Совершенствование методов реконструктивно-пластических операций при врожденных пороках развития уха и травматических повреждениях ушной раковины

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

УДК:616.21/.22+616.288.7-007.2-053.1-053.2-089.844

Ш А Я К У Б О В А Л Е Й Л А Б А Х О Д И Р О В Н А

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ РЕКОН-

СТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ

УХА И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

УШНОЙ РАКОВИНЫ

14.00.04 –

Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

ТАШКЕНТ - 2005

2

Работа выполнена на кафедре лор болезней Ташкентской

медицинской академии.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Маткулиев Х.М.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Джаббаров К.Д..

Доктор медицинских наук

Палванов Б.Б.

Ведущая организация:

Самаркандский медицинский инсти-

тут.

Защита состоится «_______»_________________2005 года

в____ час на заседании Специализированного совета Д.087.01.02 по

адресу: (70047, г. Ташкент, ул. Мусаханова, 103) в зале заседаний

Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкент-

ской медицинской академии.

Автореферат разослан «_____»_____________2005 г.

Ученый секретарь

специализированного совета,

доктор медицинских наук, профессор Абдуллаев Ш.Ю.

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Вопросы анатомо-функциональ-

ного восстановления врожденных пороков развития уха и трав-

матических повреждений ушной раковины являются актуальной

проблемой отоларингологии, челюстно-лицевой и эстетической

хирургии.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные изу-

чению этиологии, клинических форм, методов хирургического

восстановления врожденных и приобретенных дефектов наруж-

ного уха, вопросы касающиеся оптимизации способов реконст-

руктивно-пластических операций, до сих пор остаются не ре-

шенными. Как известно, при реконструктивно-пластических

операциях, наряду с восстановлением функции слуха, часто

возникает трудная задача формирование костного отдела слухо-

вого прохода. Одним из показателей полноценного формирова-

ния наружного слухового прохода является сохранение его ана-

томической структуры.

Однако в большинстве случаев наблюдается повторное

сужение или полная облитерация вновь сформированного слу-

хового прохода М.Р. Богомильский с соавт. (1996) предложили

пластику наружного слухового прохода длинным кожным лос-

кутом на ножке, основание которой находится на уровне верх-

него края рудимента ушной раковины. Справедливо отметить,

что сами авторы указывают склонность узкого кожного лоскута

к рубцеванию с последующим сужением наружного слухового

прохода. Другим направлением хирургического способа, ис-

ключающего это осложнение, является предложенный А.Л.

Ключихиным с соавт.(1999) метод полимерного эндопротезиро-

вания наружного слухового прохода. Авторы указывают, что

при выполнении различных способов пластических восстанов-

лений наружного слухового прохода, всегда существует опас-

ность повторной послеоперационной облитерации, следова-

тельно, эти способы требуют дальнейшего усовершенствования.

Наряду с этим, различные врожденные и приобретенные

дефекты ушных раковин также имеют социальную значимость.

Люди с различными дефектами и деформациями ушных рако-

4

вин всегда чувствуют неполноценность, они чаще подвержены

унижению и насмешкам со стороны сверстников, что, в свою

очередь, отрицательно сказывается на их нервно-психическом

состоянии. С целью устранения анатомо-эстетического дефекта

ушных раковин предложены многочисленные способы, которые

требуют индивидуального подхода в каждом отдельном случае,

особенно у детей. Вопросы восстановительных операций на-

ружного слухового прохода и ушных раковин являются приори-

тетным, но одновременно сложным разделом пластической ото-

хирургии, тем самым требуют постоянного совершенствования.

При этом необходимо учитывать возраст больных, этиологиче-

ские факторы, анатомо-топографические особенности и резуль-

таты антропометрических исследований органов слухового ап-

парата, а также психо-эмоциональное состояние пациентов.

В связи с этим возникает необходимость проведения ком-

плексных исследований состояния органов слухового аппарата

и психо-эмоционального статуса больных, совершенствования

методов реконструктивно-пластических операций, дающих наи-

больший анатомо-функциональный и эстетический эффект.

Цель исследования.

Совершенствование методов реконст-

руктивно-пластических операций при врожденных пороках разви-

тия уха и травматических повреждениях ушной раковины.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления врожденных пороков

развития уха и травматических повреждений ушной раковины.

2. Провести сравнительную оценку результатов клинико-

аудиологических и компьютерно-томографических исследова-

ний при врожденных пороках развития уха.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику наибо-

лее оптимальные варианты реконструктивно-пластических опе-

раций при врожденных пороках развития уха.

4. Совершенствовать методы хирургической коррекции

анатомического рельефа ушной раковины при ее оттопыренно-

сти и травматических повреждениях.

Научная новизна.

Установлены независимо от клиниче-

ских проявлений врожденных пороков развития уха нарушения

слуха c преимущественным поражением звукопроводящей сис-

5

темы, имеющие существенное значение при проведении рекон-

структивно-слухоулучшающих пластических операций.

