ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
19
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА
МИОКАРДА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Ахунбабаева Мухтасар Рафикжон кизи
Ташкентская медицинская академия
Магистрант 1 курса по специальности "Кардиология".
muhtasarahunbabaeva@gmail.com
+998911380981
Научный руководитель:
к.м.н., доцент :
Максудова Малика Хамдамжановна
Ташкентская медицинская академия
https://doi.org/10.5281/zenodo.15363009
Аннотация
В
представленном исследовании
рассматриваются
клинико-
функциональные особенности инфаркта миокарда (ИМ) у лиц молодого
возраста (до 45 лет). Актуальность темы обусловлена ростом частоты
сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых, трудоспособных лиц.
Цель работы — выявление факторов риска, характеристик клинической
картины, инструментальных и ангиографических изменений у данной
группы пациентов. Проведён ретроспективный анализ 21 случая ИМ.
Наиболее значимыми предикторами заболевания выявлены артериальная
гипертензия, дислипидемия, курение и стресс. Несмотря на отсутствие
выраженного кардиологического анамнеза, у большинства больных
выявлены тяжёлые функциональные нарушения. Полученные результаты
подчёркивают необходимость разработки профилактических программ,
направленных на раннюю диагностику и коррекцию факторов риска у
молодёжи.
Введение
Инфаркт миокарда традиционно рассматривается как патология
пожилого возраста. Однако в последние десятилетия наблюдается
тенденция «омоложения» сердечно-сосудистых заболеваний, включая
острый ИМ. Это представляет серьёзную медико-социальную проблему,
так как поражает лиц трудоспособного возраста, нередко без выраженного
предшествующего анамнеза ишемической болезни сердца. Причинами
могут быть как наследственная предрасположенность, так и
модифицируемые факторы риска, характерные для современного ритма
жизни.
Цель исследования
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
20
Оценить факторы риска, клинические проявления, лабораторно-
инструментальные показатели и результаты коронароангиографии у
пациентов молодого возраста с острым инфарктом миокарда. Установить
особенности течения заболевания и определить ключевые предикторы
его развития.
Материалы и методы
В рамках настоящего исследования был проведён ретроспективный
анализ 21 истории болезни пациентов в возрасте до 45 лет,
госпитализированных в кардиологическое отделение с диагнозом
инфаркта миокарда. Целью анализа являлось выявление клинико-
функциональных особенностей течения заболевания у лиц молодого
возраста. В исследование были включены как первично поступившие
пациенты, так и лица с повторными ишемическими событиями.
Изучение проводилось по ряду клинических, инструментальных и
лабораторных показателей. Особое внимание уделялось анамнестическим
данным, включая наличие классических факторов риска — таких как
артериальная гипертензия, дислипидемия, курение и стрессовые факторы,
а также образу жизни, профессиональной деятельности и наличию
отягощённого семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Инструментальное
обследование
включало
проведение
электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) для оценки
сократительной и диастолической функции левого желудочка, а также
коронароангиографии для определения характера и степени поражения
коронарных артерий. Лабораторные методы включали определение
уровня тропонина, креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ), а также анализ
липидного спектра крови, что позволяло оценить выраженность
повреждения миокарда и наличие метаболических нарушений.
Кроме того, особое внимание уделялось функциональному состоянию
сердца — определялась фракция выброса, наличие гипо- или акинезии
отдельных сегментов, а также степень диастолической дисфункции.
Оценивались клинические проявления инфаркта миокарда, включая
наличие болевого синдрома, характер и выраженность аритмий, а также
наличие осложнений, таких как острая сердечная недостаточность,
аневризмы или тромбообразование. Все полученные данные были
подвергнуты качественному и количественному анализу с целью
выявления типичных черт течения инфаркта миокарда у молодых
пациентов.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
21
Результаты
Средний возраст пациентов, включённых в исследование, составил
40 ± 2 года. Анализ анамнеза выявил, что наиболее распространёнными
факторами риска среди молодых пациентов с инфарктом миокарда
являются артериальная гипертензия, которая диагностирована у 86%
обследованных,
причём
в
большинстве
случаев
она
была
неконтролируемой. Также в структуре факторов риска значительное
место занимает дислипидемия — 76% пациентов имели нарушения
липидного обмена. Курение оказалось распространено у 54% больных, что
свидетельствует о его высокой роли как триггера ишемических событий в
молодом возрасте. Кроме того, у 48% пациентов выявлен выраженный
стрессовый фактор, преимущественно связанный с профессиональной
деятельностью (водители, военнослужащие), что подтверждает влияние
психоэмоциональных нагрузок на развитие сердечно-сосудистой
патологии.
Примечательно, что у 66% больных отсутствовали клинические
признаки ишемической болезни сердца в анамнезе, что в значительной
степени затрудняло раннюю диагностику и своевременное обращение за
медицинской помощью. В 19% случаев инфаркт миокарда был не первым
эпизодом, что указывает на возможность повторных ишемических
событий в данной возрастной категории при отсутствии адекватного
наблюдения и вторичной профилактики.
