➤

Clinics, pathogenesis and treatment of diseases of nose and paranasal sinuses in pathology of blood system

Abstract

Urgency and relevance of dissertational subject. According to the data presented by the WHO, purulent-inflammatory diseases of the upper respiratory tract occupy 70-80% in the structure of pathology of upper respiratory tract organs (ETN). According to the data the morbidity with sinusitis have increased by 2 times for the last 10 years and the number of patients who were admitted to special hospitals increased by 1,5 - 2 %.
In spite of the causes and conditions of the development of any disease starts with injuring of cells, tissues and organs and then it spread to the whole organism. The damage of different degree lead to the disturbances of structure and function of living organism and they impede the normal life complicate its adaptability to surroundings. Generally all diseases have their clinical features of clinical course which is associated with individuality of organism and the conditions of affecting of pathogenic factor. In clinical course and outcome of the treatment of purulent-inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses (DN&PS) and their complications has their affect of modified reactivity of the patient, on the one hand, and increasing the stability of microbial agents to antibiotics, on the other hand, especially in the blood system diseases. Pathological processes which were complicated by these diseases contribute with disturbance of reparation processes and regeneration of mucous membranes of upper respiratory tract and reduce their resistance to infections.
To study the etiology, pathogenesis, clarification of immunological, genetic and pharmacological factors in prophylaxis, improvement and development of effective treatment methods of upper respiratory diseases in blood system pathology, in particular leukemia, aplastic anemia, and thrombocytopathy is considered one of the significant scientific tasks.
According to the statistic data presented by WHO, thrombocytopathy arc revealed in 5-10% and leucosis among - in 3 % of the population. In the last years these diseases were observed among children as well. Among patients aged from 1 year old up to 18 years old with this pathology of initial bleeding signs were revealed in 73% of cases.
In patients with blood system pathology the period of inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses and its development study problem is considered to be one of the insufficiently studied aspects of otorhinolaryngology. The causes of poor outcomes arc due to the lack of a diagnostic algorithm, which includes the most informative methods of research, which determines the order of interaction and sequence of doctors in various specialties in pathologies of the upper respiratory tract in hematological patients. And it, in its turn, plays an important role in improving of increasing of scientific and methodical bases of prophylactics and treatment efficiency of the diseases.
The present research serves in the framework of the objectives set out in the Decree PD-1652 by the President of the Republic of Uzbekistan "On Measures to Further Deepening the Reform of the Healthcare System" from November 28, 2011, i.e.to reveal the initial diagnostics and pathogenesis of nose and paranasal diseases in the blood system pathology ,to develop the invasive methods of treatment , to provide the high-quality care to the hematologic patients increase the medical service efficiency and specialized medical institutions activity .
CONCLUSION
1. Diseases of the nose and paranasal sinuses revealed a whole at 66.9% of patients with diseases of the blood. In patients with severe anemia, diseases of the nose and paranasal sinuses revealed 68.9%, 72.8% hemostasis disorders and hematological malignancies 59.4%. All patients diagnosed with two or more diseases of the nose and paranasal sinuses. Of all the diseases significantly more often identified nasal bleeding, atrophic rhinitis, chronic ctmoidity, and chronic maxillary sinusitis.
2. Diseases of the nose and paranasal sinuses and their clinical manifestations arc varied depending on the pathology of blood. In patients with aplastic anemia, especially in childhood is mainly observed nosebleeds, in severe forms of iron deficiency anemia and anemia of mixed - chronic purulent-inflammatory diseases of the paranasal sinuses. In the pathology of hemostasis, especially trombotsitopaty and thrombocytopenia had more frequent nosebleeds significantly. Acute hematological malignancies especially in childhood generally accompanied by epistaxis (42.4%), and chronic nosebleeds combined with purulent-inflammatory diseases of the paranasal sinuses.
3. In patients with severe anemia, pathology of hemostasis, hcmo-blastosis in the presence of concomitant diseases of the nose and paranasal sinuses is marked more severe intoxication, which is manifested by increased performance LII, LI index, the ratio of neutrophils and monocytes, the index ratio of lymphocytes and eosinophils.
4. In the experimental bone marrow aplasia noted thinning of mucosa of all parts of the nasal cavity, the development of destructive and degenerative changes, reduced metabolism extra- and intracellular mucopolysaccharides, which indicates the development of chronic atrophic rhinitis.
5. In the experimental chronic leukemia morphological changes began with the defeat of the walls of blood vessels, especially the microvasculaturc, then other large vessels in the form of increasing the permeability of the wall due to damage alterative infiltration of leukemic cells through the vessel walls into the surrounding tissue. Leukemic infiltrates and dyscirculatory phenomenon led to the development of secondary changes in the form of dystrophy protein in the cytoplasm of surface epithelium and mucoid, fibrinoid swelling, and fibrinoid necrosis in all of the fibrous structure of the connective tissue of the lamina propria and submucosa predominantly nasal mucosa compared to those of the paranasal sinuses.
6. Treatment of diseases of the nose and paranasal sinuses should be carried out taking into account the differentiated forms of pathology of blood (anemia, coagulopathy, and hematological malignancies), using gentle methods and longterm dynamic monitoring of the ENT organs.

Source type: Abstracts
Years of coverage from 1992
inLibrary
Google Scholar
Catalog of abstracts
Issue:
Branch of knowledge
CC BY f
1-86
68

Downloads

Download data is not yet available.
To share
Download
Bakieva Ш. (2023). Clinics, pathogenesis and treatment of diseases of nose and paranasal sinuses in pathology of blood system. Catalog of Abstracts, 1(1), 1–86. Retrieved from https://inlibrary.uz/index.php/autoabstract/article/view/35799
1
Citations
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus
Google
Google

Keywords:

Acute rhinosinusitis / symptomatic therapy / astringent drugs / silver proteinate / protargol

Abstract

Urgency and relevance of dissertational subject. According to the data presented by the WHO, purulent-inflammatory diseases of the upper respiratory tract occupy 70-80% in the structure of pathology of upper respiratory tract organs (ETN). According to the data the morbidity with sinusitis have increased by 2 times for the last 10 years and the number of patients who were admitted to special hospitals increased by 1,5 - 2 %.
In spite of the causes and conditions of the development of any disease starts with injuring of cells, tissues and organs and then it spread to the whole organism. The damage of different degree lead to the disturbances of structure and function of living organism and they impede the normal life complicate its adaptability to surroundings. Generally all diseases have their clinical features of clinical course which is associated with individuality of organism and the conditions of affecting of pathogenic factor. In clinical course and outcome of the treatment of purulent-inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses (DN&PS) and their complications has their affect of modified reactivity of the patient, on the one hand, and increasing the stability of microbial agents to antibiotics, on the other hand, especially in the blood system diseases. Pathological processes which were complicated by these diseases contribute with disturbance of reparation processes and regeneration of mucous membranes of upper respiratory tract and reduce their resistance to infections.
To study the etiology, pathogenesis, clarification of immunological, genetic and pharmacological factors in prophylaxis, improvement and development of effective treatment methods of upper respiratory diseases in blood system pathology, in particular leukemia, aplastic anemia, and thrombocytopathy is considered one of the significant scientific tasks.
According to the statistic data presented by WHO, thrombocytopathy arc revealed in 5-10% and leucosis among - in 3 % of the population. In the last years these diseases were observed among children as well. Among patients aged from 1 year old up to 18 years old with this pathology of initial bleeding signs were revealed in 73% of cases.
In patients with blood system pathology the period of inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses and its development study problem is considered to be one of the insufficiently studied aspects of otorhinolaryngology. The causes of poor outcomes arc due to the lack of a diagnostic algorithm, which includes the most informative methods of research, which determines the order of interaction and sequence of doctors in various specialties in pathologies of the upper respiratory tract in hematological patients. And it, in its turn, plays an important role in improving of increasing of scientific and methodical bases of prophylactics and treatment efficiency of the diseases.
The present research serves in the framework of the objectives set out in the Decree PD-1652 by the President of the Republic of Uzbekistan "On Measures to Further Deepening the Reform of the Healthcare System" from November 28, 2011, i.e.to reveal the initial diagnostics and pathogenesis of nose and paranasal diseases in the blood system pathology ,to develop the invasive methods of treatment , to provide the high-quality care to the hematologic patients increase the medical service efficiency and specialized medical institutions activity .
CONCLUSION
1. Diseases of the nose and paranasal sinuses revealed a whole at 66.9% of patients with diseases of the blood. In patients with severe anemia, diseases of the nose and paranasal sinuses revealed 68.9%, 72.8% hemostasis disorders and hematological malignancies 59.4%. All patients diagnosed with two or more diseases of the nose and paranasal sinuses. Of all the diseases significantly more often identified nasal bleeding, atrophic rhinitis, chronic ctmoidity, and chronic maxillary sinusitis.
2. Diseases of the nose and paranasal sinuses and their clinical manifestations arc varied depending on the pathology of blood. In patients with aplastic anemia, especially in childhood is mainly observed nosebleeds, in severe forms of iron deficiency anemia and anemia of mixed - chronic purulent-inflammatory diseases of the paranasal sinuses. In the pathology of hemostasis, especially trombotsitopaty and thrombocytopenia had more frequent nosebleeds significantly. Acute hematological malignancies especially in childhood generally accompanied by epistaxis (42.4%), and chronic nosebleeds combined with purulent-inflammatory diseases of the paranasal sinuses.
3. In patients with severe anemia, pathology of hemostasis, hcmo-blastosis in the presence of concomitant diseases of the nose and paranasal sinuses is marked more severe intoxication, which is manifested by increased performance LII, LI index, the ratio of neutrophils and monocytes, the index ratio of lymphocytes and eosinophils.
4. In the experimental bone marrow aplasia noted thinning of mucosa of all parts of the nasal cavity, the development of destructive and degenerative changes, reduced metabolism extra- and intracellular mucopolysaccharides, which indicates the development of chronic atrophic rhinitis.
5. In the experimental chronic leukemia morphological changes began with the defeat of the walls of blood vessels, especially the microvasculaturc, then other large vessels in the form of increasing the permeability of the wall due to damage alterative infiltration of leukemic cells through the vessel walls into the surrounding tissue. Leukemic infiltrates and dyscirculatory phenomenon led to the development of secondary changes in the form of dystrophy protein in the cytoplasm of surface epithelium and mucoid, fibrinoid swelling, and fibrinoid necrosis in all of the fibrous structure of the connective tissue of the lamina propria and submucosa predominantly nasal mucosa compared to those of the paranasal sinuses.
6. Treatment of diseases of the nose and paranasal sinuses should be carried out taking into account the differentiated forms of pathology of blood (anemia, coagulopathy, and hematological malignancies), using gentle methods and longterm dynamic monitoring of the ENT organs.