Разработан и внедрен в клиническую практику новый спо-

соб пластики наружного слухового прохода двумя кожными

лоскутами на питающих ножках, обеспечивающий полное вос-

становление его выстилки (получена приоритетная справка IAP
2003 1011).

Модифицированы методы коррекции ушной раковины при

ее оттопыренности, формирующих рельефную структуру.

Разработаны способы восстановления завитка и мочки

ушной раковины при изолированных и комбинированных по-

сттравматических дефектах позволяет получить удовлетвори-

тельный анатомо-эстетический результат (получена приоритет-

ная справка IAP 2003 1010).

Практическая значимость.

Разработанные способы пла-

стики наружного слухового прохода и ушной раковины обеспе-

чат получение стойкого клинического эффекта, улучшат усло-

вия эпителизации и предупредят возникновение рубцовых об-

литераций. Разработанные методы лечения при врожденных по-

роках развития уха и травматических повреждениях ушной ра-

ковины обеспечат хороший анатомо-функциональный эффект,

что имеет большое эстетическое значение.

Внедрение в практику.

Результаты внедрены в работу

клиники II ТашГосМИ на базе кафедры ЛОР-болезней

Апробация работы.

Основные положения работы доло-

жены и обсуждены на заседании научного семинара с участием

кафедры лор – болезней II- ТашГосМИ, челюстно-лицевой хи-

рургии (Ташкент 2005 г.), на межкафедральной апробации с

участием кафедры ЛОР – болезней II ТашГосМИ с курсом че-

люстно-лицевой хирургии и кафедры глазных болезней II Таш-

ГосМИ (Ташкент 2005 г.), на межкафедральной апробации с

участием кафедр ЛОР – болезней I ТашГосМИ и II ТашГосМИ и

кафедры хирургической стоматологии I ТашГосМИ (Ташкент

2005 г.), на объединенном научном семинаре с участием кафед-

ры ЛОР-болезни ТашИУВ, кафедры ЛОР-болезни ТашПМИ,

кафедр ЛОР – болезней I и II ТашГосМИ (Ташкент 2005 г.), на

II съезде отоларингологов Узбекистана (Ташкент 2005 г.).

6

Публикация материалов исследования.

По теме диссер-

тации опубликованы: 7 печатных работ; 3 журнальные статьи и

4 тезисов в сборниках научных трудов.

Структура и объём диссертации

. Диссертация состоит из

введения, четырех глав, заключения, выводов и практических реко-

мендаций. Список литературы включает 186 источников, из них

отечественных 83, иностранных 103. Работа изложена на 142 стра-

ницах компьютерного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 9 гра-

фиками и 27 рисунками. Работа выполнена на базе клиники второго

Ташкентского Государственного Медицинского Института.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалом настоящего исследования явились 126 пациентов

с врожденными пороками развития уха, травматическими повреж-

дениями ушных раковин, которые находились на стационарном ле-

чении в ЛОР-клинике 2-го ТашГосМИ. Все больные подвергались

общеклиническому исследованию с участием педиатров, терапевта,

психоневролога и генетика с применением современных методов

функциональной диагностики, клинико-лабораторных методов ис-

следования, а также рентгенологических и компьютерно-томогра-

фических исследований, фотографирование до и после операции.

Клинический материал был разделен на следующие группы:

1 группа –

66 пациентов с врожденными пороками развития

уха (микротия , атрезия наружного слухового прохода),

2 группа

–

36 пациентов с оттопыренностью ушных раковин

с сглаженностью рельефной структуры,

3 группа

–

24 пациента с травматическим повреждениями

ушных раковин.

С целью определения конкретного объема и характера рекон-

структивно-пластических операций и прогнозирования результатов

этих вмешательств мы придерживались классификации С.Н. Лап-

ченко (1976 г.), разделяющий пороки развития наружного и средне-

го уха на локальные пороки, гипогинезию, дисгинезию и смешан-

ные формы. При этом учитывали также синдромальную патологию,

как отдельные проявления какого-то синдрома или синдрома I и II

жаберной дуги (табл.1).

7

Таблица №1.

Распределение больных по синдромам

n=66

Название синдрома

Количество

больных

%

Синдром Конигсмарка

12

18,1%

Синдром Гольденхара

4

6,0%

Синдром Франческетти-Тричера-

Коллинза

2

3,0%

Недифференцированные пороки

48

71,2%

Разнообразие проявление врожденного порока развития уха в

виде синдромального характера или недиффиринцированного дик-

тует необходимость изучения его структур, как в морфологическом,

так и в функциональном отношении.

Наши исследования включали в себя проведение акуметрии,

компьютерно-томографические, антропометрические исследования.

Также изучалось психо-эмоциональное состояние больных.

