Органы дыхания

Изучены показатели системы перекисного окисления липидов-антиоксидантов и иммунологические показатели у больных бронхиальной астмой. Сравнение ЛП-АОС и иммунитета свидетельствует о тесной взаимосвязи между ними. Наиболее значительное снижение относительного количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций CD4+ и CD8+, а также резкое повышение общего IgE наблюдалось нами у больных с наиболее высокие показатели перекисного окисления липидов, при этом у больных с повышенным уровнем ХТ наименее выражены отклонения в иммунном статусе. Сравнительный анализ функционирования этих двух систем при аллергическом патологическом процессе указывает на тесную взаимосвязь отдельных показателей иммунного статуса и системы перекисного окисления липидов-антиоксидантов.

Оценка стоматологического состояния полости рта у детей и подростков с зубочелюстными аномалиями на фоне бронхиальной астмы.

Дана клиническая характеристика 47 больным с пневмококковой пневмонией в возрасте от 1 года до 7 лет. Анализ данных показал, что пневмококковая пневмония чаще встречается у детей в возрасте до 3 лет (42,5%). Использование современных тест-систем иммунохроматографический тест (Binax NOW S.pneumoniae тест) наряду с бактериологическим методом повышает этиологическую расшифровку пневмококковых пневмоний у детей. Активация нейтрофилов и выход из гранул эндогенных антимикробных, усугубляют течение пневмонии, способствуют более длительной пептидов (альфа-дефензины и кателицидины) в плазму крови, которые локально защищают эпителиальные клетки дыхательного тракта продолжительности и часто становятся одним из факторов микстинфицирования

Защитные механизмы легких обеспечивают как очищение воздуха, так и формирование иммунитета. Стерильность бронхиального дерева и, следовательно, респираторного отдела обусловливает мукоцилиарный клиренс. Он реализуется благодаря наличию реснитчатого мерцательного эпителия и секреторной системы
трахеобронхиального дерева.

Необходимым звеном жизнедеятельности любой клетки является перекисное окисление липидов (ПОЛ). ПОЛ - это физиологический процесс, обеспечивающий в организме фаго- и пиноцитоз, синтез простагландинов, лейкотриенов

В последние десятилетия, преимущественно в развитых странах мира, отмечается резкое увеличение частоты аллергических заболеваний (АЗ) (2, 3). Наиболее социально и экономически значимой является бронхиальная астма (1). Достигнутый в настоящее время прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы (БА) явился основой для разработки концепции патогенеза данного заболевания, согласно которому основу БА как болезни, составляет хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов. Эта концепция определила стратегию и тактику лечения больных с БА: проведение ступенчатой противовоспалительной терапии

Заболевания органов дыхания и сегодня не теряют своей актуальности. В нашей республике они стабильно занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности, соответственно 48.9% и 55,9% [48]. Вместе с тем,
отмечается тенденция к росту' хронических заболеваний легких [24,44]. В структуре хронических неспецифических заболева- чй легких 1/3 приходится на БА. На эту патологию приходится и наиболее интенсивный темп роста заболеваемости во всех
странах мира

Бронхолегочная патология занимает зна-чительное место в структуре детской заболевае-мости. В последние два десятилетия отмечается увеличение удельного веса рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей, которые нередко продолжаются в зрелом возрасте и являются причиной ограничения тру-доспособности и инвалидности [1,4,16, 28,30, 32].

В последние годы на фоне возросшей частоты острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) внимание педиатров и детских оториноларингологов привлекают острые и рецидивирующие стенозирующие ларинготрахеиты вирусной этиологии, частота которых, по данным различных исследователей в разные годы, колеблется от 0,1 до 0,4% от всех госпитализированных
в стационар детей с диагнозом «ОРВИ». ОРВИ попрежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый и
рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ). Наиболее часто ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни (от 6 до 36 мес, более 50% заболевших), несколько реже - в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на четвертом году жизни

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательной системы у детей и подростков. Своевременная диагностика имеет важное значение для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов. В последние годы появились новые методы диагностики, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях. Несмотря на достижения современной медицины, диагностика БА у детей остаегся сложной задачей, особенно в случаях атипичного течения заболевания. Это требует комплексного подхода и использования передовых технологий.