background image

1

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ

ФАН ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ

16.07.2013.Tib.17.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ


ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

БАКИЕВА ШАХЛО ХАМИДУЛЛАЕВНА

ҚОН ТИЗИМИ ПАТОЛОГИЯСИДА

БУРУН ВА БУРУН ЁНДОШ БЎШЛИҚЛАРИ КАСАЛЛИКЛАРИ

КЛИНИКАСИ, ПАТОГЕНЕЗИ ВА ДАВОЛАШ

14.00.04 - Оториноларингология

(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

Тошкент – 2015


background image

2

УДК:

616.211-002:616.216:616.155.194:616.155.392-036.11-036.12-091-092


Докторлик диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата докторской диссертации

Contents of the abstract of doctoral dissertation


Бакиева Шахло Хамидуллаевна
Қон тизими патологиясида бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари
касалликлари клиникаси, патогенези ва даволаш .........................................


3

Бакиева Шахло Хамидуллаевна
Клиника, патогенез и лечение заболеваний носа и околоносовых пазух
при патологии системы крови ......................................................................


29

Bakieva Shakhlo Khamidullaevna
Klinics, phathogesesis and treatment of diseases of nose and paranasal
sinuses in pathology of blood system ................................................................


55

Эълон қилинган ишлар рўйхати
Список опубликованных работ
List of publications …….………………………………………………....……


77

















background image

3

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ

ФАН ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ

16.07.2013.Tib.17.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

______________________________________________________________

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

БАКИЕВА ШАХЛО ХАМИДУЛЛАЕВНА

ҚОН ТИЗИМИ ПАТОЛОГИЯСИДА БУРУН ВА БУРУН ЁНДОШ

БЎШЛИҚЛАРИ КАСАЛЛИКЛАРИ КЛИНИКАСИ, ПАТОГЕНЕЗИ ВА

ДАВОЛАШ

14.00.04 - Оториноларингология

(тиббиѐт фанлари)





ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

Тошкент – 2015


background image

4

Докторлик диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси

ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида 30.09.2014/В2014.3-4.Tib.177 рақам билан
рўйхатга олинган.

Докторлик диссертацияси Тошкент тиббиѐт академиясида бажарилган.
Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз) илмий кенгаш веб-саҳифаси (

www

tma.uz

) ва ―ZiyoNet‖ ахборот-таълим порталида (www ziyonet.uz) жойлаштирилган.

Илмий маслаҳатчи:

Ҳакимов Абдумалик Маҳмудович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар:

Дорис Ланг-Лоидолт

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Киселев Алексей Сергеевич

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Джаббаров Карим Джаббарович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Сеул миллий университети (Корея)

Диссертация ҳимояси Тошкент тиббиѐт академияси ҳузуридаги 16.07.2013.Tib.17.05

рақамли илмий кенгашнинг

«11» июн

2015

й

.

соат 13

00

даги мажлисида бўлиб ўтади (Манзил:

100109, Тошкент ш., Олмазор тумани, Фаробий кўчаси 2 уй. Тел./факс: (+99871) 150-78-25, e-mail:
tta2005@mail.ru).

Докторлик диссертацияси билан Тошкент тиббиѐт академияси Ахборот-ресурс марказида

танишиш мумкин (06 рақами билан рўйхатга олинган).

Диссертация автореферати

2015

йил

« 06 » майда

тарқатилди.

(

2015 йил « 06 » майда

06 -

рақамли реестр баѐнномаси).




Ш.И.Каримов

Фан доктори илмий даражасини берувчи

илмий кенгаш раиси, ЎзР хизмат кўрсатган фан арбоби,

ЎзР ФА ва РФА академиги, т.ф.д., профессор

Р.Д.Суннатов

Фан доктори илмий даражасини берувчи

илмий кенгаш илмий котиби, т.ф.д., доцент

К.Д.Джаббаров

Фан доктори илмий даражасини берувчи

илмий кенгаш хузуридаги илмий семинар раиси,

т.ф.д., профессор


background image

5

КИРИШ

(ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИНИНГ АННОТАЦИЯСИ)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Жаҳон соғлиқни

сақлаш ташкилотининг маълумотларига кўра, юқори нафас йўлларининг
йирингли яллиғланиш касалликлари ЛОР аъзолари патологияси тузилмасида
70-80 фоизни ташкил этади. Сўнгги ўн йил ичида синуситлар билан оғриган
беморлар сони икки баробарга ошган, ЛОР стационарларга ѐтқизилган
беморлар сони ҳар йили 1,5-2 фоизга ортиб бомоқда.

Ҳар бир касаллик сабабининг табиати ва хусусиятига қарамай, ҳужайра,

тўқима, органлар ва улар орқали бутун организмнинг шикастланашидан
бошланади. Тирик тананинг турли даражада шикастланишидан келиб чиққан
тузилиши ва функциясининг бузилиши нормал ҳаѐтга тўсқинлик қилади ва
ташқи муҳит шароитида организмнинг мосланган ҳолда яшашини
қийинлаштиради. Ҳар бир касаллик асосан ўзига хос клиник кечишга эга ва
бу ҳар бир одамнинг, патоген омилнинг табиати, таъсир этиш хусусиятлари
билан боғлиқ. Жумладан, бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг йирингли
яллиғланиш касалликларининг клиник кечиши, уларни даволаш ҳамда
уларнинг асоратлари, бир томондан, бемор организмидаги ўзгарувчан
реактивликка таъсир кўрсатади, антибактериал дори-дармонларга нисбатан
микробли агентлар бардошлилигининг ошиши бошқа томондан, айниқса қон
тизими касалликларида таъсир кўрсатиши кузатилади. Бу касалликларда
юзага келадиган патологик жараѐнлар юқори нафас йўллари шиллиқ
қаватларининг репарация ва регенерация жараѐнлари бузилишига олиб
келади ва уларнинг инфекцияларга бардошлилигини пасайтиради.

Қон тизимига алоқадор лейкоз, апластик анемия ва тромбоцитопатияда

юқори нафас йўллари касалликларининг кечиш этиологияси, патогенези,
даволаниши ва профилактикасида иммунологик, генетик, фармакологик
омилларни ойдинлаштириш, уларни даволаш усулларини такомиллаштириш
ҳамда самарали ѐндашувни ишлаб чиқиш жаҳон миқѐсидагт муҳим илмий
вазифалардан бири ҳисобланади.

ЖССТнинг статистик маълумотларига кўра, тромбоцитопатиялар

аҳолининг 5-10% да аниқланади, лейкозлар эса ўсма касалликлар орасида 3
фоизни ташкил қилади. Охирги йилларда бу касалликларнинг болаларда ҳам
ривожланиши кузатилмокда. Ушбу патологияларда беморларнинг 73%ида
қон кетишининг биринчи аломатлари 1 ѐшдан 18 ѐшгача аниқланади.

Қон тизими патологияси бўлган беморларда бурун ва бурун ѐндош

бўшлиқларининг йирингли яллиғланиш касалликларининг юзага келиши ва
кечишини ўрганиш муаммоси оториноларингологиянинг кам ўрганилган
жиҳатларидан бири ҳисобланади. Қониқарсиз натижалар сабаблари
тадқиқотнинг кўпроқ маълумот берувчи усулларини ўз ичига оладиган,
гематологик беморлардаги ЛОР аъзолари патологияларида турли
ихтисосликдаги врачларнинг ўзаро ҳамкорлиги ва улар иши навбатининг
тартибини белгилаб берадиган, ишлаб чиқилган диагностик алгоритмнинг
мавжуд эмаслигидир. Бу эса ўз навбатида мазкур касалликлар


background image

6

профилактикаси ва давоси самарадорлигини оширишнинг илмий-услубий
асосларини такомиллаштиришда алоҳида аҳамият касб этади.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2011 йил 28 ноябрдаги

«Соғлиқни сақлаш тизимини ислоҳ қилишни янада чуқурлаштириш чора-
тадбирлари

тўғрисида»ги

ПҚ–1652-сонли

Қарорида

белгиланган

вазифаларни амалга оширишда мазкур диссертация хизмат қилади. Хусусан,
қон тизими патологиясидаги бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари
касалликларининг дастлабки диагностикаси, патогенезини аниқлаш ва кам
инвазив даволаш усулларини ишлаб чиқиш замонавий талаб ва
стандартларга мувофиқ гематологик беморларга юқори сифатли тиббий
ѐрдам кўрсатишни ва ихтисослаштирилган тиббиѐт муассасалари фаолияти
самарадорлигини оширади.

Тадқиқотнинг

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланишининг устувор йўналишларига боғлиқлиги.

Ушбу илмий иш

Ўзбекистон Республикасининг «Одам касалликларини профилактика,
диагностика, даволаш ва реабилитация қилишнинг янги технологияларини
ишлаб

чиқиш»

9-сонли

ДИТД

фан

ва

технологияларини

ривожлантиришнинг устувор йўналишларига мувофиқ

бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий тадқиқотлар шарҳи.