При врожденных пороках развития уха исследования слуха

шепотной и разговорной речью проводили по общепринятой мето-

дике. Камертональные исследования проводили с помощью камер-

тонов С

128

и С

2048.

Из камертональных опытов использовали пробу

Вебера, опыты Рене и Швабаха. Аудиологические исследования

были выполнены на аудиометре «МА-31» фирмы Klamann и Grach-
nert

(Германия). Определялись пороги восприятия звука по воздуш-

ной и костной проводимости по всей тон-шкале (от 125 Гц до 8

кГц), по общепринятой методике, учитывая различия в возрастном

аспекте обследованных больных и возрастные особенности разли-

чия в остроте слуха (Сагалович Б.М., 1975; Лопатко А.И. с соавт,

1986). Наряду с этим всем больным проведены компьютерно-томо-

графические исследования (на базе Первой Центральной поликли-

ники г. Ташкента) на аппарате фирмы Simens “Somaton” с шагом

сканирования 1 мм параллельно орбитальной линии по программе

“Inner ear”, благодаря которой была получена высокая информатив-

ность данного исследования. Изучая данные компьютерно-томогра-

фических исследований, определяли состояние анатомических

структур наружного и внутреннего слуховых проходов, состояние

8

евстахиевой трубы, степень развития сосцевидного отростка, бара-

банной полости, слуховых косточек и внутреннего уха.

Также проводилось отоневрологическое исследование боль-

ных, которое заключало в себе выяснение жалоб больных на нару-

шение обоняния, вкуса, нарушение глотания и речи, головокруже-

ние.

При оценке психо-эмоционального состояния больных до и

после операции при врожденных пороках развития уха и травмати-

ческих повреждениях ушных раковин нами применялись категории

Иозефа, предложенной Д.Н. Андреевой (1971) (диаграмма 1).

Диаграмма 1.

При различных пороках и травматических повреждениях

ушной раковины антропометрические исследования являются ос-

новным методом, на котором базируется объем реконструктивно-

пластических операций. Антропометрические исследования прово-

дились в контрольной группе из 40 практически здоровых лиц в

Больные с нормальной эстетической

чувствительностью 52 больных (41,2%)

Больные с

субнормальной

эстетической

чувствительностью

27 больных

(21,4%)

Больные с извращенной

эстетической чувствительностью

1 больной (0,79%)

Больные с ненормальной,

повышенной эстетической

чувствительностью

46 больных (36,5%)

9

различных возрастных группах по следующим параметрам, которые

приведены в табл.2.

Таблица № 2.

Антропометрические данные у практически здоровых лиц

по возрастным категориям

Возраст

от 5 до

7 лет

от 8 до

11 лет

от 11 до

15 лет

от 16 до

25 лет

Раст. м/у углами век

8,58 ±

0,17

8,58 ±

0,17

9,55 ±

0,16

9,50 ±

0,21

Длина носа

4,67 ±

0,17

4,67 ±

0,17

5,55 ±

0,14

5,58 ±

0,19

Раст. м/у углами рта

4,59 ±

0,17

4,59 ±

0,17

5,50 ±

0,14

5,14 ±

0,21

Длина ушной раковины 5,42 ±

0,14

5,42 ±

0,14

5,50 ±

0,18

6,42 ±

0,13

Ширина ушной ракови-

ны

2,80 ±

0,08

2,80 ±

0,08

2,66 ±

0,11

2,95 ±

0,09

Высота ладьевидной

ямки

2,23 ±

0,10

2,23 ±

0,10

2,17 ±

0,07

2,58 ±

0,06

Раст. м/у завитком

сосц./отростком

1,70 ±

0,07

1,70 ±

0,07

2,28 ±

0,14

2,44 ±

0,14

Раст. м/у ладьевидной

ямкой и сосц./отростком

0,76 ±

0,13

0,76 ±

0,13

1,59 ±

0,13

1,48 ±

0,18

Из таблицы видно, что определенные параметры антропомет-

рических исследований в возрасте от 5-7 лет и 8-10 лет по всем па-

раметрам отличаются от взрослых, а с 12 лет размеры ушных рако-

вин приближаются к норме.

Всем больным также было проведено антропометрическое

исследование, показатели которого сравнивались с показателями

контрольных групп, что на наш взгляд дает возможность восста-

новления естественного рельефа анатомических структур ушных

раковин.

Следует отметить, что во всех случаях, то есть, как при врож-

денных пороках уха, так и травматических повреждениях ушных

раковин, нами проведено фотографирование в четырех профилях до

10

и после операции. Фотографирование является одним из критериев

объективизации результатов проведенных реконструктивно-

пластических операций.

Таким образом, проведение комплексных исследований боль-

ным дает возможность выявления характера врожденных пороков

уха и травматических повреждений ушной раковины и выбора ме-

тодов хирургической реабилитации данным больным.

