54
1 (6) 2024
Alfraganus
xalqaro ilmiy jurnali
Yakubova Farida Xaldarovna
PhD, tibbiyot fanlari nomzodi
Dotsent, Alfraganus Universiteti
Toshkent, O'zbekiston
dr.farida1973@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9012-2287
Shukurova Gulnora Raxmanovna
PhD, tibbiyot fanlari nomzodi
Assistent, Toshkent pediatriya
tibbiyot instituti
Toshkent, O'zbekiston
gulrang@list.ru
https://orcid.org/0000-0003-4010-0789
Annotatsiya:
Og'iz bo'shlig'I qoniqarsiz gigiyenasi parodont
kasalliklarining asosiy sababchisi bo'lib hisoblanadi. Ortodon k davolanishni
qabul qilayotgan bolalarda esa bu kasalliknin ko'rsatkichi deyarli 100% ni
tashkil etadi. Mazkur izlanishda Ismijen prepeara ning klinik tekshiruv
ko'rsatkichlari ko'rsa ldi. Ortodon k bemorlarda gingivitni Ismijen prepara
bilan davolash usuli boshqa standart davolash usuliga nisbatan yuqori
samaraga ekanligi ko'rsa ldi.
Аннотация:
Неудовлетворительная гигиена полости рта является
одним из этиологических факторов развития заболеваний пародонта.
Показатель заболеваний пародонта у детей, находящихся на
ортодонтическом лечении, практически достигает 100%. Данная работа
раскрывает результаты клинических испытаний препарата под
названием Исмижен. Предлагаемый способ лечения гингивита у
ортодонтических пациентов с использованием Исмижена, как правило,
более эффективен, чем другие традиционные методы лечения.
Annota on
:
Low hygiene of oral cavity is one of e ological factors of the
development of periodontal diseases. An indicator of periodontal diseases in
children with orthodon c treatment has almost reached 100%. This work
reveals results of a clinical test of a drug called Ismijen. The offered way of
treatment of gingivi s of orthodon c pa ents using Ismijen is tend to be more
effec ve than other conven onal treatments.
Kalit so'zlar:
gingivit, parodon t, Ismijen, ortodon k davolash
55
Alfraganus
xalqaro ilmiy jurnali
1 (6) 2024
ВВЕДЕНИЕ
Аномалии зубочелюстной систе
-
мы у детей, зубных рядов и отдельных
зубов диагностируются у 53,1% 7-12-лет
-
них детей. Для лечения зубочелюстных
аномалий у подростков используют
несъемные ортодонтические аппараты.
Конструктивные элементы аппаратов
(брекеты, несъемные пластинки, дуги)
служат ретенционными пунктами для
скопления мягкого зубного налета и
препятствуя процессу самоочищения
зубов и затрудняя гигиенический уход,
способствуют возникновению и актив
-
ному течению стоматологических забо
-
леваний. К ранним жалобам пациентов,
находящимися на лечении брекет си
-
стемами, относят жалобы на ощущение
присутствия в полости рта посторонне
-
го предмета, травму слизистой оболоч
-
ки полости рта, боль в околозубной об
-
ласти, нарушение дикции и т.п. [1].
Но более значимыми, с точки зре
-
ния возникновения заболеваний твер
-
дых тканей и пародонта, рассматривают
последствия, обусловленные, преиму
-
щественно, появлением в полости рта
дополнительных ретенционных пунктов
для скопления зубного налета и трудно
-
стями гигиенического ухода за зубами.
Известно, что плохая гигиена по
-
лости рта является одним из этиоло
-
гических факторов возникновения ка
-
риеса зубов и заболеваний пародонта.
