Органы дыхания

По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы наблюдается рост заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией. В связи с этим внимание педиатров и отоларингологов привлекают острые стенозирующие ларинготрахеиты (ОСЛТ). Согласно данным многолетних исследований, число пациентов с ОСЛТ колеблется от 0,1 до 0,4% от всех госпитализированных в стационар детей с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». Развитие стенозирующего ларинготрахеита при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) резко отягощает состояние больных детей, а порой от присоединения его к основному заболеванию зависит жизнь ребенка.
С первых дней независимости в нашей стране с целью повышения качества медицинской помощи населению последовательно реализуются широкомасштабные реформы. Так, эффективное медицинское обслуживание детей обеспечило своевременное выявление, раннюю диагностику и лечение больных с ОСЛТ, что позволило на 3-4 дня сократить сроки лечения их в стационаре.
Несмотря на многочисленные научные исследования, посвященные изучению закономерностей инфекционного процесса при стенозирующем ларинготрахеите, роли дисбиоцсноза слизистых оболочек верхних дыхательных путей, процесс эндогенной интоксикации (ЭИ), развивающийся в результате болезни детей и его связь с течением заболевания, а также состояние системы местного и общего иммунитета диктуют необходимость совершенствования методов их коррекции в свете современных требований. Вместе с тем, причины рецидивирования острых стенозирующих ларинготрахеитов до конца не определены, важной задачей представляется разработка прогностических критериев оценки исходов ОСЛТ.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в постановлениях Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка» и № ПП-2221 от 1 августа 2014 года "О Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014-2018 годы», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере.
Научные исследования, направленные на совершенствование методов комплексной диагностики, лечения и профилактики стенозирующих ларинготрахеитов у детей проводились во многих ведущих медицинских центрах, таких как детский медицинский центр Шнайдера (Израиль), Университетская клиника Гиссена (Германия), Детская клиника Святой Марии (Германия), Центр инновационной медицины Интербалкан (Греция), клиника Женераль (Швейцария), клиника Роял (Великобритания), Медицинский центр Куинс (Великобритания), клиника ИДИБАПС (Испания), госпиталь Святого Луки (Япония), Федеральный научноклинический центр оториноларингологии ФМБА России (Россия), а также Ташкентский педиатрический медицинский институт и Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии (Узбекистан).
В результате проведенных исследований были разработаны критерии оценки риска возникновения и рецидивирующего течения ОСЛТ, выявлены механизмы, определяющие чувствительность дыхательных путей (Фрейбург-ская клиника, Германия); установлена эндокринная дисфункция у детей с первичной и рецидивирующей формой острого стенозирующего ларинготрахеита (Детский госпиталь, Ирландия); доказано влияние состава микрофлоры основных локусов организма, соединительнотканной дисплазии, регулирующих систем на функцию внешнего дыхания, формирование пороговой чув-
ствительности и реактивности дыхательных путей у детей с рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом (РСЛТ) (Мельбурнский университет, Австралия).
В настоящее время в мире целью многих исследований становится дальнейшее определение на иммуномолекулярном уровне роли специфических и неспецифических факторов иммунной защиты в патогенезе острого стенозирующего ларинготрахеита; оценка состояния неспецифической защиты при ОСЛТ; изучение достоверных сдвигов в клеточном звене иммунитета, изменений Т-супрессоров и частично В-лимфоцитов; а также профилактика рецидивов и совершенствование методов диагностики и лечения заболевания.
Как показал анализ специальной литературы, ряд исследователей изучали роль аллергического компонента и вегетативной нервной системы в патогенезе развития первичных и рецидивирующих ОСЛТ. Согласно полученным результатам, более чем у 90% больных детей в патогенезе первичного и рецидивирующего острого стенозирующего ларинготрахеита преобладает аллергический компонент с выявлением общих и аллергенспецифических IgE. Кроме того, доказано, что развитие ОСЛТ при парагриппозной инфекции связано с существенным повышением титра IgE и специфического IgA в назофарингеальных секретах у детей с ОРВИ. Изучены механизмы рециди-вирования ОСЛТ, основанные на значительном изменении иммунологической реактивности организма, которые связаны с его аллергизацией как инфекционными, так и неинфекционными агентами, включая неблагоприятные экологические, сезонные, метеорологические и даже социальные условия. Доказано, что ОСЛТ протекает с вегетативными расстройствами, которые, в свою очередь, оказывают существенное влияние на течение и исход основного заболевания. Предложено усовершенствованное лечение ОСЛТ в разгар заболевания, основанное на применении лекарственных препаратов с учетом типа исходного вегетативного тонуса организма.
Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению острого стенозирующего ларинготрахеита, ее диагностике и методам лечения, тенденция к росту рецидивирования заболевания сохраняется, что диктует необходимость изучения общих закономерностей инфекционного процесса при стенозирующем ларинготрахеите, оценки значения микробиоценоза слизистых оболочек верхних отделов респираторного тракта, нарушений иммунного и интерфероновых статусов и разработки способов их коррекции, прогнозирования заболевания на основе прогностической карты, а также повышения эффективности лечения и профилактических мероприятий.