По диссертационной работе проводились расчеты методами

математической статистики по стандартным программам из пакета

прикладных программ – Microsoft Exel, «Диаста». Были рассчитаны

относительные и средние величины, для сравнительной оценки бы-

ли использованы критерии Стьюдента.

Результаты собственных исследований.

Анализ данных клинического материала показал, что степени

нарушения слуха, независимо от вида порока, могут быть различ-

ными и всегда зависели от уровня и тяжести повреждений элемен-

тов среднего и внутреннего уха. Данные аудиологических исследо-

ваний позволили нам условно разделить обследованных 66 больных

на 4 группы: в I группу вошли 16 больных средние величины поте-

ри слуха, которых по воздушной проводимости на частотах от 125

до 8000 Гц составили: 33,0±1,0; 29,15±0,9; 38,75±1,075. Костная

проводимость оставалась в пределах нормы. Во II группу вошли 23

больных, у которых средние величины потери слуха по воздушной

проводимости на частотах от 125 до 8000 Гц составили: 36,1±0,95;

47,05±0,85; 58,95±1,35; 59,45±1,65. По костной: 10,0±0,05; 7,35±0,7;
6,4±0

,95; 11±0,95. В III группу вошли 16 больных, средние величи-

ны потери слуха которых по воздушной проводимости на частотах

125 до 8000 Гц составили: 71,1±1,4; 63,2±1,3; 68,3±0,8. По костной:

37,15±1,3; 20,7±1,4; 31,5±1,13. В IV группу вошли 11 больных, у

которых повышение порога восприятия костно-тканевой и воздуш-

ной проводимости были высокими и сопровождались обрывом как

костной, так и воздушной проводимости. Средние величины на час-

тотах 125-8000 Гц составили: по воздушной проводимости:
87,3±2,4; 82,2±1,3; 9

4,4±1,76, по костной: 45,0±1,5; 43,3±1,4.

При проведении компьютерно-томографического исследова-

ния, анализируя полученные результаты, можно отметить, что при

врожденных пороках развития уха, в зависимости от тяжести поро-

11

ка, прослеживается определенный дефект анатомических структур,

как в отдельности, так и в их комбинации.

По данным компьютерно-томографического исследования

обследованные больные нами условно разделены на 4 группы. В I

группе выявлено резкое сужение наружного слухового прохода в

хрящевом и костном отделах, таким больным отоскопию произве-

сти не удалось. Состояние ушной раковины и систем среднего и

внутреннего уха оставалось в пределах нормы. Во II группе в отли-

чии от I группы выявлены микротия III-IV степени, атрезия пере-

пончато-хрящевого и костного отделов слухового прохода.

В структуре среднего и внутреннего уха патологических из-

менений не выявлено. В III группе в отличии от II группы наблю-

даются определенные изменения в среднем ухе, в виде уменьшения

объема барабанной полости, склерозирования в виде конгломерата

цепи слуховых косточек, изменение просвета евстахиевых труб. В

IV группе, при наличии пато-морфологических изменений, выяв-

ленных в III группе, отмечены гипоплазия нижней челюсти скуло-

вой дуги, барабанной полости и слуховых косточек, также отмечена

невыраженная пневматизация сосцевидного отростка, недоразвитие

костного лабиринта, резкое сужение внутреннего слухового прохо-

да, просвет евстахиевой трубы не определен.

Таким образом, у больных I-II-III групп, по данным аудиоло-

гических и компьютерно-томографических исследований, можно

ожидать хорошие функциональные результаты от проводимых ре-

конструктивно-слухоулучшающих пластических операций, а вIV

группе проводить реконструктивно-слухоулучшающие операции не

желательно, так как результаты от этих операций могут быть со-

мнительными. Эти больным можно проводить реконструктивно-

пластические операции с целью восстановления наружного слухо-

вого прохода и ушной раковины.

Результаты исследования психо-эмоционального состояния

позволили нам распределить обследованных больных по 4 катего-

риям Иозефа.

I –

27 (21,4%) больных с субнормальной эстетической чувст-

вительностью

II –

52 (42,2%) больных с нормальной эстетической чувстви-

тельностью

12

III –

46 (36,5%) больных с ненормальной повышенной эстети-

ческой чувствительностью

IV –

1 (0,79%) больные с извращенной эстетической чувстви-

тельностью

Из общего числа больных нами обследовано: 36 больных с

оттопыренностью ушных раковин со сглаженностью ее рельефной

структуры и 24 больных с посттравматическими дефектами ушных

раковин.

Всем больным было проведено антропометрическое исследо-

вание (табл.3, 4).

Таблица № 3.

