Anesteziologiya

Инфузион­ терапия­ асоратлари­ таҳлил­ қилинди.­ Носпецифик­ асоратлар­ ичида­ алоҳида технологик,­ техник,­гиперволемик, гипоосмотик­ ва­ бошқалар ­аниқланди.­Технологик ­асоратлар­инфузион ­препаратлар­ ишлаб­ чиқариш­ технологиясининг­ бузилиши,­ уларнинг­ физик-кимёвий­ хусусиятлари­ (эритмани гипертониклиги,­рН­қийматини­пастлиги),­инфузия­ ўтказиш ­учун­ мосламалар ­материали­ва­ қурилмалари­ (катетерлар,­игналар,­филтрлар,­тизимлар­ва­б.)­билан­боғлиқ. ­Техник­асоратлар ­венага ­тушиб­ олишни­ танлаш­ ёки­ амалга­ оширишда,­ инфузия­ жараёнида­ ва­ узоқ­ вақт­ давомида­ ўрнатилган­ қон­ томир катетерларига­ парвариш­ қилишда­ техник­хатолар­ билан­ боғлиқ.­ Гиперволемик­ асоратлар­ қон­ томирга­ суюқликни­ тез­ ёки­ортиқ ча­киритилиши­ натижасидир.­ Аллергик­асоратлар­ инфузион ­эритмаларнинг­ ҳар­
қандай­ таркибий­ қисмига­ индивидуал­ юқори­ сезувчанлик­ билан­ боғлиқ.­ Инфузион терапиянинг­ ўзига­ хос­ асоратлари­ инфузион­ дорилар­ ёки­ алоҳида­ дори­ гуруҳларининг­ физик-кимёвий­ ва­ фармакологик­ хусусиятлари­ҳамда ­эритма­ таркибига­ хос аллергик ­жавоб­билан­боғлиқ.

Врождённая кишечная непроходимость (ВКН) у новорождённых – один из самых частых поводов для госпитализации в хирургический стационар и оперативного вмешательства. Из-за особенностей клинико-рентгенологических проявлений, различия характера возникающих осложнений ВКН подразделяется на высокую, низкую и мальротацию кишечника. В последние годы выявляемость ВКН увеличивается, что связано с улучшением анте- и постнатальной диагностики. С введением в практику неонатологии эффективных хирургических методов, анестезиологического обеспечения и оптимальных способов парентерального питания, выживаемость ежегодно растет и при изолированных пороках составляет 95%.

Пневмония у новорожденных детей продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной неонатологии. Несмотря на большие достижения в профилактике и лечении этого заболевания оно является одной из основных причин детской смертности. Прогноз неонатальной пневмонии зависит от пренатального анамнеза, течения родов и раннего
неонатального периода. Отягощёнными факторами при этом являются состояние центральной нервной системы (ЦНС) – основного органа, регулирующего работу всего организма. Именно в первые месяцы жизни ещё возможно дозревание нервных клеток мозга взамен погибших после гипоксии, образование между ними новых связей, за счет которых в
будущем и будет обусловлено нормальное развитие организма в целом. Даже минимальные проявления перинатальных поражений ЦНС требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов болезни.

Одна из задач анестезиологии адекватная аналгезия на всем протяжении хирургического вмешательства. Современная анестезиология для целей обезболивания различных хирургических вмешательств все шире начинает применять более поверхностный наркоз, который позволяет сохранить компенсаторные механизмы и управлять сложными функциями больного во время операции. До настоящего времени нет простых и в тоже время достаточно информативных методик оценки эффективности премедикации. В связи с этим, разработка объективных информативных критериев, представляется актуальной.

Малые травматологические и ортопедические операции зачастую проводятся в условиях общей анестезии или используются проводниковые методы местной анестезии с седатацией. Данная необходимость
обоснована физиологическими особенностями детского организма, сохранностью психоэмоциональной сферы, возрастными особенностями, тяжестью перенесенной травмы. Однако указанные препараты в
рекомендуемых дозах зачастую дают ряд негативных эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Применение пропофола в сочетании с кетамином обеспечивает эффективное обезболивание с сохранением требуемого уровня анестезии при проведении малых травматологических операций у детей.

В настоящее время врачи имеют возможность воздействовать на каждый этап механизма формирования боли. Нарушение гемодинамики у детей при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии встречается довольно часто. Приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания можно, лишь реализуя в клинике концепцию мультимодальной анестезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.

