Органы дыхания

Представлен анализ формирования эпидемической ситуации (ЭпС) по социально значимым болезням (Постановление Правительства РФ N715 от 1 декабря 2004 года), в том числе туберкулез (ТБ) и болезни у детей (СЗБ). При возникновении экстремальных условий в отдельных регионах как эпидемии, введение чрезвычайного положения (ЭксУ) ЭпС может изменятся и необходимо определять объемы методов выявления и диагностики СЗБ. Известно, что для выявления ТБ у детей используется приоритетно методы иммунодиагностики (ИмД/ТБ) - индивидуальной и массовой туберкулинодиагностики, усовершенствующиеся в России и странах СНГ. в В отдельных регионах России сформировались ЭксУ и возникла необходимость изучить изменения в объемах и методах выявления СЗБ у детей

Туберкулез - остается одним из смертоносных инфекционных заболевание в мире: по оценкам ВОЗ, в 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона человек. Но кроме этого, мы утрачиваем позиции в борьбе с устойчивыми формами туберкулеза.( WHO.2019.MDR-TB.Rx.Guidelines.prefmal.text)

Наиболее часто встречающейся формой туберкулеза у детей до 14 лет, как и прежде, остается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В последнее время, диагностика данного заболевания вызывает ряд затруднений, чему способствует уменьшение тяжести течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, изменение клинической картины, а также отсутствие бактериовыделения.

Большинство летальных исходов при ботулизме на дореанимационном этапе обусловлено острой дыхательной недостаточностью (ОДП). По тяжести основного процесса больные распределились следующим образом: больных тяжелыми формами было 7 (23%), срсднетяжслыми - 13 (42%) и легкими - I) (35%). Длительность пребывания больных в стационаре составила 12,93±0,62 койко-дней.
Пациенты наблюдаются в амбулаторных условиях в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара, если у них наблюдаются острые респираторные заболевания, больные госпитализируются, потому что у них выживаемость легких не полностью восстановлена.

Пневмонии у детей остается острой проблемой для педиатров и ВОП -врачей. У детей пневмонии с сопутствующей патологией как анемия, атопическией диатез, функциональные нарушения желудка и кишечника протекает тяжелее и в дальнейшем может, вовлекается воспалительный процесс и другие органы, и системы организма.

Пневмония является одной из наиболее распространенных инфекционных болезней у детей, особенно в условиях жаркого климата. Высокие температуры и низкая влажность воздуха в Узбекистане могут способствовать быстрому обезвоживанию организма ребенка, снижению местного иммунитета и повышению риска осложнений при воспалительных заболеваниях легких. Данный фактор требует особого подхода к диагностике, лечению и профилактике пневмонии у детей.

Изучено состояние биохимических маркеров воспаления у 337 больных деструктивным туберкулезом с разным генетическим фоном. Установлено, что в показателях воспаления – сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов у больных деструктивным туберкулезом легких с разным генетическим фоном имеется достоверная разница между лицами с разной реактивностью. Наиболее глубокие и длительные изменения в показателях активности острофазных белков характерны именно для больных с неблагоприятным и относительно неблагоприятным генетическим фоном.

На основании изучения социально-биологического и акушерского анамнеза определены основные факторы риска развития синдрома дыхательных расстройств у 60 новорожденных различного срока гестации. Выявлено, что значимыми антенатальными факторами риска рождения глубоконсдоношснных детей с дыхательными расстройствами являлись отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, тогда как у недоношенных со сроками гестации 33-36 недели и доношенных основными факторами риска являлись патология родов и инфекционно-воспалительные заболевания матери.

Как известно, одним из специфических проявлений инфекций, передающихся от матери к плоду (ИСПП/ВУИ), является внутриутробная пневмония (ВП), которая может быть вызвана бактериальными и вирусными возбудителями, атипичными микроорганизмами, а также простейшими.

По данным ВОЗ, в настоящее время на Земле имеется 20-30 млн. больных активным туберкулезом всех локализаций. Ежегодно заболевают вновь до 9 миллионов, а умирают около 1,42 миллионов человек. [1].