Қон тизими турли патологияларидаги ЛОР аъзоларининг ҳолати, бурун ва
бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларини ва бурундан қон кетишини
даволаш самарадорлигини оширишга оид илмий тадқиқот ишлари Erasmus
MC-Sophia Children’s Hospital, Rotterdam (Нидерландия), Theagenio Cancer
Hospital, Thessaloniki (Греция), St.Francis Hospital and Medical Center, Hartford
(АҚШ), Malmö University Hospital, Lund University, Malmö (Швеция),
University of Wisconsin, Madison, Wisconsin, (АҚШ), Duzce Medical Faculty,
Duzce University, Duzce (Туркия), Еhe First Affiliated Hospital of Jinan
University, Guangzhou (Хитой), Asan Medical Center, University of Ulsan,
College of Medicine, Seoul (Корея), Universitat de Barcelona, Barcelona,
Catalonia (Испания), Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Kagoshima University, Kagoshima (Япония), University of Mainz (Германия),
Gentofte University Hospital of Copenhagen (Дания), Helsinki University Central
Hospital (Финляндия), Institute of Pathology, University of Oslo (Норвегия)
йирик тиббий марказларда ва олий таълим муассасаларида олиб борилмоқда.

Қатор муҳим илмий натижалар, жумладан қуйидагилар олинган:

гематологик касалликлар билан бирга кечадиган юқори нафас йўллари
патологияси, турли хил геморрагиялар оқибатида беморлар аҳволининг
оғирлашиши ва бу кўпинча летал ҳолатга олиб келиши аникланган (Asan
Medical Center, University of Ulsan, College of Medicine, Seoul); ўткир
лимфобласт лейкемияли беморларда риносинуситининг дастлабки
ташхислаш ва агрессив даволаш зарурлиги таъкидланган (Erasmus MC-Sophia
Children’s Hospital, Rotterdam); периферик қон суртмасида панцитопения
аниқланган беморларнинг аксариятида юкори нафас йўллари яллиғланиши
касалликларининг учраши ва оғирлик даражаси 1,5-2 баробаргача ортиб


background image

7

бориши кузатилган (Япония тиббиѐт университети); қон патологияси мавжуд
беморларда ѐшлик даврида бурундан ўрта даражада қон кетишига мойиллик
бўлиб, кейинчалик – улғайганда бурундан қон кетишининг қайталанувчи
оғир кўриниши исботланган (. St.Francis Hospital and Medical Center, Hartford,
USA).

Қон тизими патологиясида юқори нафас йўллари касалликларини

дастлабки ташхислаш, бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари тузилмалари
ўзгаришлари ва функционал холатини ўрганиш, умумий ва маҳаллий
патогенетик даволаш самарадолигини ошириш, асосий касалликни ремиссия
даврини узайтириш, асоратлар ривожланишини олдини олиш, ногиронликни
камайтириш, беморлар ҳаѐти сифатини оширишда илмий асосланган
диагностика, профилактика ва даволаш чораларини ишлаб чиқиш
тиббиѐтнинг устувор йўналиши хисобланади.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Мавжуд адабиѐт манбаларини

ўрганиб ва таҳлил этиб, шуни таъкидлаш зарурки, гематологик беморларда
бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларини тадқиқ қилишга бағишланган ишлар
жуда оз. Уларда, асосан, бурундан қон кетиши турли хил касалликларнинг
белгиси сифатида ўрганилган. Аҳолининг 4%и узоқ йиллар давомида йилига
бир неча марта такрорланадиган бурундан қон кетишидан азият чекади. Бу
патологик ҳолат B.Petruson (1974) томонидан киритилган «одатий равишда
бурундан қон кетиши» тушунчаси билан изоҳланади. Бундай ҳолатдаги
бурундан қон кетишининг сабаблари бурун бўшлиғи маҳаллий касалликлари:
атрофик ринит, бурун тўсиғи перфорацияси, томирлар ўсмалари, бурун
шиллиқ қавати томирларининг варикоз кенгайиши (Vlaardingerbroek H. et al.,
2009; Н.В.Бойко, В.В.Быкова, В.Г.Жданов, 2010; M.B.Saunders, 2006)
ҳисобланади. Шунингдек, гемокоагуляция бузилишида (Liu S.X., Li F., 2011;
Бергер О.И. ва б., 2005, А.В.Гапонюк ва бошқалар, 2006; В.В.Шиленкова
2008), оғир ирсий анемияларда (Santos F. Et al.,2002; Gomes M.F.,2004: Lasala
O.R. et al., 2005), гемобластозларда (Geisse M. Et al.,2002; Kakihara T. Et
al.,2013, Н.А.Карельская, 2007) ҳам одатда бурундан қон кетиши кузатилган.

Шунингдек, бурнидан қон кетиши одатий ҳолга айланган беморлар

орасида касаллик этиологияси аниқланмаган шахслар гуруҳи ҳам мавжудки,
уларда бурундан қон кетишининг на маҳаллий, на умумий сабаблари
аниқланмаган. Бу беморларда коагуляцион ва тромбоцитар гемостазнинг
қўпол нуқсонлари йўқлиги, бурундан қон кетиш сабаби – гемостаз томирли
компонентнинг бузилиши бўлиб, у беморлар ҳаѐтига жиддий хавф солиши
мумкин (S.M.Cooley et al., 2002; C.J.Kucik, T.Clenney, 2005; S.Mahmood,
T.Lowe, 2003).

Бурундан қон кетишини даволашнинг етакчи принципи нафақат қон

кетиш манбаини аниқлаш, балки унинг патогенетик таркиби ҳам
ҳисобланади (А.Г.Волков ва б., 2010). Бироқ чоп этилган манбаларнинг
аксарияти тор доирадаги гемостаз усулларни такомиллаштириш билан
боғлиқ ўзига хос йўналишга эга, уларда кўп ҳолларда асосий патологиянинг
патофизиологик механизмлари ҳисобга олинмаган (Е.В.Хрусталева,


background image

8

Т.Г.Нестеренко, 2008). Қон касалликлари бўлган беморларда гемостазнинг
умумий бузилиши ва маҳаллий омиллар биргаликда бўлиши бурундан қон
кетишининг кучайишига ва даволашнинг қийин кечишига олиб келади,қон
кетишини тўхтатишнинг анъанавий усуллари ҳар доим ҳам мувофиқ
келавермайди ((Н.В.Бойко, Т.С.Колмакова, В.В.Быкова, 2010; В.В.Петров,
2006; Р.К.Тулебаев, А.С.Тайжан, 2005).

Ўзбекистонда риносинуситлар клиник белгиларини, бурун ва бурун

ѐндош бўшлиқлари шиллиқ қаватларининг функционал бузилишларини
(С.С.Арифов, 2010; Д.Ф.Шамсиев, 2010), морфологик ҳолатини, ўткир ва
сурункали яллиғланиш касалликларининг этиопатогенетик жиҳатларини
батафсил

ўрганишга

(Х.Э.Карабаев,

2014;

Хасанов

С.А.,

2013;

К.Д.Джаббаров, 2013); бошқа ЛОР аъзолари касалликлари билан бирга
кечадиган бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари ҳолатини урганишга
бағишланган тадқиқотлар олиб борилган (Амонов Ш.Э., 2010; Лутфуллаев
Г.У., 2011); диагностика ва даволашнинг такомиллашган усуллари такдим
этилган (Хакимов А.М., Шайхова Х.Э., 2012).

Гематологик беморларда бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари

касалликлари ва бурундан қон кетишини тўлдирувчи даволашнинг у ѐки бу
турини қўллаш кўрсатмаларини белгилашга доир тавсиялар ва бурундан
қайта қон кетиш хавфи бўлмайдиган ҳолда тўхтатиш усуллари келтирилган
адабиѐтларда мавжуд эмас. Амалий жиҳатдан бу жуда муҳим масаладир.
Уларни аниқлаштириш гематологик беморларнинг турмуш даражасини
яхшилабгина қолмай, бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг яллиғланиш
касалликлари ва бурундан қон кетишини даволашни такомиллаштириш
имконини беради.

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилаѐтган олий таълим

муассасининг илмий-тадқиқот ишлари билан боғлиқлиги.

Тадқиқот

Тошкент тиббиѐт академиясининг «Ташқи ва ички муҳитнинг салбий

таъсирида қулоқ ва юқори нафас йўллари, жағ-юз соҳаси патологияси ва

уларни даволаш» илмий-тадқиқот иши режасига мувофиқ бажарилган

(Давлат қайд рақами – 001 01.1100156, мавзу шифри: 001.4, 2011–2014 й.й.).

Тадқиқот мақсади –

қон тизими патологиясида бурун ва бурун ѐндош

бўшлиқларининг морфофункционал ҳолатини, касалликлар клиник

белгиларининг ўзига хос хусусиятларини ўрганиш ва патогенетик

асосланган комплекс даволашни ишлаб чиқиш.

Изланишда қўйилган мақсадга эришиш учун қуйидаги

тадқиқот

вазифалари

белгилаб олинди:

анемиянинг оғир шакллари, гемостаз патологияси ва гемобластозли

беморларда бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари учраши

даражасини (частотасини) аниқлаш;

қон тизими патологияси бўлган беморларда бурун ва бурун ѐндош

бўшлиқлари касалликлари клиник кечишининг ўзига хос хусусиятларини

белгилаш;

гематологик беморлар организмида эндоген интоксикациянинг намоѐн

бўлишини баҳолаш;


background image

9

лейкемия ва апластик анемия экспериментал моделларида юқори жағ ва

бурун бўшлиғи шиллиқ қаватининг морфологик ўзгаришларни аниқлаш;

анемиянинг оғир шакллари, гемостаз ва гемобластоз патологиясида

бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари ривожланиш механизмини

ишлаб чиқиш;

анемиянинг оғир шакллари, гемостаз ва гемобластоз патологияси бўлган

беморлардаги бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларини комплекс

даволаш алгоритмини ишлаб чиқиш ҳамда бундай беморларни динамик

кузатиш схемасини такомиллаштириш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида 739 нафар бемор танлаб олинди:

улардан 225 нафари анемиянинг оғир кўринишидаги беморлар, 238 нафари

гемостаз патологияси бўлган ва 276 нафари гемобластоз патологияси бўлган

беморлар, илигида экспериментал аплазияси бўлган 70та ва лейкемияли

157та каламуш.

