YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
80
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ В СОЧЕТАНИИ С
ХИРУРГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ У
БАРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Б.Б. Базаров
Ф.Х. Бойманов
https://doi.org/10.5281/zenodo.14862646
Невзирая на то, что методики оперативного лечения грыж передней брюшной
стенки широко изучены и проработаны, проблема данной патологии остается
актуальной. По литературным источникам частота вентральных грыж в общей
популяции составляет 11,7-20,9% [1,2]; на их долю грыж приходится до 20% всех
операций, выполняемых в хирургических стационарах [3]. Ежегодный показатель
количества грыжесечений во всем мире составляет примерно 20 млн. оперативных
вмешательств [4].
Стоит отметить, что наличие первичной или послеоперационной вентральных
грыж
часто сопряжено с диастазом прямых мышц живота. Этиология и патогенез
данных изменений имеют общую природу - они сочетают перманентные показатели
повышенного внутрибрюшного давления (беременность, ожирение), врожденные
анатомо-морфологические особенности строения («слабость») передней брюшной
стенки, различные варианты дисплазии соединительной ткани [5,6].
По данным ВОЗ в 2016 году избыточный вес имели свыше 1,9 миллиарда
взрослых старше 18 лет, ожирение - более 650 млн. В работах современных
исследователей указывается, что индекс массы тела (ИМТ), превышающий 31кг/м
2
,
увеличивает риск развития послеоперационных вентральных грыж [7]. Отдельного
внимания требуют пациенты после бариатрических операций, так как велика их
восприимчивость к такому роду осложнений. В качестве существенных параметров,
определяющих уровень риска, указывается деструкция базового каркаса, а именно
пере- растяжение и расслоение апоневроза и мышц передней брюшной стенки.
Согласно научным данным, установлена зависимость рецидива грыж от массы тела
(при избытке до 20% рецидив 37,2%, а более 60% -85,2%) [8,9].
Известно, что генерализованное ожирение является существенным фактором
риска возникновения разнообразных послеоперационных осложнений [10].
Избыточная масса тела - одна из основных причин, ухудшающих результаты
герниопластики. Симультанная герниоабдоминопластика - это патогенетически
оправданная операция у пациентов с вентральной грыжей, ожирением и наличием
абдоминоптоза. Сравнительный анализ исходов симультанных и изолированных
оперативных вмешательств, направленных на коррекцию деформаций передней
брюшной стенки, обусловливает определение принципов и основных направлений
оптимизации хирургической тактики. Прогнозирование риска развития осложнений в
раннем и позднем послеоперационных периодах позволяет осуществить
индивидуализированный подход к пациенту.
Бурдин В.В. и соавт. за период 1997-2005 гг. проанализировали ход и результаты
лечения 69 пациентов, которым были выполнены симультанные операции (абдомино-
и герниопластика). Общее количество осложнений за ранний послеоперационный
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
81
период - 5 (серома, гематома, частичный краевой некроз, деформация «собачьи уши»).
Рецидива не было. Функциональный и эстетический результаты операций имел
высокую оценку среди пациентов. С точки зрения авторов симультанная
герниоабдоминопластика имеет ряд преимуществ: исключает повторное вмеша-
тельство, создает оптимальные условия для грыжесечения, удовлетворяет
эстетические запросы пациентов [11].
По результатам исследования K. Harth и соавт. за 2011 г. количество
послеоперационных осложнений при герниоабдоминопластике с установкой сетчатого
эндопротеза увеличилось в 5 раз. В целях сокращения риска возникновения
воспалительных явлений в укрепленной области предпочтительно использовать сетки
Sublay или Inlay для реконструкции мышечно-апоневротического каркаса после гер-
ниопластики. Частота воспалительных реакций возрастает в случае соприкосновения
эндопротеза с раневой поверхностью мягких тканей передней брюшной стенки [12].
По мнению Ботезата А.А. и соавт. (2011) дерматолипэктомия показана при гер-
ниопластике послеоперационных вентральных грыж больших размеров, в том числе и
рецидивных, пациентам с ожирением III-IV степеней. Авторы подчеркивают, что
абдоминопластика, несмотря на ее травматичность не сказывалась на активности
пациентов в раннем послеоперационном периоде (в среднем иссекали от 3 до 10 кг
жира). Удаление лишнего жира способствует увеличению подвижности, более ранней
активизации после операции. Все местные осложнения были связаны с краевыми
ишемическими некрозами кожи и подкожной жировой клетчатки. В отдаленные сроки
(катамнез 10 лет) отмечено 5 (3,8%) случаев рецидивов грыж. При этом пациенты,
которым выполнена абдоминопластика, были удовлетворены не только отсутствием
рецидива заболевания, но и существенным снижением веса, отсутствием деформации
передней брюшной стенки и в целом улучшением качества жизни. Основную долю
пациентов составляли женщины - 158 (84%), для них конфигурация живота немало-
важна и является значимым социальным аргументом [8].
