МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
УДК: 613.2:616.12-005.4-06:616.153
РУЗИЕВА МАРГУБА МИРЗАЕВНА
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК
К ПИЩЕ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ
14.00.07 - Гигиена
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент - 2007 г.
2
Работа выполнена в Ташкентской Медицинской Академии
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Бахридинов Шахобиддин Самарович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук
Камилова Роза Толановна
кандидат медицинских наук, доцент
Шамухамедов Шоанвар Шоахмедович
Ведущая организация:
Ташкентский институт усовершенство-
вания врачей
Защита состоится _____________ 2007 года в _____ часов на заседании
Специализированного совета Д.087.09.03 при Ташкентской Медицинской
Академии (700109, Ташкент, ул. Фароби, 2)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской Меди-
цинской Академии.
Автореферат разослан "____" _________2007 г.
Ученый секретарь
Специализированного совета,
кандидат медицинских наук,
доцент
Саломова
Феруза Ибодуллаевна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы.
Питание является ведущим фактором в обес-
печении здоровья, гармоничного физического и психического развития де-
тей и подростков. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования,
посвященные изучению состояния здоровья детей и подростков в связи с ха-
рактером их питания, как в нашей республике (Махкамов Г.М., 1958; Роман-
ченко Н.Л., 1971; Исмаилов М.Н., 1984; Шайхова Г.И., 1993; Худайберганов
А.С., 1993; Камилова Р.Т., 2001; Шамухамедов Ш.Ш., 2004; Саломова Ф.И.,
2005;), так и за рубежом (Шарманов Т.Ш., 1990; Эйдельман М.М., 1992; Da-
vis F.A., 1996; Donald S., 2000), а также меры, применяемые Правительством
Республики Узбекистан по социальной защите детского населения. Вместе с
тем, характерный для рациона питания современного человека недостаток
важнейших элементов, необходимых для обеспечения здоровья человека,
требует соответствующих корректив привычных рационов питания в виде
дополнительного приема витаминов и микроэлементов в составе биологиче-
ских активных добавок (БАД) к пище.
Степень изученности проблемы.
Большинство работ отечественных
ученых, посвященных рационализации питания организованных детских
коллективов (Романченко Н.Л., 1980; Исмаилов М.Н., 1984; Шайхова Г.И.,
1993; Худайберганов А.С., 1991; Шамухамедов Ш.Ш., 2004; Саломова Ф.И.,
2005 и др.), имеют важное научно-практическое значение, но исследователи
не смогли достичь желаемого уровня белково-витаминного обмена у детей и
подростков путем коррекции рационов, включая в них отдельные продукты
питания.
Оптимизация структуры рационов питания, приведение ее в соответ-
ствие с физиологическими потребностями современного человека требует
качественно новых подходов и решений. Чаще всего исследователи реко-
мендуют включение в рационы питания различных БАД, ассортимент кото-
рых очень широк и их выбор, особенно при обогащении рационов питания
детей организованных коллективов, требует научного обоснования.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.
Работа выполнена на базе кафедры гигиены детей, подростков и гигиены пи-
тания Ташкентской Медицинской Академии в соответствии с научной про-
блемой «Оценка влияния условий окружающей, производственной среды и
образа жизни на показатели здоровья населения и разработка гигиенических
регламентов и путей их коррекции» (номер госрегистрации 01.0030004).
Целью исследования
явилась научная разработка эффективных спосо-
бов рационализации рационов питания детей в детских организованных кол-
лективах с применением биологически активных добавок к пище.
4
Задачи исследования
:
1. Оценка фактического питания детей в детских дошкольных учрежде-
ниях (ДДУ) и в семье для определения наиболее дефицитных в рационах пи-
тания пищевых веществ;
2. Токсиколого-гигиеническая оценка новых видов БАД;
3. Анализ пищевой и биологической ценности рационов питания в ДДУ
с применением и без применения БАД;
4. Оценка эффективности применения БАД по биохимическим показа-
телям состояния белкового и С-витаминного обмена на фоне фактического и
измененного питания;
5. Разработка оптимальных методических подходов к выбору наиболее
приемлемых видов БАД для организованных детских коллективов.
Объекты и предмет исследования.
Объектами исследований явились
дети 4 ДДУ и 900 семей. Изучены рационы питания обследованного контин-
гента г.Ташкента (2 ДДУ, 348 семей), Ташкентской (1 ДДУ, 286 семей) и
Кашкадарьинской (1 ДДУ, 266 семей) областей. Исследованы новые виды
БАД: «Zam-Zam», «Черника-Форте» и «Биовит», из которых «Zam-Zam» яв-
ляется продуктом производства фирмы «Sanra Gertruda» (Узбекистан), «Чер-
ника-Форте» - фирмы ЗАО «Эвалар» (Россия), «Биовит» - НИИ Вакцин и
Сывороток МЗ РУз. Исследования проводились в 2003-2005 годах.
Методы исследований.
Для решения поставленных задач использованы
гигиенические, медико-биологические, токсикологические, биохимические,
химические, статистические методы исследований и проведено анкетирова-
ние.
Питание организованных детей изучено двумя методами - расчетным и
лабораторным. Расчетный метод использован при определении пищевой и
биологической ценности рационов питания. Для статистического анализа
использовано 360 меню-раскладок (по 90 в каждом ДДУ). Пищевая ценность
рационов рассчитывалась на основе таблиц химического состава пищевых
продуктов (Нестерин М.Ф., Скурихин И.М., 1979).
Пищевая и энергетическая ценность рационов оценивалась по 26 пока-
зателям отдельно для холодного и теплого сезонов года (Дебюк Н.Е., Коган
А.М., 1967). Биологическую ценность белков рационов выражали в относи-
тельных величинах (в %) в сравнении с аналогичными показателями стан-
дарта, в качестве которого принято использовать белок куриного яйца
(ФАО/ВОЗ, 1985).
Расчет индекса эссенциальных аминокислот (ЭАК) проводили по мето-
дике B.L.Oser, H.H.Mitchel, C.Blook.