Тадқиқотнинг предмети.

Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари, қон,

илик, илмий тажриба ўтказилган ҳайвонларнинг бурун ва бурун ѐндош

гистопрепаратлари.

Тадқиқотнинг усуллари.

Тадқиқот олдига қўйилган вазифаларни ҳал

этиш ва мақсадга эришиш учун беморлар аҳволини баҳолашнинг умум қабул

қилинган клиник, рентгенологик, эндоскопик, микробиологик, гематологик,

морфологик, статистик усуллар қўлланилган.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

анемиянинг оғир кўринишлари, гемостаз ва гемобластоз ҳолатида

кечадиган бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларининг учраши

даражаси (частотаси) аниқланган (қон патологияси бўлган беморларнинг 66,9

фоизида бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари ташҳисланган);

анемиянинг оғир шакллари, гемостаз, гемобластоз патологиясида бурун

ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари клиник кечишининг ўзига хос

хусусиятлари аниқланган;

қон патологиясида бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари яллиғланиш

касалликлари патогенезини қон патологияси кўринишини ҳисобга олган

ҳолда дифференциацияланган даволаш усуллари ишлаб чиқилган;

сурункали лейкемия ва апластик анемия экспериментал моделларида

юқори жағ ва бурун бўшлиғи шиллиқ қаватининг ҳолати баҳоланган;

илик аплазияси ва лейкемияда бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг

структуравий (тузилмавий) бузилишларнинг умумий ва ўзига хос

хусусиятлари аниқланган;

қон тизими патологияси бўлган беморларда бурун ва бурун ѐндош

бўшлиқлари касалликларини кам инвазив даволаш ва ЛОР аъзолари

ҳолатининг узоқ муддатли динамик кузатувини ўтказиш алгоритми ишлаб

чикилган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари

қуйидагилардан иборат:

диагностик тадбирлар ҳажми, уларнинг кетма-кетлиги бурун ва бурун

ѐндош бўшлиқларининг асосий патологияси ва патология турига боғлиқ: қон

кетганда – гемостазиологик параметрларни аниқлаш, бурун бўшлиғининг

риноскопияси

ѐки

эндоскопиясини

ўтказиш,

зарур

ҳолларда


background image

10

рентгенодиагностика қилиш, мукоцилиар транспорт ва микробиологик

тадқиқот кўрсаткичларини ўрганиш;

анемиянинг оғир шакллари, гемостаз, гемобластоз патологиясида бурун

ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари клиник кечишини баҳолашда
диққат билан кўрикдан ўтказиш, анамнез (бемордан ўз дарди ҳақида олинган
маълумот) тўплаш ва асосий касалликни даволаш стандарти муҳим роль
ўйнайди;

гематологик касалликлар ҳолатидаги бурун қонаши кузатиладиган

беморларга ташхис қўйиш ва уларни даволаш режасини тузиш асосий
гемостазиологик терапия билан бир қаторда ишлаб чиқилган оптимал
даволаш-ташхис қўйиш тактикаси алгоритмини қўллаш тавсия қилинади.
Ушбу алгоритм бурун бўшлиғига тахокомб препаратидан фойдаланган ҳолда
эластик тампон қўйишнинг қатъий кўрсатмаларига кўра ўтказишни ўз ичига
олади;

бурун бўшлиғига тахокомб препаратидан фойдаланган ҳолда эластик

тампон қўйиш орқали юқори самарадорлик ва камроқ шикастланиш,
бурундан қон кетиши авж олишининг камайиши кузатилиши исботланади;

гематологик беморларда бурундан қон кетишини профилактика

қилишнинг периферик қонда тромбоцитлар даражасини 20х10^/л.дан паст
бўлмаган ҳолда сақлаш ва бурун бўшлиғи шиллиқ пардасини нам ҳолатда
сақлаш усуллари ишлаб чиқилган;

гематологик беморлардаги бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг

яллиғланиш касалликларига ташхис қўйиш ва уларни даволаш режасини
тузишда ишлаб чиқилган, қатъий кўрсатмаларга кўра, бурун ѐндош
бўшлиқларини даволашга қаратилган чора-тадбирларни ўз ичига олган
оптимал даволаш-ташхис қўйиш тактикаси алгоритмини қўллаш,
антибиотикларга таъсирчанликни ҳисобга олган ҳолда маҳаллий трофика ва
бурун бўшлиғи шиллиқ пардасини намлигини яхши сақлайдиган
препаратларни қўллаш тавсия қилинади;

анемиянинг оғир шакллари, гемостаз, гемобластоз патологияси бўлган

беморлардаги бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларини динамик
кузатиш схемаси тақдим этилади.

Тадқиқот натижаларнинг ишончлилиги

тадқиқ қилишнинг объектив

клиник, экспериментал, инструментал, гематологик, гемостазиологик,
микробиологик ва статистик усуллари асосида тасдиқланади.

Тадқиқот

натижаларининг

илмий

ва

амалий

аҳамияти

.

Тадқиқотнинг илмий аҳамияти анемия, коагулопатия ва гемобластозларда
бурун ҳамда бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларининг кечиши қон
касалликларининг ривожланиш механизмига таъсир кўрсатиши; иликнинг
экспериментал аплазиясида бурун ҳамда бурун ѐндош бўшлиқлари шиллиқ
пардасида деструктив ва дистрофик морфологик ўзгаришлари; сурункали
лейкемияда лейкоз тўқималаридаги альтернатив шикастланишлар ва метастаз
ҳисобига томирлар деворларидаги ўтказувчанлик ортишидан иборат.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти гематологик беморлардаги бурун ва

бурун ѐндош бўшлиқларининг яллиғланиш касалликларига ташхис қўйиш ва


background image

11

уларни даволаш режасини тузишда ишлаб чиқилган, қатъий кўрсатмаларга
кўра, бурун ѐндош бўшлиқларини даволашга қаратилган чора-тадбирларни
ўз ичига олган оптимал даволаш-ташхис қўйиш тактикаси алгоритмини
қўллаш, антибиотикларга таъсирчанликни ҳисобга олган ҳолда маҳаллий
трофика ва бурун бўшлиғи шиллиқ қавати ҳолатини яхши сақлайдиган
препаратларни қўллаш, бурундан қон кетишини профилактика қилишдан
иборат.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Тадқиқот натижалари

«Қон патологиясида бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари шиллиқ пардасининг
ҳолатини баҳолаш усули» Ўзбекистон Интеллектуал мулк агентлиги, № IAP
20120442 патент кўринишида расмийлаштирилган;

«Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг яллиғланиш касалликлари:

патогенези, диагностикаси ва даволаш», «Бурундан қон кетиши: патогенези,
диагностикаси ва даволаш» методик тавсиялар соғлиқни сақлаш амалиѐтига,
жумладан, Андижон давлат тиббиѐт институти клиникасининг гематология
бўлими ва Биринчи Самарқанд вилояти кўп тармоқли тиббиѐт марказининг
гематология марказига жорий қилинган (Ўзбекистон Республикаси
Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 29.12.2014 йилдаги 35-сонли хулосаси).
Юқорида қайд этилган тавсияларни қон патологияси мавжуд беморларда
қўллаганда, бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларини даволаш
самарадорлиги 31,3% фоизга ошди ва беморларнинг стационардаги ўрин
куни 1,8 мартагача қисқарди.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Тадқиқотнинг асосий

натижалари Poster session VI World asthma, allergy & COPD form, London,
UK, April 27–30, 2013; IV International Eurasian Hematology Congress, Туркия,
09 – 13 october 2013; Халқаро илмий-амалий конференция «Тиббиѐт
масалалари: назария ва амалиѐт» (Новосибирск, Россия, 2012); Қозоғистон
оториноларинго-логларининг I cъездида (2011 йил 9-11 июнь, Астана шаҳри);
Тожикистон

Республикаси

трансфузиологларининг

«Трансфузион

тиббиѐтнинг долзарб муаммолари» мавзусидаги халқаро илмий-амалий
конференциясида (2009 йил 2–3 декабрь, Душанба шаҳри); Ўзбекистон
оториноларингологларининг IV cъездида (Тошкент, 2015); Ўзбекистон
аллергологларининг VI Республика илмий-амалий конференциясида
(Тошкент, 2011); халқаро иштирокли «Стоматологиянинг долзарб
масалалари» Республика илмий-амалий конференциясида (Бухоро, 2012);
Ўзбекистон оториноларингологлари ассоциациясининг мажлисларида
(Тошкент, 2012, 2013, 2014) маъруза қилинган. Диссертация ишининг илмий
натижалари кафедра, кафедралараро мажлисларда, Илмий кенгаш қошидаги
илмий семинар мажлисида (07.01.2015) муҳокама қилинган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуси

бўйича жами – 40 та илмий мақола ва тезислар эълон қилинган. Улардан 21
таси – журналларда, шу жумладан, чет элда – 4 та мақола; 19 та тезис, шу
жумладан, чет элда – 5 та тезис; 2 та методик тавсия чоп этилган.


background image

12

Диссертациянинг ҳажми ва тузилиши.

Диссертация кириш, беш боб,

хулоса, натижалар ва амалий тавсиялар ҳамда фойдаланилган адабиѐтлар
рўйхатидан иборат. Ҳажми 200 бет, компьютерда терилган, 25 та жадвал ва
36 та расмни ўз ичига олган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида мавзунинг долзарблиги асосланган, тадқиқотнинг

мақсади ва вазифалари белгиланган, унинг илмий янгилиги ва амалий
аҳамияти кўрсатиб берилган. Ҳимояга олиб чиқиладиган қоидалар ўз
ифодасини топган.

Диссертациянинг

биринчи боби

«Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари

касалликлари этиологияси, патогенези, клиникаси ва даволашнинг замонавий
кўриниши ва уларнинг қон тизими патологиясида ўзига хос хусусиятлари»
деб номланиб, унда бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари яллиғланиши
касалликларининг этиологияси, патогенези ва уларни даволаш ҳамда ўткир
ва сурункали лейкозга чалинган беморларда бурундан қон кетиши
этиологияси, патогенези ва уларни даволаш методлари ҳақидаги ҳозирги
кундаги маълумотлар таҳлил этилган.

