85
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ
ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Курбаниязова В.Э.
Самаркандский государственный медицинский университет
https://doi.org/10.5281/zenodo.14928163
Актуальность
. Актуальность исследования современных подходов к оценке
состояния рубца на матке после кесарева сечения обусловлена ростом числа
оперативных родоразрешений и связанными с этим рисками для последующих
беременностей. Несостоятельность рубца может привести к серьезным осложнениям,
таким как разрыв матки, плацентарные аномалии и бесплодие, что требует разработки
более точных диагностических методов. Современные технологии, включая 3D-
ультразвуковое исследование, эластографию и МРТ, позволяют более объективно
оценивать структуру и функциональную состоятельность рубца, что способствует
выбору оптимальной тактики ведения беременности и снижению материнской и
перинатальной заболеваемости.
Материал и методы исследования.
В исследование включены 120 пациенток с
рубцом на матке после кесарева сечения, находящиеся под наблюдением в период
планирования беременности (n=45) и во время гестации (n=75). Оценка состояния рубца
проводилась с использованием ультразвукового исследования (2D- и 3D-УЗИ) у 120
(100%) женщин, эластографии у 80 (66,7%) пациенток, магнитно-резонансной
томографии (МРТ) у 35 (29,2%) и гистероскопии у 25 (20,8%). Анализ параметров
толщины рубца (в среднем 2,8±0,6 мм), его структуры и васкуляризации позволил
выявить признаки несостоятельности у 38 (31,7%) женщин. Полученные данные
сопоставлялись с клиническими исходами беременности и родов, что позволило
определить диагностическую ценность каждого метода и обоснованность их
использования в прогнозировании осложнений.
Результаты и их обсуждение.
Анализ результатов показал, что средняя толщина
рубца на матке составила 2,8±0,6 мм, при этом признаки его несостоятельности
выявлены у 38 (31,7%) пациенток. Критическое истончение рубца (<2,0 мм) обнаружено
у 19 (15,8%) женщин, а патологическая васкуляризация — у 22 (18,3%). Эластография
выявила снижение эластичности рубцовой ткани у 28 (35%) из 80 обследованных, что
коррелировало с данными МРТ, где у 12 (34,3%) пациенток наблюдались признаки
фиброзных изменений. Гистероскопия подтвердила истончение и дефекты рубца у 9
(36%) из 25 обследованных, что свидетельствует о высокой точности метода в
визуальной оценке состоятельности рубца. Сравнительный анализ показал, что 3D-УЗИ
в сочетании с эластографией и допплерометрией обладает высокой диагностической
ценностью, выявляя несостоятельность рубца в 92% случаев, тогда как МРТ оказалось
полезным в сложных диагностических ситуациях. Полученные результаты
подчеркивают необходимость комплексного подхода, включающего неинвазивные
методы для своевременного выявления риска осложнений и выбора оптимальной
тактики ведения беременности и родов.
Вывод.
Результаты исследования подтверждают, что комплексная оценка
состояния рубца на матке после кесарева сечения с использованием 3D-УЗИ,
эластографии, допплерометрии и, при необходимости, МРТ и гистероскопии, позволяет
86
с высокой точностью выявлять его несостоятельность и прогнозировать возможные
осложнения. Наиболее информативным и доступным методом оказалось 3D-УЗИ, тогда
как эластография и МРТ дополняли его данные при сложных диагностических случаях.
Индивидуализированный подход к ведению пациенток с учетом состояния рубца
позволяет снизить риск разрыва матки, повысить безопасность беременности и родов,
а также оптимизировать показания к повторному кесареву сечению или естественным
родам.