Антропометрические данные у лиц

с оттопыренными ушными раковинами

До операции

После опера-

ции

Раст. м/у углами век

9,25 ± 0,14

--

Длина носа

5,51 ± 0,12

--

Раст. м/у углами рта

5,27 ± 0,12

--

Длина ушной раковины

АД

6,10 ± 0,16

6,10 ± 0,16

AS

6,09 ± 0,15

5,99 ± 0,18

Ширина ушной раковины

АД

3,20 ± 0,08

3,08 ± 0,06

AS

3,23 ± 0,08

3,07 ± 0,07

Высота ладьевидной ямки

АД

2,73 ± 0,07

2,74 ± 0,07

AS

2,73 ± 0,08

2,76 ± 0,08

Раст. м/у завитком

сосц./отростком

АД

3,47 ± 0,06

2,98 ± 0,66

AS

3,43 ± 0,08

2,31 ± 0,05

Раст. м/у ладьевидной ям-

кой и сосц./отростком

АД

2,64 ± 0,07

1,66 ± 0,04

AS

2,61 ± 0,09

1,66 ± 0,04

13

Таблица № 4.

Антропометрические данные у лиц

с посттравматическими дефектами

До опера-

ции

После опе-

рации

Раст. м/у углами век

9,20 ± 0,20

--

Длина носа

5,49 ± 0,24

--

Раст. м/у углами рта

5,10 ± 0,18

--

Длина ушной раковины

АД

5,20 ± 0,25

5,53 ± 0,20

AS

5,19 ± 0,22

5,45 ± 0,21

Ширина ушной раковины

АД

2,87 ± 0,16

2,83 ± 0,07

AS

2,66 ± 0,08

2,78 ± 0,06

Высота ладьевидной ямки

АД

2,29 ± 0,09

2,37 ± 0,07

AS

4,43 ± 0,15

2,33 ± 0,08

Раст. м/у завитком

сосц./отростком

АД

2,13 ± 0,09

2,08 ± 0,07

AS

2,03 ± 0,08

2,01 ± 0,08

Раст. м/у ладьевидной ямкой и

сосц./отростком

АД

1,60 ± 0,09

1,56 ± 0,07

AS

1,48 ± 0,08

1,45 ± 0,08

При проведении пластических операций нами учтены резуль-

таты антропометрических исследований, что на наш взгляд дает

возможность восстановления естественного рельефа анатомических

структур ушных раковин.

Результаты лечения больных с врожденными пороками разви-

тия уха и травматическими повреждениями ушных раковин

Единственным способом лечения больных с данной патоло-

гией является – хирургический, так как он позволяет восстановить

слух, провести косметическую реабилитацию и социальную адап-

тацию.

Реконструктивно- слухоулучшающие пластические операции

включали в себя: проведение слухоулучшающих операций: тимпа-

нопластика – 6 больных; тимианопластика с колумелизацией – 53

больных; стапедопластика - 5 больных; фенестрация лабиринта с

экранированием медиальной стенки барабанной полости – 4 боль-

14

ных, с пластикой наружного слухового прохода и базиса для ушной

раковины и реконструктивно-пластические операции с целью вос-

становления как наружного слухового прохода, так и ушной рако-

вины при оттопыренности и травматических повреждениях.

Нами разработаны и проведены следующие методы реконст-

руктивно-пластических операций :

I метод – пластика наружного слухового прохода с частичным

восстановлением ушной раковины с помощью 2-х кожных лоскутов

на питающих ножках, выкроенных в области сосцевидного отростка

с помощью основного нижнего кожного лоскута длиной 6,5-7 см,

шириной у дистальной части 1,5 см, у основания – 2,5 см, произво-

дилась пластика сформированного наружного слухового прохода с

помощью верхнего кожного лоскута, длиной 2,5 – 3 см, шириной

1,5 см производилось формирование верхнего полюса ушной рако-

вины и частичное прикрытие дефекта ранки рудимента задне-

верхней части слухового прохода.

II метод – пластика ушной раковины с восстановлением про-

тивозавитка с его ножками.

III метод - пластика ушной раковины при дефекте завитка с

помощью широкого трапециевидного кожного лоскута, выкроенно-

го на задней поверхности ушной раковины и 2-х треугольных кож-

ных лоскутов, выкроенных в области сосцевидного отростка позади

ушной раковины.

IV метод - пластика ушной раковины при комбинированном

дефекте завитка и мочки уха с помощью широкого крестообразного

кожного лоскута, выкроенного позади ушной раковины длиной,

соответствующей дефекту.

В послеоперационном периоде швы и фиксирующие тампоны

удалялись на 10-11 день, после полученной антибактериальной те-

рапии.

Результаты аудиологических исследований в послеопераци-

онном периоде представлены в табл. 5.

В отдаленном периоде (от 2 до 5 лет) под нашими наблюде-

нием находились 38 больных. У 2-х больных отмечено ухудшение

слуха, причиной которого явилось сужение наружного слухового

прохода.

Хирургическая коррекция ушных раковин дала положитель-

ные результаты, судя по антропометрическим исследованиям, про-

15

веденным в послеоперационном и отдаленном (от 1 до 5 лет) пе-

риодах, и благоприятно повлияла на психо-эмоциональное состоя-

ние больных.