Несколькими годами позже (2017 г.) Ширанов А.Б и соавт. в статье опубликовали
сравнительный анализ изолированной герниопластики и герниоабдоминопластики.
Во всех этих случаях использовались сетчатые эндопротезы. Проведение
абдоминопластики значительно удлиняло время операции, но не влияло на частоту
послеоперационных осложнений. На основании оценки полученных результатов,
авторы заключили, что симультанное вмешательство (герниоабдомино- пластика)
значительно улучшило качество жизни пациентов с обозначенной патологией вне
зависимости от размеров грыж [13].
В 2020 г. Асланов А.Д. и соавт. своим исследованием подтвердили, что у больных с
избыточной массой тела нередко наблюдаются грыжи передней брюшной стенки,
требующие герниоабдоминопластики. Преимуществом обозначенного метода
хирургической коррекции является удобный доступ к органам брюшной полости
особенно при больших и гигантских грыжах. Для ненатяжной гер- ниопластики
использовали сетчатые полипропиленовые эндопротезы фирмы «ЛИНТЕКС». Пластика
проводилась по методике Рамиреса с расположением сетчатого протеза
внутрибрюшинно. Данные по послеоперационным осложнениям: серома - 12,8%,
гематома - 2,6%, лимфорея - 12,8%, гнойновоспалительные осложнения - 10,3%. По
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
82
мнению упомянутых авторов, несмотря на высокий показатель осложнений, основной
причиной которых являлись изначальное состояние организма (ожирение), сочетание
ненатяжной
герниопластики
и
абдоминопластики
предполагает
наиболее
выраженный эстетический и функциональный результат [14].
Выбор метода пластики вентральных грыж заслуживает большого внимания и ак-
туален как для изолированной герниопластики, так и для симультанной
герниоабдоминопластики [15].
В статье Манзур Ахмед и соавт. от 2019 г. представлен сравнительный анализ
пластики послеоперационных вентральных грыж методами Onlay и Sublay.
Исследование включало 65 пациентов с послеоперационными вентральными
грыжами. В 1-ой группе (33 пациента) выполнена установка сетчатого протеза
методом Onlay, во 2-ой группе (32 пациента) - методом Sublay. В результате
проведенного хирургического лечения инфекционные осложнения и расхождение
раны были меньше у пациентов 2-ой группы, образование серомы чаще выявляли в 1-
ой группе. При контрольном осмотре через 6 месяцев - в 1-ой группе не было рецидива
у 20 пациентов, во 2-ой группе - у 12 пациентов. Пациенты 2ой группы в лечении
послеоперационной грыжи имели определенное преимущество перед 1-ой группой.
Повторная заболеваемость пациентов 2-ой группы была ниже, чем в 1-ой группе [16].
Ильин А. и соавт. в 2019 г. представили сравнительный анализ долгосрочных
результатов пластики послеоперационных вентральных грыж (incisional hernia repair
(IHR)) методами Sublay и Onlay в сочетании с абдоминопластикой у пациентов,
потерявших вес после обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB). В клиническом
анализе приняли участие 40 пациентов. В группе 1 пациентов выполнялась пластика
вентральной грыжи методом Sublay и абдоминопластика; в группе 2 - пластика
вентральной грыжи методом Onlay и абдоминопластика. Результаты: аномальное
заживление ран (2), пневмония (3) и дизестезия (3) у пациентов из группы 1; ано-
мальное заживление ран (2), серома (2), пневмония (2) и дизестезия (4) у пациентов 2-
й группы. Повышено качество жизни в функциональном, эстетическом и
психологическом аспектах в обеих группах. По мнению авторов, одноэтапная пластика
послеоперационной вентральной грыжи способами Onlay/Sublay с абдоминопластикой
являются безопасными хирургическими методами, улучшающими функционирование
пациентов после значительной потери веса (после RYGB). При симультанной пластике
послеоперационной вентральной грыжи методом Sublay и абдоминопластике
прослеживался более длительный промежуток времени проведения операции,
дренирования, применения анальгетиков, мобилизации и диеты по сравнению с
методом Onlay. Значительное улучшение качества жизни отмечалось после каждого
последующего этапа хирургического лечения в обеих группах [7].
К плюсам комплексного лечения следует отнести: снижение необходимого
количества наркоза и госпитализаций, одномоментное лечение и снижение
финансовых затрат, сокращение срока реабилитации [10].
