YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
146
ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ
ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
Рихсиева Назира Тахировна
Университет Алфраганус, Ташкент, Узбекистан
Доцент кафедры клинических дисциплин
https://doi.org/10.5281/zenodo.14759612
Актуальность:
За
последние
годы
заболеваемость
первичным
гиперпаратиреозом - (ПГПТ) во всем мире увеличилась в 5 раз. По данным
медицинской статистики, в 30% случаев в семьях с первичным гиперпаратиреозом
заболевание проявляется у детей. Особенности клинического течения ПГПТ при
костной форме в детском возрасте изучены недостаточно, поскольку у детей эта
патология встречается редко. Вследствие активного разрушения костной ткани
клетками-остеокластами и выведения кальция из костей в кровь снижаются плотность
и прочность костной ткани. В тяжелых случаях пациент может быть полностью
инвалидизирован - происходят множественные переломы, теряется способность
ходить. Вовлечение в патологический процесс многих органов и систем, высокий риск
ранней смерти и инвалидности в детской популяции независимо от формы
заболевания приводит к снижению качества жизни. В связи с этим, определить
минеральную плотность костей и правильно диагностировать больных с первичным
гиперпаратиреозом является актуальным.
Цель исследования:
Оценить
минеральную плотность костной ткани у детей с
первичным гиперпаратиреозом.
Материалы и методы исследования:
Проведена рентгенденситометрияи
эхоостеометрия 90 больным. Хирургическое лечение (паратиреоидэктомия) проведено
50 больным (основная группа), 40 пациентов (группа сравнения) находились под
амбулаторным наблюдением (имели противопоказания к операции, отказались от
операции). Критерии включения: дети в возрасте от 3 до 15 лет с подтвержденным
диагнозом первичного гиперпаратиреоза. Критерии исключения: дети с тяжелыми
соматическими заболеваниями, дети до 3 лет и старше 15 лет, больные сахарным
диабетом и тяжелой почечной недостаточностью. Продолжительность исследования
составила 6 месяцев в ближайшие и 1-5-10 лет в отдаленные сроки.
Результаты:
По результатам рентгеноденситометрии минеральная плотность
костной ткани у больных основной группы показало снижении компактного и
губчатого вещества кости на 64% и 72% соответственно. Через год после операции
динамическое наблюдение показало, что минеральная плотность костной ткани
восстановилась и приблизилась к контрольным значениям. В отдаленные сроки
показатели минеральной плотности костной ткани компактного вещества кости
оставались стабильными (табл. 1).
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
147
Таблица 1
Показатели минеральной плотности костной ткани у детей основной группы
Область
исследования
Группа
контроля
n=20
До
операции
n=50
Через 6
мес. п/о
n=50
Через 1год
п/о
n=50
Через 5 лет
п/о
n=50
Через 10
лет п/о
n=50
мг/мм
3
Компактное
вещество
94,1±0,3
91,7±0,4*
93,4±0,1*^
93,9±0,4^
94,1±0,5^
94,2±0,4^
Губчатое
вещество
55,0±0,3
51,2±0,6*
54,3±0,4^
54,8±0,5^
55,2±0,5^
55,7±0,3^
Примечание: *-достоверная разница по сравнению с контрольной группой
(p<0,05)
^ - разница по сравнению с показателями до операции достоверна (р<0,05)
У детей группы сравнения минеральная плотность компктного вещества кости
снизилась на 62,5% и 65% соответственно. В отдаленных наблюдениях отмечено,
быстрое снижение минеральной плотности компактного и губчатого вещества кости
(табл. 2)
Таблица 2
Показатели минеральной плотности костной ткани у детей группы
сравнения
Область
исследования
Группа
контрол
я
n=20
Показатели при
первичном
обследовании
n=40
Через 6
мес
n=40
Через 1
год
n=40
Через 5
лет
n=40
Через 10
лет
n=40
мг/мм
3
Компактное
вещество
94,1±0,3
91,4±0,3*
91,6±0,1* 91,2±0,4* 84,1±0,3^ 88,3±0,5^
Губчатое
вещество
55,0±0,3
51,2±0,4*
51,9±0,4* 51,1±0,5* 50,8±0,5^ 50,1±0,4^
Примечание: *-достоверная разница по сравнению с контрольной группой
(p<0,05)
^ - разница по сравнению с первичным обследованием достоверна (р<0,05)
По результатам эхоостеометрии до лечения в основной группе детей с первичным
гиперпаратиреозом снижение распространения ультразвуковой волны наблюдалось у
60% пациентов в большеберцовой кости, у 52% в локтевой, у 52% в ключице и у 76% в
нижней челюсти. Через год после паратиреоидэктомии отмечено значительное
восстановление структуры костной ткани в локтевом и большеберцовой кости. К 5-м
году наблюдения структура костной ткани восстановилась в ключице и нижней
челюсти (таблица 3).