Таблица № 5.

Результаты аудиологических исследований у больных с врож-

денными пороками развития уха до и после

реконструктивно- слухоулучшающих операций

Провод-

ть

Гц

группы

Воздушная

125

250

500

1000

2000

4000

6000

8000

1

до

опер.

36,0
±1,2

30,0
±0,8

28,0
±0,6

30,5
±1,2

38,0
±1,0

40,0
±1,1

39,0
±1,2

38,0
±1,0

после

опер.

18,5
±1,0

35,3
±0,9

10,7
±0,7

13,5
±1,0

18,0
±0,8

21,0
±1,6

19,5
±1,6

18,0
±1,4

2

до

опер.

39,6
±1,0

35,3
±0,9

43,8
±0,8

50,3
±0,9

53,1
±1,2

64,8
±1,5

59,1
±1,7

59,8
±1,6

после

опер.

19,0
±0,1

18,7
±0,7

25,0
±0,7

27,0
±0,7

29,7
±1,1

40,7
±1,1

43,3
±0,9

45,0
±0,8

3

до

опер.

71,1
±1,4

71,1
±1,4

63,2
±1,3

63,2
±1,3

63,2
±1,3

68,2
±0,8

68,2
±0,8

68,6
±1,0

после

опер.

54,3
±1,7

50,7
±1,8

32,9
±3,0

33,2
±3,1

53,6
±1,1

57,5
±0,9

57,5
±0,6

57,1
±1,0

4

до

опер.

87,8
±2,4

87,8
±2,4

82,2
±1,3

82,2
±1,3

82,2
±1,3

94,4

±1,76

94,4

±1,76

94,4

±1,76

после

опер.

80,0
±2,3

80,0
±2,3

75,0
±2,1

76,7
±1,9

75,8
±1,6

Заключение:

результаты клинических исследований, посвя-

щенных изучению реконструктивно-пластических операций при

врожденных пороках развития уха и травматических повреждениях

ушной раковины позволили определить следующие

положения,

выносимые на защиту:

I.

В диагностике и выборе методики реконструтивно-пласти-

ческой операции у больных с врожденными пороками раз-

вития уха (микротия, атрезия наружного слухового прохо-

да) решающее значение имеют показатели аудиометриче-

ских и компьютерно-томографических исследований.

16

II.

У больных с микротией, атрезией наружного слухового

прохода проведение реконструктивно-слухоулучшающих

операций с пластикой наружного слухового прохода двумя

кожными лоскутами на питающих ножках обеспечивает

полную эпителизацию наружного слухового прохода и

предупреждает послеоперационные осложнения.

III.

Корригирующие операции при оттопыренности ушных ра-

ковин с формированием противозавитка с ножками, ис-

пользование трапециевидного и лепесткообразного лоску-

тов при посттравматических повреждениях завитка и моч-

ки уха восстанавливают рельефную структуру ушной ра-

ковины и дают хороший косметический эффект.

ВЫВОДЫ

1.

При планировании проведения реконструктивно-слухоулуч-

шающих пластических операций необходимо изучить функ-

циональное состояние СА структурных элементов наружного,

среднего, внутреннего уха и височной кости с использованием

аудиологических и компьютерно-томографических исследо-

ваний.

2.

У больных с односторонними врожденными пороками разви-

тия уха оперативные вмешательства можно проводить с 7 лет

и выше, с двухсторонними пороками с 6 лет для раннего вос-

становления психоэмоционального и речевого развития ре-

бенка.

3.

Проведение пластики с формирование наружного слухового

прохода с помощью верхнего и нижнего кожного лоскута на

питательной ножке дает хороший функциональный эффект и

эпителизацию наружного слухового прохода, предупреждает

возникновение послеоперационных осложнений.

4.

Проводимые нами реконструктивно-пластические операции

при врожденных пороках ушной раковины с формированием

противозавитка с ножками и сокращением угла между ушной

раковиной и сосцевидным отростком, восстанавливает рель-

17

ефную структуру ушной раковины и дает хороший эстетиче-

ский результат.

5.

Использование трапециевидного лоскута на питающей ножке

при повреждениях завитка и лепесткообразного лоскута при

повреждениях завитка и мочки ведет к хорошему приживле-

нию кожного трансплантата восстановлению анатомической

формы завитка и мочки, и предупреждает послеоперационные

осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.

Дети с врожденными пороками развития уха должны пройти

комплексное исследование в медико-генетическом кабинете для

установления синдромальности патологии, у психоневролога,

сурдолога для определения прогноза и выбора способа реконст-

руктивно-пластических операций.

2.

Для определения объема оперативного вмешательства рекомен-

дуется учитывать клинические проявления порока, данные ау-

диометрических и компьютерно-томографических исследова-

ний.

3.

Для лучшей социальной адаптации и хорошего функционально-

го эффекта при одностороннем пороке рекомендуется начинать

оперативное вмешательство в возрасте 7 лет и выше, а при

двухстороннем - с 6 лет.

