94
ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕФРОПАТИЯ
Мустафаева Ш.А.
Бухарский медицинский институт
https://doi.org/10.5281/zenodo.15260873
Актуальность.
Высокая распространенность заболеваний, индуцированных
приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обусловлена
бурным развитием фармацевтической промышленности и широким применением
данной группы препаратов в качестве анальгетиков, в том числе и без рецепта врача. В
нашей стране данная лекарственная патология приобретает масштабы национальной
трагедии, поскольку отсутствуют механизмы сдерживания бесконтрольного
применения этой группы лекарственных средств.
Причины возникновения нефропатии при РА разнообразны: поражение почек
может быть одним из проявлений или осложнением заболевания (вторичный
амилоидоз), а также являться результатом медикаментозной терапии. Что касается
хронической болезни почек (ХБП), развивающейся при приеме НПВП, надо признать, что
в настоящее время отсутствуют как таковые методы ранней оценки прогноза развития
данной патологии. Частота поражения почек при РА, по данным разных авторов,
колеблется от 35 до 73%, при этом основную роль играет лекарственное воздействие.
Цель исследования:
Установить ХБП, взаимосвязь длительностью заболевания,
возраста и полипрагмазию для развития нефропатии у больных РА.
Материалы и методы исследования:
У всех обследованных пациентов
оценивались следующие показатели: возраст, пол, длительность заболевания, наличие
признаков поражения почек, а также любых других внесуставных проявлений болезни
(поражение легких, кожи, системы крови и т.д.), серологический вариант заболевания
(серопозитивный или серонегативный), а также клинико-лабораторные показатели
активности РА, в частности СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), гемоглобин и индекс DAS28-
СОЭ. Нужно отметить, что наличие ХБП определяли на основании расчета СКФ по
формуле MDRD (Modification of Renal Disease Study).
Результаты исследования:
было обследовано 95 пациентов, у которых имелся
достоверный РА, преимущественно серопозитивный 66 (69,5%) больных и серо
негативных 29 (30,4%), со средней степенью активности патологического процесса.
Средний возраст больных составил старше 60±68,4%. В исследования было проведено
ультразвуковое исследование и определение СКФ у 95 больных, в которых выявлены
клинико-морфологические изменения в паренхиме почек. Признаки поражения
паренхимы и юкстагломерулярного аппарата почек у больных ревматоидным артритом
были выражены у 95 (100 %) больных.
Патологию
со
стороны
почек
выявляли
тщательным
клиническим,
инструментальным, лабораторным обследованием, а также определением и СКФ. У всех
обследованных пациентов оценивались следующие показатели: возраст, пол,
длительность заболевания, наличие признаков поражения почек. Распределение
больных в зависимости от величины СКФ и возраста дебюта РА разделили на 2 группы.
Первая группа до 60 лет (n=64) и вторая группа после 60 лет (n=31) с по длительности
применения применением НПВС при проспективном исследовании. К первой группе
95
отнесли пациентов применяющие НПВП с длительностью заболевания от 5-10 лет, а
второй группе больше 10 лет больных.
Различные клинико-лабораторные варианты поражения почек отмечались у 95
пациентов. Согласно критериям KDIGO ХБП до 60 лет I– стадии 17( 26,5%), II стадий
отмечена у 28 ( 43,7%), III - стадий 15 ( 23,4%), IV стадии - 3 (4,6 ) и V стадии у 1 ( 1,5), а
после 60 лет I– стадии 3 ( 9,6%), II стадий отмечена у 7 ( 22,5%), III - стадий 20 ( 64,5%),
IV стадии - 1 ( 3,2%) и V стадии у 0 ( 0%) из 95 пациентов.
Выводы:
В нашем исследовании, при оценке маркеров клинического поражения
почек у пациентов двух групп выявлено статистически достоверное превышение
уровня всех маркеров ХБП в группе получавших НПВП. При оценке функциональных
показателей по стадии ХБП наблюдалась лишь тенденция к снижению фильтрационной
функции у пациентов, принимавших НПВП. НПВП характеризуются определенным
нефротоксическим эффектом. При этом создание с-НПВП не позволило полностью
решить данную проблему. Использование НПВП с длительным периодом
полувыведения, вероятно, может усиливать их нефротоксичность. Имеющиеся данные
создают предпосылки для более дифференцированного использование НПВП, особенно
у пациентов с РА.