Гигиеническое состояние полости рта у
детей и подростков при наличии бре
-
кет-систем ухудшается в 1,3 раза. По
данным Д.Н. Наумович (2008) частота
маргинальных периодонтитов у детей
с несъёмными ортодонтическими кон
-
струкциями составляет 100%, а распро
-
страненность и интенсивность кариеса
постоянных зубов в 1,4-1,45 раз выше,
чем у детей, не имеющих зубочелюст
-
ных аномалий. Вследствие плохой гиги
-
ены полости рта, кариес в стадии пятна
является одним из часто встречающихся
стоматологических заболеваний у лиц,
прошедших данное лечение [2].
Отмечено, что при наличии орто
-
донтических аппаратов в полости рта
изменяется микробиологический ста
-
тус: на фоне увеличения общей микроб
-
ной массы, увеличивается патогенная
активность микрофлоры, в том числе
и условно-патогенной, возрастает ка
-
риесогенная активность Streptococcus
mutans [3].
Анализ литературы показал, что
учеными предложены комплексные
схемы профилактических мероприятий
в том числе на основе дифференциро
-
ванного подхода при их назначении и
реализации, разработаны различные
методы предупреждения кариеса зубов
и болезней периодонта для пациентов,
лечение зубочелюстных аномалий кото
-
рым проводится с применением брекет
систем. При этом особую роль следует
уделить повышению местного иммуни
-
тета полости рта ортодонтических па
-
циентов.
В этой связи наше внимание при
-
влек препарат – иммуномодулятор
Исмижен (производитель: Lalemand
PHARMA), обеспечивающий местную
стимуляцию как специфических, так и
неспецифических защитных механиз
-
мов слизистых оболочек. Представляет
собой оригинальный бактериальный
лизат в виде сублингвальных табле
-
ток. Поливалентные лизаты Исмижена
приготавливается с использованием
различных видов бактерий, распростра
-
ненных патогенов, основных возбудите
-
лей воспалительных процессов данной
локализации (пиогенные стрептококки,
золотистые стафилококки, пневмокок
-
ки, нейссерии, клебсиеллы). Важным
свойством данного препарата является
то, что его действие не ограничивает
-
ся только на данном участке слизистой
оболочки, а распространяется через
кровь и лимфу на всем его протяжении.
В доступной литературе нами не
обнаружено использование данного
препарата в стоматологической прак
-
тике. Поэтому целью нашей работы
явилось изучение терапевтической эф
-
фективности Исмижен у ортодонтиче
-
ских пациентов с заболеваниями тканей
пародонта, в частности при гингивитах.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Проведено клиническое и микро
-
биологическое обследование 30 орто
-
донтических больных детей с гингиви
-
тами в возрасте 11-15 лет (20 девочек и
10 мальчиков), а так же обследованы 10
практически здоровых детей аналогич
-
ного возраста(5 мальчиков и 5 девочек)
в поликлинике при ТашПМИ. Больные
были произвольно разделены на основ
-
ную и контрольную группу по 15 детей.
У всех детей осматривали состояние сли
-
зистой оболочки полости рта (СОПР),
собирали анамнез morbi, выявляли
причину заболевания, удаляли зубные
налеты, определяли уровень гигиены
полости рта, а также обучали их гиги
-
еническим навыкам ухода за полостью
рта.
В первой контрольной группе про
-
водили традиционный метод лечения,
который заключается в ежедневной ан
-
тисептической обработке полости рта
3% раствором перекиси водорода, по
-
следовательно раствором перманганата
калия в разведении (1:1000), аппликации
мазью Метрогил дента под повязку из
водного дентина на 15-20 минут в тече
-
нии 10 дней. Больные основной группы
после антисептической обработки по
-
лучали лечение препаратом Исмижен
в виде ежедневных рассасывательных
сублингвальных таблеток с 1-ой дозой
препарата утром натошак. После прие
-
ма каждой дозы не следует пить и есть
в течение получаса. Курс лечения соста
-
вил 10 дней.
Для определения общего состоя
-
ния мягких тканей пародонта использо
-
вали общепринятые индексные показа
-
тели пародонта: РМА и индекс гигиены
полости рта по Федорову-Володкиной.