4.

Для достижения приживляемости трансплантата и сокращения

времени пребывания в стационаре при атрезии наружного слу-

хового прохода рекомендуется: произвести пластику с помо-

щью верхнего и нижнего кожного лоскута на питающей ножке.

5.

Для восстановления рельефной структуры ушной раковины при

оттопыренности рекомендуется: формирование противозавитка

с ножками из хрящевой основы самой ушной раковины. Для

восстановления дефекта завитка и мочки уха – использование

трапециевидного и лепесткообразного лоскутов на питающих

ножках, выкроенных по задней поверхности ушной раковины и

заушной области.

18

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Шаякубова Л.Б., Маткулиев Х.М. Анатомо-морфологическая ха-

рактеристика структур уха при врожденном пороке развития по

данным КТ-исследования // Журнал «Стоматология».-2005.- №1-2.-

С.61-62.
2. Шаякубова Л.Б., Маткулиев Х.М. Ташки ва урта кулок ривожла-

ниш нуксонларида пластик кайта тиклаш операциялари // Журнал

«Патология». -2004.-№2.-С. 75-78.
3. Шаякубова Л.Б., Маткулиев Х.М. Хирургическая коррекция

структурных образований ушной раковины при травматических по-

вреждениях // Журнал «Медицина Узбекистана».- 2004.- №1-2.-

С.13-15.
4. Шаякубова Л.Б., Маткулиев Х.М. Пластическая хирургия при

травматических повреждениях ушных раковин // Медико-

социальная реабилитация инвалидов. –Ташкент, 2003.-С. 138.
5. Шаякубова Л.Б. Роль наследственных факторов в развитии врож-

денных пороков наружного и среднего уха // Материалы научно-

практической конференции. –Ташкент, 2003.- С.132-133.
6. Шаякубова Л.Б., Маткулиев Х.М. Медико-генетические и аудио-

логические исследования в прогнозировании результатов реконст-

руктивно-пластических операций при врожденных пороках разви-

тия наружного и среднего уха // Актуальные вопросы современной

медицины.- Ташкент, 2002.-С.101-102.
7. Шаякубова Л.Б., Маткулиев Х.М. Хирургическое лечение торча-

щих ушных раковин // Материалы научной конференции молодых

ученых – II ТашГосМИ.- Ташкент, 2001.-С.56.

Соискатель:

19

РЕЗЮМЕ

диссертационной работы Шаякубовой Лейлы Баходировны на тему:

«Совершенствование методов реконструктивно-пластических опера-

ций при врожденных пороках развития уха и травматических повре-

ждениях ушной раковины», представленной на соискание ученой сте-

пени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.04 - болез-

ни уха, горла и носа.

Ключевые слова:

наружный слуховой проход и ушная раковина.

Объект исследования:

126 больных: из них 66 - с врожденными пороками

развития уха, 36 - с оттопыренностью ушных раковин, 24 - с травматиче-

скими повреждениями ушной раковины.

Цель исследования:

Совершенствование методов реконструктивно-

пластических операций при врожденных пороках развития уха и

травматических повреждениях ушной раковины.

Методы исследования:

рентгенография сосцевидных отростков; компью-

терная томограмма; аккуметрия; аудиометрия; антропометрические иссле-

дования; генетическое исследование; исследование психо-эмоциональных

состояний.

Полученные результаты и их новизна:

разработан и внедрен в кли-

ническую практику новый способ пластики наружного слухового

прохода при помощи двух кожных лоскутов на питающих ножках,

обеспечивающий полное восстановление его выстилки и исключаю-

щий послеоперационные осложнения (получена приоритетная справка

IAP 2003 1011). Модифицированны методы коррекции ушной ракови-

ны при ее оттопыренности, формирующих рельефную структуру и

исключающие ношение фиксирующих повязок. Разработанны спосо-

бы восстановления завитка и мочки ушной раковины при изолирован-

ных и комбинированных посттравматических дефектах, что позволяет

получить удовлетворительный анатомо-эстетический результат (по-

лучена приоритетная справка IAP 2003 1010).

Практическая значимость работы:

разработанные способы пласти-

ки наружного слухового прохода и ушной раковины обеспечат полу-

чение стойкого клинического эффекта, улучшат условия эпителизации

и предупредят возникновение рубцовых облитераций, обеспечат хо-

роший анатомо-функциональный эффект, что имеет большое эстети-

ческое значение.

Степень внедрения:

результаты внедрены в работу ЛОР-клиники II

ТашГосМИ.

Область применения:

отоларингология.

20

ABSTRACT

of Thesis of Shayakubova Leyla Bakhodirovna on the theme: “Enhance-
ment of Reconstructive-Plastic Operations Methods at Congenital Malfor-
mation Development of Ear and at Traumatic Injury of Auricle”, presented
for competition of Ph. D. Degree in medicine on the specialty 14.00.04 – ear,
throat and nose diseases.

