113
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВТОРИЧНЫХ КАТАРАКТ И
ЗРАЧКОВЫХ МЕМБРАН У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ND:YAG-ЛАЗЕРА
Кариев Абдуфаррух Варисович
1
Зокирхужаев Рустам Асролович
2
Детский национальный медицинский центр
1
Доктор медицинских наук, доцент Ташкентская медицинская академия
2
https://doi.org/10.5281/zenodo.15280833
Аннотация:
исследование включено 160 детей (320 глаз) в возрасте от 6 месяцев
до 14 лет, перенесших хирургическое лечение катаракты и обратившихся с
вторичными катарактами. Проведена Nd:YAG-лазерная капсулотомия с учётом
плотности фиброза, возраста и типа ИОЛ. Улучшение остроты зрения ≥0,2 произошло в
89,3% случаев (286 глаз). У 95% (304 глаза) сохранена прозрачность оптической оси
через 12 месяцев. Осложнения зарегистрированы у 7,5% (24 глаза). Комплексный
подход включал также медикаментозную профилактику (глюкокортикоиды, НПВС,
мидриатики), что способствовало снижению воспалительных реакций и стабилизации
ВГД. Результаты подтверждают эффективность персонализированной терапии у детей.
Ключевые слова:
вторичная катаракта, дети, Nd:YAG-лазер, капсулотомия,
зрачковая мембрана, острота зрения, осложнения, медикаментозная профилактика.
Актуальность
Вторичная катаракта развивается у 40–60% детей после
экстракции катаракты, особенно при врождённых формах. Она снижает зрение и
приводит к амблиопии, если не лечится своевременно. В отличие от взрослых, детский
глаз требует повышенной точности и безопасности в лазерных вмешательствах.
Nd:YAG-лазерная капсулотомия, применяемая у детей, имеет ограничения из-за
высокой плотности фиброза, подвижности глаза и повышенного риска воспаления.
Также у 70% детей с ИОЛ в капсульном мешке отмечается тенденция к развитию
мембран. Поэтому необходимо внедрение алгоритмов выбора параметров лазерного
воздействия и схем медикаментозного сопровождения. Несмотря на использование
метода в клиниках, статистически обоснованных данных по подбору мощности,
диаметра отверстия и числу импульсов у детей недостаточно. Целью данного
исследования стало восполнение этих пробелов на основании наблюдений за 160
пациентами и 320 глазными процедурами, с учётом возраста, плотности мембраны и
реакции тканей.
Цель исследования:
Разработка и клиническое обоснование комплексного
подхода к Nd:YAG-лазерной капсулотомии у детей с вторичными катарактами и
зрачковыми мембранами, включающего выбор параметров воздействия и
медикаментозную профилактику осложнений.
Материалы и методы
Проведено исследование 160 детей (320 глаз), из них 92 мальчика (57,5%) и 68
девочек (42,5%) в возрасте от 0,5 до 14 лет. Катаракты: врождённые – 108 случаев
(67,5%), травматические – 26 (16,2%), осложнённые – 26 (16,2%). Использовались
щелевая лампа, ОКТ, задняя офтальмоскопия. Применялся Nd:YAG-лазер (мощность
1,5–3,5 мДж, число импульсов 3–10, диаметр 2,0–3,5 мм). В 38,1% случаев (122 глаза)
вмешательство выполнено под седацией. Наблюдение – 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Использованы t-критерий Стьюдента и χ², уровень значимости p<0,05.
114
Результаты
Улучшение остроты зрения на ≥2 строки Snellen отмечено у 286 глаз (89,3%).
Прозрачность оптической оси сохранялась в 304 случаях (95%). Повышение
внутриглазного давления отмечено у 12 глаз (3,75%), преходящий увеит — у 8 глаз
(2,5%), развитие вторичных мембран — у 4 глаз (1,25%). Все осложнения купированы
медикаментозно. Применение противовоспалительных капель (0,1% дексаметазон,
НПВС, 0,5% тропикамид) до и после процедуры снижало риск реактивного воспаления.
Индивидуальный подбор параметров воздействия позволил уменьшить потребность в
повторной капсулотомии (только 2,5% глаз — 8 случаев).
Заключение
Комплексный подход к Nd:YAG-лазерной капсулотомии у детей с вторичными
катарактами обеспечивает высокую эффективность (89,3%) и безопасность (частота
осложнений — 7,5%). Индивидуализация параметров воздействия (мощность, число
импульсов, диаметр отверстия) на основании плотности фиброза и возраста пациента
способствует снижению повторных вмешательств и улучшению зрительных функций.
Медикаментозное сопровождение позволяет минимизировать воспалительные
реакции и стабилизировать внутриглазное давление. Внедрение данной методики в
практику
педиатрической
офтальмологии
целесообразно
для
повышения
эффективности и безопасности лечения вторичных катаракт и зрачковых мембран,
особенно у детей раннего возраста и с врождённой патологией хрусталика.
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Kariev A. V., Buzrukov B. T., Boltaeva G. U. Vestnik TGU //Annals of TGU. – 2016. – Т. 21.
– №. 4. – С. 1564-1568.
2.
Кариев А. В., Хамраева Л. С., Алимова Г. А. Лазерное лечение осложнений
экстракции катаракты у детей // Российский офтальмологический журнал. – 2014. – Т.
7. – №. 3. – С. 11-4.
3.
Кариев А. В., Хамраева Л. С., Алимова Г. А. Лазерное лечение осложнений после
удаления катаракты у детей // Российский офтальмологический журнал. – С. 14.