Лабораторный анализ включал определение содержания в рационах:
- белков – методом Къельдаля в модификации М.П.Болотова (Бурштейн
А.И., 1963);
- жиров – методом Сокслета (Бурштейн А.И., 1963);
5
- общих углеводов – расчетным методом по разности между сухим остатком
найденных количеств белка, жира и зольности (Бурштейн А.И., 1963);
- величины калорийности блюд и процент вложения продуктов - по Экзем-
плярскому (Бурштейн А.И., 1963);
- незаменимых аминокислот - методом расчетного анализа (И.М.Скурихина,
1987);
- витамина С – методом Тильманса (ГОСТ 7047).
Состояние фактического питания в семьях исследованных детей оцени-
вали общепринятым методом. Для статистического анализа суточных рацио-
нов семей использованы данные анкетного опроса, проведенного по автор-
ской методике, утвержденной МЗ РУз (2003). В разработку включены мате-
риалы 2700 анкет, собранных в семьях. Расчет пищевой и биологической
ценности питания семей проведен по вышеперечисленным методикам. При
подсчете пищевой и биологической ценности питания исследованных детей
данные, полученные при статистическом анализе рационов ДДУ, суммиро-
вали с данными питания в семье (завтрак, ужин).
С целью изучения обеспеченности организма детей белком, нами про-
ведена оценка состояния белкового обмена по азотистому балансу и азоти-
стым фракциям мочи (Бурштейн А.И.) на фактическом и измененном фоне
питания 18 детей в возрасте от 3 до 6 лет. Состояние С-витаминного обмена
оценивали по Железняковой Н.С., путем анализа мг/часовой экскреции ви-
тамина с мочой.
Токсикологические исследования БАД проведены в соответствии с ос-
новными «Принципами качественной лабораторной практики», 1997. Экспе-
риментальным животным (белые крысы), выдержанные в условиях вивария в
течение 14 дней, ежедневно внутрижелудочно вводили водную суспензию 3-
х видов БАД «Zam-Zam» «Черника-Форте» и «Биовит»
(I, II и III экспери-
ментальные группы) из расчета от 7000 до 15000 мг/кг массы тела. Живот-
ным IV группы (контроль) вводился соответствующий объем чистой воды.
Длительность эксперимента составила 6 месяцев. До начала исследований
(фон), через 3, 4, 5 месяцев и в конце эксперимента проводилось исследова-
ние следующих гематологических и биохимических показателей:
- гемоглобин, эритроциты и лейкоциты периферической крови;
- активность каталазы крови по методу Коралюк М.А., Ивановой Л.И.;
- активность супероксидисмутазы (СОД) крови по методу Мхитаряна В.Г.;
- содержание глюкозы в крови по методу Меньшикова В.В.;
- содержание гликогена в печеночной ткани по методу Фольча;
- содержание в крови пировиноградной кислоты (ПВК) по методу Сrоk R.;
- содержание в крови молочной кислоты (МК) по методу Hohorst H.J.;
- активность
лактатдегидрогеназы (ЛДГ), α-гидроксибутират-дегидрогеназы
(α-ГБД) по методу Климова А.Н., Никульчевой Н.Г.
6
Полученные данные подвергали статистической обработке с использо-
ванием программы Exсel и вычислением среднеарифметических величин,
среднеквадратичного отклонения (δ), ошибки средних величин (m). На всех
этапах исследований проводилась сравнительная оценка средних величин с
вычислением t-критерия Стьюдента; различия считались достоверными при
t≥2. Для отдельных показателей при оценке взаимосвязи изучаемых явлений
рассчитывали коэффициенты парной корреляции (r). При организации и
проведении гигиенических исследований соблюдены принципы доказатель-
ной медицины (Пономарева Л.А., Маматкулов Б.М., 2004).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Зависимость пищевой и биологической ценности среднесуточных ра-
ционов питания детей от состояния питания в ДДУ и в семье; недостижи-
мость необходимого уровня микронутриентов путем увеличения потребле-
ния продуктов питания;
2. Методологический подход к обоснованию применения БАД в рацио-
нах питания детей ДДУ и определению критериев эффективности их приме-
нения;
3. Токсиколого-гигиеническая характеристика новых видов БАД к пи-
ще, предназначенных для рационализации питания детей;
4. Возможность повышения биологической ценности и профилактиче-
ского эффекта рационов питания детского населения путем применения от-
дельных БАД к пище.
Научная новизна
.
Впервые разработан методологический подход к
обоснованию применения БАД и дана оценка их эффективности при приме-
нении в ДДУ. Выявлены и представлены критерии показаний к применению
БАД для детей. Проведена токсиколого-гигиеническая оценка безопасности
новых видов БАД к пище.
Доказана эффективность применения БАД «Биовит» по биологической
ценности обогащенных рационов питания и состоянию биохимических пока-
зателей белкового и С-витаминного обменов.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
На
основании проведенных исследований определена
зависимость пищевой и
биологической ценности среднесуточных рационов питания детей от состоя-
ния питания в ДДУ и в домашних условиях. Выявлена недостижимость не-
обходимого уровня микронутриентов путем увеличения потребления нату-
ральных продуктов питания. Доказано, что отечественный БАД «Биовит»,
позволяет компенсировать дефицит: витаминов С, А, В
6
, В
12
; фолиевой кис-
лоты; кальция, магния; незаменимых аминокислот в суточных рационах де-
тей, посещающих ДДУ. Экспериментальным путем достигнуто повышение
биологической ценности рационов питания, увеличение баланса азота, ре-
тенции азота, усвояемости белка и улучшения биохимических показателей
азотистых компонентов мочи и С-витаминной обеспеченности детей органи-
7
зованных коллективов. По результатам исследований разработаны, утвер-
ждены МЗ РУз, размножены типографским способом и внедрены в практи-
ческую деятельность работников здравоохранения и образования норматив-
но-методические документы в виде СанПиНа, включающего гигиенические
требования к организации производства и обороту БАД к пище и методиче-
ских рекомендаций по оценке эффективности БАД. Разработаны и утвер-
ждены МЗ РУз 4 первичных токсикологических паспорта. Результаты иссле-
дований явились основанием для разработки «Плана действий по здоровому
питанию в Узбекистане в период до 2010 года».
