52
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОВЕДЕННОЙ ГЛУБОКОЙ
СТИМУЛЯЦИИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Узакова Гулноза Фарходовна
Кафедра неврологии
Самаркандского государственного медицинского университета
Шомуродова Дильноза Салимовна
Кафедра неврологии
Самаркандского государственного медицинского университета
https://doi.org/10.5281/zenodo.15302633
Аннотация:
Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой прогрессирующее
нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью дофаминергических
нейронов черной субстанции и формированием внутринейрональных включений
(телец Леви). Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте
распространенности данной патологии, которая составляет 1-2% в популяции лиц
старше 65 лет и достигает 4% среди населения в возрасте более 80 лет. По мере
развития заболевания эффективность фармакотерапии значительно снижается, что
сопровождается нарастанием двигательных флуктуаций, дискинезий и немоторных
симптомов, существенно ухудшающих качество жизни пациентов.
Ключевые слова:
Болезнь Паркинсона, глубокая стимуляция мозга,
нейростимуляция, субталамическое ядро, бледный шар, отдаленные результаты,
долгосрочные эффекты, моторные симптомы, немоторные проявления, двигательные
флуктуации, дискинезии, нейропластичность, когнитивные нарушения,
Цель исследования:
оценить отдаленные неврологические, когнитивные и
поведенческие последствия глубокой стимуляции субталамического ядра у пациентов
с болезнью Паркинсона в сроки более 2 лет после имплантации.
Материалы и методы исследования:
в исследование включены 48 пациентов с
идиопатической болезнью Паркинсона (БП), перенесших операцию глубокой
стимуляции мозга (ГСМ) в период с 2022 по 2025 гг. на базе нейрохирургического
отделения 1-многопрофильной клиники СамМУ. Средний возраст пациентов составил
61,2 ± 7,8 лет, длительность болезни — 11,6 ± 3,4 лет. Пациенты были разделены на 2
группы: группа 1 (n=24): пациенты, получающие активную нейростимуляцию в
течение ≥3 лет, без изменений параметров более 6 месяцев. Группа 2 (n=24): пациенты
с необходимостью повторной настройки или корректировки DBS, либо с эпизодами
выключения стимуляции по техническим или медицинским показаниям. Проводилась
оценка по следующим шкалам: PDRS III — моторные симптомы, MoCA — когнитивная
функция, BDI-II — уровень депрессии; PDQ-39 — качество жизни; сопоставлялся
уровень L-допа зависимости (в миллиграммах). Анализ данных осуществлялся с
использованием пакета SPSS v.26.0. Статистическая значимость определялась при p <
0,05.
Результаты исследования:
анализ полученных данных показал существенные
различия между группами пациентов, находящихся в различных режимах глубокой
стимуляции мозга, по ряду клинических и психометрических показателей. Моторные
функции (шкала UPDRS III): средний балл по шкале UPDRS III у пациентов группы 1 (с
устойчивыми параметрами DBS) составил 22,5 ± 3,1, что указывает на относительно
низкий уровень моторного дефицита. В то же время, у пациентов группы 2 (с
53
эпизодами нарушения режима стимуляции или потребностью в повторной настройке)
средний балл был значительно выше — 28,4 ± 4,8. Различия между группами являются
статистически значимыми (p = 0,003), что свидетельствует о лучшем контроле
моторных симптомов при стабильной стимуляции. Когнитивные функции (шкала
MoCA): средний балл по шкале MoCA у пациентов группы 1 составил 25,1 ± 2,3, что
соответствует нормальному когнитивному функционированию. У пациентов группы 2
данный показатель был ниже — 22,6 ± 3,0, что указывает на наличие лёгких
когнитивных нарушений. Разница между группами достоверна (p = 0,011), что
подтверждает влияние режима DBS на когнитивное состояние. Уровень депрессии
(шкала BDI-II): в группе с устойчивой стимуляцией средний балл по шкале депрессии
BDI-II составил 9,2 ± 2,4, что свидетельствует об отсутствии клинически значимой
депрессии. У пациентов группы 2 наблюдался более высокий уровень депрессивной
симптоматики — 13,6 ± 3,5, что граничит с умеренной степенью депрессии (p = 0,007).
Качество жизни (шкала PDQ-39): суммарный балл по опроснику PDQ-39, отражающему
субъективную оценку качества жизни, у группы 1 составил 28,7 ± 5,2, тогда как у
группы 2 — 36,3 ± 6,1. Разница является достоверной (p = 0,009), что говорит о
негативном влиянии нестабильной стимуляции на общее самочувствие и
повседневную активность пациентов. Суточная доза леводопы: пациенты с корректно
функционирующей системой DBS принимали в среднем 410 ± 80 мг леводопы в сутки,
тогда как пациенты из второй группы нуждались в большей медикаментозной
поддержке — 560 ± 90 мг/сутки. Различия статистически значимы (p = 0,015), что
подтверждает снижение потребности в дофаминергической терапии при эффективной
нейростимуляции. У пациентов первой группы отмечалась стабильно лучшая
моторная и когнитивная функция, меньшая выраженность депрессии и лучшая
субъективная оценка качества жизни. Повторные настройки устройства и перебои в
терапии у группы 2 ассоциировались с более высоким риском развития дискинезий,
апатии и когнитивного снижения.
Выводы:
полученные данные убедительно демонстрируют, что стабильная и
правильно настроенная глубокая стимуляция мозга способствует лучшему контролю
моторных нарушений, снижает лекарственную нагрузку и положительно влияет на
когнитивное и эмоциональное состояние пациентов с болезнью Паркинсона. Напротив,
нестабильная стимуляция и технические сбои ассоциированы с ухудшением общего
состояния и снижением качества жизни, что подчёркивает необходимость регулярного
нейрофизиологического мониторинга и междисциплинарного подхода к лечению
таких пациентов.
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Abbruzzese G, Marchese R, Avanzino L, Pelosin E. (2022). Rehabilitation for Parkinson's
disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism & Related Disorders, 33:60-64.
2.
Abosch A, Timmermann L, Bartley S, et al. (2023). An international survey of deep brain
stimulation procedural steps. Stereotactic and Functional Neurosurgery, 91(1):1-11.
54
3.
Auyeung M, Tsoi TH, Mok V, et al. (2021). Ten year survival and outcomes in a
prospective cohort of new onset Chinese Parkinson's disease patients. Journal of Neurology,
Neurosurgery, and Psychiatry, 83:607-611.
4.
Aviles-Olmos I, Kefalopoulou Z, Tripoliti E, et al. (2022). Long-term outcome of
subthalamic nucleus deep brain stimulation for Parkinson's disease using an MRI-guided and
MRI-verified approach. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 85:1419-1425.