Заболевания органов дыхания занимают доминирующее место среди заболеваний по обращаемости в медицинские учреждения. В связи с анатомо- физиологическими особенностями бронхо-легочной системы у детей и несовершенством иммунной системы, заболевания органов дыхания наиболее часто встречается именно в детском возрасте в частности до 3 лет.

Применение эндобронхиальной аутотрансплантации макрофагальных клеток дыхательных путей с полиоксидонием, УФИ, озоновой жидкостью, лазеростимуляцией у детей с хронической пневмонией положительно влияло на течение воспалительного процесса в бронхах, что подтверждалось улучшением лейкоцитарного индекса интоксикации. -ция, эндоскопическая картина и цитологическое исследование бронхоальвеолярно-лавашной жидкости

Оценка эффективности и безопасности применения препарата омализумаб в комплексной терапии детей с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой.

Проблема круглогодичного аллергического ринита приобретает в последние годы все большее клиническое и социальное значение в связи с общим ростом числа аллергических заболеваний. Так, по данным ВОЗ, более 40% населения развитых стран имеют признаки так называемой аллергической готовности, и научные прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня
аллергических заболеваний в популяции.

Согласно данным государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ в 2003 г., пневмония является одной из основных причин внутрибольничной летальности (>10%), уровень диагностических ошибок при данном заболевании
достигает 40%

Определить клинико-патогенетические закономерности лакунарной ангины в зависимости от ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крови и обосновать необходимость применения иммунокорригирующей терапии иммуналом.

Современные подходы к профилактике туберкулеза (ТБ) у детей фокусируются на применении превентивного лечения туберкулезной инфекции (ТИ). Превентивному лечению в настоящее время у детей с ТИ отводится особое внимание, однако на данный момент не существует доступных и удобных методов оценки его эффективности и безопасности.

Острый ларинготрахеит является одним из частых синдромов при острых респираторных инфекциях у детей

В процессе работы нами были определены следующие показания к выполнению малых и инвазивных вмешательств: единичные ЭК, кисты диаметром до 15 см, периферическое расположение кист, неосложненные ЭК. Противопоказаниями к выполнению ЭЭ из легких малоинвазивным доступом считаются: множественные ЭК, расположенные в различных долях легкого, гигантские ЭК более 15 см в диаметре, кисты сложной формы, нагноившиеся ЭК с выраженным перифокальным воспаление, рецидив заболевания или ранее перенесенная торакотомия на стороне поражения