Реализация результатов.
Разработанные нормативно-методические
документы внедрены в: Республиканском Центре Госсанэпиднадзора; Цен-
трах Госсанэпиднадзора Андижанской, Навоийской, Ташкентской областей
РУз; Центре Госсанэпиднадзора Республики Каракалпакстан; Ташкентской
Медицинской Академии, что подтверждено актами о внедрении. Получено
Заключение отдела по координации научно- исследовательской деятельно-
сти Министерство здравоохранения Республики Узбекистан о внедрении ма-
териалов диссертационной работы в практическое здравоохранение.
Апробация работы
.
Основные материалы и результаты исследований
доложены и обсуждены на: заседании Ученого совета Ташкентской Меди-
цинской Академии (Ташкент, 2002; 2004; 2005); международной научно-
практической конференции молодых ученых и специалистов (Алматы, 2003);
заседании Комитета по гигиенической регламентации потенциально небла-
гоприятных факторов окружающей человека среды при МЗ РУз (Ташкент,
2004); конференции молодых ученых (Ташкент, 2004); республиканских
научно-практической конференциях «Актуальные проблемы гигиены, сани-
тарии и экологии» (Ташкент, 2004), «Вопросы охраны окружающей среды и
обеспечения экологический безопасности» (Ташкент, 2005), «Гигиенические
аспекты охраны здоровья населения» (Ташкент, 2005), «Мониторинг гигие-
нического состояния окружающей среды и здоровья человека» (Ташкент,
2006); VIII съезде гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов и инфек-
ционистов Республики Узбекистан (Ташкент, 2005); научно-практической
конференции аспирантов, соискателей и резидентов (Ташкент, 2005); науч-
ном кафедральном и межкафедральном семинарах Ташкентской Медицин-
ской Академии (Ташкент, 2005; 2006); научном семинаре кафедры гигиены
Ташкентского института усовершенствования врачей (Ташкент, 2006); науч-
ном семинаре по специальности 14.00.07 «Гигиена» при Ташкентской Меди-
цинской Академии (Ташкент, 2007).
Опубликованность результатов
.
По материалам диссертации опубли-
ковано 18 научных работ, в т.ч. 3 журнальные статьи, СанПиН и 2 методиче-
ские рекомендации.
Структура и объем диссертации
.
Текст диссертации изложен на 124
страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,
8
4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических ре-
комендаций и материалов о внедрении результатов исследований. Диссерта-
ция иллюстрирована 21 таблицей и 1 рисунком. Указатель литературы вклю-
чает 165 источников, в том числе 33 - авторов дальнего зарубежья.
ОСНОВНОЕ
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Анализ состояния фактического питания детей в семьях и ДДУ показал
дефицит в рационах: белков животного происхождения более, чем на 50%;
витаминов С, А, В
6
, В
12
, и Д соответственно на 45, 82, 45, 78 и 84%; мине-
ральных веществ - кальция - на 55%, фосфора- на 42% и магния- на 62%; не-
заменимых аминокислот - метионина на 68%, лейцина- на 44% и аминокис-
лот, участвующих в формировании гемоглобина, клеток костных тканей и
головного мозга - на 85% (табл. 1).
Таблица 1
Энергетическая и пищевая ценность среднесуточных рационов питания
у детей 3-7 лет г.Ташкента на фактическом фоне питания по сезонам го-
да в сравнении с физиологическими нормами, M
m
Наименование по-
казателей
Семейное пи-
тание
Питание в
ДДУ
Суммарное со-
держание
Норма
Энергетическая
ценность
(ккал/сутки)
394,4
22,0
1772
25,0
2166,4
25,0
2000
418,0
25,0
1775,2
28,0
2193,2
28,0
Белки общие, г
9,0
0,4
56,8
2,2
65,8
2,2
70
9,8
0,7
57,6
2,3
67,4
2,3
Белки животные, г
5,5
0,3
27,6
1,2
34,1
1,2
44
6,2
0,4
28,6
1,3
34,8
1,3
Жиры общие, г
9,6
0,4
57,4
2,0
67,0
2,0
70
11,2
0,5
56,8
2,2
68,0
2,2
Жиры раститель-
ные, г
6,1
0,1
23,0
1,0
29,1
1,0
24
6,2
0,2
23,6
1,1
29,8
1,1
Углеводы, г
68,0
2,5
244,5
6,0
312,5
6,0
270
69,5
3,0
258,4
8,0
327,9
8,0
Витамин А,
мкг/экв.
28,0
2,0
290
9,0
318
9,0
500
29,3
2,0
374
11,0
403,3
1,0
Витамин С, мг
4,2
0,5
45,0
2,0
49,2
2,0
60
6,2
0,6
55,0
2,0
61,2
2,0
Фолацин, мкг
12,2
2,0
168
8,0
180,2
8,0
200
14,4
2,0
172
9,0
186,4
9,0
Витамин Д, И.Э.
