T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
63-son_5-to’plam_Iyun-2025
124
ISSN:3030-3613
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТЕОПОРОЗОМ: РИСКИ И ОСОБЕННОСТИ
1
Рахимбердиев Рустам Абдуносирович
2
Чинибаева Ибагуль Сарсенбаевна
1
доцент, заведующий кафедры детской стоматологии СамГМУ,
2
ординатор по направлению «Ортодонтия» СамГМУ.
В статье рассматриваются особенности и риски ортодонтического лечения
у пациентов, страдающих остеопорозом. Остеопороз оказывает значительное
влияние на структуру альвеолярной кости, что может затруднять перемещение
зубов и повышать риск осложнений в процессе лечения. Работа основана на
ретроспективном анализе 26 клинических случаев, выполненном на базе
Самаркандского государственного медицинского университета. Выявлены
характерные клинические проявления, связанные с замедленным зубным
перемещением, рецессией десны и резорбцией корней, особенно у пациентов,
длительно принимающих бисфосфонаты. Представлены рекомендации по
безопасному ведению ортодонтических пациентов с остеопорозом.
Ключевые слова.
Ортодонтия, остеопороз, альвеолярная кость,
бисфосфонаты,
перемещение зубов, резорбция корней, осложнения
ортодонтического лечения.
Введение.
Ортодонтическое лечение направлено на коррекцию аномалий
прикуса и положения зубов путём контролируемого перемещения зубов в
костной ткани альвеолярного отростка. Эффективность и безопасность такого
вмешательства во многом зависят от состояния костной ткани пациента.
Остеопороз — системное заболевание, характеризующееся снижением
минеральной плотности и ухудшением микроструктуры кости, — оказывает
существенное влияние на процесс костного ремоделирования, который лежит в
основе ортодонтического перемещения зубов.
Распространённость остеопороза особенно высока среди женщин в
постменопаузе и пожилого населения. С учётом тенденции увеличения
продолжительности жизни и растущего спроса на ортодонтическое лечение
среди взрослых, всё чаще специалистам приходится сталкиваться с пациентами,
имеющими остеопороз или остеопенические изменения.
При этом влияние остеопороза и его медикаментозной терапии (в частности,
препаратов из группы бисфосфонатов) на течение ортодонтического лечения
остаётся малоизученным. Имеются данные, свидетельствующие о возможном
снижении скорости перемещения зубов, повышении риска резорбции корней и
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
63-son_5-to’plam_Iyun-2025
125
ISSN:3030-3613
других осложнений. Однако систематизированной информации и клинических
рекомендаций по ведению таких пациентов недостаточно.
Цель данного исследования
— проанализировать особенности
ортодонтического лечения у пациентов с остеопорозом, оценить возможные
риски
и
выработать
клинические
рекомендации
по
оптимизации
ортодонтической терапии в данной группе.
Материалы и методы.
Настоящее исследование было выполнено на базе
кафедры ортодонтии Самаркандского государственного медицинского
университета в период с сентября 2023 года по апрель 2025 года. Работа носила
ретроспективно-проспективный характер и включала клиническое наблюдение,
сбор анамнестических данных, анализ медицинской документации и
интерпретацию дополнительных методов исследования.
В исследование были включены 26 пациентов (20 женщин и 6 мужчин) в
возрасте от 38 до 65 лет (средний возраст составил 51,3 ± 6,2 года), обратившихся
за ортодонтической помощью и имевших подтверждённый диагноз остеопороза
или остеопении. Диагноз остеопороза устанавливался на основании результатов
двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA), при которой у всех
пациентов был выявлен показатель T-score от -2,5 и ниже, соответствующий
критериям Всемирной организации здравоохранения. У 18 человек был
диагностирован постменопаузальный остеопороз, у 5 — сенильный остеопороз,
и у 3 пациентов — вторичный остеопороз на фоне хронического приема
глюкокортикоидов.