Проведено обследование 58 пациентов с хроническим риносинуситом (ХР) в возрасте от 16 до 65 лет. Выявлены различные формы грибкового риносинусита у 43(14,4%) обследованных пациентов с ХР: мицетома (грибковый шар) околоносовых пазух (58%), поверхностный синоназальный микоз (14%), хронический инвазивный грибковый синусит (4,7%), ХР, ассоциированный с грибковой инфекцией (23%). В результате микологического культурального исследования в 67% случаев выявлены грибы рода Aspergillus, в 27,9% — грибы рода Candida.

Объекты исследования: 99 больных кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом в сочетании с искривлением перегородки носа и 30 здоровых лиц.
Цель работы: Совершенствование диагностики и комплексного лечения больных хроническими ринитами в сочетании с искривлениями перегородки носа.
Методы исследования: клинико-лабораторные, функциональные, цитологические.
Полученные результаты и их новизна: Впервые показано, что в развитии гипертрофических и вазомоторных ринитов, нарушении дыхательной функции носа, микроциркуляции, функциональной активности слизистой оболочки полости носа немаловажную значение имеет искривление перегородки носа в верхних и задних её отделах, выявляемое с использованием оптической эндоскопии. Ранняя дооперационная диагностика различных деформаций перегородки носа и своевременная их коррекция позволяет повысить эффективность хирургического лечения на 30%, снизить частоту повторных операций. Впервые отмечено, что хирургическое лечение в комплексе с магнитолазеротерапией повышает эффективность лечения на 96%.
Практическая значимость: Метод эндоскопической оценки функционального состояния слизистой оболочки полости носа в труднодоступных её отделах помогает выявить искривления перегородки носа в верхних и задних её отделах и проведения в полном объеме их коррекцию, что позволяет избежать повторных хирургических вмешательств. Хирургическая коррекция в комплексе с магнитолазеротерапией в послеоперационном периоде, позволяют восстановить в полном объеме функцию носового дыхания с максимальным сохранением функционального состояния слизистой оболочки полости носа.
Степень внедрения результатов и экономическая эффективность: результаты работы внедрены в лечебную практику ЛОР-отделений III клиники Ташкентской медицинской академии, Каршинской областной больницы. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре ЛОР - болезней Ташкентской медицинской академии.
Область применения: оториноларингология.

Бронхиальная астма является наиболее частым воспалительным неинфекционным заболеванием, поражающим дыхательные пути во всем мире. Это обычно связано с сопутствующими состояниями, которые в значительной степени усугубляют его бремя, независимо от того, затрагивают ли они легкие или другие отделы. Самые последние исследования выявили ряд патобиологических взаимодействий между астмой и другими органами с точки зрения общего иммунологического фона, лежащего в основе различных заболеваний. Двузначная связь между астмой и распространенными состояниями, включая сердечно-сосудистые, метаболические или нейродегенеративные заболевания, а также редкие заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, Дефицит α1-антитрипсина и иммунологические состояния с гиперэозинофилией следует учитывать и изучать с точки зрения диагностической работы и долгосрочной оценки пациентов с астмой.

В исследования включены отчетные данные и истории болезни детей, находившихся на лечении в детском отделении Самаркандского областного противотуберкулезного диспансера. Полученные результаты свидетельствуют о том, что заболеваемость в Тайлаке превышает региональные показатели не менее чем в 2 раза. Почти половина всех больных была в возрасте 7-10 лет. Контакт с больными туберкулезом является наиболее значимым фактором риска развития первичной туберкулезной инфекции. Высокая заболеваемость детей от семейного контакта. Около половины заболевших детей страдали простудными заболеваниями, что также можно отнести к длительно и часто болеющим детям, входящим в группу риска по развитию активных форм первичной туберкулёз.