32,0
3,0
690
11,0
722
11,0
1000
38
4,0
710
14,0
748
14,0
9
продолжение табл. 1
Витамин В
1
, мг
0,1
0,01
0,8
0,07
0,9
0,06
0,9
0,2
0,02
0,9
0,06
1,1
0,05
Витамин В
2
, мг
0,1
0,01
0,8
0,07
0,9
0,06
1,0
0,2
0,02
0,9
0,06
1,1
0,05
Витамин В
6
, мг
0,1
0,01
0,7
0,1
0,8
0,08
1,3
0,1
0,02
0,8
0,07
0,9
0,07
Витамин В
12
0,1±0,01
1,1±0,04
1,2±0,04
1,5
0,1±0,02
1,1±0,06
1,2±0,06
Кальций, мг
122
2,5
698±12,0
820
11,0
900
148
4,5
714±14,0
862
10,0
Магний, мг
14
2,2
140±10,0
154
10,0
200
18
3,5
166±13,0
184
12,0
Фосфор, мг
175
12,0
980±20,0
1155
20,0
1350
188
15,0
994±18,0
1182
18,0
Железо, мг
1,4
0,3
12,0±1,1
13,4
1,0
10
1,5
0,4
12,5±2,7
14,0
1,0
Йод, мг
0,007
0,001
0,013
0,003
0,02
0,003
0,07
0,007
0,001
0,02
0,003
0,02
0,003
Селен, мкг
14,2
0,1
63,3
5,0
77,5
5,0
80
15,5
0,1
64,0
5,0
79,5
5,0
Калий, мг
320
25,0
1290
55,0
1610
55,0
1800
350
30,0
1280
52,0
1630
52,0
Ситостерин, мг
14,2
0,1
59,8
0,2
74,0
0,2
85
15,1
0,1
60,1
0,2
75,2
0,2
ПНЖК, г
0,5
0,01
1,1
0,07
1,6
0,07
2
0,6
0,02
1,2
0,08
1,8
0,08
Холин, мг
52,2
5,0
241,8
22,0
294
22,0
350
56,0
5,0
244,5
24,0
300,5
24,0
Лейцин, г
0,4
0,02
2,7
0,1
3,1
0,1
7,2
0,5
0,05
2,9
0,1
3,4
0,1
Лизин, г
0,2
0,01
1,5
0,1
1,7
0,1
2,8
0,2
0,02
1,6
0,1
1,8
0,1
Триптофан, г
0,02
0,002
0,27
0,03
0,29
0,03
0,5
0,02
0,002
0,28
0,03
0,3
0,03
Треонин, г
0,02
0,003
1,08
0,01
1,10
0,01
1,48
0,02
0,002
1,20
0,01
1,22
0,01
10
продолжение табл. 1
Валин, г
0,04
0,003
1,98
0,1
2,02
0,1
2,7
0,05
0,002
2,2
0,1
2,25
0,1
Гистидин, г
0,05
0,002
0,35
0,005
0,4
0,05
0,6
0,03
0,003
0,37
0,004
0,4
0,04
Метионин, г
0,02
0,002
1,08
0,05
1,11
0,05
1,44
0,03
0,003
1,13
0,05
1,16
0,04
Примечание:
в числителе - зимне-весенний сезон;
В знаменателе - летне-осенний сезон года
По витаминному составу выявлены статистически достоверные отличия
по сезонам года. В среднесуточных рационах питания детей, посещающих
ДДУ, анализ распределения нутриентов показал, что удельный вес энергоем-
кости жиров составляет 25,3
0,7% (норма 26-27%), углеводов - 62,3
1,3%
(норма не более 55%). Данные отклонения подтверждаются и при анализе
рационов по системе мегакалорий, так удельный вес жиров (28,0
2,2 на 1
мегакал.) на 32,1% ниже, а углеводов (155,8
2,4 на 1 мегакал.) на 12,1% вы-
ше рекомендуемого уровня (37,0 и 137,0 на 1 мегакал. - соответственно).
Оценка пищевой, энергетической и биологической ценности среднесуточных
рационов показала, что питание детей в Кашкадарьинской, Ташкентской
областях и в г. Ташкенте несколько отличается по витаминному составу, так
как потребляемое количество и ассортимент овощей, фруктов и бобовых из-
делий были не одинаковыми.
В результате систематического контроля за состоянием питания детей
ДДУ г.Ташкента, нами было достигнуто выполнение среднесуточных норм
питания. Тем не менее, содержание основных биологически активных ве-
ществ (БАВ) в рационах питания осталось низким, по сравнению с физиоло-
гическими нормами.
Таким образом, полученные данные по оценке состояния фактического
питания детей в ДДУ и семьях, свидетельствовали о недостижимости физио-
логических норм по незаменимым нутриентам в виде витаминов (С, А, В
1
,
В
6
, В
12
и Д), минеральных веществ (кальций, магний, фосфор), незаменимых
(метионин, лейцин) аминокислот, что требует настоятельную необходимость
применения БАД.
В целях выбора наиболее оптимального вида БАД, нами проведены ток-
сикологические, химические исследования 3-х видов препаратов БАД ино-
странного и отечественного производства.
Результаты 6-месячного токсикологического исследования показали,
что БАД «Zam-Zam» оказывает отрицательное воздействие на состояние уг-
леводного обмена у экспериментальных животных. Отмечено повышение
всех изученных показателей: активности каталазы, СОД, накопление МК и
11
ПВК, увеличение активности ЛДГ и α-ГБД. Наиболее выраженными были
изменения показателей антиоксидантной системы. Увеличение исследован-
ных показателей является, по-видимому, результатом интенсивных метабо-
лических процессов вследствие усиленного гликолитического обмена в тка-
нях, мобилизации продуктов их распада под воздействием летучих приме-
сей, имеющихся в исследуемых образцах БАД «Zam-Zam».
Гематологические показатели у животных, получавших БАД, были в
основном идентичными с контрольной группой. Наибольший положитель-
ный эффект выявлен в отношении БАД «Биовит» (табл. 2).
Таблица 2
Влияние БАД «Zam-Zam», «Черника-Форте» и «Биовит» на
гематологические показатели периферической крови белых крыс
при введении орально в течение месяца
Группа
животных
Содержание, г/л
Гемоглобин
эритроциты
Лейкоциты
I
132±1,0
5,03±0,2
7,98±0,2
II
135±0,8
5,01±0,2
8,12±0,2
III
137±0,7**
5,24±0,1*
8,00±0,2
IV
133±1,0
4,33±0,4
8,05±0,2
Примечание:
* -Р<0,05; ** - Р<0,01
Учитывая результаты проведенных исследований по изучению фактиче-
ского потребления энергии и основных пищевых веществ, выявлен дефицит
основных БАВ в рационах питания детей, проведена коррекция среднесуто-
чных рационов путем увеличения отдельных видов продуктов из числа при-
нятых по нормам питания и включения национальных блюд. Коррекция пи-
тания заключалась не только в изменении структурного состава рационов, но
и в совершенствовании технологических процессов приготовления нацио-
нальных блюд, направленных на повышение биологической ценности раци-
онов. Для компенсации недостатка БАВ в рационах питания ДДУ нами вы-
бран отечественный БАД «Биовит», который производится на основе пив-
ных дрожжей и является естественным источником 11 наименований основ-
ных витаминов, железа и аминокислот.