Диссертациянинг

иккинчи боби

«Текширилган беморларнинг умумий

клиник характеристикаси ва текширув усуллари»

деб номланган ва унда

тадқиқотнинг клиник ва экспериментал материали, лаборатория ва нур
ташхис методларининг умумий тавсифини ўз ичига олган ҳамда тадқиқот
методлари кўрсатиб ўтилган. Диссертация иши асосига 739 нафар
гематологик беморнинг, 20 нафар амалий жиҳатдан соғлом шахснинг
(назорат гуруҳи) ва экспериментал тадқиқот ўтказилган 178 та наслсиз оқ
эркак каламушнинг клиник тадқиқотлари қўйилган.

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг Гематология

ва қон қуйиш илмий-тадқиқот институти клиникасида 2006 йилдан 2009
йиллар мобайнида амбулатория шароитида ва стационар даволанишда бўлган
739 нафар беморнинг текшируви ўтказилди. Улардан 225 нафари (30,4%)
анемиянинг оғир кўринишидаги беморлар, 238 нафари (32,2%) гемостаз
патологияси бўлган беморлар ва 276 нафари (37,3%) гемобластоз
патологияси бўлган беморлардир. Беморларни жинси ва ѐшига қараб
тақсимлаш 1-жадвалда тақдим этилган. Унда кўриниб турганидек, беморлар
жинсига кўра тақсимланганда, аѐллар сонининг жуда оз миқдорда кўплигини
ҳисобга олмаганда (53,6%), улар деярли тенг. Текширилган шахсларнинг
умумий сонидан болалар ва мактаб ѐшидаги ўғил болалар 19,61%ни, қизлар
эса 16,79%ни ташкил этган. Эмизикли болалар ва мактабгача ѐшда бўлган
болалар озчиликни (4,6%) ташкил этади, мактаб ѐшидагилар – 31,8%,
ўспиринлар – 21,92 %, ѐшлар – 25,57 %, балоғатга етганлар – 13,94%, кекса
ѐшдаги шахслар – 2,17 %ни, яъни, асосан, пубертат (жинсий жиҳатдан
балоғатга етган) шахслар, ўспиринлар ва ѐшлар сони устунлик қилади.


background image

13


background image

14

1-жадвал

Текширилаѐтган беморларнинг ѐши ва жинсига кўра тақсимлаш

Ёши

Эркаклар

Аѐллар

Жами

n

%

n

%

n

%

1–3

6

0,81

0

0

6

0,81

4–7

21

2,84

7

0,95

28

3,79

8–12

53

7,17

43

5,82

96

12,99

13–15

65

8,79

74

10,01

139

18,81

16–21

76

10,28

86

11,64

162

21,92

22–35

66

5,93

123

16,64

189

25,57

36–60

53

7,17

50

6,77

103

13,94

61–74

3

0,41

10

1,35

13

1,76

75–90

0

0

3

0,41

3

0,41

ЖАМИ

343

46,41

396

53,59

739

100,00


Анемия бемордаги гемоглобин даражасининг ўзгариши, эритроцитлар

сони, периферик қоннинг ранг кўрсаткичи асосида аниқланди. Жаҳон
соғлиқни сақлаш ташкилотининг тавсиялари (Касалликлар халқаро
классификацияси 10) асосида ташхис қўйилди, булар: овқатланиш билан
боғлиқ анемиялар (темир танқислиги анемияси), гемолитик (аутоиммун
гемолитик анемия) ва апластик (Абдулкадиров, 2004) анемиялар.
Анемиянинг оғир кўринишидаги 225 нафар беморнинг 109 нафарида (48,4%)
темир танқислиги анемияси аниқланган, 21 нафарида (9,3%) – аутоиммун
гемолитик анемия, 73 нафарида (32,4%) – гипо ва апластик анемия, 22
нафарида (9,8%) – анемиянинг аралаш шакли кузатилган. 238 нафар беморда
гемостаз патологияси мавжуд. Уларнинг 15 нафарида (6,3%) гемофилия, 59
нафарида (24,8%) – идиопатик тромбоцитар пурпура (ИТП), 78 нафарида
(32,8%) – тромбоцитопения (ТЦП) ва 86 нафарида (36,1%) – геморрагик
васкулит (ГВ) аниқланган. Гемобластозлар турли кўринишларининг таҳлили
шуни кўрсатдики, 276 нафар беморнинг 23 нафарида (8,3%) ўткир миелоид
лейкоз, 38 нафарида (13,8%) ўткир лимфоцитар лейкоз ва 30 нафарида
(10,9%) – ўткир промиелоцитар лейкоз аниқланди. Сурункали лейкозга
чалинган беморлар 185 нафарни (67%) ташкил этди, улардан 57 нафари
(20,7%) – сурункали лимфолейкоз ва 128 нафари (46,4%) сурункали
миелолейкоздир.

Беморларнинг барчасидан касаллик тўғрисидаги шикоятлар, унинг

пайдо бўлиши ва ривожланиш тарихи батафсил аниқлаштирилди, уларнинг
умумий ҳолати текширилди. Анамнез тўплашда касалликнинг бошланиш
муддати, касалликнинг қайталаниш муддатлари аниқлаштирилди, унинг
юқумли касалликлар билан, нафас олиш тизими касалликлари билан алоқаси,
шунингдек, оғирлаштирувчи аллергологик анамнез мавжудлиги ҳам
эътиборга олинди. Бурундан қон кетиш сабабларини аниқлаш мақсадида
ирсият, геморрагиянинг бошланган муддати, биргаликда намоѐн бўладиган


background image

15

касалликлар ва бошқа соҳалардан қон кетиши билан вақтинчалик алоқаси
аниқлаштирилди.

Ўз ишимизда риноманометрия қилиш учун «Rhino» дастурида

ишлайдиган компьютер риноманометри РС-2дан («Atmos» фирмаси,
Германия) фойдаландик. Эндоскопик текширувлар учун Германиянинг Karl
Storz фирмасида ишлаб чиқарилган диаметри 4,0 мм, 0 ва 70°ли ѐнлама ҳамда
кўндаланг оптикага эга қаттиқ эндоскоплардан фойдаландик. Эндоскопик
текширув натижалари Sony Digital Camera – F 828га ѐзилди. Бурун тешик
йўли бошланишидан то тўсиққача кетма-кетликда буруннинг барча бўшлиғи
кўриб чиқилди. Кузатилаѐтган барча беморларда рентгенологик текширувлар
ўтказилди, бунинг учун бурун усти, бурун олди ва ѐн томонининг
проекциялари суратга олинди. Катта ѐшдаги беморлар ташхисини аниқлаш
учун контраст (йодлипол эритмаси) рентгенографиядан фойдаланилди.
Яллиғланиш жараѐнининг тарқалганлик даражасини аниқлаш мақсадида
айрим беморларнинг бурун ѐндош бўшлиқлари компьютер томографияси
ѐрдамида текширилди. Кўз чаноғи томонидаги ўзгаришларга алоҳида
эътибор қаратилиб, зарур ҳолатларда окулист, невропатолог, терапевт
маслаҳатлари олинди. Бурун бўшлиғи шиллиқ қаватининг мукоцилиар
фаоллигини текшириш ишлари қабул қилинган Красножен В.Н. (2003)
методлар асосида олиб борилди. Беморлар стационарга келгач,
микробиологик текширувлар ўтказилди. Унинг учун материал бурун ѐндош
бўшлиғи ажралмасидан олинди. Ажратилган штаммлар морфологик,
тиккориал,

культурал,

биокимѐвий

хусусиятларига

кўра

идентификацияланди.

Экспериментал тадқиқотлар.

Илик аплазияси моделининг дастлабки

массаси 180–220 гр. бўлган 70та эркак каламушда олиб борилди. Ҳар куни
тери остига зайтун мойи билан 40 фоизли бензол эритмасидан 0,2 мл/ 100 г
дозада 4 ой мобайнида (Smith M.T., 1996) юборилди. Дистилланган сув қабул
қилган 8та каламуш интакт гуруҳини ташкил қилди. Илик гипо ва аплазияси
ривожланиши ҳайвонлардаги гемо ва миелограмм ўзгаришларини кузатиш
орқали назорат қилинди. 120 суткада каламушларнинг 85 фоизида илик
аплазияси белгилари аниқланди. Эксперимент якунида умумий леталлик 37,1
фоизни (26 та каламуш) ташкил этди.

Лейкемия моделини чиқариш учун 157та жинсий жиҳатдан етилган

эркак каламушнинг териси остига бутун эксперимент мобайнида зайтун мойи
билан 40 фоизли бензол эритмаси (0,01 мл/ 100 гр. тана массаси)
(Х.Я.Каримов ва ҳаммуаллифлар, 2010) юборилди. Умумий леталлик 40,1
фоизни ташкил этди. Экспериментнинг сўнгги муддатида (8 ойдан сўнг)
ҳайвонларда лейкемия белгилари намоѐн бўлди, илик ва периферик қоннинг
цитологик текширувлари тасдиқланди.

120 суткалик синовда иликнинг гипо ва аплазия белгилари бўлган

ҳайвонлар ва 8 ойдан сўнг лейкемия белгилари бўлган каламушларга
Ҳайвонларнинг умуртқасини ҳимоя қилишга доир Европа конвенциясида
(Страсбург, 1986) белгиланган қоидаларга риоя қилган ҳолда рауш-наркоз


background image

16

берилди. Ҳайвонларнинг бошига 72 соат давомида 10 фоизли нейтрал
формалин эритмаси билан ишлов берилди. Чанали микротомда олинган
гистологик қирқимлар депарафинлангандан сўнг бурун ва бурун ѐндош
бўшлиқлари деворларининг тўқималарида содир бўлаѐтган умумий
морфологик ўзгаришлар гематоксилин-эозин бўѐғи ѐрдамида ўрганилди,
мукополисахаридлар ШИК реакция методи воситасида, эластик толалар
Вейгертга кўра аниқланди.