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире имело1 место 8,8 млн. случаев туберкулеза и 1,5 млн. смертей от его последствий [WHO.2013]. Количество больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) насчитывает около 450,0 тысяч человек, после установления диагноза в среднем они живут несколько лет. Поэтому распространенность МЛУ-ТБ может оказаться в три раза выше ее частоты, что позволяет предположительно оценивать число больных с МЛУ-ТБ приближающимся или превышающим 1 млн. человек2 [WHO.2011]. МЛУ-ТБ во многих странах стал серьезной проблемой общественного здравоохранения, препятствующей эффективной борьбе с туберкулезом в мире. Наиболее высок уровень лекарственной устойчивости в странах бывшего СССР и Восточной Европы.
В нашей Республике в области организации профилактики, раннего выявления и эффективного лечения туберкулеза внедрены программы, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В результате осуществления целевых программ созданы условия для раннего выявления туберкулеза, определения профиля лекарственной устойчивости в краткие сроки с использованием молекулярно-генетических экспресс-тестов.
В нашей стране, в том числе в Республике Каракалпакстан в результате реализации широкомасштабных мероприятий в течение последних 10 - 12 лет удалось снизить заболеваемость туберкулезом в 1,6 раза. В настоящее время особое внимание обращается на высокие показатели смертности от последствий туберкулеза и распространенность его устойчивых форм в Республике Каракалпакстан.
Совершенствование ускоренных методов выявления лекарственноустойчивых форм туберкулеза, меры профилактики его внутрибольничного распространения, повышения эффективности лечения, апробирование и использование новых эффективных препаратов, имеющих меньше побочных эффектов в лечении у больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, являются наиболее существенными проблемами в медицинской науке и практике.
Высокие уровни распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в Республике Каракалпакстан, расширение возможностей их ранней диагностики и лечения требует пересмотра организационных основ противотуберкулезной помощи и совершенствование реализуемых противоэпидемических мероприятий по профилактике внутрибольничного распространения инфекции.
Наряду с этим необходимость научного обоснования совершенствования противотуберкулезной помощи с учетом распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза на основе медико-организационных аспектов и целевых показателей являются наиболее важными задачами. В этом направлении обоснование с организационной точки зрения рекомендаций по использованию молекулярно-генетических методов выявления лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в условиях Каракалпакстана и разработка адаптированных к местным условиям подходов организации лечения пациентов в амбулаторных условиях, а также обоснование рекомендаций по пересмотру организационных принципов считаются наиболее важными научными задачами.
В структуре научно-организационных мероприятий, проведение которых целесообразно, важное место занимает обоснование возможности успешной организации процесса эффективного лечения пациентов с лекарственно-устойчивым и лекарственно-чувствительным туберкулезом в амбулаторных условиях, выявления основных факторов, влияющих на длительное сохранение очагов семейного туберкулеза, таких как, лекарственная устойчивость источника инфекции в очаге, несоответствие требованиям санитарно-гигиенических условий проживания и лечебнопрофилактических мероприятий в этих очагах, а также оптимизация сети и мощностей противотуберкулезных учреждений.
Востребованность данной диссертации характеризуется научным обоснованием разработки организационных подходов оказания эффективной противотуберкулезной помощи и улучшение качества оказываемой квалифицированной медицинской помощи населению в регионах неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, в том числе в Республике Каракалпакстан, на основе научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию методов выявления и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с учетом высоких уровней его распространенности.
Данная научная работа в определенной мере способствует решению задач, поставленных в Государственной программе по борьбе с туберкулезом в Республике Узбекистан «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Узбекистан за 2011-2015 годы», утвержденной Постановлением Кабинета Министров РУз №62 от 5 марта 2011г. направленные на раннее выявление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и совершенствование организационных принципов противотуберкулезной службы.
Целью настоящего исследования явилась разработка новых результативных подходов к организации противотуберкулезной помощи в Республике Каракалпакстан, повышение эффективности выявления и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с учетом его распространенности в регионе.
Научная новизна диссертационного исследования:
доказана обусловленность неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу с распространенностью его устойчивых форм в Каракалпакстане;
показана эффективность молекулярно-генетических методов определения лекарственной чувствительности в сравнении с «золотым стандартом», возможность и целесообразность его применения с организационной точки зрения в условиях Каракалпакстана;
доказано нарастание уровня лекарственной устойчивости при стационарном лечении у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и его внутрибольничное распространение методом генетического анализа ДНК (сполинготипирование) штаммов микобактерий туберкулеза, выявлены факторы риска инфицирования персонала медицинских учреждений лекарственно-устойчивыми штаммами;
