76
ТЕЧЕНИЕ ЭШЕРИХИОЗОВ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Худайбердиева Ч.К.
Email: charosxudoyberdiyeva461@gmail.com
Ташкентский педиатрический медицинский институт
https://doi.org/10.5281/zenodo.13638307
Резюме.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) или потерминологии ВОЗ - острые диарейные
заболевания - это большая группазаболеваний, объединенных развитием диарейного
синдрома. Проведенный нами клинико-эпидемиологичекий и лабораторно-
микробиологический анализ показывает, что для диареи эшерихиозной этиологии
характерны: сезонность; клиника гастроэнтерита с умеренно или слабо выраженным
болевым синдромом.
Ключевые слова:
метеоризм, диарея, эшерихиоз, обезвоживание, колит,
гемоколит, энтерит.
Актуальность
Диарейные заболевания занимают второе место в структуре смертности от
инфекций детей младше 5 лет по всему миру. В 2011 г. инфекционная диарея стала
причиной 9,9% из 6,9 млн смертей в этой возрастной группе, причем более 70% умерших
были младше 2 лет [1].
Острые кишечные инфекции (ОКИ) или по терминологии ВОЗ - острые диарейные
заболевания - это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного
синдрома. Число клинических форм ОКИ превышает 30 нозологических единиц,
возбудителем которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие [6, 12, 14].
Повседневная практика педиатров показывает, что инфекционная причина острой
диареи удетей доминирует над другими [1]. Однако далеко не во всех случаях удается
установить этиологию инфекционной диареи [2]. И хотя считается, что недостаточная
частота этиологической диагностики острых кишечных инфекций (ОКИ) связана с
техническими проблемами, текущий прогресс лабораторных методов, включая методы
молекулярной микробиологии, расширяет и меняет наши представления о
возбудителях диарей [3, 4]. В то же время понятно, что некоторая часть
нерасшифрованных ОКИ может иметь неинфекционный генез, обусловленный, в
частности, проявлениями гастроинтестинальной пищевой аллергии, первичного и
вторичного ацетонемического синдрома, манифестацией воспалительных заболеваний
ки-шечника и другими причинами [5]. Диапазон бактерий, могущих вызвать диарейные
заболевания, очень велик; они включают энтеровирулентные штаммы Escheichia coli.
В настоящее время значимый удельный вес в структуре ОКИ значит эшерихиозная
инфекция (до 14,6% случаев) [5,11,54]. Эшерихиоз - острая антропанозная болезнь,
вызываемая диарегенными E.coli.
1
Протекает с клинической картиной острого
гастроэнтерита или энтероколита, чаще с выраженной интоксикацией и
обезвоживанием. Патогенные эшерихии (по классификации ВОЗ – «диареегенные») от
непатогенных отличаются по антигенному строению и наличию факторов
патогенности, которые характеризуются большим диапазонам ариабельности
(адгезивность, инвазивность способность к токсинообразованию и др.). В зависимости
77
от антигенной структуры по О-, Н- и К- антигенам и наличия определенного набора
факторов патогенности (инвазивность, продукция токсинов и др.) определяющего
особенности патогенеза и клинические проявления, все эшерихии и заболевания
вызываемые ими делятся на группы. Известно 5 категорий E.coli: Энтеротоксигенные,
энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические, энтероадгезивные и
энтероагрегационные [13]. Источником инфекции являются больные люди, реже
носители. Механизм передачи возбудителя инфекции фекальнооральный, путь
передачи возбудителя, преимущественно пищевой (до 88% случаев) [16]. Значимый
удельный вес (10-30,0%) эшерихий среди возбудителей внутрибольничных пневмоний
[13]. Нередко E.coli участвует в спонтанном инфицировании асцитической жидкости при
персистирующем циррозе печени. Особенно тяжело клинически протекают
эшерихиозы, вызванные штаммами E.coli 0157:HA. Летальность от этой инфекции
составляет 2.5%, а в случае осложнений, протекающих в форме гемолитико-
уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуре, достигает 5,0% и более.
Цель исследования:
изучить клинические особенности моно- и микст инфекций
острых диарей, вызванных различными серогруппами эшерихий.
