ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
134
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН И У
МУЖЧИН, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рахматова Феруза Ураимовна
асс. кафедры «Госпитальной терапии»
Ферганский Медицинский Институт Общественного Здоровья
https://doi.org/10.5281/zenodo.15111600
Введение.
Остеопороз – системное метаболическое заболевание
скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением
микроструктуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости
костей и риску переломов [1]. Это важная глобальная проблема
здравоохранения: по данным Всемирной организации здравоохранения, в
2019 году в мире произошло около 178 миллионов новых переломов,
причем чаще они отмечаются у пожилых женщин [2]. Хотя остеопороз
традиционно ассоциируется с женщинами (особенно в постменопаузе),
заболевание существенно затрагивает и мужчин, имея свои особенности
течения. В последние годы подчёркивается, что остеопороз у мужчин
является значимой проблемой, недооцененной, реже выявляемой и
недостаточно лечимой [3]. Ниже рассмотрены отличия в течении
остеопороза у женщин и мужчин и вопросы дифференциальной
диагностики.
Особенности течения остеопороза у женщин
Гормональные изменения:
Период менопаузы сопровождается
резким снижением уровня эстрогенов, что вызывает ускоренное
уменьшение костной массы. Исследования показывают, что до 20% потери
костной массы у женщин происходит в первые годы после наступления
менопаузы [4]. Такое стремительное снижение плотности кости
обусловливает повышенный риск остеопороза у женщин в постменопаузе.
Риск переломов:
У женщин значительно выше частота
остеопоротических переломов. Примерно половина женщин старше 50 лет
перенесёт хотя бы один перелом, связанный с остеопорозом, в течение
жизни [4]. Чаще у женщин отмечаются компрессионные переломы тел
позвонков и переломы дистального отдела предплечья (лучевая кость в
типичном месте) вследствие хрупкости костей.
Факторы риска:
К факторам, повышающим риск остеопороза у
женщин, относятся ранняя менопауза, недостаточная выработка
эстрогенов
(например,
при
овариэктомии),
наследственная
предрасположенность, малоподвижный образ жизни, дефицит кальция и
витамина D, курение и низкая масса тела. Эти факторы усугубляют
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
135
возрастную потерю костной массы и повышают вероятность переломов
[1].
Особенности течения остеопороза у мужчин
Постепенная потеря костной массы:
У мужчин нет эквивалента
менопаузы, поэтому возрастная потеря костной массы происходит более
плавно и начинается позже. Как правило, выраженное снижение
плотности кости у мужчин развивается спустя примерно десятилетие
после женщин – остеопоротические переломы становятся частыми после
60–65 лет [1]. Таким образом, пик проявлений остеопороза у мужчин
сдвинут на более старший возраст.
Вторичный остеопороз:
У мужчин существенно чаще выявляются
вторичные формы остеопороза, обусловленные другими состояниями. По
клиническим данным, до 20% случаев остеопороза у мужчин связаны с
выявляемыми вторичными причинами [5] – гипогонадизмом (дефицитом
тестостерона),
длительным
приемом
глюкокортикоидов,
злоупотреблением алкоголем, хроническими заболеваниями печени или
почек, гипертиреозом и др. Для сравнения, у женщин подавляющее
большинство (≈95%) остеопороза носит первичный постменопаузальный
характер [5].
Риск переломов:
Хотя у мужчин общая распространенность
остеопоротических переломов ниже, чем у женщин, их последствия
зачастую тяжелее. У мужчин чаще встречаются переломы бедренной кости
(шейки бедра), которые сопровождаются высокой смертностью и
инвалидизацией. Согласно исследованиям, пожилой мужчина имеет ~13%
пожизненный риск остеопоротического перелома, тогда как у женщины
того же возраста риск достигает ~40% [6]. Кроме того, смертность в
течение первого года после остеопоротического перелома (особенно
перелома бедра) у мужчин значительно выше, чем у женщин [6]. Таким
образом, мужчины реже болеют остеопорозом, но при возникновении
переломов прогноз для них хуже.
Дифференциальная диагностика.
Правильная дифференциальная
диагностика остеопороза у женщин и мужчин основывается на выявлении
первичных и вторичных причин снижения костной массы, а также
исключении других заболеваний со схожими проявлениями:
Анамнез и обследование:
У женщин важно выяснить возраст
наступления менопаузы, длительность постменопаузального периода,
наличие нарушений менструального цикла в пременопаузе. У мужчин –
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
136
обратить внимание на признаки гипогонадизма (например, снижение
либидо, импотенцию), наличие хронических заболеваний (печени, почек,
ЖКТ), длительный прием стероидных гормонов, уровень физической
активности и вредные привычки (алкоголь, курение). Правильно
собранный анамнез позволяет заподозрить вторичный остеопороз
(например, вследствие эндокринных нарушений) [5].