разработаны адаптированные к местным условиям организационные подходы к процессу лечения пациентов с туберкулезом в амбулаторных условиях с первого дня лечения;
доказана возможность организации процесса успешного лечения пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом в амбулаторных условиях;
выявлено, что основными факторами сохранения семейных очагов туберкулеза на длительный период являются лекарственная устойчивость источника инфекции, неудовлетворительность санитарно-гигиенических условий проживания и неадекватность проводимых лечебно-профилактических мероприятий с организационной точки зрения;
выявлено несоответствие количества противотуберкулезных коек к реальной потребности в них, доказана необходимость оптимизации сети и коек в противотуберкулезных учреждениях;
разработаны рекомендации по пересмотру и совершенствованию организационных принципов противотуберкулёзной помощи населению.
выводы
1. Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Каракалпакстан обусловлена высоким уровнем распространенности устойчивых форм и ростом ее динамики. Это требует пересмотра организационных основ противотуберкулезной помощи населению.
2. Основными факторами, обусловливающими длительное сохранение семейных очагов туберкулеза в РК (5 лет и более) являются высокий уровень распространенности лекарственно-устойчивых штаммов МВТ (72%), низкий уровень санитарно-гигиенических условий проживания лиц, проживающих в этих очагах, неадекватность проводимых лечебно-профилактических работ по их оздоровлению, которая проводится стандартно, без учета влияющих отрицательных факторов. Поэтому при организации оздоровления семейных очагов туберкулеза необходимо проводить с учетом лекарственной чувствительности источника инфекции, мероприятий направленных на улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий в очагах.
3. Выявление 57 новых случаев активного туберкулеза из числа контактных лиц, проживающих в очагах семейного туберкулеза, в том числе 19 случаев, из числа ранее не учтенных, показывает недостаточность объема оздоровительных и противоэпидемических мероприятий в этих очагах. Это указывает на необходимость пересмотра нормативных документов, регламентирующих мероприятия по оздоровлению семейных очагов туберкулеза и классификация очагов с учетом лекарственной чувствительности источника инфекции.
4. Высокая специфичность (100%) и чувствительность (98,6%) Hain-теста для быстрой диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину) позволяет определить в ранные сроки профиль лекарственной чувствительности пациента, своевременно начать лечение и принять меры инфекционного контроля. Поэтому рекомендуется включить в алгоритм диагностики туберкулеза одного из быстрых молекулярногенетических тестов (Hain-тест или Gene expert).
5. В Республике Каракалпакстан в условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, обусловленной высоким уровнем распространенности его устойчивых форм (60%), степень нарастания лекарственной устойчивости при стационарном лечении (22%) в противотуберкулезных учреждениях и внутрибольничного распространения туберкулеза среди пациентов и персонала высокая. Для снижения риска назокомиальной трансмиссии туберкулеза в медицинских учреждениях необходимо отказаться от практики госпитализации всех пациентов в интенсивной фазе лечения и широко использовать амбулаторное лечение. Кроме этого, во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо разработать план инфекционного контроля, включить в штатное расписание крупных учреждений штат специалиста по инфекционному контролю, создание комитета, владеющего полномочиями по инфекционному контролю.
6. В Республике Каракалпакстан достигнуты удовлетворительные результаты лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (62,7%) в сравнении с другими проектами в стране и за рубежом. Для дальнейшего повышения эффективности процесса лечения необходимо внедрение в практику укороченных режимов лечения, ускорение процесса использования новых препаратов в случаях туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью.
7. Раннее выявление МЛУ-ТБ в рамках реализуемой программы в Каракалпакстане позволило улучшить успешность лечения, в частности, уменьшить доли с случаев неблагоприятным (с 20% до 6,5%) и летальным (с 24% до 7%) исходом.
8. Основными причинами недостаточной эффективности лечения устойчивых форм туберкулеза являются развитие или наличие ШЛУ-ТБ, немотивированный отказ пациентов от лечения (56%), наличие у них социальных (12%) и семейных (8%) проблем. Поэтому необходима реализация мер психосоциальной поддержки пациентов, направленных на повышение приверженности к лечению, более углубленное изучение причин отказа пациентов от продолжения лечения.
9. Эффективность лечения ЛЧ и ЛУ форм туберкулеза (83% и 58%) в амбулаторных условиях удовлетворительные и не уступает результатам лечения в стационарных условиях (82% и 57%). Необходимо дальнейшее исследование медицинской, социальной и экономической эффективности лечения больных в амбулаторных условиях, тщательное изучение рисков для больных и окружающих, перехода системы финансирования противотуберкулезной службы на более прогрессивные и экономичные методы.
10. Мощность противотуберкулезных учреждений Республики Каракалпакстан и количество коек в них в 1,8 раза превышает реальную потребность. Поэтому необходима оптимизация сети противотуберкулезных учреждений и коек с учетом реальной потребности.

