15
ОСОБЕННОСТИ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ КАТАРАКТ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Кариев Абдуфаррух Варисович
1
Зокирхужаев Рустам Асролович
2
Детский национальный медицинский центр
1
Доктор медицинских наук, доцент Ташкентская медицинская академия
2
https://doi.org/10.5281/zenodo.15280851
Аннотация:
В исследовании проанализированы особенности Nd:YAG-лазерного
лечения вторичных катаракт у детей раннего возраста (до 3 лет). Обследовано 60
детей (120 глаз), у которых вторичная катаракта развилась после хирургии
врождённой катаракты. Учитывались анатомо-физиологические особенности,
потребность в анестезии, тип ИОЛ и плотность фиброзной ткани. В 95% случаев (114
глаз) после процедуры наблюдалось улучшение остроты зрения, в 91,6% (110 глаз) —
сохранена прозрачность оптической оси через 12 месяцев. Осложнения (повышение
ВГД, увеит) возникли у 10% (12 глаз). Подтверждена необходимость индивидуального
подбора параметров воздействия и медикаментозного сопровождения для снижения
риска осложнений.
Ключевыеслова:
вторичная катаракта, дети раннего возраста, Nd:YAG-лазер,
капсулотомия, фиброз, интраокулярная линза, анестезия, осложнения.
Актуальность
У детей раннего возраста (0–3 лет) хирургическое лечение врождённых катаракт
часто сопровождается развитием вторичной катаракты — до 70% случаев по данным
разных авторов. Задержка устранения помутнения оптической оси может привести к
необратимой амблиопии и слепоте. Лазерная капсулотомия является щадящим и
эффективным методом восстановления прозрачности оси, однако в раннем возрасте
она сопряжена с рядом трудностей: необходимость общей анестезии, подвижность
глазного яблока, плотные фиброзные мембраны, частые воспалительные реакции.
Учитывая эти особенности, важно разработать индивидуальные алгоритмы лечения,
позволяющие безопасно и эффективно проводить Nd:YAG-капсулотомию у маленьких
детей. Несмотря на широкое применение метода, в литературе отсутствует
достаточное количество систематизированных данных, касающихся оптимального
подбора параметров и медикаментозной поддержки у детей младшего возраста.
Настоящее исследование восполняет этот пробел на основе анализа результатов у 60
детей в возрасте до 3 лет.
Цель исследования:
Определить особенности проведения и эффективности
Nd:YAG-лазерной капсулотомии у детей до 3 лет с вторичными катарактами, с учётом
параметров воздействия, типа ИОЛ, плотности фиброза и необходимости
медикаментозной профилактики осложнений.
Материалы и методы
Обследовано 60 детей (120 глаз) в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (средний
возраст — 1,8 года), ранее перенесших экстракцию врождённой катаракты с
имплантацией ИОЛ. В 92% случаев ИОЛ установлена в капсульный мешок.
Биомикроскопия, офтальмоскопия и ОКТ использовались для оценки плотности
фиброза. Nd:YAG-капсулотомия выполнялась при средней мощности 2,5 мДж (от 1,5 до
16
3,5 мДж), с числом импульсов от 3 до 10. В 85% случаев (102 глаза) процедура
проводилась под внутривенной седацией. Наблюдение велось через 1, 3, 6 и 12
месяцев. Статобработка — t-критерий и χ², p<0,05.
Результаты
В 114 глазах (95%) отмечено улучшение остроты зрения на ≥2 строки. В 110
глазах (91,6%) через 12 месяцев сохранялась прозрачность оптической оси.
Повышение внутриглазного давления зарегистрировано у 8 глаз (6,6%), преходящий
увеит — у 4 глаз (3,3%). Повторная капсулотомия потребовалась в 3 случаях (2,5%).
Использование схемы профилактики (0,1% дексаметазон 4 р/д, НПВС 2 р/д,
тропикамид 1 р/д в течение 7 дней) позволило снизить частоту осложнений. Выявлена
зависимость между плотностью фиброза и потребной мощностью лазера (r = 0,68;
p<0,01). Подбор индивидуальных параметров позволил избежать травмы ИОЛ и тканей
радужки.
Заключение
Nd:YAG-капсулотомия у детей до 3 лет эффективна при условии индивидуального
подбора параметров воздействия и обязательной медикаментозной профилактики.
Высокий процент восстановления зрительных функций (95%) и сохранения
прозрачности оптической оси (91,6%) подтверждают безопасность метода.
Применение общей анестезии или седации необходимо в большинстве случаев (85%),
что требует участия анестезиолога и соблюдения протоколов безопасности.
Минимизация осложнений достигается благодаря комплексному ведению пациентов.
Разработанная схема может быть рекомендована для внедрения в практику
педиатрической офтальмологии как эффективный способ реабилитации зрения у
детей раннего возраста с вторичными катарактами.
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Kariev A. V., Buzrukov B. T., Boltaeva G. U. Vestnik TGU //Annals of TGU. – 2016. – Т. 21.
– №. 4. – С. 1564-1568.
2.
Кариев А. В., Хамраева Л. С., Алимова Г. А. Лазерное лечение осложнений
экстракции катаракты у детей // Российский офтальмологический журнал. – 2014. – Т.
7. – №. 3. – С. 11-4.
3.
Кариев А. В., Хамраева Л. С., Алимова Г. А. Лазерное лечение осложнений после
удаления катаракты у детей // Российский офтальмологический журнал. – С. 14.
