8
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Юсупов С.Ю.
Акрамов В.Р.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Бухарский филиал
https://doi.org/10.5281/zenodo.14835537
Аннотация:
Открытые переломы конечностей представляют собой одну из самых
сложных форм травматизма, сопровождающуюся высоким риском инфекционных
осложнений и других патологических процессов. В статье представлен опыт
комплексного подхода к лечению открытых переломов, включая оперативное
вмешательство,
наружную
фиксацию,
гипербарическую
оксигенацию
и
антибактериальную терапию. В исследовании проанализированы 42 пациента,
получивших травму в результате дорожно-транспортных происшествий. Применение
предложенного комплекса мер позволило достичь положительных результатов в
заживлении ран, минимизировать развитие инфекционных осложнений и ускорить
восстановление пострадавших.
Ключевые слова:
открытые переломы, травма конечностей, гипербарическая
оксигенация, наружная фиксация, инфекционные осложнения, антибактериальная
терапия, реабилитация, хирургическое лечение, стабилизация перелома.
Наиболее сложными в общей структуре травматизма является открытый перелом
конечностей. Ранение кожных покровов с разрывом клетчатки, мышц сочетает
первичное обсеменение раны с благоприятной средой для последующего развития
инфекции в области перелома. На фоне снижения иммунитета при тяжелой сочетанной
травме, длительного постельного режима возрастает и количество общих осложнений
у пострадавшего (пролежни, пневмонии, эмболические осложнения).
Пострадавших с открытыми переломами конечностей, которым проводился
комплексный подход к лечению в наших наблюдениях, было 42 человек. Все больные
получили травму в результате дорожно-транспортного происшествия. Женщин было
12 человек, мужчин - 30. Возраст пострадавших женщин колебался от 27 до 57 лет,
средний возраст составил 35,3 года. Мужчины в наблюдениях были от 19 года до 65
лет, средний возраст - 40,6 года. Все пострадавшие мужского пола с открытыми
переломами были трудоспособного возраста. Средний возраст всех больных составил
38 года. Повреждения верхней конечности были у 16 (38%) пострадавших, нижней
конечности у 20 (49%) больных, множественные переломы - в 8 (3,4%) наблюдениях.
Обширные раны в области переломов сопровождали 24 повреждений, вторично
открытые переломы - у шестерых пациентов. В 35 (83,3%) случаях имела место
тяжелая сочетанная травма. Пострадавших оперировали в первые, часы с момента
поступления. В 14 наблюдениях проводилось оперативное лечение открытых
переломов аппаратами наружной фиксации (АНФ). Из них в 6 случаях остеосинтез АНФ
выполнен в первые, сутки при поступлении, у 5 пациентов - в первые 5 суток с момента
госпитализации, у одного пострадавшего на 12-й день с момента поступления
(обусловлено тяжестью состояния, длительным этапом реанимационного лечения).
9
Остальным 28 больным после обработки ран проводилась гипсовая фиксация
повреждений, в последующем семерым выполнен накостный остеосинтез (в среднем
на 23 сутки с момента госпитализации), одному пациенту - блокируемый остеосинтез
(на 7-е сутки). ГБО терапия складывалась из двух последовательных этапов. «Жесткий»
режим при давлении 1,0-1,2 атм - с целью секвестрации нежизнеспособных тканей,
очищения раны. Этот период лечения занимал 4-5 дней. После удаления
некротических масс, ГБО терапию продолжали при давлении 0,5-0,7 атм в течение 5-7
дней. При обширной раневой поверхности и подготовке раны к пластике
использовались высокие режимы (до 1,5 атм). В среднем за один курс лечения
проводилось 10-12 сеансов ГБО. Обязательной составляющей лечения была
антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, ран-
няя активизация пострадавших и занятия в смежных суставах травмированной
конечности.
Выводы:
У всех больных, которым применялся комплексный подход к лечению открытых
переломов, инфекционные проблемы в ране либо не развивались, либо в течение 7
дней с момента начала лечения отмечалась положительная динамика раневого
процесса. В указанных наблюдениях системных осложнений генерализации инфекции
мы не получили. Таким образом, своевременное применение ранней хирургической
обработки раны, стабилизации переломов в сочетании с курсом гипербарической
оксигенации при лечении пострадавших с открытыми переломами конечностей
позволяет оптимизировать этапы заживления раны, сократить длительность стаци-
онарного лечения, снизить количество местных и общих осложнений у данной группы
пострадавших.
References:
1.
Елдзаров П.Е., Зелянин А.С., Филиппов В.В. Оперативное лечение больных с
последствиями переломов плечевой кости. Хирургия. 2010; (9): 47–52.
2.
Минаев А.Н., Городниченко А.И., Усков О.Н. Чрескостный остеосинтез переломов
проксимального метаэпифиза плечевой кости у пациентов пожилого и старческого
возраста. Хирургия. 2010; (1): 50–53.
3.
Хакимов Ш.К., Рахимов Ж.К. Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез в
лечении переломов хирургической шейки плечевой кости у детей. Материалы
конференции «Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в
травматологии и ортопедии». 2018; 129-131.
4.
Alimov A.P., Yusupov S.Yu., Hakimov Sh.K. / A modern view on the surgical treatment of
proximal humerus fractures (Literature review). // ejmpr, 2020, 7(12),10-15.
5.
Boudard G., Pomares G., Milin L., et al. Locking plate fixation versus antegrade nailing of
3- and 4-part proximal humerus fractures in patients without osteoporosis. Comparative
retrospective study of 63 cases. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2014; 100(8): 917–924. doi:
10.1016/j.otsr.2014.09.021.
6.
G. B. Yan, “Neer Classification of proximal humeral fracture,” Chinese Journal of Joint
Surgery, vol. 2, article 267, 2011.
10
7.
J. Dai, Y. Chai, C. Wang, and G. Wen, “Meta-analysis comparing locking plate fixation with
hemiarthroplasty for complex proximal humeral fractures,” European Journal of Orthopaedic
Surgery and Traumatology, vol. 24, no. 3, pp. 305–313, 2014.