Туберкулез по-прежнему является глобальной проблемой общественного здоровья, особенно в регионе Южного Приаралья. Пандемия COVID-19 усугубила эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионе. В результате нарушения процесса выявления, в 2020 году, отмечалось снижение заболеваемости туберкулезом на 27%, показателей успешности лечения на 3% и увеличение случаев нарушения режима лечения в 1,8 раза, по сравнению с 2019 годом. В целях улучшения качества контролируемого лечения больных туберкулезом в период пандемии COVID-19, было положено начало реализации пилотного проекта «лечение под видеонаблюдением» (ЛВН). В настоящее время в данный проект включено 30 пациентов. Необходимо провести углубленный анализ эффективности реализуемых мероприятий, в том числе практики лечения под видеонаблюдением.

Воспалительные заболевания небных миндалин у детей являются наиболее часто встречающимся в амбулаторной и стационарной практике отоларинголога. К наиболее часто встречающимся бактериальным агентам, вызывающим данную патологию относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influensae, Proteus, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Туберкулёз - это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза (этот микроорганизм является возбудителем тубер кулёза). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания. Туберкулез является ведущей инфекционной причиной заболеваемости и смертности среди взрослых во всем мире; болезнь является причиной смерти приблизительно 1,7 миллиона человек, преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Проблема лечение туберкулёзных больных остаётся до сих пор актуальной из-за невыраженного эффективностью антибактериальных терапии. Показано значительный эффект применения комплексного воздействия несколько физиотерапевтических методов для лечение больных с туберкулёзам легких («Весник современной клинический медицины» 20015г., Ханин А.Л, Пильняк Г.В, Никотина Г.Л)

В последние годы широко изучена и доказана эффективность применения Нейромедина и Инстенона в комплексной терапии заболеваний нервной системы, сердечнососудистых заболеваний и др.[ 1 ]. Эффективность их основана том, что эти препараты относятся к лекарственным средствам, которые влияют на кровообращение, стимулируя метаболизм и микроциркуляцию