По результатам коронароангиографического исследования было
установлено, что однососудистое поражение коронарных артерий
наблюдалось у 57% больных, что подтверждает ограниченный, но
клинически значимый характер поражения сосудистого русла. Обширный
Q-инфаркт диагностирован у 62% пациентов, что говорит о тяжести
ишемического поражения миокарда. У 80% больных имелась
диастолическая дисфункция левого желудочка, а у половины
обследованных — снижение фракции выброса, что указывает на
значительное ухудшение насосной функции сердца даже в условиях
относительно молодого возраста.
Нарушения ритма, включая желудочковые экстрасистолы и
фибрилляцию предсердий, наблюдались у 29% пациентов, а у 19% были
выявлены признаки формирования аневризмы левого желудочка.
Дополнительно, у 75% пациентов было зафиксировано снижение
циркадного индекса артериального давления, что указывает на
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
22
нарушение физиологических суточных колебаний давления и может быть
фактором риска осложнённого течения. У 38% больных отмечен
метаболический синдром, сочетающий в себе ожирение, гипергликемию и
дислипидемию, что значительно повышает общий сердечно-сосудистый
риск и требует комплексного подхода к лечению и профилактике.
Обсуждение
Результаты проведённого исследования подтверждают, что инфаркт
миокарда у лиц молодого возраста имеет ряд выраженных клинико-
функциональных и патофизиологических особенностей. Заболевание у
таких пациентов часто манифестирует атипично, что нередко затрудняет
своевременную диагностику. У значительной части больных отсутствует
предшествующий анамнез ишемической болезни сердца, что создаёт
ложное ощущение "кардиологического здоровья" как у самих пациентов,
так и у врачей первичного звена. Несмотря на это, течение инфаркта у
молодых
сопровождается
выраженными
морфологическими
и
функциональными нарушениями — снижением сократимости миокарда,
гипокинезией или акинезией отдельных сегментов, нарушением
диастолической
функции
и
снижением
фракции
выброса.
Ангиографические данные также подтверждают тяжесть патологии: хотя
у большинства выявляется однососудистое поражение, его локализация и
протяжённость нередко ведут к формированию крупных Q-инфарктов с
высоким риском осложнений, включая аневризму и аритмии. Эти
особенности свидетельствуют о необходимости проведения не менее
тщательного обследования и динамического наблюдения за молодыми
пациентами, чем за больными старших возрастных групп. В свете
выявленных данных особенно актуально становится внедрение
скрининговых программ в группах повышенного риска, а также
проведение масштабной просветительской работы среди молодёжи,
направленной на изменение образа жизни, формирование правильного
отношения к здоровью и раннее выявление факторов риска сердечно-
сосудистых заболеваний.
Вывод
Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста представляет собой
особую клиническую категорию, характеризующуюся атипичными
проявлениями, отсутствием выраженного кардиологического анамнеза и,
вместе с тем, выраженными морфо-функциональными нарушениями.
Полученные данные показывают, что несмотря на молодой возраст,
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
23
пациенты нередко имеют серьёзные изменения сократительной функции
миокарда, диастолическую дисфункцию и ангиографические признаки,
характерные для более старших групп. Наиболее значимыми факторами
риска в этой возрастной группе являются неконтролируемая
артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, табакокурение,
хронический стресс и метаболический синдром. Эти факторы поддаются
коррекции,
что
подчёркивает
необходимость
внедрения
целенаправленных профилактических и скрининговых программ. Особое
внимание следует уделять молодым людям с профессиональными и
психоэмоциональными перегрузками, а также тем, кто имеет
отягощённый семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Раннее выявление и агрессивное лечение факторов риска в сочетании с
образовательно-просветительской работой среди молодёжи способны
существенно снизить распространённость и тяжесть инфаркта миокарда в
этой группе, улучшая как качество жизни, так и прогноз выживаемости.
Ключевые слова:
инфаркт миокарда, молодые пациенты, факторы
риска, ангиография, сократимость миокарда, дисфункция ЛЖ.
Список литературы:
1.
Агапов Е.В., Левин О.С. Инфаркт миокарда у молодых: современные
представления о патогенезе и тактике лечения. // Кардиология. 2021;
61(3): 15–21.
2.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46297832
3.
Ермоленко А.А., Козлов А.М. Современные подходы к ведению
пациентов с острым коронарным синдромом. // Вестник современной
клинической медицины. 2020; 13(1): 34–38.
4.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42736189
5.
Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-
segment elevation. // European Heart Journal. 2018; 39(2): 119–177.
6.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
7.
O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for
the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. // Journal of the
American College of Cardiology. 2013; 61(4): e78–e140.
8.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019
9.
Касаткина И.А., Зайцева О.В. Профилактика повторных инфарктов
миокарда у молодых пациентов. // Артериальная гипертензия. 2022;
28(1): 56–61.
10.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48259466
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
24
11.
Yusuf S., Hawken S., Ôunpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk
factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART
study): case-control study. // The Lancet. 2004; 364(9438): 937–952.
12.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9
13.
Al-Khadra A.H. Clinical profile of young patients with acute myocardial
infarction in Saudi Arabia. // International Journal of Cardiology. 2003; 91(1):
9–13.
14.
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(03)00043-9
15.
Плетнева Т.М., Митрофанова Л.Б. Диагностика и лечение инфаркта
миокарда у лиц молодого возраста. // Российский кардиологический
журнал. 2023; 28(5): 78–84.
16.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49910600