Заключение
Представленный анализ научной литературы показал, что и симультанная гер-
ниоабдоминопластика, и изолированная гер- ниопластика имеют свои преимущества и
недостатки. Часть авторов склоняется к тому, что изолированные последовательно
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
83
выполненные хирургические вмешательства менее травматичны и более
прогнозируемы. Другие склонны считать, что одновременное выполнение
абдоминогерниопластики имеет не только ряд значительных медицинских пре-
имуществ (сокращение времени и количества оперативных вмешательств, широкий
доступ для выполнения грыжесечения и ушивания диастаза прямых мышц живота,
сокращение количества проведенных наркозов и т.д.), но социальное и экономическое
значение.
Противоречивость хирургических взглядов на вышеназванные операции,
неудовлетворительные результаты оперативных вмешательств, ряд определенных
осложнений является основным побудительным мотивом к поиску наиболее
оптимального решения вопросов коррекции патологии передней брюшной стенки.
References:
1.
Kingsnorth, A. Hernias: inguinal and incisional / A. Kingsnorth, K. LeBlanc // Lancet. -
2003. - Vol. 362, № 9395. - P. 1561-1571. Современные синтетические имплантаты в
реконструктивной хирургии брюшной стенки / Н.Л. Матвеев [и др.] // Вестник ме-
дицинского института «РЕАВИЗ». - 2020. - № 3. - С. 74-84.
2.
Адамян, Р.Т. Хирургические аспекты лечения грыж передней брюшной стенки в
сочетании с абдоминоптозом / Р.Т. Адамян, Р.Р. Велиханов, Г.Э. Даштоян //
Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2019. - № 4. - С. 50-53.
3.
Abdominoplasty after major weight loss: improvement of life and psychological status /
C.C. Lazar [et al.] // Obes. Surg. - 2009. - Vol. 19, № 8. - P. 1170-1175.
4.
Бурдин, В.В. Результаты абдоминопластики в сочетании с герниопластикой в
лечении вентральных грыж / В.В. Бурдин, Э.М. Перкин // Анналы пластической,
реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. - № 4. - С. 67-69.
5.
Harth, K.C. Optimum repair for massive ventral hernias in the morbidly obese patient - is
panniculectomy helpful? / K.C. Harth, J.A. Blatnic, M.J. Rosen // Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 201,
№ 3. - P. 396-400.
6.
Тактика ведения больных с послеоперационными вентральными грыжами и
ожирением / А.Б. Ширанов [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19,
№ 11. - С. 92-96.
7.
Ненатяжная герниопластика и абдоминопластика у пациентов с морбидным
ожирением / А.Д. Асланов [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2020. - № 2. -
С. 45-53.
8.
Patient selection optimization following combined abdominal procedures: analysis of
4925 patients undergoing panniculectomy/abdominoplasty with or without concurrent
hernia repair / P.G.L. Koolen [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2014. - Vol. 134, № 4. - P. 539e-
550e.
9.
Ahmed, M. Comparisons of onlay versus sublay mesh fixation technique in ventral
abdominal wall incisional hernia repair / M. Ahmed, M. Mehboob // J. Coll. Physicians Surg.
Pak. - 2019. - Vol. 29, № 9. - P. 819-822.
10.
Sublay or onlay incisional hernia repair along with abdominoplasty: which is better?
Long-term results / A. Iljin [et al.] // Hernia. - 2019. - Vol. 23, № 4. - P. 757-765.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
84
11.
Грыжи живота: современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и
лечения: учебное пособие / В.И. Белоконев [и др.]. - М.: ФОРУМ; ИНФРА-М, 2019. - 184 с.
12.
Первый опыт применения подкожной эндоскопической пластики диастаза
прямых мышц живота и пупочных грыж по методике Scola / И.В. Макаров [и др.] //
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». - 2020. - № 3. - С. 119-124.
13.
Faylona, J.M. Evolution of ventral hernia repair / J.M. Faylona // Asian J. Endosc. Surg. -
2017. - Vol. 10, № 3. - P. 252-258.
14.
Новиков, С.В. История хирургии вентральных грыж / С.В. Новиков // Хирургия
Восточная Европа. - 2012. - № 4. - C. 104-110.
15.
Hotta, T.A. 2012 statistics for plastic surgical and nonsurgical procedures / T.A. Hotta //
Plast. Surg. Nurs. - 2013. - Vol. 33, № 2. - P. 57-60.
16.
Safe and consistent outcomes of successfully combining breast surgery and
abdominoplasty / W.G. Stevens [et al.] // Aesthet. Surg. J. - 2009. - Vol. 29, № 2. - P. 129-134.