В статье представлен аналитический анализ исследований изменений системы гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Представлены данные, полученные в ходе исследований коагуляционной и антикоагуляционной систем, а также возможные патогенетические причины этих состояний у больных хронической обструктивной болезнью легких. Авторы утверждают, что установление причин гиперкоагуляции у данной категории больных позволит разработать эффективные профилактические мероприятия при тромботических осложнениях.

Среди инфекций ЛОР-органов преобладают синусит, отит и тонзиллофарингит. В последнее время наметилась тенденция к увеличению перечисленных заболеваний вследствие снижения местного и общего иммунитета, ухудшения экологической обстановки, развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Развитие обусловлено применением больших доз антибиотиков, так как это вызывает гибель большого количества возбудителей и обильное поступление в кровь эндотоксинов, при которых тяжелое состояние организма усугубляется резким нарушением гемодинамики, кровообращения и перфузии тканей. В патогенезе шока ведущее место занимают нарушения микро- и макроциркуляции.

Носительство S. pneumoniae является основной предпосылкой распространения пневмококковых болезней, дляэтого необходимо динамическое наблюдение за пектром циркулирующих серотипов. В развитии эпидемического процесса пневмококковой инфекции определенную роль играет постоянно меняющийся серотиповой пейзаж инвазивных пневмококков, что может обуславливать подъем заболеваемости серотипами, не входящими в состав вакцины и в свою очередь, ставит перед научным миром новую задачу по расширению количества серотипов, входящих в состав вакцины.

В данной статье отражены данные обследования 120 детей раннего возраста с острой пневмоний. Всем детям проводилось клинико-лабораторное исследование. Данные исследований показали, что при острой пневмонии 85% детей раннего возраста имеют стойкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся повышением в сыворотке крови кардиоспецифических ферментов с развитием воспалительного процесса в сердечной мышце.

Актуальность проблемы. Заболевания верхних дыхательных путей особенно широко распространены среди детского населения, при этом они не только наносят вред детскому населению но и приносят колоссальный экономический ущерб государству. Одним из наиболее частых клинических синдромов, встречающихся при острых респираторных вирусных инфекциях у детей, является острый ларинготрахеит.

Общеизвестно, что пневмонии у детей – это острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом и клинически проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.), локальными, физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

В Хорезмском противотуберкулезном диспансере нами проведено обследование больных с туберкулезом легких и бронхолегочными заболеваниями, протекающие с кашлем. Кашель является распространенным симптомом заболеваний дыхательной системы в практике врача. По данным ВОЗ, до 30% обращений к врачу общей практики связаны с развитием кашля. В норме кашель выполняет защитную функцию, способствуя выведению из дыхательных путей секрета, инородных тел и раздражающих веществ.

Установлена информированность как больных туберкулёзом, так и здоровых лиц по вопросам туберкулёза. Заболевшие туберкулёзом и здоровье лица проявили заинтересованность в получении дополнительной информации об этом инфекционном заболевании. Как больные, так и здоровые лица считали, что информацию о туберкулёзе как инфекционном заболевании должны донести до них врачи, здоровые лица отметили, что хотят читать газеты и слушать радиопередачи по выявлению, распространению и профилактике туберкулёза. Большинство больных туберкулёзом лиц знают, что лечение туберкулёза длительно, однако 35% здоровых респондентов считают, что туберкулёз легко излечим, что может создать определённые трудности в формировании у них приверженности к длительному лечению. 

Предложено использовать иммуноцитологический анализ мазков-отпечатков слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы для оценки местного иммунитета среднего уха при экссудативном среднем отите. Выявлено, что индекс фагоцитоза менее 50 % свидетельствует об удовлетворительном иммунном ответе и благоприятном клиническом прогнозе, индекс неполного фагоцитоза более 50 % свидетельствует о недостаточности иммунного ответа и является предиктором хронического воспаления.