Проблема лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом остается актуальной и в настоящее время. Число этого заболевания увеличивается. Мы хотим предложить способ лечения хронического гипертрофического ринита с использованием хирургической методики вазотомии подслизистой оболочки. Отличие этого метода от остальных в том, что он не нарушает целостность слизистой оболочки носа. В работе представлены результаты лечения 30 больных. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство с применением глюкокортикостероидов. Однако при сравнении выясненных при импактном осмотре жалоб в 1-й группе на периодическую одышку обращали внимание 8,3% больных, в то время как во 2-й группе больных было 14,8%. Слизь из носа беспокоила больных 1 группы 10,4% и больных 2 группы 14,8%. Мы пришли к выводу, что совершенствование существующих и внедрение новых хирургических методик с использованием глюкокортикостероидов дает хорошие результаты и могут быть применены.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Являясь тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей, бронхиальная астма (БА) представляет серьезную проблему для здравоохранения1. Данные мировой статистики показывают утяжеление течения, неуклонный рост и смертность от этого заболевания. В лечении основного патологического процесса при БА достигнуты значительные успехи благодаря достижениям современной фармакологии. Необходимо отметить, что за предыдущие десятилетия значительно снизился уровень относительной смертности от БА, улучшилось качество жизни больных, достигнуто кратное снижение частоты тяжелых форм заболевания2. Однако во многих случаях добиться полного контроля над течением бронхиальной астмы не удается. За последние несколько десятилетий, несмотря на широкий выбор высокоэффективных групп противоастматических препаратов, сохраняются тяжелые формы БА, увеличивается количество осложнений. Также необходимо отметить, при данном заболевании экономический ущерб связан не только с расходами на медикаментозное лечение, но и с потерей работоспособности больных БА, их социальной дезадаптацией3.
Для усовершенствования диагностики, а также для оптимизирования лечения БА необходим поиск чувствительных и специфических биомаркеров, которые позволят лучше изучить патомеханизмы развития воспалительного процесса при БА. В связи с этим большой интерес представляет исследование характера воздействия современных медикаментозных методов лечения на функциональное состояние эндотелия, а также изучение методов медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции у больных БА. Кроме того необходимость изыскания эффективных методов первичной профилактики, прогнозирования течения и оптимизации терапии БА подчеркивается в основополагающем документе GINA (2011)4. На сегодняшний день значимыми являются системные проявления БА в виде кардиоваскулярных изменений, среди которых эндотелиальная дисфункция фигурирует как первичное звено поражения стенки сосуда. Также отмечается усугубление нарастающей дыхательной недостаточности, гипоксемии и гипоксии тканей при эндотелиальной дисфункции, которая в большинстве случаев обнаруживается на ранних стадиях заболевания. Возможно, изменения показателей функции эндотелия являются наиболее ранними признаками присоединения нарушений гемодинамики в малом кругу кровообращения. Однако до настоящего времени данные о направленности и выраженности этих изменений у больных БА мало изучены и противоречивы. Являющийся одним из описывающих признаков обострения заболевания функциональное состояние эндотелиальной системы и его взаимосвязь с иммунными показателями, клеточным метаболизмом, а также влияние на другие показатели в литературе мало описаны.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в Постановление Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 г. за № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в нормативно-правовых документах имеющих отношение к данной области деятельности.
Целью исследования является комплексное изучение состояния эндотелиальной системы, ряда иммунологических параметров, факторов неспецифической защиты, выявление их взаимосвязей и оценка влияния на клиническое течение БА с фармакологической коррекцией патогенетической терапии.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
дана оценка состояния системы монооксида азота у больных бронхиальной астмой на основе изучения активности нитратсинтазы, концентрации стабильных метаболитов оксида азота и концентрации субстрата (L-аргинина) в периферической крови и в конденсате выдыхаемого воздуха;
при БА, выявлена степень выраженности иммунологических нарушений и изменения в системе оксида азота, а также их взаимоотношения с клинико инструментальными показателями;
доказана возможность применения косвенных прогностических критерий как длительный анамнез заболевания и степень обструкции, для выявления эндотелиальной дисфункции обострения и дисфункции эндотелиальной;
при клинических проявлениях заболевания описаны патогенетические механизмы развития и усугубление показателей обструкции при снижении уровня L-аргинина;
установлена положительная роль включения L-аргинина в схему стандартной терапии на клинические и иммунологические характеристики заболевания и его способность потенцировать эффекты ингаляционных гл юко корти костерои дов.
выводы
1. У больных БА наблюдается снижение уровня L-аргинина и активности iNOS в периферической крови и снижение концентрации стабильных метаболитов оксида азота в КВВ, более выраженное при длительном анамнезе заболевания, коррелирующее со степенью бронхиальной обструкции.
2. У больных БА отмечается увеличение концентрации в периферической крови и КВВ маркеров воспаления - IL-4, IL-8 и ФИО на фоне снижения показателей неспецифической защиты - фагоцитарного индекса и концентрации лизоцима в мокроте. Выраженность иммунологических нарушений увеличена при низкой концентрации в крови L-аргинина. Содержание IgE, обусловливающей тип иммунологической реакции, у больных БА увеличена, но не коррелирует со ступенью заболевания, с активностью воспаления, с состоянием неспецифической защиты, а также с концентрацией L-аргинина и стабильных метаболитов оксида азота.
3. Увеличение клинической ступени БА ассоциируется со снижением активности факторов неспецифической защиты, увеличением концентрации в КВВ провоспалительного цитокина ФИО и снижением противовоспалительного IL-4.
4. У больных БА с низким уровнем в крови L-аргинина применение и ГКС способствуют достоверному снижению воспалительных цитокинов IL-4, IL-8, TNF-a в крови и КВВ и увеличению фагоцитарного индекса и концентрации лизоцима в мокроте, а также коррелируются со снижением концентрации IgE.
5. У больных БА с низким сывороточным уровнем L-аргинина активность iNOS и концентрация стабильных метаболитов оксида азота и самого L-аргинина в периферической крови под влиянием стандартной терапии несколько увеличиваются к 10-му дню терапии с последующим снижением до исходных значений.
6. Дополнительное применение L-аргинина на фоне стандартной терапии у больных БА с низкой концентрацией его в крови, не влияя на концентрацию IgE, способствует потенцированию противовоспалительного эффекта терапии, значительно увеличивает концентрацию L-аргинина и стабильных метаболитов оксида азота.
7. У больных с нормальным уровнем L-аргинина в периферической крови стандартная терапия и даже дополнительное введение L-аргинина не влияют на уровень IgE, а динамика концентрации цитокинов на фоне ингаляционных ГКС изменялась в значительно меньшей степени, чем у больных с низкой концентрацией L-аргинина. Дополнительное введение этой условно незаменимой аминокислоты усиливает эффект терапии на динамику активности iNOS, провоспалительных цитокинов в крови, фагоцитарного индекса и концентрации лизоцима в мокроте, однако в меньшей степени, чем на фоне исходно низкой концентрации L-аргинина.

