12
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Шаропов Садулло Шукуриллоевич
Ассистент Университета Альфраганус
https://doi.org/10.5281/zenodo.15630955
Аннотация
После нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей головного мозга у
пациентов часто возникают когнитивные расстройства различной степени тяжести.
Данная работа направлена на изучение эффективности комплексной когнитивной
реабилитации в восстановительном периоде. Проанализированы динамика
когнитивных функций и влияние реабилитационных мероприятий на качество жизни
пациентов.
Ключевые слова:
когнитивная реабилитация, опухоль головного мозга,
нейропластичность, восстановление, память, внимание
Введение.
Когнитивные нарушения после хирургического удаления опухолей
головного мозга представляют собой одну из наиболее частых и клинически значимых
проблем, существенно влияющих на качество жизни пациентов в послеоперационном
периоде. Несмотря на совершенствование нейрохирургических технологий,
интраоперационного мониторинга и методов нейровизуализации, риск повреждения
функционально значимых зон головного мозга остаётся высоким, особенно при
локализации новообразований в лобных, височных или теменных отделах. Даже при
технически
успешном
удалении
опухоли
возможно
развитие
различных
нейрокогнитивных дефицитов [1,2,5].
Наиболее часто после операции наблюдаются нарушения памяти, внимания, речи,
праксиса, исполнительных функций, а также уменьшение способности к обучению и
адаптации. Эти расстройства могут быть как стойкими, так и обратимыми, в
зависимости от объёма вмешательства, степени вовлечённости окружающей ткани и
индивидуальных
нейропсихологических
характеристик
пациента.
Особенно
уязвимыми являются пациенты с опухолями, затрагивающими префронтальные зоны,
лимбические структуры, гиппокамп и ассоциативную кору.
В современной практике всё большее внимание уделяется вопросам
нейропсихологического сопровождения больных с опухолями головного мозга.
Нейропсихологическая диагностика позволяет точно определить локализацию и
характер когнитивных дефицитов, провести стратификацию риска и выработать
оптимальные стратегии реабилитации[3,4]. Комплексный подход, включающий
когнитивную терапию, логопедические и нейротренинговые методики, становится
неотъемлемой частью восстановительного процесса. Одним из ключевых направлений
реабилитации
является
стимуляция
нейропластичности,
направленная
на
формирование новых функциональных связей и компенсаторных механизмов в
неповреждённых структурах мозга.
Актуальность темы обусловлена не только высокой распространённостью
нейроонкологических заболеваний, но и необходимостью обеспечения пациентов
13
полноценной социальной и профессиональной реинтеграции после хирургического
вмешательства. В этой связи особую ценность приобретают исследования,
направленные на изучение когнитивного статуса пациентов в отдалённом
послеоперационном периоде, с учётом локализации поражения и использования
валидизированных психометрических инструментов.
Цель исследования.
Оценить клиническую эффективность комплексной
когнитивной реабилитации у пациентов с когнитивными нарушениями после
нейрохирургического удаления опухоли головного мозга.
Материалы и методы
В исследование включены 30 пациентов (средний возраст 51,3 ± 8,5 лет) с
умеренными когнитивными нарушениями, развившимися после хирургического
лечения опухолей головного мозга. Пациенты были рандомизированы в две
группы:основная группа (n=15) — проходила 8-недельную когнитивную
реабилитационную программу (занятия с нейропсихологом, компьютерные
когнитивные тренажёры, арт-терапия);контрольная группа (n=15) — получала
стандартную медикаментозную терапию и наблюдение.Оценка когнитивных функций
проводилась до начала терапии и после 8 недель с помощью шкалы MoCA, теста Струпа,
теста на рабочую память, а также шкалы качества жизни SF-36.
Результаты.
Анализ
эффективности
реабилитационных
мероприятий,
проведённый через 3 месяца после операции, показал достоверное улучшение
когнитивного функционирования у пациентов основной группы, получавших
целенаправленную нейропсихологическую коррекцию. Сравнение с контрольной
группой, не проходившей систематической реабилитации, позволило установить
наличие статистически значимых различий по ключевым показателям. Общая
когнитивная
эффективность,
оцениваемая
с
помощью
шкалы
MoCA
(MontrealCognitiveAssessment), достоверно возросла в основной группе: средний балл
увеличился с 21,1 ± 2,8 до 25,4 ± 2,2 (p < 0,01), что соответствует переходу от умеренных
когнитивных нарушений к пороговому уровню нормы. В контрольной группе
изменения были статистически незначимыми (рост с 20,9 до 21,6, p > 0,05).При
выполнении теста Струпа пациенты основной группы продемонстрировали улучшение
показателей избирательного внимания и когнитивного контроля: время выполнения
задания сократилось в среднем на 18%, что отражает усиление произвольной регуляции
и снижение интерференции. Участники контрольной группы не показали значимой
положительной динамики по этому параметру. Показатели рабочей памяти, оцененные
с помощью теста Векслера и повторных серий чисел, улучшились на 24% относительно
исходных данных, что свидетельствует о повышении устойчивости внимания,
кратковременного запоминания и когнитивной гибкости. В контрольной группе
соответствующее улучшение не превышало 5% и не достигло статистической
значимости. В дополнение к нейропсихологическим данным, зафиксировано
достоверное повышение индекса качества жизни в основной группе: по данным
опросника SF-36 среднее значение общего балла увеличилось на 17% (p < 0,05), что
отражает улучшение как когнитивного самочувствия, так и эмоционального состояния
и способности к социальной адаптации.
14
Таким образом, целенаправленная когнитивная реабилитация, включающая
индивидуализированные тренинги и коррекционные методики, обеспечивает
значимые улучшения в ряде ключевых нейропсихологических функций и субъективном
восприятии качества жизни. В противоположность этому, пациенты контрольной
группы демонстрировали лишь незначительную, статистически недостоверную
динамику, что подчёркивает важность специализированной постоперационной
поддержки.
Обсуждение.
Результаты
подтверждают
эффективность
комплексных
реабилитационных программ в восстановлении когнитивных функций у пациентов
после удаления опухолей головного мозга. Наибольшую пользу приносит
индивидуализированный подход с учётом типа нарушений и когнитивного профиля
пациента. Включение немедикаментозных методов (например, арт-терапии и
тренингов внимания) может усиливать эффект традиционного нейропсихологического
вмешательства.
Заключение.
Когнитивная реабилитация после нейрохирургического лечения
опухоли мозга является важным компонентом восстановления. Комплексный подход
позволяет значительно улучшить внимание, память и исполнительные функции, а
также повысить качество жизни пациентов.
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Cicerone, K. D., Langenbahn, D. M., Braden, C. et al. (2011). Evidence-based cognitive
rehabilitation: updated review of the literature from 2003 through 2008.
ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation
, 92(4), 519–530.
2.
Gehring, K., et al. (2009). Cognitive rehabilitation in patients with gliomas: a randomized,
controlled trial.
JournalofClinicalOncology
, 27(22), 3712–3722.
3.
Zucchella, C., Capone, A., Codella, V., Vecchione, C., &Bartolo, M. (2015). Cognitive
rehabilitation in patients with brain tumor-related epilepsy: a pilot study.
FrontiersinNeurology
,
6, 1–5.
4.
Mateer, C. A., Kerns, K. A., &Eso, K. L. (1996). Management of attention and memory
disorders following traumatic brain injury.
JournalofLearningDisabilities
, 29(6), 618–632.
5.
Plohmann, A. M., et al. (1998). Quality of life and neuropsychological symptoms in patients
with low-grade glioma: a prospective study.
JournalofNeuro-Oncology
, 40(1), 37–50.
