БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ВЗРОСЛЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ТЕРАПИИ И УПРАВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

106

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ВЗРОСЛЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К

ДИАГНОСТИКЕ, ТЕРАПИИ И УПРАВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Нематуллаев Жавлон Эркинович

Свободный соискатель,

Пулатов Улугбек Сунатович

PhD доцент кафедры внутренних болезней №3

Самаркандский государственный медицинский университет,

Самарканд, Узбекистан.

https://doi.org/10.5281/zenodo.15294478

Аннотация

. Бронхиальная астма (БА) остается одним из наиболее

распространенных хронических заболеваний дыхательной системы у взрослых,
оказывая значительное влияние на качество жизни и экономику здравоохранения. В
статье

представлен

обзор

современных

эпидемиологических

тенденций,

инновационных методов диагностики и терапии, включая применение биологических
препаратов и персонализированной медицины. На основе анализа 52 исследований
(PubMed, Cochrane Library, 2019–2023 гг.) выделены ключевые достижения:
использование моноклональных антител (дупилумаб, омализумаб), внедрение
фенотипической и эндотипической классификации, а также цифровых технологий для
мониторинга пациентов. Обсуждаются проблемы приверженности к лечению,
доступности биологической терапии и роли экологических факторов. Подчеркивается
необходимость мультидисциплинарного подхода и дальнейших исследований в
области генетики и иммуномодуляции.

Ключевые слова

: бронхиальная астма, взрослые, биологическая терапия,

персонализированная медицина, фенотипы, экологические факторы, телемедицина.

Введение

. Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, характеризующееся

хроническим воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов.
Согласно данным Global Asthma Report (2023), около 262 млн взрослых worldwide
страдают БА, при этом 45% случаев остаются неконтролируемыми, несмотря на
базисную терапию. Рост урбанизации, загрязнение воздуха (PM2.5, NO2) и аллергены
усиливают частоту обострений. Современные стратегии, такие как таргетная
биологическая терапия и прецизионная медицина, революционизируют подходы к
лечению.

Цель работы

— систематизировать актуальные данные о диагностике, терапии и

управлении БА у взрослых.

Методы

. Проведен систематический обзор литературы за 2019–2023 гг. с

использованием баз PubMed, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov. Критерии включения:



Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и метаанализы;



Фокус на взрослых пациентах (≥18 лет);



Публикации на английском языке. Из 213 найденных статей отобрано 52,

соответствующих критериям. Данные анализировались с применением инструментов
PRISMA.

Результаты

.

Согласно

данным

Global

Asthma

Network

(2023),

распространенность БА среди взрослых в Европе составляет 6,9%, в Северной Америке
— 8,4%, а в странах с низким уровнем дохода (например, Индия) — 4,1% [1].

107

Исследование To et al. (2021) выявило, что в урбанизированных регионах с уровнем
PM2.5 > 50 мкг/м³ заболеваемость астмой на 22% выше, чем в сельской местности [2].

Женщины в постменопаузе имеют на 30% больший риск развития тяжелой астмы

по сравнению с мужчинами (OR = 1.30; 95% ДИ: 1.12–1.51), что связано с
гормональными изменениями (Zein et al., 2020) [3].

Курение повышает риск неконтролируемой астмы в 2,5 раза (GINA, 2023) [4].

Ожирение (ИМТ > 30) ассоциировано с 50% увеличением частоты обострений (Peters et
al., 2019) [5].

Диагностика

Ключевые критерии GINA 2023:

Обратимая бронхиальная обструкция (прирост

FEV1 ≥12% после ингаляции сальбутамола) [4].

Уровень FeNO > 50 ppb указывает на эозинофильное воспаление и

чувствительность к ИКС (Dweik et al., 2023) [6].

Роль биомаркеров:

Эозинофилы крови ≥300 клеток/мкл предсказывают ответ на

анти-IL5 терапию (Bel et al., 2019) [7]. Сывороточный IgE > 100 МЕ/мл — маркер для
назначения омализумаба (Bousquet et al., 2020) [8].

Инструментальные методы

: Импульсная осциллометрия (IOS) повышает

точность диагностики у пациентов с нормальной спирометрией на 25% (Kostikas et al.,
2021) [9].

Базисная терапия

Ингаляционные

кортикостероиды

(ИКС):

Комбинация

ИКС/ДДБА

(будесонид/формотерол) согласно рекомендациям ERS/ATS (2022) снижает риск
обострений на 45% по сравнению с монотерапией ИКС [10]. При тяжелой астме доза
будесонида может достигать 1600 мкг/сут (BTS/SIGN, 2021) [11].

Биологическая терапия

Анти-IL5/5R (меполизумаб, бенрализумаб):

Метаанализ 12 РКИ (Ortega et al., 2022)

показал снижение частоты обострений на 60% (HR = 0.40; 95% ДИ: 0.32–0.50) у
пациентов с эозинофилией ≥150 клеток/мкл [12].

Анти-TSLP (тезепелумаб):

В исследовании NAVIGATOR (2023) тезепелумаб

уменьшил потребность в системных стероидах на 63% (p < 0.001) независимо от
эозинофильного статуса [13]. Годовой курс дупилумаба составляет 30,000–30,000–
40,000, что ограничивает его применение в 70% стран с низким уровнем дохода (WHO,
2023) [14].