Таблица 3
Динамика показателей эхоостеометрии до и после паратиреоидэктомии у
детей основной группы
Область
исследования
Группа
контроля
n=20
До операции
n=50
Через 6 мес
п/о
n=50
Через 1 год п/о
n=50
Через 5 лет п/о
n=50
Нижняя челюсть
м/с
3293,3±15,4
2998,3±98,5
3173,2±96,4
3186,7±104,5
3293,6±106,6^
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
148
Ключица, м/с
3318,3±22,9
3070,1±53,7
3202,9±103,3
3226,7±102,4
3319,1±102,1^
Локтевая кость,
м/с
3440,4±29,9 3122,2±34,6* 3349,8±108,9^ 3438,8±105,6^ 3440,5±108,6^^
Большеберцовая
кость м/с
3451,0±21,5 3131,1±34,6* 3385,5±105,8^ 3465,2±108,5^^ 3459,2±109,1^^
Примечание: * - достоверность по отношению контрольной группы (p<0,01).
^ - разница по сравнению с показателями до операции достоверна (^-р<0,05; ^^ -
0,01)
У детей группы сравнения с первичным гиперпаратиреозом при первичном
осмотре отмечено снижение распространения ультразвуковой волны на 75% в
большеберцовой, 65% в локтевой, 55% в ключице и 80% в нижней челюсти. В течение
5 лет отмечена тенденция к снижению минеральной плотности костной ткани (табл.
4).
Таблица 4
Динамика показателей эхоостеометрии в отдаленном периоде наблюдения у
детей группы сравнения
Область
измерения
Контрольная
группа n=20
Показатели
при
первичном
обследовании
n=40
Через 6 мес
n=40
Через 1 год
n=40
Через 5 лет
n=40
Нижняя
челюсть, м/с
3293,3±15,4 3150,7±24,5
3005,2±83,4 2989,8±96,8* 2789,8±96,8**^
Позвоночник,
м/с
3318,3±22,9 3271,7±24,4
3102,9±43,3 3001,8±97,5* 2801,8±97,5**^
Локтевая кость,
м/с
3440,4±29,9 3315,8±40,5
3249,8±38,9 3165,4±100,7* 2965,4±100,7**^
Большеберцовая
кость, м/с
3451,0±21,5 3365,2±25,8
3285,5±45,8 3157,1±95,9* 2957,1±95,9**^
Примечание: * - достоверность по отношению контрольной группы (p<0,01).
^ -разница по сравнению с первичным обследованием достоверна - (^-р<0,05; ^^ -
0,01)
Выводы:
Таким образом, восстановление костной структуры длинных трубчатых
костей (большеберцовой и локтевой) после паратиреоидэктомии отмечено через 1 год.
На 5-м году наблюдалось полное восстановление костной структуры нижней челюсти
и ключицы. У детей в группе сравнения через 2 года после постановки диагноза,
зарегистрировано 17,5% переломов костей и 57,1% повторных переломов. Кистозные
изменения костей таза и конечностей (15%) стали причиной грубых деформаций,
потребовавших в дальнейшем хирургического вмешательства.
References:
1.
Первичный гиперпаратиреоз: комплексная диагностика, оперативное лечение и
ведение послеоперационного периода / С.Н. Пампутис, Е.Н. Лопатникова. – Ярославль:
Литера, 2018. – 239 с.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
149
2.
Children with primary hyperparathyroidism after parathyroidectomy. //Rikhsiyeva
N.T., Ismailov S.I. 19th Annual ENET conference for the diagnosis and treatment of
neuroendocrine tumor disease. 10-11March 2022. Abstract Booklet. Barcelona, Spain. рр 209.
3.
Clinical manifestations of depression in patients with primary hyperparathyroidism. //
Rikhsiyeva N.T., Ismailov S.I. 16-th Congress of the European Neuro Endocrine Association
(ENEA), 10-13 september, 2014,Sofia, Bulgaria, Abstract-ID:P 82.
4.
Callender, G.G. Surgery for primary hyperparathyroidism / G.G.
5.
Callender, R. Udelsman // Cancer. – 2014. – Dec 1. – № 120(23). – Р. 3602-16.