Объект исследования: 126 больных: из них 66 - с врожденными пороками развития уха, 36 - с оттопыренностью ушных раковин, 24 - с травматическими повреждениями ушной раковины.
Цель исследования: Совершенствование методов реконструктивнопластических операций при врожденных пороках развития уха и травматических повреждениях ушной раковины.
Методы исследования: рентгенография сосцевидных отростков; компьютерная томограмма; аккумстрия; аудиометрия; антропометрические исследования; генетическое исследование; исследование психо-эмоциональных состояний.
Полученные результаты и их новизна: разработан и внедрен в клиническую практику новый способ пластики наружного слухового прохода при помощи двух кожных лоскутов на питающих ножках, обеспечивающий полное восстановление его выстилки и исключающий послеоперационные осложнения (получена приоритетная справка 1ЛР 2003 1011). Модифицировании методы коррекции ушной раковины при ее оттопыренности, формирующих рельефную структуру и исключающие ношение фиксирующих повязок. Разработанны способы восстановления завитка и мочки ушной раковины при изолированных и комбинированных посттравматических дефектах, что позволяет получить удовлетворительный анатомо-эстетический результат (получена приоритетная справка 1АР 2003 1010).
Практическая значимость работы: разработанные способы пластики наружного слухового прохода и ушной раковины обеспечат получение стойкого клинического эффекта, улучшат условия эпителизацни и предупредят возникновение рубцовых облитераций, обеспечат хороший анатомо-функциональный эффект, что имеет большое эстетическое значение.
Степень внедрения: результаты внедрены в работу ЛОР-клиники 11 ТашГосМИ.
Область применения: отоларингология.

