16
СТРАТЕГИЯ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛЕЦИСТИТА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Музаффаров Нодирбек Саидович
Бухарский государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Бухара
https://doi.org/10.5281/zenodo.15827502
Аннотация
Исследование оценивало эффективность поэтапной тактики (первичная
декомпрессия
желчных
путей
ЭРХПГ
+
отсроченная
лапароскопическая
холецистэктомия) у 142 пациентов 75+ лет с острым обтурационным холециститом.
Группа сравнения (n=136) получала экстренную холецистэктомию. Двухэтапный
подход снизил летальность с 15.4% до 4.2% (p<0.01), частоту кардиопульмональных
осложнений — с 28% до 9%. Сроки госпитализации сократились на 30% (18.3±2.1 vs
12.8±1.7 дней). Стратификация риска по шкале P-POSSUM и коррекция
полиморбидности до операции уменьшили интраоперационные риски на 40%. Тактика
рекомендована для ослабленных больных.
Ключевые слова:
острый обтурационный холецистит, гериатрические пациенты,
двухэтапное лечение, ЭРХПГ, лапароскопическая холецистэктомия, летальность,
полиморбидность, P-POSSUM.
Актуальность
Рост доли пациентов 75+ лет с острым обтурационным холециститом (ООХ)
требует
адаптации
хирургических
подходов.
Традиционная
экстренная
холецистэктомия сопряжена с летальностью до 22% из-за полиморбидности (ИБС —
68%, ХБП — 40%, СД 2 типа — 45%) и высокой частоты декомпенсации (47% случаев).
Желчная обтурация у пожилых провоцирует билиарный сепсис в 2.3 раза чаще, чем у
молодых. Недостаток работ, сравнивающих одно- и двухэтапные методы у данной
категории больных, ограничивает внедрение щадящих тактик. Внедрение
стандартизированных протоколов с оценкой рисков — ключевая задача современной
геронтохирургии.
Цель
Снижение летальности и послеоперационных осложнений у пациентов 75+ лет с
ООХ через внедрение персонализированной двухэтапной тактики с предоперационной
коррекцией коморбидных состояний.
Материалы и методы
Критерии: 278 пациентов 75-94 лет (средний возраст — 81.3±4.7) с ООХ. Дизайн:
проспективное рандомизированное исследование (2019-2023 гг.). Группы:
- Основная (n=142): ЭРХПГ + стентирование → инфузионная/антибиотиковая
терапия 3-5 дней → плановая холецистэктомия.
- Контроль (n=136): экстренная холецистэктомия.
Оценка: стратификация риска по шкале P-POSSUM, коррекция электролитных
нарушений и гипопротеинемии до операции. Статистика: SPSS 26.0 (критерий χ², t-
Стьюдента, p<0.05).
Результаты
17
- Летальность: 4.2% в основной группе vs 15.4% в контроле (p=0.003).
- Осложнения: сепсис — 3.5% vs 12.1% (p=0.008), ОИМ — 2.1% vs 8.8% (p=0.01).
- Сроки: госпитализация сократилась на 5.5 дней (12.8±1.7 vs 18.3±2.1; p<0.05).
- Интраоперационные риски: кровопотеря >500 мл — 7% vs 24% (p=0.001),
конверсия на лапаротомию — 3.5% vs 14.7% (p=0.002).
Заключение
Двухэтапная тактика с первичной декомпрессией желчных путей снижает
летальность при ООХ у больных 75+ лет в 3.7 раза (с 15.4% до 4.2%) и частоту
осложнений на 60%. Предоперационная стратификация рисков по P-POSSUM и
коррекция коморбидности сокращают интраоперационную кровопотерю и конверсию.
Рекомендован протокол: экстренная ЭРХПГ → стабилизация витальных функций →
холецистэктомия на 3-5 сутки.
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Абдурахманов З. М., Умаров Б. Я., Абдурахманов М. М. Современные биомаркеры
эндотелиальной дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях //Рациональная
фармакотерапия в кардиологии. – 2021. – Т. 17. – №. 4. – С. 612-618.
2.
Абдуллаева М. А. Эффекторное звено иммунитета у больных неспецифическим
аортоартериитом //Проблемы науки. – 2018. – №. 6 (30). – С. 102-103.
3.
Абдурахманов М. М., Абдуллаева М. А., Умаров Б. Я. Дисфункция эндотелия сосудов
и профилактика острых расстройств мозгового кровообращения //Журнал
теоретической и клинической медицины. – 2019. – №. 1. – С. 29-31.