Среди методов инструментальной диагностики болезней дыхательных путей в педиатрии бронхоскопические исследования занимают одно из ведущих мест. Возможно, это объясняется развитием эндоскопической аппаратуры, малой инвазивностью и высокой информативностью. Актуальной проблемой в анестезиологическом пособии при ФБС у детей является вентиляционная поддержка и обеспечение адекватного газового обмена. Обеспечение проходимости дыхательных путей и проведение адекватной ИВЛ может осуществляться путем интубации трахеи или установки ларингеальной маски (LM),  которая имеет определенные преимущества перед интубационной трубкой в виде меньшей травматичности, осложнений и выраженности гемодинамических изменений во время установки

Сосудистые опухоли составляют от 1до 7% от всех доброкачественных опухолей человека [1,3,5]. Основная масса гемангиом человека (от 60 до 80%) локализуются в области головы [2,4,7,8]. Гистологическая структура этих опухолей (гемангиом) очень разнообразна

Бронхиальная астма является одной из актуальных проблем педиатрии, что связано с высокой распространенностью, высокой инвалидизацией и значительным снижением качества жизни детей, а также тенденцией к увеличению заболеваемости и смертности. Течение бронхиальной астмы на фоне ДХТ имеет ряд особенностей, требующих комплексного подхода к терапии. У детей с БА на фоне ДКП отмечается наиболее высокий уровень диспропорции между иммунорегуляторными клетками. Глубина нарушений маркеров экспрессии CD субпопуляций лимфоцитов имела четкую взаимосвязь с клиническим течением БА. Вобензим улучшает иммунологическую реактивность, оказывает благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы у детей с ДСТ.

Ежегодно в мире болеют пневмонией 155 миллионов детей, из них погибают от пневмонии 1,8 миллионов детей, что составляет 20% всех случаев детской смертности. Пневмония является серьёзным и часто встречающемся заболеванием в педиатрии, так как дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. Это объясняется тем, что у детей еще не развита иммунная система, в том числе и органы дыхания, а также узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Эффективным методом лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких и сахарного диабета является местное применение антибактериальных препаратов в больших дозах путем длительной селективной внутриартериальной катетерной терапии.

Как показывают литературные данные, рак носоглотки в значительной степени связано с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Обнаружение ВЭБ в биоптатах может послужить основным и определяющим маркером опухоли.

Высокая распространенность туберкулеза среди населения Приаралья определяет актуальность сведений о своевременной диагностики и лечении данной патологии. Во всем мире туберкулез является одной из 10 основных причин смерти населения после онкологии и СПИД. Большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить. Описаны опасные факторы риска развития туберкулеза. Также описаны клинические проявления туберкулеза в зависимости от формы, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики заболевания, а также подходы к консервативному лечению специфического поражения слизистой оболочки полости рта.

Табакокурение является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых, дыхательных и онкологических заболеваний, и одним из весомых причин смертности в мире. Нужно отметить на фоне различных хронических заболеваний показатель смертности населения еще больше увеличиваться. В связи с этим, научное осмысление вопросов образа жизни человека и взаимосвязи с состоянием здоровья, является актуальной. В Узбекистане последовательно принимаются меры по предупреждению, лечению и контролю неинфекционных заболеваний и факторов их риска, снижению преждевременной смертности и заболеваемости населения. Об этом свидетельствует Постановление Президента Республики Узбекистан «О мерах по профилактике неинфекционных заболеваний, поддержке здорового образа жизни и повышению уровня физической активности населения» от 18 декабря 2018 года.

Резекция легкого является функциональной хирургией по своей концепции, и анатомической - по выполнению. Поэтому, пневмонэктомия (ПЭ), билобэктомия (БЛЭ), и нередко лобэктомия (ЛЭ), являются калечащими операциями, и предпринимаются только в тех клинических случаях, когда более экономное оперативное вмешательство невозможно