Местное применение препаратов на основе отофа и дексометазона формирует адекватную концентрацию в очаге воспаления. В нашем исследовании для достижения цели мы использовали неинвазивный метод доставки лекарственных препаратов в очаги воспаления в среднем ухе. Использование этого метода дало наивысший эффект, при котором больные показали улучшение клинических симптомов, восстановление слуха и положительную бактериологию

Объекты исследования: больные хроническим тонзиллитом с хроническим гломерулонефритом нефротическим синдромом.
Цель работы: совершенствование лечения хронического тонзиллита у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с учетом системных иммунных и метаболических нарушений.
Метод исследования: клинические, иммунологические (определение параметров клеточного и гуморального иммунитета), биохимические (параметров сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза) в динамике лечения.
Полученные результаты и их новизна: Доказана обратимость изменений в небных миндалинах у ряда больных при XT и возможность восстановления их функциональной активности при использовании иммуномодулятора. Показана целесообразность исследования общего иммунного статуса организма и различных фаз гемокоагуляции у больных XT с ГННС с целью их дифференцированной коррекции. Показана эффективность использования комплексной терапии XT с ГННС и ее влияние на местный воспалительный процесс, системные нарушения иммунитета и гемореологии. Обоснована необходимость динамического наблюдения за течением патологического процесса в НМ и обязательного дополнительного изучения общего иммунологического статуса и показателей гемостаза организма при XT с ГННС для определения функционального резерва НМ и показаний к тонзилэктомии при невозможности его восстановления
Практическая значимость: доказана целесообразность включения в комплексную терапию иммуномодулятора рибомунила в комплексе с антиагре-гантом ацетилсалициловой кислотой у больных с хроническим тонзиллитом с хроническим гломерулонефритом нефротическим синдромом.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты исследований и способы дифференциального подхода к лечению хронического тонзиллита, внедрены в практику ЛОР-клиник на базе 1 и 3 клиник ТМА, в работу Республиканского нефрологического центра на базе 3 клиники ТМА, консультативно-диагностической поликлиники М3 РУз., поликлиники «Gatling Mcd», в учебный процесс студентов кафедры ЛОР болезней и кафедры факультетской и госпитальной терапии ТМА
Область применения: оториноларингология и нефрология.