Тадқиқот натижалари Excelнинг Microsoft Office 2003 пакети ѐрдамида

статистик тарзда ишлов берилди.

Диссертациянинг

учинчи боби «Гематологик беморларда бурун ва

бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларининг учраш частотаси ва
структураси»

деб номланган ва унда гематологик беморларда бурун ва

бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларининг юзага келиш даражаси ва
тузилмаларини ўрганишга бағишланган. Ўтказилган тадқиқотлар 739 нафар
гематологик беморнинг 494 нафарида (66,9 %) бурун ва бурун ѐндош
бўшлиқлари касалликлари намоѐн бўлишининг турли даражаси ва
шаклларини аниқлади. Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари
анемиянинг оғир кўринишига учраган беморларнинг 155 нафарида (68,9%),
коагулопатиянинг оғир кўринишидаги беморларнинг 173 нафарида (72,8%)
ва ўткир ҳамда сурункали гемобластозларга чалинган беморларнинг 164
нафарида (59,4%) аниқланган (1-расм).

1-расм. Гематологик беморларда бурун ва бурун ѐндош

бўшлиқлари касалликларининг тарқалиш частотаси.

Анемиянинг

турли

шаклларидаги

беморларнинг

225

нафари

текширилганда

уларнинг 68,9 фоизида ЛОР органлари патологиялари

аниқланган. Бироқ уларнинг ўзига хос хусусиятлари асосий касалликка
боғлиқ бўлади. Чунончи, 65 нафар беморда сурункали атрофик ринит, 31
нафарида сурункали ринитнинг оддий кўриниши, 12 нафарида гипертрофик
кўриниши, 19 нафарида нейровегетатив ринит ва 25 нафарида аллергик
ринит аниқланган. Кўрикдан ўтказилган беморларнинг 54 нафарида бурун
тўсиғининг

қийшайганлиги

аниқланган,

ЛОР-патологияси

бўлган

беморларнинг 85 нафарида турли даражадаги қон кетиши кузатилган. 67


background image

17

нафар беморда бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари аниқланган. Улардан
26 нафарида сурункали этмоидит, 28 нафарида сурункали юқори жағ
синусити, 6 нафар беморда сурункали фронтит ва 7 нафарида сурункали
сфеноидит аниқланган. ЛОР органларида турли патологияларнинг учраши
беморнинг ѐшига ҳам боғлиқ. Чунончи, болаларнинг 42,9 фоизида аксарият
ҳолларда сурункали йирингли ўрта отит, сурункали ринит ва синуситнинг
турли кўринишлари, 42,9 фоизида бурундан қон кетиши кузатилган.
Кўрикдан ўтказилган ЛОР патологияси бўлган болаларнинг 28,6 фоизида
сурункали гаймороэтмоидит аниқланган ва беморларнинг барчасида жараѐн
икки томонлама хусусият касб этган. Сурункали тонзиллитнинг I ва II
даражадаги токсик-аллергик кўриниши болаларнинг 14,3 фоизида
аниқланган. Бурундан қон кетиши мутлақ аксарият ҳолларда гипопластик ва
апластик анемияларда кузатилган, ЛОР органларининг сурункали
яллиғланиш касалликлари, асосан, темир танқислиги анемиясининг оғир
шакли учун хосдир. Анемияси бўлган катта ѐшли беморларда (42%) асосан
сурункали атрофик ринит аниқланган. Болалардан фарқли равишда катта
ѐшли беморларда бурундан қон кетиши частотаси ниҳоят даражада кам, у
26,7 фоизни ташкил этган. Болалардаги сингари бурундан қон кетиши,
асосан, апластик анемия учун, йирингли-яллиғланиш касалликлари темир
танқислиги анемиясининг оғир кўриниши ва аралаш анемия учун хосдир.

Гемостаз патологияси бўлган беморларнинг 238 нафари текширилганда

уларнинг 173 нафарида (72,8%) ЛОР органларининг турли патологиялари
аниқланди. Чунончи, ўткир ва сурункали ринитнинг турли кўринишларидаги
бурун касалликларига тегишли 44 нафар (25,4%) ва 129 нафар (74,6%)
беморда аниқланган. 24 фоиз беморда сурункали атрофик ринит, 24 фоиз
беморда сурункали ринитнинг оддий кўриниши, гипертрофик шакли эса 9
фоиз беморда, 11 фоиз беморда нейровегетатив ринит, сурункали ринитнинг
аллергик кўриниши беморларнинг 12 фоизида аниқланган. Гемостаз
патологияси бўлган беморларнинг 8 фоизида бурун тўсиғининг қийшайиши
кузатилган. Текширилган беморларнинг 156 нафарида (90,2%) бурундан қон
кетишининг турли даражада намоѐн бўлиши аниқланган. Бурун ѐндош
бўшлиқлари касалликлари 62 нафар беморда (35,8%) кузатилган. Чунончи,
сурункали этмоидит беморларнинг 13 фоизида, 15 фоиз беморда юқори жағ
бўшлиқларининг сурункали яллиғланиш касалликлари, беморларнинг 3
фоизи ва 5 фоизида сурункали фронтит ва сфеноидит аниқланган. Асосий
патологияси бўлган беморларда касалликнинг оғир ва узоқ вақт мобайнида
кечиши, асосан, ЛОР органлари патологиялари билан биргаликда намоѐн
бўлади. Коагулопатиянинг турли шаклларини таҳлил қилиш тадқиқоти
натижалари клиник-гематологик ҳоллар ва синдромлар оғирлигининг хилма-
хил бўлишини кўрсатди. Демак, гемофилияси бўлган 4 нафар болада
йирингли сурункали ўрта отит ва фарингит кўринишидаги йирингли-
яллиғланиш касалликлари аниқланган. ИТП бўлган беморларнинг ярмидан
кўпида бурундан турли даражада қон кетиши аниқланган, бундай частота
болалар контингентига қараганда анча юқоридир. 33,3 фоиз ҳолларда эса


background image

18

сурункали тонзиллит аниқланган бўлиб, у кўпроқ ѐши катталарда учраган.
ТЦП бўлган беморларда – болаларда ҳам, катта ѐшдагиларда ҳам 80 фоиз
ҳолатда бурундан турли даражада қон кетиши аниқланган. Болаларда улар
ЛОР органларининг йирингли-яллиғланиш касалликлари: риносинуситлар,
ринит ва тонзиллитлар билан бирга кечади. Васкулитлари бўлган беморларда
ЛОР органлари патологияси учраши частотасининг таҳлили сурункали
тонзиллитга 100 фоиз дучор бўлиш, асосан, унинг токсик-аллергик шаклига
болалар ҳам, катта ѐшдаги беморлар ҳам йўлиқишини кўрсатди. Улар турли
даражада намоѐн бўладиган риносинусит, отит, ринит билан бирга кечади.

Маълумки, бурундан қон кетишининг авж олиши аксарият ҳолларда

тромбоцитопоэзнинг миқдор ва сифат жиҳатидан етишмовчилиги билан
белгиланади. Геморрагик асоратларнинг оғирлашуви тромбоцитопениянинг
чуқурлиги билан мувофиқ келади. Тромбоцитопатия билан оғриган
беморларда 80 фоиз ҳолатда турли даражадаги бурундан қон кетиши
аниқланган, улар ЛОР органларининг йирингли-яллиғланиш сурункали
касалликлари билан бирга кечади, васкулитлари бўлган беморларнинг
барчасида сурункали тонзиллит аниқланган. Улардан 48 фоизида оддий
кўриниши, 37 фоизида касаллик токсик-аллергик кўринишининг I даражаси
ва 15 фоизида касаллик токсик-аллергик кўринишининг II даражаси
кузатилган. 49 фоиз ҳолатда синусит, отит, оддий ва атрофик ринитлар билан
кечади. Текширув ўтказилган беморлар орасида сурункали синуситнинг
барча кўринишлари – касаллик клиник кечишининг йирингли, йирингли-
атрофик, аллергик ва йирингли-полипоз вариантлари учради.

Гемобластози бўлган беморларнинг 276 нафари текширилганда

уларнинг 164 нафарида (59,4%) ЛОР органларининг турли патологиялари
аниқланган. Ўткир ва сурункали лейкозлар кечишининг ўзига хос
хусусиятлари таҳлили клиник-гематологик ҳолатлар ва синдромлар
оғирлигининг хилма-хил бўлишини кўрсатди. Кўпинча, умумий ҳолсизлик
(97,4%), иситмалаб қалтираш (78,2%), бурундан қон кетиши (50%) сингари
аломатлар ушбу касалликка хосдир. Беморларнинг 18,2 фоизида лейкоцитлар
сони 100х10

9

/л

.

дан ортиқ, текширилган беморларнинг 57,7 фоизида

гемоглобин даражаси 70 г/л.дан паст бўлган беморларнинг 32,1 фоизида
кўриш майдонида битта-яримта тромбоцитлар аниқланган. Беморларнинг
58,3 фоизи миелограммасида илик қонининг пайдо бўлишида уни бласт
ҳужайралари тўлиқ қоплаб олганлиги аниқланган. Демак, бурун
касалликларидан ўткир ва сурункали ринитнинг турли кўринишлари
мувофиқ тарзда 36 нафар (22%) беморда ва 89 нафар (54,3%) беморда
аниқланган. Беморларнинг 42 фоизида сурункали атрофик ринит, 26 фоизида
сурункали ринитнинг оддий шакли, 9 фоизида гипертрофик шакли, 5
фоизида нейровегетатив ринит, 7 фоизида сурункали ринитнинг аллергик
шакли аниқланган. Гемостаз патологияси бўлган беморларнинг 9 фоизида
бурун

тўсиғининг

қийшайганлиги

намоѐн

бўлган.