Болезнь Гиршпрунга является распространённой патологией детского возраста, единственным радикальным методом лечения является иссечение участка аганглиозированного кишечника. Операция является высокотравматичной, в связи с этим методика обезболивания должна выполнить такие условия как: высокий уровень обезболивания, возможность ранней активизации (fast-track surgery) в послеоперационном периоде, а также исключить нарушение водно-электролитного баланса. В настоящее время золотым стандартом анестезиологического пособия является эпидуральная анестезия. Однако, помимо нейроаксиальных методик, в последние годы широкое распространение получили плоскостные блокады, выполняемые с использованием ультразвуковой навигации. ESP (erector spine plane) блок является достаточно новой методикой, техника выполнения заключается в том что бы ввести анестетик в межфасциальное пространство мышцы разгибающей позвоночник, анестетик распространяется по межфасциальному пространству, что в свою очередь дает аналгезию чувствительных и двигательных нервных волокон выходящих из спинного мозга.

Седация может повысить комфорт пациента во время спинальной анестезии. Понимание взаимосвязи между концентрацией пропофола и уровнем седации пациента позволит достичь желаемого уровня седации с минимальными побочными эффектами.
Биспектральный (BIS) мониторинг обеспечивает объективное неинвазивное измерение уровня сознания у пациентов, находящихся под седацией. Было показано, что седация повышает удовлетворенность пациентов во время регионарной анестезии. Пропофол широко используется в качестве седативного средства. В этом исследовании мы стремились определить, является ли BIS полезным дополнительным маневром для снижения седативной дозы пропофола с помощью BIS.

Встречаемость внутриутробной пневмонии (ВУП), вследствие внутриутробного инфицирования (ВУИ), среди новорождённых детей составляет около 0,7% живорожденых во всем мире и варьируется от 0,2 до 2,0% в зависимости от региона [1]. Внутриутробная пневмония является воспалительным процессом легочной ткани, возникающая антенатально [2], и сопровождается развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка, иногда сопровождаясь сопутствующими заболеваниями [3]. Данная патология остается актуальной проблемой современной педиатрии, так как, даже после успешного лечения, она может негативно повлиять на иммунитет ребёнка [4,5], и имеет осложнения, таких как плеврит, сепсис и другие опасные состояния [6,7]. Изучение предикторов развития ВУП и его профилактика остаётся актуальной проблемой в области перинатологии.

Проблема послеоперационного обезболивания остается актуальной, особенно в стремительно развивающемся разделе медицины кардиохирургии. На смену известным неопиоидным анальгетикам поступил анальгетик нефалгин, относящийся к ненаркотическим анальгетикам центрального действия. |

От метода обезболивания зависит многое, в частности, успех и качество реабилитации пациента. В течение нескольких десятилетий не прекращаются изучения механизмов развития послеоперационной боли, вводятся новые анальгетики и методы аналгезии (Овечкин А.М., 2017). Современный выбор метода анестезии и послеоперационной аналгетической терапии у детей абдоминального профиля основывается на предполагаемом объеме и продолжительности предстоящей операции. В абдоминальной хирургии, как и в других областях хирургии, методы оперативных вмешательств достаточно разнообразны. (Бохман Я.В., 2021).

Охрана здоровья матери и ребенка в нашей стране, в частности, дальнейшая поддержка реабилитации детей с врожденными пороками развития, определена в качестве одного из приоритетных критериев развития. Изучение проблем послеоперационной анальгезии в детской кардиохирургии и применение в этой области новых методов и инноваций являются одними из важнейших проблем современной медицины.

Важным направлением улучшения качества обезболивания и снижения побочных эффектов является оптимизация методов комбинированного применения анальгетиков с разными механизмами действия [Grundmann U. et al., 2006]. Вырос интерес к препаратам, которые реализуют анальгетический эффект, минуя опиоидные рецепторы. Ибупрофен и парацетамол обладают синергичной анальгетической эффективностью, сравнимой с опиоидами, быстрым началом действия, их сочетание снижает побочные эффекты и пролонгирует послеоперационную анальгезию [Li Q. et al., 2011]. В литературе недостаточно освещены вопросы, связанные с применением парацетамола и ибупрофена, их эффективности в концепции мультимодальной анальгезии (ММА) у детей после абдоминальных операций [Friedrichsdorf SJ et al., 2015; Sing QW et al., 2017; Michelet D. et al., 2012].

Качество поддержания анестезии, а также пробуждения и восстановления в послеоперационном периоде напрямую влияют на качество оказания медицинских услуг, комфорт и удовлетворенность пациентов в педиатрической практике и их родителей. Наиболее часто в современной анестезиологии применяются ингаляционные анестетики в связи с удобством их использования независимо от возраста у детей, в том числе и при лапароскопических оперативных вмешательствах. Самыми современными препратами этой группы являются севофлуран

Метаболический ответ на хирургический стресс характеризуется увеличением выделения катаболических активных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламинов), в то время как выработка анаболических активных гормонов (инсулин, тестостерон, гормон роста) резко уменьшается. Это приводит к резкому усилению метаболических процессов, которые реализуются за счет богатых энергией субстратов (глюкоза, жир, аминоациды) из периферических запасников (мышцы, жировые клетки, печень). Соответственно происходят изменения в имунной системе, что в основном проявляется в снижении ее компонентов

В педиатрии для проведения управляемой анестезии широко используется внутривенньш анестетик ультракороткого действия пропофол. Широкое применение пропофол нашел в анестезиологических пособиях с использованием ларингеальной маски, в том числе и у детей.