Все пациенты ранее проходили или продолжали медикаментозное лечение
остеопороза: 14 человек принимали бисфосфонаты (алендронат, ризедронат), 6
— препараты кальция и витамина D, у 4 пациентов применялась
комбинированная терапия. Учитывался стаж приёма бисфосфонатов, который
варьировал от 1 года до 7 лет (в среднем 3,4 года).
Ортодонтическое лечение проводилось с применением вестибулярных
несъёмных аппаратов (брекет-систем) с использованием низких и средних
силовых нагрузок. При активации дуг использовались проволочные элементы с
малой упругостью (NiTi диаметром от 0,012 до 0,016 дюйма). Учитывалась
скорость перемещения зубов, период адаптации к аппарату, наличие осложнений
(рецессия десны, подвижность зубов, резорбция корней), а также
продолжительность активной фазы лечения.
Клинические осмотры проводились ежемесячно в течение всего периода
лечения. Для оценки резорбции корней использовалась внутриротовая
рентгенография и, при необходимости, конусно-лучевая компьютерная
томография (КЛКТ). Уровень подвижности зубов определяли с помощью шкалы
Миллера, состояние десны и мягких тканей — по индексу кровоточивости и
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
63-son_5-to’plam_Iyun-2025
126
ISSN:3030-3613
индексам гигиены. Также была проведена сравнительная оценка полученных
клинических данных с контрольной группой из 20 пациентов (средний возраст
49,8 года), не страдающих заболеваниями костной ткани, прошедших
аналогичное ортодонтическое лечение. Статистическая обработка данных
проводилась с использованием программы SPSS v.26.0. Для анализа различий
между группами использовались критерий Стьюдента и U-критерий Манна —
Уитни при уровне значимости p < 0,05.
Таким образом, методология исследования позволила выявить не только
клинические особенности ортодонтического лечения при остеопорозе, но и
статистически значимые различия в частоте и выраженности осложнений по
сравнению с пациентами без костной патологии.
Результаты.
Анализ клинических данных показал, что ортодонтическое
лечение у пациентов с остеопорозом протекает с выраженными особенностями,
отличающимися от таковых у пациентов с нормальной минеральной плотностью
костной ткани. Прежде всего, у основной группы наблюдалась отчетливо
сниженная скорость перемещения зубов: средний темп перемещения составил
0,5 мм в месяц, тогда как в контрольной группе этот показатель достигал 0,8–1,0
мм в месяц. Замедление перемещения наблюдалось у 19 из 26 пациентов (73%),
особенно выражено у тех, кто длительно принимал бисфосфонаты (свыше 3 лет).
Кроме того, у 10 пациентов (38,4%) в первые 6 месяцев лечения была
выявлена рецессия десны различной степени — от 1 до 3 мм. Особенно часто
данное осложнение отмечалось в области нижних резцов и премоляров, что,
предположительно, связано с пониженной регенеративной способностью тканей
пародонта у лиц с остеопорозом.
Рентгенологическое исследование выявило признаки резорбции корней у 5
пациентов (19,2%). В четырех случаях это были пациенты, получающие
бисфосфонаты более трёх лет, что указывает на возможную связь между
медикаментозной
терапией
и
нарушением
нормального
костного
ремоделирования в период ортодонтического воздействия. Изменения чаще
наблюдались в области верхних резцов и клыков, что может быть обусловлено
анатомическими и функциональными особенностями нагрузки. Еще одним
существенным моментом стал повышенный уровень чувствительности зубов и
мягких тканей у 4 пациентов (15,3%) на этапе активации ортодонтической
аппаратуры, особенно в первые месяцы лечения. Это осложнение проявлялось в
виде жалоб на боли при жевании и ощущение давления, что потребовало
снижения силы активации и увеличения интервалов между визитами.
Сроки активной ортодонтической фазы у пациентов с остеопорозом были
увеличены в среднем на 6–9 месяцев по сравнению с контрольной группой. Если
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
63-son_5-to’plam_Iyun-2025
127
ISSN:3030-3613
в контрольной группе средняя продолжительность активного лечения составила
15,2 месяца, то в основной — 21,6 месяца.