Текширилган

беморларнинг 82 нафарида (50%) бурундан қон кетишининг турли даражада
намоѐн бўлиши аниқланган.


background image

19

Бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари ўткир ва сурункали

патологияларининг турли кўринишлари 62 нафар (37,8%) ва 101 нафар
(61,6%) беморда аниқланган. Чунончи, беморларнинг 36 фоизида сурункали
этмоидит, 35 фоизида юқори жағ бўшлиқларининг сурункали яллиғланиш
касалликлари; 11 ва 19 фоиз беморда сурункали фронтит ва сфеноидит
аниқланган. Ўткир лейкози бўлган беморларнинг 26 нафарида ва 36 фоизида
интенсив полихимиотерапия олиш жараѐнида ўткир этмоидит ва ўткир
гаймороэтмоидит авж олган. Асосий патологияси бўлган беморларда
касалликнинг оғир ва узоқ вақт мобайнида кечиши асосан ЛОР органлари
патологиялари билан бирга намоѐн бўлади. Хусусан, беморларнинг 10
фоизида бўшлиқларнинг алоҳида зарарланганлиги аниқланиб, уларнинг 58
нафарида полисинусит, гемисинусит ва пансинуситлар аниқланган;
беморларнинг 10 ва 22 фоизида гемобластозлар кузатилган.

Олинган маълумотларга асосланиб, бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари

касалликлари қон тизими патологияси мавжуд беморларнинг 66,9 фоизида
аниқланди, деган хулосага келиш мумкин. Барча беморларда бурун ҳамда
бурун ѐндош бўшлиқларининг икки ва ундан ортиқ касаллиги аниқланган.
Анемиянинг оғир шакллари бўлган беморларнинг 68,9 фоизида, гемостаз
патологиясидаги беморларнинг 72,8 фоизида ва гемобластоз патологиясидаги
беморларнинг 59,4 фоизида бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари
аниқланган. Касалликларнинг ҳаммасида кўпинча бурундан қон кетиши,
атрофик ринитлар, сурункали этмоидитлар, юқори жағнинг сурункали
синуситлари кузатилган.

Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг ўткир ва сурункали яллиғланиш

касалликлари кечишининг ўзига хос хусусиятлари.

Ўткир йирингли-

яллиғланиш жараѐнлари учун шиллиқ парда устини йиринг қоплаши, қон
қуйилиши, геморрагия, интенсив думалоқ ҳужайрали инфильтрация хосдир.
Баъзан периостит (суяк парданинг яллиғланиши), бўшлиқдаги суяк
деворининг бузилиши ва қон кетиши кузатилди. Бурундан нафас олишнинг
даврий ва/ѐки доимий қийинлашуви, бурундан шилимшиқ (риносинуситнинг
авж олиш вақтида – шилимшиқ-йирингли) суюқликлар келиши, бош оғриғи,
пешана ва юз соҳасидаги оғирлашув ҳисси, тез толиқиш натижасида ҳид
сезиш қобилиятининг бузилиши, уйқучанлик, умумий ҳолсизлик ва
интоксикация каби шикоятлар беморни оториноларингологга мурожаат
қилишга мажбур қилган. Диққат билан анамнез тўплаш орқали ўткир
респиратор вирусли инфекцион касалликлар бошдан кечирилганлиги ѐки
интенсив полихимиотерапия олиш оқибатида касаллик аста-секин
бошланганлиги, ҳар йили рецидивлар сони ортиб борганлиги аниқланди.
Бурун битиши, бурун-ҳалқум соҳасида дискомфорт юзага келиши, бурундан
шилимшиқ суюқлик ажралиши ва/ѐки ҳалқумнинг орқа деворидан
ажралмалар оқиб тушиши, ҳид сезишнинг бузилиши сингари дастлабки
шикоятлар ушбу гуруҳдаги беморларга хосдир.

Барча гуруҳдаги беморлар учун умумий шикоят бурундан нафас

олишнинг қийинлашуви ҳисобланади. Бу ҳол 86 кишида (69,9%) аниқланди.


background image

20

39 нафар беморда бурундан нафас олишнинг умуман йўқлиги кузатилди, 47
нафар беморда даврий равишда, 25 нафарида томирни торайтирувчи дори
томизилгач, бурундан нафас олиш бирмунча муддатга яхшиланган, бироқ
бутунлай тикланмади, 5 нафар беморнинг аҳволи симпатомиметиклар
қўлланилгандан сўнг ҳам яхшиланмади. Сўнгра 84 кишида (68,3%) бош
оғриғининг тез-тез учраб туриши ва 80 кишида (65,0%) тез толиқиш ҳоллари
кузатилди. Тез толиқиш барча гуруҳлардаги беморлар учун бир хилда намоѐн
бўлади. У организмга кислороднинг керакли миқдорда етиб келмаслиги
натижасида, барча беморлар учун умумий бўлган – бурун орқали нафас
олишнинг қийинлашиши ѐки асосий касаллик билан боғлиқ бўлиши
мумкинлигидан далолат беради. 79 кишида (64,2%) бурундан суюқлик
ажралишини, 44 кишида (35,8%) ҳид сезиш ҳиссининг бузилганлигини
навбатдаги симптомлар қаторига киритиш мумкин. Бу симптомлар, асосан,
сурункали ринити бўлган беморлар гуруҳида ва бурун тўсиғи
қийшайишининг ринит билан биргаликда кечаѐтган беморлар гуруҳида
кузатилади, турли даражадаги ҳид сезиш дисфункцияси ҳам мазкур
патологияси бўлган беморларда учрайди. Сурункали ринити бўлган
беморларнинг бурнидан ажралган суюқлик, кўпинча, рангсиз бўлса,
гипертрофик ринити бўлган беморларда шилимшиқ, қуюқ ажралмалар
кузатилди. Риносинусит рецидивлашган вақтидагина беморларда йирингли
ажралмалар юзага келган. Бурун бўшлиғининг эндоскопик текшируви
натижасида олинган маълумотлар қуйидагиларни кўрсатди: 48 нафар
беморда (39%) бурун тўсиғининг қийшайганлиги; 7 нафар беморда бурун
тўсиғининг бўртганлиги аниқланди; 12 нафар беморда қирралар пайдо
бўлганлиги кузатилди. Эндоскопик текширув тўсиқнинг орқа қисмларини
текширишда катта аҳамият касб этади.

Бурун бўшлиғи шиллиқ пардасининг функционал хусусиятларини

тадқиқ қилишда транспорт, ажратиб чиқарувчи ва сўриш функцияларининг
нормадаги кўрсаткичлари аниқлаб олинди. Юқорида айтиб ўтилганидек, бу
тадқиқот соғлом шахсларда ўтказилди. Бундан ташқари, рецидивлашган
синуситлар билан оғриган беморларда бурун ички тузилмаларининг
зарарланиш хусусиятига қараб асосий кўрсаткичларнинг ўртача қиймати
аниқланди. Операциядан аввал ўтказилган сахарин тести натижасида барча
беморларда сахарин вақти назорат гуруҳига нисбатан анча кўплиги
аниқланди. Бу бурун ички тузилмаларининг патологияларига (стандарт оғиш
6,4 дақиқани ташкил этди) боғлиқ. Мукоцилиар транспортнинг секинлашиши
вируслар ва бактерияларнинг эпителий билан узоқ муддат алоқада бўлишига
имкон яратади, бу эса яллиғланиш жараѐнининг авж олишига олиб келади
(2-жадвал).

Ўтказилган тадқиқот натижалари киприкчали эпителийнинг функционал

қобилиятлари бурун бўшлиғи патологияси бўлган беморлар гуруҳида юқори
даражада пасайган, деган хулосага олиб келди. Ушбу маълумотлардан келиб
чиқиб айтиш мумкинки, бурун бўшлиғи анатомик аномалиялари мавжуд
беморларда яллиғланиш касалликларининг авж олишига мукоцилиар тизим


background image

21

ва иммун ҳимояланиш тизими ўртасидаги ўзаро боғлиқ фаолиятнинг
бузилиши сабаб бўлади. Бунинг оқибатида биз қуйидагиларни кузатамиз:
биринчидан – ўткир юқумли касалликларнинг оғирлик даражаси ортиши ва
давом этиш муддатининг узайиши, иккинчидан – бурун бўшлиғи шиллиқ
пардасидаги бактериал уруғланишнинг ортиб бориши рецидивлар
частотасининг янада ўсишига олиб келади. Шунинг учун, одатда, қўлланиб
келинаѐтган медикаментлар билан даволаш касаллик хуруж қилган пайтда
яхши натижа бериши мумкин, лекин улар рецидивларни бартараф этолмайди.

2-жадвал

Қайталанувчи риносинуситга чалинган беморлар ва соғлом

шахслар бурун бўшлиғи шиллиқ пардасининг функционал қобилиятини

баҳолаш

Белгилари

Бурун бўшлиғи шиллиқ пардасининг

функцияси

Транспорт

(мин.)

Ажратиб чиқа-

рувчи (мин.)

Сўриб олувчи

(интенсив бўялиш)

Вазомотор ринит

42,1±0,2*

4,6±0,2*

кучли намоѐн

бўлиши

Илмоқсимон

ўсимта

гипертро-

фиясининг вазомотор ринит билан
биргаликдаги бирикмаси

43,4+0,7*

5,1±0,2*

кучли намоѐн

бўлиши

Бурун тўсиғи деформациясининг
вазомотор ринит билан бирга-
ликдаги бирикмаси

45,4±0,4*

6,4±0,5

кучли намоѐн

бўлиши

Гипертрофик ринит

38,2±0,3*

5,4±0,4*

мўътадил

Ўрта

бурун

чиғаноғи

патологиясининг

бурун

тўсиғи

деформацияси

ва

гипертрофик

ринит

билан

биргаликдаги

бирикмаси

44,3±0,3*

6,9±0,5

кучли намоѐн

бўлиши

Катаксимон

булла

гипертро-

фиясининг бурун тўсиғи дефор-
мацияси ва гипертрофик ринит
билан биргаликдаги бирикмаси

47,5±0,3*

5,6±0,3*

кучли намоѐн

бўлиши

Синехиялар

35,4±0,1*

4,3±0,1*

мўътадил

Норма

24,1±1,2

8,12±0,3

мўътадил

* - р≤0,05 шиллиқ қаватнинг функционал қобилиятини кўрсаткичларига нисбатан
ишонарли фарқлар.