Изучение роли цитокинов при инфекционных заболеваниях является основополагающим для понимания патогенеза вирусных инфекций и природы патогенности вирусов [5. 7, 10. 30]. Для клинической практики исследование цитокинового статуса трудно переоценить по следующим причинам: цитокиновый статус отражает индивидуальную первичную реакцию
на вирусный агент, позволяет оценить характер течения процесса и прогнозировать исход заболевания при многих вирусных инфекциях. позволяет объективно оценить эффективность терапии, особенно в случаях применения средств с
иммуномодулируюшей и иммунокорригирующей активностью, среди которых основная роль попрежнему отводится препаратам интерферона и его индукторам

Туберкулез нередко сочетается с сопутствующими заболеваниями, что осложняет течение туберкулеза , ухудшает прогноз. Деструктивные формы туберкулеза не подающиеся консервативному лечению подлежать хирургическому методу санации.

Важнейших заболеваний детского возраста респираторная патология занимает одно из главных мест. Есть дети, которые значительно чаще других болеют респираторными инфекциями. Они относятся к группе часто и длительно болеющих (ЧБД), составляя 20-25% детского населения. Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических отклонений.

Актуальность: Одной из актуальнейших проблем клинической педиатрии на современном этапе ее развития по-прежнему остается проблема бронхообструктивного синдрома (БОС), особенно у детей первых лег жизни. По многочисленным литературным источникам, за последние 20-30 лет отмечается роег частоты встречаемости БОС, прежде всего среди детей раннего возраега при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Источник предрасполагающих факторов и факторов риска развития БОС при различных заболеваниях респираторного тракта, особенно у детей раннего возраега, в условиях современной жизни, быта и технического прогресса неисчерпаем. Несмотря на то, что с давних пор и по настоящее время постоянно дискутируются вопросы полипрагмазии в педиатрии, побочных эффектов лекарственной терапии, проблема обоснованности количественного состава медикаментозной терапии остается открытой.

На основании обследования 167 детей с острым воспалением верхних дыхательных путей определены особенности цитокинового статуса у детей с острыми воспалительными заболеваниями дыхательной системы, которые выражались в активации ИЛ-1, ИЛ-8 и ФНО-а в зависимости от развития распространения воспалительного процесса. Установлена зависимость между изменениями традиционных клинико-лабораторных показателей при острых воспалительных заболеваниях дыхательной системы, определяющих тяжесть заболевания, и изменениями уровней маркеров воспаления, в частности С-реактивного белка.

Термическая травма остается одним из самых распространенных видов травм в мирное время. По данным ВОЗ - 30% всех видов травматических повреждений относится к ожогам, из них 42% ожогов наблюдают у детей раннего возраста, это дети до 3 лет.
При равных условиях у детей поражения более глубокие, чем у взрослых

Поиск новых консервативных подходов в лечении экссудативного гайморита является одной из актуальных проблем современной ринологии. Одним из существующих методов лечения экссудативного гайморита в настоящее время является рациональное сочетание общих мероприятий воздействия на организм с местным лечением. В связи с этим мы предлагаем использовать медицинский озон при лечении экссудативных гемаритов как самостоятельное средство, так и в сочетании с ампициллином. Сравнительный анализ уровня эффективности ампициллина в сочетании с О3 показывает преимущества этой методики и ее механизма. Предложены результаты лечения 100 больных. Всем больным выполнялась пункция, катетеризация ВПК с последующим промыванием и введением препаратов. Несмотря на это, у больных 1-й группы у 15% больных, 2-й группы у 6,66% больных, 3-й группы у 40% больных отмечался кратковременный эффект с последующим рецидивом заболевания

Изучение микробиоты дыхательных путей у детей имеет важное значение, так как она влияет на развитие хронических заболеваний лёгких. С рождения микробном формирует иммунитет, защищает дыхательные пути и предотвращает колонизацию патогенной флорой. Дисбиоз может способствовать прогрессированию бронхиальной астмы, рецидивирующих обструктивных бронхитов и других патологий. Исследование этой проблемы необходимо для разработки эффективных стратегий профилактики и терапии, направленных на восстановление микробного баланса и снижение заболеваемости.

Как известно, ротовая полость и ноздри являются входными воротами для многих инфекционных и бактериальных заболеваний. Известно, что стрептококки и стафилококки могут сохраняться в пыли до 50-100 дней. А человек ежедневно контактирует с килограммами пыли (дом, работа, учеба). Отдельно нужно отметить общественный транспорт, где риск заражения инфекцией очень высок.

Уровень заболеваемости пневмониями и их осложнениями продолжает оставаться на высоких показателях проблема своевременной, неионизирующей диагностики данной патологии у детей является одной из актуальных в педиатрии.