Производили сбор слюны для микро
-
биологического исследования с целью
определения традиционными метода
-
ми общей микробной обсемененности
слюны стрептококками, золотистым и
эпидермальным стафилококками, гри
-
бами рода кандида. Выбор вышеуказан
-
56
1 (6) 2024
Alfraganus
xalqaro ilmiy jurnali
ных микробиологических показателей
основывался на том, то общая микроб
-
ная обсемененность слюны является
достаточно стабильным показателем и
характеризует общий уровень санитар
-
но-гигиенического состояния ротовой
полости [4, 5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕ
-
НИЕ
В таблице представлены результа
-
ты изучения клинического состояния
пародонта у здоровых детей, у ортодон
-
тических больных с гингивитами при ле
-
чении препаратом Исмижен (основная
группа) и при традиционной терапии
(контрольная группа).
Изучение состояния тканей паро
-
донта показало, что у практически здо
-
ровых детей индекс РМА был в пределах
нормы у 72,0% детей и у 28,0% наблюда
-
лось поражение пародонта легкой сте
-
пени.
В основной группе до лечения ка
-
таральный гингивит легкой степени на
-
блюдалось у 32,0% детей, а средней тя
-
жести – у 68,0%.
В контрольной группе гингивит
легкой степени наблюдался у 62% детей,
а средней тяжести – у 38%.
После проведенной нами терапии
в основной группе, где проводилось ле
-
чение препаратом Исмижен, уровень
РМА у 28,0% было в пределах нормы, с
гингивитами легкой степени у 72,0%, со
средней степенью тяжести не наблю
-
далось. В то же время как при лечении
традиционным методом лечения в кон
-
трольной группе, РМА в пределах нор
-
мы наблюдался всего у 7,6%, легкой сте
-
пенью – у 84,2%, а средней тяжестью – у
8,2%. Результаты после лечения показы
-
вают, что показатели РМА в основной
группе существенно лучше, чем в кон
-
трольной: при использовании препа
-
рата Исмижен РМА в пределах нормы
наблюдался значительной большей сте
-
пени по сравнению с контрольной (т.е.
почти в 4 раза больше). Кроме того, в
основной группе после лечения не оста
-
лось больных с поражениями пародонта
со средней степенью тяжести, тогда как
в контрольной группе их количество со
-
ставило 8,2%.
Похожая тенденция выявлена и
при сравнении динамики ГИ по Федо
-
рову-Володкиной. При этом количество
больных с хорошим и удовлетворитель
-
ным ГИ в основной группе достигло
53,4%, а в контрольной категории боль
-
ных составил 46,7%, т.е. в контроле на 6,7
меньше.
Анализ микробиологических дан
-
ных показал, что при обоих видах ле
-
чения происходят существенные сдвиги
в микрофлоре слюны. Однако при ис
-
пользовании препарата Исмижен они
более выражены, чем при традицион
-
ном лечении, так как к нормальным зна
-
чениям приближается уровень общей
микробной обсемененности и обсеме
-
ненность слюны стрептококками, тогда
как в контрольной группе имеет место
более резкое снижение данных показа
-
телей, что может способствовать нару
-
шению баланса микрофлоры, сниже
-
нию колонизационной резистентности
и замещению непатогенных микроорга
-
низмов, патогенными стрептококками.
Уменьшилась выявляемость золотисто
-
го стафилококка при снижении обсеме
-
ненности слюны золотистым и эпидер
-
мальным стафилококками.
Более показательным оказалось
воздействие препарата Исмижен на
грибы рода кандида. При этом препа
-
рат способствовал полной элиминации
кандид, а в контрольной группе их ко
-
личество после лечения не изменилось,
что свидетельствует о нормализующем
влиянии Исмижен на неспецифическую
резистентность СОПР, в отличие от тра
-
диционного лечения.