Объективная клиническая оценка внутриутробного состояния плода и новорожденного на первых минутах жизни имеет важное значение при изучении влияния на их организм различных факторов риска. Вопросы влияния различных методов анестезии при абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденного требуют более глубокого изучения. В клинической практике оценка новорожденного в чаще всего основывается на традиционной шкале Апгар и NAPS, а проведение других, более объективных инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭКГ, допплерография, ЭХО-КГ и др.) из-за недостатка времени просто невозможна.

В статье изложен современный взгляд на инфузионную терапию периопеционного периода основанный на биоимпедансометрии при анестезиологическом обеспечении у детей. Проведен анализ исследований и указаны более уязвимые части изучаемой тематики. Поставлена тактика работа для дальнейшего более глубокого изучения.

Внедрение пневмококковой вакцины позволяет снизить смерность детей от внебольничных пневмоний, а также снижает заболевемость острыми средними отитами.

Среди известных методов мониторинга, применяющихся в хирургической практике, выделяется система контроля дыхания, сатурации кислорода, параметры артериовенозного давления, т.е. периферической и
центральной гемодинамики, обеспечивающих надежную и своевременную коррекцию метаболизма и системных нарушений. Необходимость проведения контроля тканевой оксигенации важна для выявления уровня величины кислорода в крови, что крайне необходимо для определения изменений метаболизма, которое может изменяться в различные периоды кардиохирургических операций. Несомненно, что определение оксигенации тканей, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, имеет первостепенное значение, что может упреждать изменения параметров гомеостаза в крови.

Нейромышечные заболевания (НМЗ) - это достаточно обширная группа нозологий, характеризующихся различными вариантами нарушения работы мышц, как правило, без интеллектуального снижения, что отличает их от других заболеваний нервной системы, например, церебрального паралича. Самыми распространенными в детском возрасте на сегодняшний день являются миопатия Дюшенна/Беккера (МДД), спинальная мышечная атрофия 5q (СМА) и немалиновая миопатия. Пациенты с МДД и СМА хоть и являются довольно редкими, но представляются определенные трудности, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, поскольку слабость мышц приводит к необходимости длительной вентиляции, увеличивает нахождение пациента в ОРИТ, а также риск развития внутрибольничных инфекций.

Хирургия новорожденных - это, прежде всего лечение врожденных пороков развития и гнойновоспалительных заболеваний, требующих чаще всего экстренных или отсроченных и реже плановых оперативных вмешательств

Поиск наиболее эффективных и совершенствование известных, аглавное безопасных методов анестезиологической защиты детей при болезни Гиршпрунга определяет актуальность данной проблемы. Предполагаемая частота составляет 1 на 5000 живорожденных. Заболевание обычно ограничивается дистальной частью ободочной кишки (в 75% случаев), но также может вовлечь всю ободочную кишку (в 5% случаев) или даже весь толстый и тонкий кишечник. Детский возраст относиться к группе пациентов с высоким риском, так как в силу анатомо-физиологических особенностей они подвержены быстрому развитию патологических состояний, таких как резкое нарастание гиповолемии, гипоксии, гипотонии, нарушение ритма сердца. К тому же практически любая абдоминальная операция в той или иной степени нарушает пищеварительную функцию. Наряду с этим могут возникать различной степени тяжести сдвиги водно-электролитного обмена, вместе с этим перистальтика кишечника очень чувствительна к воздействию внешних факторов. Согласно приведенным выше факторам, при выборе анестезиологического пособия у детей необходимо стремиться к минимизации отрицательных воздействий применяемых методик.

Некупированный послеоперационный болевой синдром (ПБС) может являться причиной развития кардиореспираторных и тромбоэмболических осложнений, сопровождаться нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и развитием хронизации боли.
Поэтому обеспечение адекватного послеоперационного обезболивания (ПО) является актуальной проблемой современной анестезиологии.

Паховые грыжи, по данным литературы занимают первое место среди всех наружных грыж живота, составляя 50,7-80%, а грыжесечение третье по частоте вмешательство, из всех операций общехирургического стационара. поиск оптимальных способов анестезии, обеспечивающих эффективную нейровегетативную и гемодинамическую стабильность при миниинвазивных вмешательствах, в том числе при пахово-мошоночных грыжах при сохранении самостоятельного дыхания у детей является наиболее актуальным.