Сравнительная оценка структурного состава БАВ и биологической ценности
среднесуточных рационов питания детей 3-6 лет на фактическом и изменен-
ном фонах питания свидетельствует о значительной эффективности прове-
денной коррекции (табл. 3). Нормализовалось соотношение пищевых ве-
ществ в соответствии с требованиями для данной возрастной группы детей.
Увеличилась доля растительных жиров, полиненасыщенных жирных кислот
(ПНЖК), ситостеринов, холина, клетчатки, пектина, калия, магния, витами-
нов
В
6
, В
12
, А, С и незаменимых аминокислот – метионина, лизина, лейцина.
12
Таблица 3
Сравнительная оценка биологической ценности среднесуточных
рационов питания детей 3-6 лет на фактическом и измененном фоне
питания по сезонам года, М±m
Наименование
показателей
Фон питания детей ДДУ
фактический
Измененный
Энергетическая цен-
ность (ккал/сутки)
1772
25,0
2066,4
18,0***
1775,2
28,0
2193,2
20,0***
Белки общие, г
56,8
0,4
62,8
2,0**
57,6
2,3
63,4
2,0
Белки животные, г
27,6
1,2
32,1
1,1**
28,6
1,3
34,8
1,1***
Жиры общие, г
57,4
2,0
58,0
2,0
56,8
2,2
58,0
2,2
Жиры растительные, г
23,0
1,0
23,1
1,0
23,6
1,1
23,8
1,1
Углеводы, г
244,5
6,0
212,2
6,0***
258,4
8,0
216,5
7,0***
Витамин А, мкг/экв
290
9,0
312
9,0
374
11,0
400.0
11,0
Витамин С, мг
45,0
2,0
68,2
2,0***
55,0
2,0
75,0±2,0***
Фолацин, мкг
168
8,0
190,2
8,0
172
9,0
196,4
9,0
Витамин Д, И.Э.
690
11,0
920
11,0***
710
14,0
940
14,0***
Витамин В
1
, мг
0,8
0,07
1,2
0,06***
0,9
0,06
1,3
0,05***
Витамин В
2
, мг
0,8
0,07
1,1
0,06**
0,9
0,06
1,2
0,05***
Витамин
В
6
, мг
0,7
0,1
1,1
0,08**
0,8
0,07
1,2
0,07***
Ниацин, мг
11,0
1,1
13,0
1,0
12,2
1,4
13,2
1,2
Витамин В
12
1,1±0,04
1,4±0,04***
1,1±0,06
1,5±0,06***
Кальций, мг
698±12,0
920
11,0***
714±14,0
932
10,0***
13
продолжение табл. 3
Магний, мг
140±10,0
164
10,0
166±13,0
174
12,0
Фосфор, мг
980±20,0
1200
20,0***
994±18,0
1210
18,0***
Железо, мг
12,0±1,1
13,4
1,0
12,5±2,7
14,0
1,0
Йод, мг
0,013
0,003
0,2
0,003***
0,02
0,003
0,2
0,003***
Селен, мкг
63,3
5,0
78,0
5,0*
64,0
5,0
79,0
5,0*
Калий, мг
1290
55
1550
30***
1280
52
1600
52***
Ситостерин, мг
59,8
0,2
70,0
0,2***
60,1
0,2
72,0
0,2***
ПНЖК, г
1,1
0,07
1,6
0,07***
1,2
0,08
1,8
0,08***
Холин, мг
241,8
22,0
290
12,0
244,5
24,0
300,0
14,0*
Лейцин, г
2,7
0,1
6,0
0,1***
2,9
0,1
6,4
0,1***
Лизин, г
1,5
0,1
2,0
0,1***
1,6
0,1
2,1
0,1***
Метионин, г
1,08
0,05
1,2
0,05
1,13
0,05
1,3
0,04**
Пектин, г
0,7
0,02
1,0
0,02***
0,8
0,02
1,1
0,02***
Общая биологическая
ценность рационов, в %
52,2±1,5
68,2±1,3***
56,2±1,1
72,1±1,2***
Примечание:
числитель – зимне-весенний сезон; знаменатель – летне - осенний
Сезон; * -Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001
Общая биологическая ценность рационов питания в зимне-весенний се-
зон года повышалась с 52,5±1,5% на фактическом фоне до 68,2±1,3%
(Р<0,01) на измененном фоне питания (см. рисунок 1).
Аналогичная эффективность коррекции питания детей была достигнута
путем введения «Биовита» и в летне-осенний сезон года. Так, за счет увели-
чения среднесуточного содержания БАВ, общая биологическая ценность
среднесуточных рационов питания повысилась от 56,2±1,1 до 72,1±1,2%.
14
Повышение биологической ценности среднесуточных рационов питания
достигнуто за счет увеличения удельного веса продуктов высокой биологи-
ческой ценности (горох, фасоль, маш), белков животного происхождения,
растительных жиров, ПНЖК, ситостеринов и источников БАВ в БАД «Био-
вит».
В целях оценки эффективности применения БАД к пище в ДДУ нами
проведено изучение азотистого баланса у детей, на фоне измененного пита-
ния с дополнительным увеличением количества белка в суточных рационах,
за счет повышения биологической полноценности среднесуточных рационов
питания и добавления БАД «Биовит». Количество белка в суточных рацио-
нах при этом составляло для детей 3-6 лет 4,1 г на 1 кг массы тела. Хотя у
исследованных детей на фоне измененного питания поступление белка на 1
кг массы тела увеличилось незначительно, но достоверно повысился баланс
азота: с +1,0 - на фоне фактического питания до +3,6 - на фоне измененного
питания.