Выявленные благоприятные сдвиги
в состоянии тканей пародонта и микро
-
флоре слюны коррелировали с клиниче
-
ским улучшением местного и общего со
-
стояния больных. У пациентов основной
группы положительный эффект отмеча
-
ется уже с 4-6 дня лечения, а в контроль
-
ной группе – лишь с 7-8 дня. Он прояв
-
лялся в нормализации окраски десны,
прекращении кровотечения, исчезнове
-
нии неприятного запаха за счет улучше
-
ния пародонтальных показателей.
Клиническое испытание препарата
Исмижен показало, что он удобен при
применении, прост, хорошо перено
-
сится больными, побочных эффектов не
вызывает. Данный метод обладает выра
-
женной клинической эффективностью
по сравнению с традиционным.
Таким образом, предлагаемый
способ лечения гингивита у ортодон
-
тических больных детей с использо
-
ванием Исмижен характеризуется до
-
ступностью препарата, адекватностью
действия с высокой терапевтической эф
-
фективностью, заключающейся в про
-
явлении одновременно как активацией
неспецифического иммунитета проти
-
вовоспалительного действия.
ВЫВОДЫ
1.Применение препарата Исми
-
жен, как иммуномодулятора способ
-
ствует более выраженному улучшению
клинико-микробиологических показа
-
телей по сравнению с традиционной
терапией.
2. Разработанный метод лечения
гингивитов у ортодонтических больных
детей с помощью иммуномодулятора
характеризуется доступностью, легко
-
стью применения, адекватностью воз
-
действия, на патологический процесс и
высокой терапевтической эффективно
-
стью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дхауи Хатем Бен Мохамед Сахби. Усовершенствование антропометрических методов диагностики трансверзальных ано
-
малий зубных рядов и прикуса и терапия заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении. Автореф. дис. ... канд. мед.
наук: 14.00.21. – Одесса, 2005, – 13 C.
2. Наумович Д.Н. Профилактика кариеса зубов и болезней периодонта у детей в процессе ортодонтического лечения (ла
-
бораторно-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21. – Минск, 2008, – 24 C.
3. Desai H.,Gill H., Shankaran K. et.all.// Scand J. Gastroenterol. – 1991, Vol.26.N 11. – P. 1205-1206.
4. Рыбакова Н.А. //Журнал микробиологии. - 1978, - С.127-130.
5. Гулямов С.С., Якубова Ф.Х., Шукурова Г.Р. Болаларда кариеснинг махаллий профилактикаси ва тўғри овқатланиш. Ил
-
мий - амалий журнал «Педиатрия», Ташкент, 2021, №2, ББ. 204-2010.
6. G. Smiech-Slomkowska, Saud A. Al-Anezia, Nigel W.T. Harradine Quantifying plaque during orthodontic treatment: A
systematic review// Angle Orthodontist, 2008.
7. Ishanova M.K., Akhmedov A.B., Kodirova M.T., Dusmukhamedov E.Kh., Utesheva I.Z., Yakubova F.Kh. Estimation of the
diagnostic value of amino acid composition of oral fluid and blood serum in children with dental erosion and their effectiveness of
pathogenetic treatment. // International Journal of Pharmaceutical Research, 2021. PP. 3155-3161.
8. Gaffarov S. A., Saidov A. A., Yakubova F.Kh. An integrated approach to the diagnosis and treatment of a dysfunction of the
temporomandibular joint in children and adolescents / / Journal of Critical Reviews, 2020.Vol 7, Issue 17. PP. 77-85.
9. Ф.Т.Махкамова, Ф.Х.Якубова. Изучение роли слюны в поддержании гомеостаза органов полости рта. Medicus International
Medical Journal, № 6 (30), 2019. C. 68-71.
10. Gafforov S., Nazarov U., Khalimbetov G., Yakubova F. Centre for the Professional Development of Health Professionals
under the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan. NeuroQuantology, 2022, Vol. 20, Issue 5. PP. 1433-1443. DOI: 10.14704/
nq.2022.20.5.NQ22533
