YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
122
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕЗКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Махмудбеков М.О.
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр хирургии имени В.Вахидова
https://doi.org/10.5281/zenodo.16869608
Актуальность
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая болезнь почек (ХБП) являются
одними из наиболее распространённых и социально значимых заболеваний в мире. Их
сочетание встречается особенно часто у лиц пожилого возраста и связано с
повышенным риском неблагоприятных исходов. По данным различных исследований,
около 30–40% пациентов с ХБП имеют клинические проявления ИБС, а у 50% больных
ИБС выявляются признаки ХБП. Комбинация этих патологий усугубляет течение
каждой из них за счёт взаимного потенцирования патофизиологических механизмов:
ускоренного развития атеросклероза, эндотелиальной дисфункции, повышения уровня
окислительного стресса, системного воспаления и нарушений водно-электролитного
баланса.
Проведение чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с ИБС и ХБП
требует
комплексного
и
мультидисциплинарного
подхода,
включающего
индивидуальный подбор терапевтической тактики, коррекцию факторов риска,
минимизацию объёма контрастного вещества и мониторинг функции почек. Несмотря
на актуальность проблемы, в литературе сохраняется дефицит исследований,
посвящённых оптимизации ЧКВ у данной категории пациентов, особенно с учётом
особенностей национальной популяции. Это делает представленную тему особенно
востребованной как с научной, так и с клинической точки зрения.
Цель исследования
Совершенствование тактики диагностики, проведения и послеоперационного
ведения чрезкожных коронарных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью
сердца и сопутствующей хронической болезнью почек для улучшения клинических
исходов, качества жизни и прогноза.
Материалы и методы
В исследование включено 100 пациентов с сочетанием ИБС и ХБП, проходивших
лечение в отделении интервенционной кардиохирургии ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В.
Вахидова» в период с 2022 по 2024 годы. Критерии включения: возраст старше 18 лет,
наличие подтверждённой ИБС (по данным коронарной ангиографии) и ХБП (стадии 2–5
по классификации KDIGO). Критерии исключения: острое повреждение почек без
признаков ХБП, активная инфекция, злокачественные новообразования и отказ
пациента от участия в исследовании.
Обследование включало: электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию,
нагрузочные тесты (тредмил), общий и биохимический анализ крови, оценку уровня
тропонина I (cTnI), клиренса креатинина (проба Роберга), натрийуретических пептидов
(BNP, NT-proBNP), коагулограмму. Всем пациентам проводились различные варианты
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
123
ЧКВ с использованием стентов (лекарственно-выделяющих и металлических) через
лучевой или бедренный доступ.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 64 года, мужчин было 62%, женщин — 38%.
Наибольшая доля приходилась на ХБП 3 стадии (46%), далее следовали 4 стадия (28%),
2 стадия (18%) и 5 стадия (8%). Общий успех проведения ЧКВ составил 96%. Контраст-
индуцированная нефропатия (КИН) развилась у 9% пациентов, преимущественно с ХБП
4–5 стадий. Применение лекарственно-выделяющих стентов (ЛВС) было отмечено в
78% случаев и привело к снижению частоты рестенозов (4% против 10% при
металлических стентах), но сопровождалось необходимостью длительной двойной
антиагрегантной терапии, что увеличивало риск кровотечений.
Заключение
Чрезкожные коронарные вмешательства у больных с ИБС и ХБП могут проводиться
с высокой эффективностью при условии индивидуализированного подхода,
включающего минимизацию контрастной нагрузки, применение протоколов
профилактики КИН и междисциплинарное взаимодействие специалистов. Такая
тактика позволяет снизить частоту осложнений, улучшить функциональные
показатели и повысить выживаемость пациентов.
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, et al. Cardiovascular disease in chronic kidney disease.
Kidney Int. 2011;80(6):572–586.
2.
Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Management of Coronary Disease in Patients
with Advanced Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;382:1608–1618.
3.
Mehran R, Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and
patients at risk. Kidney Int Suppl. 2006;100:S11–S15.
4.
KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