56,2
72,1
52,2
68,2
0
20
40
60
80
100
%
летне-осенний
з
и
м
н
е
-
в
е
с
е
н
н
и
й
сезон года
Изменение общей биологической ценности среднесуточных
рационов питания детей 3-6 лет на фактическом и измененном
фонах питания по сезонам года, %
фактический фон
измененный фон
Рис.1.
На фоне измененного питания резко возросла задержка азота в организ-
ме детей (на 37,6%), которая составила 156±31,0 против 58,8±17,0 мг/кг мас-
сы тела - на фактическом фоне питания. Наиболее благоприятным моментом
для детей явилось повышение усвояемости белка: с 79,4±1,7% - на фактиче-
ском фоне до 83,4±1,4% - на фоне измененного питания.
15
Применение БАД «Биовит» способствовало повышению суточного и
мг/часового выделения витамина С с мочой с 0,22±0,02 мг/ч или 6,8±0,3
мг/сутки у детей, получавших фактическое питание до 0,32±0,02 мг/ч или
12±1,1 мг/сутки - на фоне измененного питания (Р<0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основные выводы
1.
Выявлены серьезные нарушения в организации питания детей, посе-
щающих дошкольные учреждения, в результате чего допускаются суще-
ственные отклонения от рекомендуемых норм питания. В суточных рацио-
нах питания детей организованных коллективов отмечен дефицит: белков
животного происхождения; витаминов С, А, В
6
, В
12
и Д; фолацина; мине-
ральных веществ - кальция, фосфора, магния; незаменимых аминокислот,
участвующих в формировании гемоглобина, клеток костных тканей и голов-
ного мозга.
2.
Проведенная оценка фактического питания детей в семьях свидетель-
ствует о недостаточном потреблении мясо-молочных продуктов, рыбы, ово-
щей, фруктов и однообразии рационов, за счет преобладания зерновых про-
дуктов. В результате не восполняется недостаточное поступление в организм
детей белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ и
незаменимых аминокислот, обусловленное нерациональным питанием в
ДДУ. Общая биологическая ценность рационов питания детей в зимне-
весенний период составила 52,5
1,5%, в летне-осенний период - 56,2
1,1%.
3.
Исправить такое положение путем простого увеличения норм питания
в ДДУ невозможно, т.к. во-первых, увеличение норм питания приведет к
увеличению содержания углеводов и жиров в рационах; во-вторых, есте-
ственный дефицит витаминов в натуральных продуктах связан еще и с эко-
логическими условиями сельского хозяйства, технологическим процессом
переработки и производства продуктов питания; вышеуказанное диктует
настоятельную необходимость применения БАД и изменение состава реко-
мендуемого набора пищевых продуктов для питания детей, посещающих
ДДУ.
4.
Результаты токсикологических исследований показывают, что дли-
тельное потребление БАД «Zam-Zam» оказывает отрицательное воздействие
на состояние обмена веществ у экспериментальных животных. Отмечено до-
стоверное повышение всех показателей: каталазы, СОД, накопление МК и
ПВК, увеличение активности ЛДГ и α-ГБД. Указанные изменения являются,
по-видимому, результатом усиления катаболических процессов в тканях, мо-
билизации ПНЖК и их распада под воздействием примесей, связанных с
процессом брожения в процессе изготовления БАД «Zam-Zam».
5.
Исследованные биохимические показатели, при 6-месячном введении
БАД «Биовит» и «Черника-Форте», оказались идентичными с контрольной
16
группой, не имели достоверных отличий от фоновых и рекомендованы к
применению на территории Республики Узбекистан. При этом более опти-
мальные показатели характерны при введении БАД «Биовит».
6.
Включение в рационы питания ДДУ продуктов с высокой
биологической ценностью (бобовые) и обогащение их БАД «Биовит» позво-
лило добиться нормализации соотношения пищевых веществ в соответствии
с требованиями для детей 3-6 летнего возраста, а также повышения общей
биологической ценности рационов питания с 52,5
1,5 до 68,2
1,3% - в зим-
не-весеннем и с 56,2
1,1 до 72,1
1,2% - в летне-осеннем сезонах года.
7.
Результаты оценки биохимических показателей белкового и С-
витаминного обменов на фоне фактического питания у всех наблюдаемых
детей ДДУ, показали низкое усвоение и ретенцию азота, низкий азотистый
баланс и низкую экскрецию витамина С с мочой, что является свидетель-
ством недостаточной обеспеченности их организма белком и витамином С.
8.
На фоне измененного питания с повышением его общей биологиче-
ской ценности резко (на 37,6%) возросла задержка азота в организме, соста-
вившая 156±31,0 против 58,8±17,0 мг/кг массы тела детей на фактическом
фоне питания. Наиболее благоприятным моментом для детей является по-
вышение усвояемости белка: с 79,4±1,7% - на фактическом фоне питания до
83±1,4% - на фоне измененного питания. Применение БАД «Биовит» способ-
ствовало повышению суточного и мг/часового выделения витамина С с мо-
чой с 0,22±0,02 мг/ч (6,8±0,3 мг/сутки) у детей, получавших фактическое пи-
тание до 0,32±0,02 мг/ч (12±1,1 мг/сутки) - на фоне измененного питания.
9.
Предлагаемый нами методический подход к оценке эффективности
рационализации питания в организованных детских коллективах, в частно-
сти, при применении БАД в ДДУ, по критериям биологической полноценно-
сти рационов питания и по биохимическим показателям белкового и С-
витаминного обменов позволяет дать объективную характеристику каче-
ственных изменений внутренней среды организма, происходящих в резуль-
тате рационализации питания; данный методический подход рекомендуется
использовать в аналогичных исследованиях.
Рекомендации по использованию результатов диссертации
1.
Результаты токсикологических исследований различных видов
БАД показывают, что ввоз или производство, а также использование БАД в
пищевых целях должно проводиться только после их полной токсикологиче-
ской оценки.
2.
БАД «Биовит» можно рекомендовать к применению в целях обо-
гащения рационов питания населения, в том числе детей ДДУ.
3.