Пневмония - является одним из самых распространенных заболеваний у детей, которое занимает долженствующее место заболеваемости и смертности, которое проявляется симптомами дыхательной недостаточности. Так как основным патогенетическим звеном является формирование воспаления с поражением доли легкого, се сегмента или группы альвеол, а также межальвеолярного пространства мы провели лечение применением антибактериальных и противовирусных препаратов. Нами было пролечено 60 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет. которые были разделены на 2 1руппы. Больные находились на стационарном лечение в Самаркандском Филиале республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, в отделениях педиатрии. 30 больным было назначено комплексная терапия, в состав которой входили антибактериальный препарат Кларитромицин, противовирусный препарат интерферон в возрастной дозировке в течении 10 дней. Клинические проявления I группы, купировались быстрее почти в 2 раза, по сравнению с больными из II группы. Комплексное лечение антибиотиков и противовирусных препаратов при внебольничных пневмониях с атипичной этиологией показало, что они являются наиболее эффективными, предупреждающие и уменьшающие тяжесть течения пневмоний.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы наблюдается рост заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией. В связи с этим внимание педиатров и отоларингологов привлекают острые стенозирующие ларинготрахеиты (ОСЛТ). Согласно данным многолетних исследований, число пациентов с ОСЛТ колеблется от 0,1 до 0,4% от всех госпитализированных в стационар детей с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». Развитие стенозирующего ларинготрахеита при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) резко отягощает состояние больных детей, а порой от присоединения его к основному заболеванию зависит жизнь ребенка.
С первых дней независимости в нашей стране с целью повышения качества медицинской помощи населению последовательно реализуются широкомасштабные реформы. Так, эффективное медицинское обслуживание детей обеспечило своевременное выявление, раннюю диагностику и лечение больных с ОСЛТ, что позволило на 3-4 дня сократить сроки лечения их в стационаре.
Несмотря на многочисленные научные исследования, посвященные изучению закономерностей инфекционного процесса при стенозирующем ларинготрахеите, роли дисбиоценоза слизистых оболочек верхних дыхательных путей, процесс эндогенной интоксикации (ЭИ), развивающийся в результате болезни детей и его связь с течением заболевания, а также состояние системы местного и общего иммунитета диктуют необходимость совершенствования методов их коррекции в свете современных требований. Вместе с тем, причины рецидивирования острых стенозирующих ларинготрахеитов до конца не определены, важной задачей представляется разработка прогностических критериев оценки исходов ОСЛТ.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в постановлениях Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка» и № ПП-2221 от 1 августа 2014 года "О Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014-2018 годы», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования заключается в разработке рекомендаций и предложений по повышению эффективности диагностики, лечения и профилактики острого стенозирующего ларинготрахеита.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые выявлена корреляционная связь между степенью тяжести первичного стенозирующего ларинготрахеита (ПСЛТ) и рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита;
выявлена роль изменений иммунной системы, перикисного окисления липидов, а также антиоксидантной защиты (АОЗ) в формировании и развитии ОСЛТ;
доказано, что снижение показателей иммунной системы СДЗ, СД8, IgA, комплементарной активности и повышение уровня IgM являются общими иммунологическими закономерностями проявления и развития ОСЛТ;
определена формула расстройств иммунной системы, позволяющая выявить ключевые показатели гипо- и гиперфункции иммунной системы по звеньям иммунитета у больных с ПСЛТ: IgA2' IgMi+ CD81’ IgGf CD16i+ CD3i+ лимфз’ CD43+ лейк2+, свидетельствующих о дисбалансе иммунной системы;
доказана эффективность комплексного лечения детей с ОСЛТ;
разработаны прогностические критерии оценки риска развития ОСЛТ и прогностическая карта риска формирования и развития ОСЛТ.
Заключение
На основе проведенных в рамках докторской диссертации исследований на тему: «Совершенствование комплексной диагностики, лечения и профилактики стенозирующих ларинготрахеитов у детей» получены следующие выводы:
1. Преобладающими условиями для развития острого ларинготрахеита, создающими неблагоприятный преморбидный фон, является здоровье матери, отягощенный акушерский анамнез, осложнения периода беременности, анемия, патологические роды, недоношенность, искусственное вскармливание, экссудативно-катаральный и тимико-лимфатический диатез, осложнение периода новорожденное™ инфекционными заболеваниями и синдромом дыхательных расстройств. Возникновение острого ларинготрахеита у детей чаще всего ассоциировано с парагриппозной инфекцией (55,5% случаев) и другими респираторными вирусными инфекциями (до 84,1%).
2. Наличие сложных ассоциаций микроорганизмов, длительная персистенция возбудителей при ОСЛТ демонстрируют определенную степень дисбиотических нарушений респираторного тракта при этом заболевании. При ОСЛТ отмечается усугубление процесса дисбиоценоза респираторных путей, характеризующееся заселением слизистой респираторного тракта сначала патогенной грамположительной флорой, затем присоединением грамот-рицательной микрофлоры и даже микроорганизмов, не характерных для этой экониши.
3. Общей иммунологической закономерностью для ОСЛТ является подавление показателей клеточного и активации гуморального звеньев иммунитета. ПСЛТ у детей характеризуются повышением уровня В-лимфоцитов и гиперпродукцией IgA, IgG и IgE, а также ИЛ-4. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости - ИЛ-ip, TNFa и ИЛ-4 у детей с РСЛТ резко повышен (р<0,001). Особенность иммунного статуса при РСЛТ проявляется длительно сохраняющимся селективном дефиците IgA, в том числе в сочетании с высоким уровнем IgE, снижением показателей фагоцитоза, повышением концентрации ЦИК.
4. У больных ПСЛТ вычислен рейтинговый алгоритм расстройств иммунной системы, позволяющий выявить ключевые показатели гипо- и гиперфункции иммунной системы по звеньям иммунитета: у больных ПСЛТ IgA2' IgM/ CD8|" IgG|" CD16/ CD3j+ лимф3' CD43' лейк2+, у больных РСЛТ: IgG2* IgA2‘ IgM/ CD4/CD8/лимф/ CD3/ лейк2+ CD 16/.
5. Нарушение газообмена, гипоксия и гипоксемия приводят к повышению активности процессов ПОЛ и перестройке систем антиоксидантной защиты эритроцитов. У детей с РСЛТ уровень показателей эндогенной интоксикации находятся в прямой пропорциональной зависимости от тяжести течения заболевания, только уровень этих показателей гораздо выше, чем у детей с ПСЛТ.
6. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения ОСЛТ у 97,5% больных ПСЛТ и у 86,3% детей с РСЛТ, получавших комплексную терапию, позволили получить положительный терапевтический эффект, что в среднем на 3 дня сократило сроки пребывания на больничной койке. Наблюдение за пациентами в течение 3-х лет показало, что разработанный метод лечения позволил предупредить рецидивы заболевания, удлинить сроки ремиссии.
7. При остром стенозирующем ларинготрахеите показано профилактическое лечение по разработанному нами алгоритму, благодаря чему уменьшается число рецидивов острого стенозирующего ларинготрахеита в среднем в 3-4 раза, сокращаются сроки пребывания больных детей в стационаре в среднем на 3,5 койко-дня, а следовательно, уменьшаются расходы средств государственного бюджета, выделяемых на лечение детей.
8. Разработанная «Прогностическая карта» позволяет количественно оценить вероятность развития ОСЛТ при различных сочетаниях факторов риска. Вероятность того, что ребенок не заболеет, имеет место тогда, когда суммарный показатель риска находится в диапазоне от 6,94 до 64,06. В диапазоне 65,0-128,12 суммарного показателя риска вероятность заболевания средняя. А вот в диапазоне суммарного показателя риска 129,0-192,17 вероятность развития ОСЛТ максимальна.