YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
30
ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИФФУЗНО-ТЕНЗОРНОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ И ТРАКТОГРАФИИ ДЛЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ СУБКОРТИКАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО
МОЗГА У ДЕТЕЙ
Ахмедова А.Р.
https://doi.org/10.5281/zenodo.15172053
При лечении опухолей головного мозга хирургическое вмешательство остается
распространенным и эффективным терапевтическим вариантом. Недавние
достижения в области нейровизуализации предоставили нейрохирургам новые
инструменты для преодоления проблемы дифференциации здоровой ткани от ткани,
инфильтрированной опухолью, с целью повышения вероятности максимизации
объема резекции при минимизации повреждения функционально важных областей.
Нейрохирургическое планирование значительно выиграло от достижений в
области нейровизуализации. Тем не менее, остается ряд барьеров, препятствующих
точному определению патологии опухоли с использованием только неинвазивных
средств. Биопсия обычно используется для определения патологии и классификации.
Однако она подвержена ошибкам выборки и часто ограничивается легкодоступными,
улучшающими качество изображения областями опухоли [1].
Точная идентификация волоконных трактов, является важнейшим шагом в
нейрохирургическом исследовании опухолей мозга. Фактически, целью лечения этих
новообразований является максимально безопасная резекция (Sanai et al.,
2008 ; Yordanova et al., 2011 ; Duffau, 2016) [6], сохраняющая структуры, лежащие в
основе фундаментальных неврологических функций, таких как язык, зрение и
двигательные навыки (Duffau, 2012) [2].
Золотым стандартом для достижения правильной локализации этих структур
является кортикальная и подкорковая прямая электрическая стимуляция (DES),
выполняемая во время хирургической процедуры (Ojemann, 1983 ; Berger et al.,
1990 ; Berger and Ojemann, 1992). Тем не менее, DES является инвазивной методикой,
которая требует от пациента выполнения языковых задач в состоянии бодрствования
(операция в состоянии бодрствования) после краниотомии [3].
В настоящее время МР-трактография является единственным методом, который
может
отображать
локализацию
волоконных
путей
и
их
связь
с
поражением до краниотомии и неинвазивно. Основываясь на диффузионно-
взвешенной визуализации, которая отражает особенности диффузии воды в
биологических тканях, этот метод позволяет сделать вывод о траектории волокон,
поскольку диффузия воды в белом веществе преимущественно ориентирована вдоль
направления аксональных волокон [4].
Включение трактографии в предоперационное планирование полезно как для
нейрохирурга, так и для пациента, поскольку оно улучшает определение границ между
красноречивыми областями и опухолью, помогая сформулировать индивидуальный
подход для пациента, тем самым снижая риск послеоперационных неврологических
дефицитов. Исследования показали, что трактография помогает в выборе
оптимального хирургического подхода для кортикэктомии, сравнивая, как
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
31
потенциальные пути доступа повлияют на функционально значимые тракты белого
вещества [5].
МР-трактография позволяет проводить неинвазивное исследование подкорковых
пучков in vivo , и поэтому она быстро стала основополагающей в предоперационной
оценке опухолей головного мозга (Bello et al., 2010 ; Riva et al., 2011 ; Castellano et al.,
2012 ; Ulmer et al., 2014), чтобы оценить смещение или изменения пучков спинного
мозга перед выполнением операции на головном мозге (Bello et al., 2008 ; Bizzi,
2009 ; Essayed et al., 2017) [7], предсказать объем резекции [8] и лучше подобрать
объем краниотомии (Romano et al., 2009). Кроме того, реконструкции МР-трактографии
можно загружать в нейронавигационную систему для управления DES во время
операции в сознании, тем самым уменьшая продолжительность операции,
утомляемость пациента и интраоперационные судороги (Bertani et al., 2009 ; Riva et al.,
2011 ; Castellano et al., 2017).
Вывод.
Применение
диффузионно-тензорной
визуализации
(DTI)
и
трактографии, полученной с помощью DTI (DDT), продемонстрировали, что
предоперационное неинвазивное картирование корковых областей и функционально
значимых трактов белого вещества имеет решающее значение во время
хирургического планирования для уменьшения послеоперационных дефицитов,
которые могут снизить качество жизни и общую выживаемость. Последние разработки
в области применения DTI и трактографии в контексте резекционной хирургии и
подчеркиваем ее полезность на каждом этапе нейрохирургического рабочего процесса:
предоперационное планирование и интраоперационное ведение для улучшения
послеоперационных результатов.
Foydalanilgan adabiyotlar/Используемая литература/References:
1.
Chang P, Grinband J, Weinberg BD, Bardis M, Khy M, Cadena G, et al. Deep-learning
convolutional neural networks accurately classify genetic mutations in gliomas. Am J
Neuroradiol. (2018) 39:1201–7. doi: 10.3174/ajnr. A 5667/
2.
Белло Л., Гамбини А., Кастеллано А. и др.: Отслеживание двигательных и речевых
волокон DTI в сочетании с интраоперационным подкорковым картированием для
хирургического удаления глиом. Neuroimage 39 (1), 369–382 (2008).
3.
Pouratian N, Cannestra AF, Bookheimer SY, Martin NA, Toga AW. Variability of
intraoperative electrocortical stimulation mapping parameters across and within
individuals. J Neurosurg. (2004) 101:458–66. doi: 10.3171/jns.2004.101.3.0458.
4.
Villanueva-Meyer JE, Mabray MC, Cha S. Текущая клиническая визуализация
опухолей
головного
мозга. Clin
Neurosurg. (2017)
81:397–415.
doi:
10.1093/neuros/nyx103.
5.
Zakaria H, Haider S, Lee I. Automated whole brain tractography affects preoperative
surgical decision making. Cureus. (2017) 9: e1656. doi: 10.7759/cureus.1656.
6.
Sanai N, Polley M-Y, McDermott MW, Parsa AT, Berger MS. An extent of resection
threshold for newly diagnosed glioblastomas. J Neurosurg. (2011) 115:3–8. doi:
10.3171/2011.7. JNS10238.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
32
7.
Bello L, Gambini A, Castellano A, Carrabba G, Acerbi F, Fava E, et al. Motor and language
DTI Fiber Tracking combined with intraoperative subcortical mapping for surgical removal of
gliomas. Neuroimage. (2008) 39:369–82. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.08.031.
8.
Castellano A, Bello L, Michelozzi C, Gallucci M, Fava E, Iadanza A, et al. Role of diffusion
tensor magnetic resonance tractography in predicting the extent of resection in glioma
surgery. Neuro Oncol. (2012) 14:192–202. doi: 10.1093/neuonc/nor188.
