159
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Тешаев О.Р.
Исмаилов М.У.
Ташкентская Медицинская Академия г.
Ташкент, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.15746914
Актуальность.
Проблема диагностики и лечения механической желтухи,
объединяющей обширную группу заболеваний, в настоящее время приобрела особую
актуальность и является одной из трудных задач хирургии. Причинами этого являются
неуклонный рост больных с этой патологией, увеличение среди них числа лиц пожилого
и старческого возраста. Диагностические ошибки, возникающие в 12-38% наблюдений,
приводят к печеночной недостаточности и другим тяжелым осложнениям (желудочно-
кишечные кровотечения, гнойный холангит, абсцессы печени, сепсис), что в 14-27%
наблюдений приводят к летальному исходу.
Материалы и методы:
Был проведен анализ историй болезни 109 больных с
механической желтухой, находившихся на лечении в отделениях абдоминальной и
эндоскопической хирургии РКБ с 2016 по 2023 г. Мужчин было 75 (68,8%), женщин — 34
(31,2%). Возраст больных варьировал от 17 до 89 лет, причем более 60% со ставили
пациенты пожилого и старческого возраста, отягощенные сопутствующей патологией и
высокой степенью операционного риска. Причинами механической желтухи у 84,4%
(n=92) больных были добро качественные заболевания, у 15,6% (n=17) — зло
качественные. Независимо от этиологии механической желтухи основные
патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководство
ватьсяединой лечебно-диагностической тактикой.
Результаты:
Абсолютным показанием к экстренной открытой операции явилась
механическая желтуха, сопровождавшаяся перитонитом при деструктивном
холецистите в сочетании с холедохолитиазом. При этом выполняли лапаротомию,
холецистэктомию, холедохолитотомию и наружное дренирование холедоха
(предпочтение отдавали дренированию по Вишневскому). Эта же операция
производилась при невозможности эндоскопической литоэкстракции из-за крупных
плотных конкрементов, синдрома Мириззи, свищей, парафатериальных дивертикулов,
состояния после резекции желудка по способу Бильрот-II после предварительной
декомпрессии.
Заключение:
ЭРПХГ и ЭПСТ при высокой технике выполнения в условиях хорошо
оснащенных специализированных эндохирургических отделений позволяет повысить
диагностическую ценность до 98%, снизить осложнения, вы брать рациональное
оперативное лечение у больных с механической желтухой. Предложенный алгоритм
диагностики и тактики лечения при механической желтухе позволяет улучшить
результаты лечения больных и снизить после операционную летальность до 5,18%.