Материал и методы:
Были обследованы 63 больных детей в возрасте от 3 месяцев
до 3 лет, из них с диагностированной эшерихиозной инфекцией – 51 детей и 12 -
составила контрольную группу. По специально разработанным картам изучалась
семиотика и динамика клинического течения инфекционного процесса, характер и
типы поражения ЖКТ и эффективность проводимой
терапии. Проводились общепринятые комплексные обследования, включающие
общий анализ мочи, клинический анализ крови, копрологическое исследование. Все
обследованные больные с дифференциально-диагностической целью подвергались
тщательному бактериологическому и серологическому обследованию. Состояние
микробиоценоза толстой кишки оценивали по результатам посева фекалий на
дифференциально-диагностические
питательные
среды.
Энтеропатогенные
возбудители в (66,6%) стали причиной развития гастроэнтеритов, энтероинвазивные
возбудители в 56,3% случаев вызывали энтероколит и колиты. Наблюдалась
многократная рвота, длившаяся 8,4 ± 1,2 дней. У 34,4% больных детей в течение 7 и
более дней были беспокойны из – за болей в животе. У 37,5% больных развивались
признаки гепатомегалии, а у 9,4% - признаки гепатоспленомегалии.
Наряду с признаками заражения желудочно – кишечного тракта, выявленны у
больных гипертензивный синдром, выявлены нервные симптомы, нарушения
кровообращения в сердечно – сосудистой системе (учащение пульса, бледность и
синюшность кожных покровов, приглушенность тонов сердца и т.д) имеют большое
значение в диагностике эшерихиозов вызванных полирезистентными штаммами.
Болезнь протекала в типичной форме, без рецидивов и обострений.
Результаты:
Полученные нами результаты показывают, что у 76,5%) детей
пальпаторно определяли симптом боли в животе, локализующиеся в середине живота
(около пупка) и урчание кишечника (70,5%). Метеоризм у наших больных детей тоже
было довольно частым симптомом (76%). Как отмечалось по данным литературы, в
основе лежит ферментативная недостаточность тонкого кишечника и поджелудочной
78
железы, при этом нарушается расщепление углеводов с последующим развитием
бродильной диспепсии.
Выводы:
Проведенный нами клинико-эпидемиологичекий и лабораторно-
микробиологический анализ показывает, что для диареи эшерихиозной этиологии
характерны: сезонность; клиника гастроэнтерита с умеренно или слабо выраженным
болевым синдромом; характер стула (преимущественно водянистый, желтого,
зеленовато-желтого цвета без патологических примесей) и локализация болей в
эпигастральной и/или околопупочной областях; урчание в животе более, слабо или
умеренно выраженные признаки дегидратации и/или интоксикации; наличие
катаральных симптомов; отсутствие воспалительных изменений в гемо- и
копрограмме; преимущественно среднетяжелое течение заболевания с длительностью
от 3 до 5- суток.
References:
1.
Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания.
Ротавирусы и ротавирусная инфекция. - СПб.: Лань, 2000;272.
2.
Вълкова, Е.Д. Фекальный кальпротектин в дифференциальной диагностике острых
кишечных инфекций у детей / Е.Д. Вълкова, М.Д. Господинова, И.Т. Тодоров //
Журн.инфектол. 2018;10(2):117-122.
3.
Ермоленко К.Д. Вирусные гастроэнтериты у детей: современные представления об
эпидемиологии и профилактике / К.Д. Ермоленко, Ю.В. Лобзин, Н.В. Гончар //Журн.
инфектол. 2015;7(3):22-32.
4.
Гуарино А. (Guarino A.). Ведение детей с острым гастроэнтеритом на
педиатрическом участке. (Рекомендации ESPGHAN-2014) /А.Гуарино (A.Guarino), И.Н.
Захарова, Н.Г.Сугян // Медиц. совет. 2016;1:148-156.
5.
Молочный В.П. Этиология острых кишечных инфекций у детей г. Хабаровска / В.П.
Молочный, Л.И. Заварцева,А.Т. Подколзин, В.И. Резник // Дальневост. медиц. журн.
2014;4:23-26.