В качестве методологического подхода к оценке эффективности
применения БАД в организованных детских коллективах рекомендуется
сравнительная характеристика критериев биологической полноценности ра-
17
ционов питания и биохимических показателей белкового и С- витаминного
обмена у детей.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1.
Шарипова Н.В., Рузиева М.М., Худайберганов А.С., Элинская О.Л.
СанПиН РУз № 0196-06 «Гигиенические требования к организации произ-
водства и обороту биологически активных добавок к пище (БАД)». - Таш-
кент, 2006. – 26 с.
2.
Рузиева М.М. Методические рекомендации по оценке эффективности
БАД (Биологически активных добавок к пище). - Ташкент, 2004. - 28 с.
3.
Zuzana Brаzdova, Шайхова Г.И., Рузиева М.М. и др. К плану действий по
здоровому питанию в Узбекистане в период до 2010 года. - Метод. рекомен-
дации.- Ташкент, 2006. - 12 с.
4.
Рузиева М.М. Состояние проблемы и перспективы организации надле-
жащего контроля за обеспечением рационального питания среди организо-
ванного детского населения в республике Узбекистан /Международная
научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Сб.
науч. тр.- Алматы, 2004. - С 306-307.
5.
Рузиева М.М., Худайберганов А.С. Оценка состояния фактического пи-
тания учащихся образовательных учреждений //Актуальные проблемы гиги-
ены, санитарии и экологии: Сб. науч. тр.- Ташкент, 2004. С.126-127.
6.
Рузиева М.М. Сравнительная оценка состояния питания в детских до-
школьных учреждениях на фактическом и измененном фонах //Проблемы
биологии и медицины. – 2005.- №3 (41). –С.145-146.
7.
Рузиева М.М., Худайберганов А.С., Рискиев Б.А. Современные аспекты
медико-биологических факторов и критериев здорового питания //Проблемы
биологии и медицины. – 2005.- №3 (41). –С. 185-187.
8.
Рузиева М.М. К обоснованию методологии оценки эффективности пре-
паратов парафармацевтики //Бюллетень ассоциации врачей Узбекиста-
на.2005.-№4. –С.62-64.
9.
Рузиева М.М. Оценка аллергенных свойств некоторых видов биологиче-
ски активных добавок к пище //Охрана окружающей среды и гигиена: Сб.
науч. тр. - Ташкент, 2003. – С.102.
10.
Рузиева М.М. К обоснованию применения БАД к пище «Биовит» в пи-
тании детей детских дошкольных учреждений //Материалы науч.-практ.
конф. аспирантов, соискателей и резидентов. - Ташкент, 2005. – С. 184-185.
11.
Рузиева М.М. Принципы подбора биологически активных добавок к
пище для детей //Вопросы охраны окружающей среды и обеспечения эколо-
гической безопасности: Материалы науч. практ. конф.- Ташкент, 2005. –С.
107-108.
12.
Рузиева М.М., Турсунбаев А.К., Рискиев Б.А. К проблеме нормирования
применения новых видов пищевых добавок //Вопросы охраны окружающей
18
среды и обеспечения экологической безопасности: Материалы науч.-практ.
конф.- Ташкент, 2005.- С. 110.
13.
Рузиева М.М. Показатели эффективности БАД «Биовит» в учебно-
воспитательных учреждениях //Гигиенические аспекты охраны здоровья
населения: Сб.научн.тр. –Ташкент, 2005.-С. 106.
14.
Рузиева М.М. Современные аспекты рационализации питания организо-
ванного детского населения Республики Узбекистан //Материалы науч.
практ. конф. аспирантов, соискателей, магистров и студентов. - Ташкент,
2004.- С. 28-30.
15.
Рузиева М.М., Исраилова Г.М.Определение оптимальной дозы и видов
биологически активных добавок к пище для детских дошкольных учрежде-
ний //Актуальные проблемы гигиены, санитарии и экологии: Материалы
науч. практ. конф.- Ташкент, 2004. –С.141-142.
16.
Бахридинов Ш.С., Рузиева М.М. Ўзбекистонда овқатланиш гигиенаси
илмининг долзарб муаммолари //Актуальные проблемы гигиены, санитарии
и экологии: Материалы науч. практ. конф.- Ташкент, 2004. –С.142-143.
17.
Рузиева М.М. Оценка состояния питания у детей и подростков
//Материалы VIII съезда гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов и
инфекционистов РУз. - Ташкент, 2005.-С. 90-91.
18.
Рузиева М.М., Турсунбаев А.К., Эшмурадова С. Гигиенические принци-
пы применения биологически активных добавок к пище //Мониторинг гиги-
енического состояния окружающей среды и здоровья человека: Материалы
науч. практ. конф.- Ташкент, 2006. –С.92.
19
РЕЗЮМЕ
диссертации Рузиевой Маргубы Мирзаевны на тему: «Гигиеническое обос-
нование к применению биологически активных добавок к пище в организо-
ванных детских коллективах» на соискание ученой степени кандидата меди-
цинских наук по специальности 14.00.07 – «Гигиена»
Ключевые слова:
питание детей, рационы ДДУ, биологически актив-
ные добавки и вещества, токсичность, азотистый баланс, витамин С.
Объекты исследования:
дети, рационы питания в семьях и в ДДУ,
биологически активные добавки к пище, экспериментальные животные.
Целью работы
явилась разработка эффективных способов рационали-
зации рационов питания детей в детских дошкольных учреждениях с приме-
нением биологически активных добавок к пище.
Методы исследования:
гигиенические, медико-биологические, токси-
кологические, биохимические, химические, статистические методы исследо-
ваний, анкетирование.
Полученные результаты и их новизна:
выявлены зависимость пище-
вой и биологической ценности среднесуточных рационов питания детей от
состояния семейного питания и питания в детских дошкольных учреждениях
и недостижимость необходимого уровня микронутриентов путем увеличения
потребления натуральных продуктов питания.