При сравнительном анализе с контрольной группой статистически
значимыми оказались различия по следующим параметрам: скорость
перемещения зубов (p < 0,01), частота резорбции корней (p < 0,05) и степень
рецессии десны (p < 0,05). Несмотря на вышеуказанные осложнения, ни у одного
из пациентов не произошло преждевременного прекращения ортодонтического
лечения. Важно отметить, что при индивидуальной адаптации силы, удлинении
интервалов между активациями, регулярном контроле состояния пародонта и
плотном сотрудничестве с врачом-эндокринологом удавалось достичь
приемлемых клинических результатов.
Таким образом, полученные данные демонстрируют необходимость
комплексного подхода к лечению пациентов с остеопорозом, где ведущую роль
играет междисциплинарное взаимодействие и адаптация ортодонтической
тактики под особенности состояния костной ткани.
Вывод.
Результаты проведённого исследования подтверждают, что
остеопороз оказывает значительное влияние на ход и исход ортодонтического
лечения. У пациентов с пониженной минеральной плотностью костной ткани
наблюдаются замедленные темпы перемещения зубов, повышенная частота
таких осложнений, как рецессия десны и резорбция корней, а также
необходимость удлинения сроков активной терапии. Особенно выражены эти
изменения у пациентов, получающих длительную медикаментозную терапию
бисфосфонатами, что указывает на влияние фармакологических факторов на
процессы костного ремоделирования в период ортодонтического вмешательства.
Тем не менее, при соблюдении принципов индивидуализированного
подхода, корректировке силы ортодонтического воздействия и регулярном
междисциплинарном
контроле
(включая
сотрудничество
с
врачом-
эндокринологом или ревматологом), ортодонтическое лечение у таких
пациентов может быть безопасным и успешным.
Таким образом, остеопороз не является абсолютным противопоказанием к
ортодонтической терапии, но требует тщательной предварительной
диагностики, осторожного планирования и постоянного клинического
мониторинга. Дальнейшие исследования в данной области необходимы для
выработки стандартов ведения пациентов с метаболическими нарушениями
костной ткани в ортодонтической практике.
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
63-son_5-to’plam_Iyun-2025
128
ISSN:3030-3613
Литературы:
1.
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Основы ортодонтии. — М.: Медицина,
2020. — 312 с.
2.
Садовский В.В., Смирнова О.А. Пародонт и его роль в ортодонтическом
лечении // Стоматология. — 2021. — №4. — С. 12–17.
3.
Глазырин М.В., Кулагин С.В. Резорбция корней при ортодонтическом
лечении: клинико-рентгенологическая оценка // Ортодонтия. — 2022. —
№1. — С. 34–39.
4.
Касымова Ш.Р., Абдуллаев Х.Ю. Особенности лечения пациентов с
остеопорозом в стоматологической практике // Журнал теоретической и
клинической медицины. — 2023. — №2(68). — С. 41–46.
5.
Rody W.J., King G.J., Gu G. Osteoclast recruitment to sites of compression in
orthodontic tooth movement // American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics. — 2001. — Vol.120(5). — P. 477–489.
6.
Krishnan V., Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to
orthodontic force // American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics. — 2006. — Vol.129(4). — P. 469.e1–32.
7.
Mashimo P.A., et al. Orthodontic movement in patients with osteoporosis: A
review // Dental Press Journal of Orthodontics. — 2018. — Vol.23(4). — P. 83–
89.
8.
Bartzela T., et al. The impact of bisphosphonates on orthodontic treatment: A
systematic review // Clinical Oral Investigations. — 2020. — Vol.24(2). — P.
561–574.
9.
Kan B., Özdemir F., Tuncer B. Effects of systemic diseases and medications on
orthodontic tooth movement: An overview // European Journal of Dentistry. —
2021. — Vol.15(3). — P. 477–484.
10.
World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to
screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO study group. —
WHO Technical Report Series 843. — Geneva: WHO, 1994.