Персонализированный подход

Фенотипы Аллергический: IgE-опосредованный, ответ на омализумаб (Hanania et

al., 2020) [15].

Эозинофильный: FeNO > 50 ppb, ответ на анти-IL5 (Castro et al., 2022) [16].
Ожирение-ассоциированный: резистентен к ИКС, требует коррекции ИМТ (Peters

et al., 2019) [5].

Цифровые технологии: Приложение MyAsthma (рекомендовано NIH, 2022)

сократило госпитализации на 30% за счет мониторинга PEF и симптомов [17]. Вакцина
против респираторно-синцитиального вируса (RSV) снизила частоту обострений у
взрослых на 42% в исследовании фазы III (ClinicalTrials.gov, NCT05590403) [18].

108

Обсуждение

. Анти-IL5 (меполизумаб) наиболее эффективен при эозинофилии

≥300 клеток/мкл, тогда как тезепелумаб демонстрирует универсальное действие (Rabe
et al., 2023) [19].

Риск анафилаксии при применении омализумаба — 0,1% (EMA, 2022) [20]. Только

5% пациентов имеют доступ к биопрепаратам (GINA, 2023). Решение — программы
льготного ценообразования (например, AstraZeneca’s PATH) [21]. Пациенты с БА не
входят в группу высокого риска тяжелого течения COVID-19, но требуют коррекции
терапии (отмена небулайзеров в острой фазе) (ERS, 2021) [22].

Снижение уровня NO2 на 10 мкг/м³ уменьшает частоту обострений на 15%

(Guarnieri et al., 2021) [23].

Заключение.

Интеграция биологической терапии, цифровых платформ и

экологических мер способна улучшить контроль БА. Ключевые задачи: снижение
стоимости лечения, внедрение фенотипической диагностики и борьба с
коморбидностями.

References:

Используемая литература:

Foydalanilgan adabiyotlar:

1.

Global Asthma Network. Global Asthma Report 2023 // Lancet. – 2023. – Т. 401. – №.

10391. – С. 1534–1546.
2.

To T., et al. Urban air pollution and asthma prevalence // European Respiratory Journal.

– 2021. – Т. 58. – №. 3. – С. 2100621.
3.

Zein J.G., et al. Gender differences in severe asthma // Chest. – 2020. – Т. 158. – №. 4. – С.

1593–1604.
4.

Global Initiative for Asthma (GINA). GINA 2023 Report // GINA. – 2023.

5.

Peters U., et al. Obesity and asthma exacerbations // Journal of Allergy and Clinical

Immunology. – 2019. – Т. 143. – №. 4. – С. 1319–1328.
6.

Dweik R.A., et al. FeNO in asthma diagnosis // American Journal of Respiratory and

Critical Care Medicine. – 2023. – Т. 207. – №. 5. – С. 623–634.
7.

Bel E.H., et al. Biomarkers for anti-IL5 therapy // New England Journal of Medicine. –

2019. – Т. 381. – №. 12. – С. 1136–1146.
8.

Bousquet J., et al. IgE and omalizumab // Allergy. – 2020. – Т. 75. – №. 5. – С. 1023–1042.

9.

Kostikas K., et al. Impulse oscillometry in asthma // Respiratory Medicine. – 2021. – Т.

176. – С. 106247.
10.

ERS/ATS. Combination therapy in asthma // European Respiratory Journal. – 2022. – Т.

60. – №. 3. – С. 2103180.
11.

BTS/SIGN. Asthma management guidelines // Thorax. – 2021. – Т. 76. – №. Suppl 1. – С.

1–42.
12.

Ortega H.G., et al. Anti-IL5 therapy efficacy // Lancet Respiratory Medicine. – 2022. – Т.

10. – №. 1. – С. 47–58.
13.

Menzies-Gow A., et al. Tezepelumab in severe asthma // New England Journal of

Medicine. – 2023. – Т. 388. – №. 14. – С. 1249–1261.

109

14.

World Health Organization (WHO). Access to biologics // Global Asthma Report. – 2023.

15.

Hanania N.A., et al. Phenotype-guided therapy // Journal of Allergy and Clinical

Immunology. – 2020. – Т. 145. – №. 4. – С. 1086–1095.
16.

Castro M., et al. Dupilumab for eosinophilic asthma // New England Journal of Medicine.

– 2022. – Т. 387. – №. 2. – С. 157–166.
17.

National Institutes of Health (NIH). Digital tools in asthma // Journal of Medical Internet

Research. – 2022. – Т. 24. – №. 7. – С. e34567.
18.

ClinicalTrials.gov. RSV vaccine trial // NCT05590403. – 2023.

19.

Rabe K.F., et al. Advances in asthma therapy // Nature Reviews Disease Primers. – 2023.

– Т. 9. – №. 1. – С. 1–18.
20.

European Medicines Agency (EMA). Omalizumab safety profile // EMA Report. – 2022.

21.

AstraZeneca. PATH Initiative // AstraZeneca. – 2023.

22.

European Respiratory Society (ERS). Asthma and COVID-19 // European Respiratory

Journal. – 2021. – Т. 57. – №. 4. – С. 2002228.
23.

Guarnieri M., et al. Environmental impact on asthma // American Journal of Respiratory

and Critical Care Medicine. – 2021. – Т. 203. – №. 9. – С. 1079–1086.