По результатам гигиенических и токсикологических исследований БАД,
выбран наиболее оптимальный отечественный БАД «Биовит», позволивший
компенсировать дефицит витаминов С, А, В
6
, В
12
; фолиевой кислоты, каль-
ция, магния; незаменимых аминокислот в суточных рационах детей, посе-
щающих ДДУ. Достигнуто повышение биологической ценности рационов
питания, увеличение баланса азота, ретенции азота, усвояемости белка и
улучшения биохимических показателей азотистых компонентов мочи и С-
витаминной обеспеченности организма детей. Разработан методологический
подход к обоснованию применения БАД и оценки их эффективности в дет-
ских дошкольных учреждениях.
Практическая значимость:
по результатам исследований разработаны
и утверждены СанПиН, 2 методические рекомендации, первичные токсико-
логические паспорта и методика оценки состояния питания.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
методические
документы утверждены МЗ РУз и внедрены в органы здравоохранения и
высшего образования; имеют народнохозяйственную, профилактическую,
социальную и эколого-гигиеническую значимость, связанную с охраной здо-
ровья населения.
Область применения:
в профилактической медицине и гигиенической
практике, в учебном процессе медицинских вузов.
20
21
Тиббиѐт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Рўзиева Марғуба
Мирзаевнанинг 14.00.07 – Гигиена ихтисослиги бўйича “Уюшган болалар
муассасаларида биологик фаол овқат қўшимчаларини қўллашни гигиеник
асослаш» мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар:
болалар овқатланиши, мактабгача болалар
муассасалари
рационлари,
биологик
фаол
қўшимчалар,
овқат
токсикологияси, азот баланси, С витамини.
Тадқиқот объектлари:
болалар, оила ва мактабгача болалар муас-
сасаларидаги овқат рационлари, биологик фаол овқат қўшимчалари, тажриба
остидаги ҳайвонлар.
Ишнинг мақсади:
Мактабгача болалар муассасаларида биологик фаол
овқат қўшимчаларини қўллаш йўли билан болаларнинг овқат рационларини
мутаносиблашнинг самарали услубларини ишлаб чиқиш.
Тадқиқот усуллари:
гигиеник, тиббий-биологик, токсикологик, биоки-
мѐвий, кимѐвий, сўров ва статистик.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
болалар кундалик овқат
рационларининг озуқавий ва биологик қийматлари оилавий овқатланиш ва
мактабгача болалар муассасаларидаги овқатланиш билан боғлиқлиги ва
микронутриентларга бўлган эҳтиѐжни озиқ-овқат маҳсулотларини истеъмол
қилиш миқдорини ошириш билан қондириб бўлмаслиги аниқланган.
Биологик фаол овқат қўшимчаларини гигиеник ва токсикологик
текшириш натижасида мактабгача болалар муассасаларидаги овқат рацион-
ларида танқис бўлган С, А, В
6
, В
12
ва
Д витаминлари, фолат кислотаси,
кальций, магний, алмаштириб бўлмайдиган аминокислоталарга бой бўлган
маҳаллий «Биовит» биологик фаол қўшимчаси танлаб олинди ва қўлланилди.
Натижада, болалар овқатларининг биологик қиймати ошишига, азот баланси,
оқсил сўрилиши, сийдикдаги азот моддалари, С витамини алмашинувининг
биокимѐвий кўрсаткичлари меъѐрий ҳолатга келишига эришилди.
Мактабгача
болалар
муассасаларида
биологик
фаол
овқат
қўшимчаларини қўллашни гигиеник асослаш ва уларнинг самарадорлигини
баҳолаш бўйича янги услубий ѐндашув ишлаб чиқилди.
Амалий аҳамияти:
изланишлар натижасида соғлиқни сақлаш амалиѐти
учун Ўзбекистон Республикаси СанҚМ, 2 та услубий қўлланма, ва
овқатланиш ҳолатини баҳолаш услуби ишлаб чиқилган ва тасдиқланган.
Тадбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
олинган
натижалар Республика миқѐсида тадбиқ этилган ва аҳоли саломатлигини
сақлашда муҳим роль ўйнаб, халқ хўжалигида, умумпрофилактик,
ижтимоий, экологик-гигиеник аҳамиятга эга.
Қўлланиш (фойдаланиш) соҳаси:
профилактик тиббиѐтда ва гигиена
амалиѐтида, ўқув жараѐнида.
22
RESUME
thesis of Ruzieva Marguba on the theme: “Hygienic basis to application of biolog-
ical active additions to food in organized child’s groups” in the scientific degree
competitions of the candidate of medical sciences in speciality 14.00.07. – Hy-
giene.
Key words:
nutrition of children, diet for kindergardens, biological active
additions, toxicology of nutrition, nitrogen balance, vitamin C.
Subject of the inquiry
: diets for nutrition in the families and kindergardens,
biological active addition to the food, animals, children.
Aim of the inquiry
: elaboration of effective methods of rationalization of di-
et for nutrition of studying-educational institutions with usage of biological active
additions for food.
Methods of inquiry:
hygienic, medical- biological, toxicological, biochemi-
cal, chemical and statistical.
The results achieved and their novelty
: According to the results of hygienic
and toxicological explorations of biological active addition “ Biovit” was selected
as the most successful, which made compensation of the deficit of vitamin C, A,
B
6
, B
12
; folium acid, calcium, magnesium; irreplaceable aminoacids in daily diet
of children, who attends kindergardens. It was estimated the increase of biological
value of nutritional diet, increase of nitrogen’s balance, secretion of nitrogen, as-
similation of the protein and improvement of biochemical index of nitrogenical
components of the urine and sufficiency in vitamin C among children. The meth-
odological approach was established to the basis of using biological active addi-
tions and estimation their effect in kindergardens.
Practical value:
The results of research, which was appvouba by Sanitary
rules and norms Republik of Uzbekistan, 2 methodical recommendations, method
of avaluation of nutrition’s condition was elaborated and approved for practical
health care according to research works;
Degree of embed and economic effectivity:
the introduction on the Repub-
lic level has public cultural, general prophylactic, social and ecological hygienic
role in the safety of the health of population.
Sphere of usage
: in prophylactic medicine and hygienic practice, in study of
medical Universities.