Лабораторные исследования:
Проводятся для исключения
вторичных причин остеопороза. У женщин оценивают уровни половых
гормонов (эстрадиола, ФСГ), функцию щитовидной железы (ТТГ,
тироксин) – тиреотоксикоз может усиливать резорбцию кости. У мужчин
необходимо исследовать уровень тестостерона (утреннего, свободного
тестостерона), ЛГ/ФСГ для выявления гипогонадизма. В обоих полах
проверяют уровень 25(OH) витамина D, паратгормона (для исключения
гиперпаратиреоза), биохимические показатели функции почек и печени,
уровень кальция и фосфатов в крови.
Инструментальные методы:
«Золотым стандартом» диагностики
остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия
(DXA) – измерение минеральной плотности кости (МПК) в типичных зонах
(поясничные позвонки, проксимальный отдел бедра). DXA подтверждает
снижение BMD (T-score ≤ –2,5) и степень остеопении/остеопороза.
Рентгенография
позвоночника
применяется
для
выявления
бессимптомных компрессионных переломов позвонков. При атипичном
течении могут потребоваться дополнительные исследования (например,
биопсия кости) для исключения других патологий.
Исключение других заболеваний костей:
В дифференциальный
диагноз остеопороза включают остеомаляцию – размягчение кости при
дефиците витамина D (отличается по биохимическим показателям и
реагирует на витаминотерапию), болезнь Педжета (очаговое поражение
костей с их деформацией), метастатические поражения кости,
множественную миелому, гиперпаратиреоз и другие метаболические
остеопатии. Установление этих диагнозов требует специфических
лабораторных и визуализационных критериев и позволяет исключить их
перед началом лечения остеопороза.
Заключение.
Несмотря на общие патофизиологические черты,
остеопороз у женщин и мужчин имеет выраженные отличия, связанные с
влиянием пола на гормональный статус, скорость потери кости и профиль
факторов риска. У женщин заболевание манифестирует раньше
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
137
вследствие менопаузального дефицита эстрогенов, тогда как у мужчин –
позже и чаще связано со вторичными причинами. Дифференциальная
диагностика остеопороза требует учитывать эти гендерные особенности:
у пациенток – ориентироваться на репродуктивный анамнез и дефицит
эстрогенов, у мужчин – активно искать вторичные факторы
(гипогонадизм и др.). Индивидуализированный подход к лечению
необходим обоим полам: своевременная заместительная гормональная
терапия у женщин с высоким риском, назначение тестостерона у мужчин с
гипогонадизмом, а также универсальные меры (кальций, витамин D,
бисфосфонаты при показаниях) позволяют эффективно снизить риск
переломов. Учитывая, что у мужчин исходы остеопоротических переломов
зачастую тяжелее (выше смертность и осложнения) [6], важно улучшать
выявляемость и профилактику остеопороза у представителей обоих
полов. Общими усилиями профилактика, ранняя диагностика и пол-
специфичная терапия остеопороза способны уменьшить бремя этого
заболевания в популяции.
Литература:
1.
Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Osteoporosis. Lancet.
2019;393(10169):364-376. doi:10.1016/S0140-6736(18)32112-3.
2.
World Health Organization (WHO). Fragility fractures: Fact sheet. 25
September 2024. [Internet]. Available from: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/fragility-fractures.
3.
De Martinis M, Sirufo MM, Polsinelli M, et al. Gender differences in
osteoporosis: a single-center observational study. World J Mens Health.
2021;39(4):750-759. doi:10.5534/wjmh.200099.
4.
Endocrine Society. Menopause and Bone Loss. 2022. [Internet]. Available
from:
https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-
library/menopause-and-bone-loss.
5.
Belaya ZE, Rozhinskaya LY, Pigarova EA, et al. Federal clinical guidelines
for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporoz i osteopatii.
2021;24(2):4-47. [In Russian]
6.
Rinonapoli G, Ruggiero C, Meccariello L, et al. Osteoporosis in men: a
review of an underestimated bone condition. Int J Mol Sci. 2021;22(4):2105.
doi:10.3390/ijms22042105.