Key words:

External Acoustic Meatus and Auricle.

Research object:

126 patients: 66 of them suffered from congenital malforma-

tion development of ear, 36 suffered from squarrose auricles, 24 suffered form
traumatic injury of auricles.

Purpose of research:

Improvement of Reconstructive-Plastic Operations Me-

thods at Congenital Malformation Development of Ear and at Traumatic Injury
of Auricle.

Research methods:

Roentgenography of mammillary processes; computer to-

mogram; acumetry; audiometry; anthropometric examinations; genetic examina-
tions; examination of psycho-emotional conditions.

Received results and their novelty:

A new method of plastic of external acous-

tic meatus has been developed and implemented into clinic practice with the
help of two skin flap on feeder legs, which provides full restoration of its lining
and this method eliminates postoperative complications (An acknowledgment of
receipt IAP 2003 1011 has been received). Methods of Auricle correction during
its squarrose has been modified, and these methods form relief structure and
eliminate wearing of fixed bandages. Methods of restoration of helix and lobule
of auricle have been developed. These methods are used to restore isolated and
combined posttraumatic defects, and these methods allow to obtain satisfactory
anatomic-aesthetic results (An acknowledgment of receipt IAP 2003 1010 has
been received).

Practical significance of works:

The developed methods of plastic operation of

external acoustic meatus and of auricle provide stable clinical effect, improve
epithelization conditions and prevent from occurring of cicatricial obliterations,
and provide good anatomic-functional effect, which is of high aesthetic signific-
ance.

Degree of implementation:

The results are implemented at otorhinolaryngolog-

ic clinic of Second Tashkent State Medical Institute.

Field of application:

Otorhinolaryngology.

21

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгар

Шаякубова Лейла

Баходировнанинг

14.00.04-

ќулоќ, томоќ ва бурун касалликлари ићтисос-

лиги «Ќулоќ ривожланишининг туѓма нуќсонлари ћамда травматик шика-

стланган ќулоќ супрасини реконструктив-пластик операция ќилиш услуб-

ларини такомиллаштириш» мавзусидаги диссертация ишининг

ЌИСЌАЧА МАЗМУНИ

Очќич сўзлар:

Ташќи эшитиш йўли ћамда ќулоќ супраси.

Тадќиќот объекти: 126 нафар бемор: улардан 66 тасида ќулоќ супрасини

ривожланишида туѓма нуќсонлари бўлган, 36 тасида ќулоќ супрасининг

тарваќайлаш ћолати мавжуд, 24 тасида ќулоќ супрасининг травматик ши-

кастлари бўлган.

Тадќиќот маќсади:

Ќулоќ супрасини туѓма ва жароћатдан сўнг шакл бу-

зилишларини реконструктив-пластик услубларини такомиллаштириш.

Тадќиќот услублари:

Сўрѓичсимон ўсиќларни рентгенография ќилиш;

компьютер ёрдамида томограмма ќилиш, акуметрия, аудиометрия, антро-

пометрик тадќиќот, генетик тадќиќот, рућий эмоционал аћволини тадќиќ

этиш.

Ќўлга киритилган натижалар ва уларнинг янгилиги:

Икки

озиќланувчи терини лахтаклари билан ташќи эшитув йўлини тўлиќ тиклаш

усули ишлаб чиќилди ва амалиётга тадбиќ ќилинди (Приоритет маълумот-

номаси олинган: IAP 2003 1011). Ќулоќ супрасининг рельеф тузилишини

шакллантириш ћамда ќулоќ супрасининг дўппайишини тўѓрилаш услуб-

лари модификациялаштирилди. Ќулоќ супрасининг гардиши ћамда солин-

чакни алоћида ёки биргаликда шикастланганда уларни тиклаш услублари

ишлаб чиќилди. Бу эса анатомик ва эстетик жићатдан ќониќарли натижа-

ларни ќўлга киритиш имконини яратади (Приоритет маълумотномаси

олинган: IAP 2003 1010).

Тадќиќотнинг амалий аћамияти:

Ишлаб чиќилган, ќулоќ ташќи эшитиш

йўлини ћамда ќулоќ супрасини пластик ќилиш услублари турѓун клиник

натижаларни ќўлга киритиш имконини яратади, эпителизация шароитини

яхшилайди ћамда чандиќли облитерация шаклланишининг олдини олади,

яхши анатомик ва функционал натижа ќўлга кириташга имкон яратди.

Жорий ќилиш даражаси:

Олинган натижалар II ТошДавТИ ЛОР-клиник

шифохонаси фаолиятига жорий ќилинган.

Ќўлланиш соћаси:

Отоларингология.

22

Формат А5. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в минитипографии Управления делами АН РУз:

700047, Ташкент, ул. акад. Я. Гулямова, 70.