Барча беморларда рецидивлараро даврда ўрта бурун бўшлиғидаги

шиллиқ пардадан ва йирингли яллиғланиш авж олган вақтда юқори жағ
бўшлиқлари пунктатидан ажралиб чиққан микрофлоранинг тур таркиби
аниқланди, шунингдек, унинг антибиотикларга таъсирчанлиги ўрганилди.
Юқори жағ бўшлиқлари пунктатидан аниқланган микрофлорани ўрганишда
қуйидаги натижалар олинди: 42 ҳолатда (34,1%) Hemophilus influenza


background image

22

(12,2%), Staphylococcus aureus (5,7%), Hemophilus parainfluenzae (5,7%),
Staphylococcus epidermidis (4,1%), M.catarrhalis (7,3%) энг кўп экиладиган
флора эканлиги, 17 ҳолатда (13,8%) микрофлоранинг мавжуд эмаслиги
аниқланди. 105 нафар беморда (85,4%) монокультура ажратилди:
Streptococcus

pneumoniae

(36,2%),

Streptococcus

pyogenes

(24,8%),

Staphylococcus aureus (14,3%), Hemophilus influenza (9,5%), Staphylococcus
epidermidis (5,7%), Hemophilus parainfluenzae (4,8%), M.catarrhalis (4,8%).
9 нафар беморда (7,3%) микроб ассоциацияси ажратилди: S.pneumo-
niae+H.influenzae – 4 нафар беморда; H.influenzae+Streptococcus pyogenes – 3
нафар беморда; H.parainfluenzae+ Streptococcus pyogenes – 2 нафар беморда.
Кўпинча – 42 ҳолатда (34,1%) пневмококк (Streptococcus pnemnoniae)
ажралиб чиқди.

Рецидивлашган риносинуситли беморлар бурун бўшлиғидаги шиллиқ

пардадан ажралиб чиққан микрофлоранинг тур таркибини тадқиқ қилиш
натижасида граммусбат микрофлоранинг (Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus pneumoniae, Sreptococcus viridians, Staphylococcus aureus)
устунлиги аниқланди. Олинган маълумотларни таҳлил қилиб, шу хулосага
келдикки, рецидивлашган риносинуситдан азият чекаѐтган беморларнинг
барчасида тез-тез учрайдиган бактериал микрофлора – 68 нафар беморда
(55,3%) Staphylococcus epidermidis ҳисобланади. 40,65 фоиз ҳолда
Staphylococcus aureus

(50 нафар беморда) аниқланган.

Шундай қилиб, юқори жағ бўшлиғи пунктатидан ажралиб чиқадиган

микрофлора касаллик қўзғатувчи ҳисобланади. Бурун шиллиқ пардасининг
улкан даражада бактериал уруғланганлиги (шу жумладан антибиотикларга
нисбатан кенг кўламда резистентлиги бўлган грамманфий шартли-патоген
микрофлоранинг мавжудлиги) бурун бўшлиғида анатомик аномалияси
бўлган беморларда иккиламчи маҳаллий иммун етишмовчилиги ва
яллиғланиш жараѐнининг персистенцияси хавфининг юзага келиши
омиллари учун асос бўлади.

Бироқ ЛОР органлари йирингли-яллиғланиш касалликларининг клиник

кўриниши асосий патологиянинг кечишига боғлиқ. Чунончи, темир
танқислиги анемиясининг оғир даражаси, апластик анемия ва аутоиммун
гемолитик анемияси бўлган беморларда сурункали ринит ва фарингитнинг
оддий ва атрофик шакли, сурункали тонзиллит ва сурункали
мезотимпанитнинг оддий ҳамда I даражали токсик-аллергик шакли
аниқланди. Текширилган беморлар ўртасида сурункали синуситларнинг
барча шаклларидан касаллик клиник кечишининг йирингли ва йирингли-
атрофик

вариантлари

учради.

Беморлар

периферик

қонидаги

лейкоцитларинтеграл кўрсаткичлари нинг ўзгаришлари таҳлили соғлом
шахслардаги кўрсаткичлар билан таққосланганда статистик аҳамиятга эга
бўлган фарқлар белгиланди: ЛИИ – 4 марта, ЛИ (лейкоцитар индекс) – 7,2
марта, ИСНМ (моноцитларга нисбатан нейтрофиллар ўзаро нисбати индекси)
– 2,7 марта, ИСЛЭ (эозинофилларга нисбатан лимфоцитлар ўзаро нисбати
индекси) – 10,1 марта ошган.


background image

23

Анемиянинг оғир кўринишларига чалинган беморларда ўтказилган

тадқиқотлар асосий патология бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари
касалликларининг клиник кечишига муайян таъсир кўрсатишини аниқлади:

умумий симптомлардан маҳаллий симптомларнинг устунлиги ортади,

узоқ вақт давомида ажралмаларнинг ҳалқумга оқиб ўтиши, томоқ қичиши ва
йўтал сингари шикоятлар;

анемияларда риноскопик синуситлар кам объектив симптоматик

хусусиятга эга бўлади;

бурун ѐндош бўшлиқларининг яллиғланиш касалликлари организм

интоксикацияси намоѐн бўлиши билан кечади.

Коагулопатиянинг турли шакллари бўлган беморларда

80 фоиз ҳолатда

ЛОР органларининг сурункали йирингли-яллиғланиш касалликлари билан
бирга бурундан турли тезликда қон кетиши аниқланди, васкулитлари бўлган
беморларда сурункали тонзиллит кузатилди. Коагулопатия ҳолатида
синуситнинг турли кўринишлари билан оғриган беморларда биргаликда
кечадиган патологияларнинг мавжудлиги ЛИИнинг 2,71 марта ошишига,
лейкоцитар индекснинг 4,03 марта, моноцитларга нисбатан нейтрофиллар
ўзаро нисбати индексининг 1,74 марта ва эозинофилларга нисбатан
лимфоцитлар ўзаро нисбати индексининг 5,1 марта ортишига олиб келди.

Гемостаз патологияси бўлган беморларни текшириш асосида айтиш

мумкинки, асосий патология бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари
касалликларининг клиник кечишида аниқ таъсир кўрсатади:

тез-тез қон кетишининг такрорланиши оқибатида кўп қон йўқотиш;
бурун бўшлиғи манипуляцияси (бўшлиқларни пункция қилиш ва

зондлаш, бурун бўшлиғини Пройтцга кўра ювиш ва ҳоказо) қон кетиши
билан бирга кечади;

бурун ѐндош бўшлиқларининг яллиғланиш касалликлари организм

интоксикацияси намоѐн бўлиши билан бирга кечади.

Гемобластознинг турли шаклларига чалинган беморларда

ўтказилган

тадқиқотлар шуни кўрсатдики, ўткир гемабластозда, айниқса, ремиссия
индукцияси даврида, бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг йирингли-
яллиғланиш касалликлари беморларнинг 59,4 фоизида аниқланган ва у
йиринглаш жараѐни симптомлари намоѐн бўлиши билан бирга кечади.
Беморларнинг

периферик

қонидаги

лейкоцитлар

интеграл

кўрсаткичларининг ўзгаришлари таҳлил қилинганда, ЛИИнинг – 3,8 ва 3
марта, ЛИ (лейкоцитар индекс)нинг – 5,83 ва 4,7 марта, ИСНМ
(моноцитларга нисбатан нейтрофиллар ўзаро нисбати индекси)нинг – 2,16 ва
1,66 марта, ИСЛЭ (эозинофилларга нисбатан лимфоцитлар ўзаро нисбати
индекси)нинг – 9,93 ва 7 марта ошганлиги аниқланди.

Лейкозга

чалинган

беморларни

текшириш

мобайнида

ЛОР

органларининг юқумли яллиғланиш касалликлари кечишининг қуйидаги
ўзига хос хусусиятлари аниқланди: 1) ЛОР органларининг юқумли
яллиғланиш касалликларининг юзага келиши, кўпинча, ўткир лейкоз ѐки
сурункали лейкоз терминал босқичининг кечишини қийинлаштиради;


background image

24

2) оғир яллиғланиш жараѐни клиник ҳолатнинг қоронғилашувига сабаб

бўлади, яллиғланиш кўпинча суст кечиш хусусиятига эга;

3) ЛОР органлари инфекциясининг сурункали манбаи зўрайишга

мойилликнинг намоѐн бўлиш хусусиятига эга эмас;

4) юқумли яллиғланиш асоратларининг аксарияти шартли-патоген

флоранинг активациясига (Candida турдаги замбуруғлар) ўзаро боғланган;

5) ЛОР органлари соҳасидаги юқумли яллиғланиш асоратларининг

частотаси ва оғирлиги олиб борилаѐтган ўзига хос даволаш муолажалари
билан параллел равишда ортиб боради, беморнинг кейинчалик
агранулоцитоздан чиқишига қараб, тегишли равишда камайиб боради.

Шундай қилиб, анемиялар, коагулопатиялар ва гемобластозларда бурун

ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари кечишининг клиник намоѐн
бўлиши ўзига хос хусусиятларга эга бўлиб, улар қон касалликлари
ривожланиш механизмига таъсир кўрсатади. Бурун ѐндош бўшлиқлари
яллиғланиш касалликларида организм интоксикациясининг намоѐн бўлиши
қон патологиясининг барча уч гуруҳи учун умумий ҳисобланади. Олинган
маълумотларни таҳлил қилган ҳолда шуни айтиш мумкинки, анемиялар,
коагулопатиялар ва гемобластозларнинг аксарияти барча органлар ҳамда
системаларнинг тизимли равишда зарарланиши билан кечади. Биринчи
навбатда, бу – организм иммунологик хусусиятларининг кескин ўзгариши,
гомеостазнинг бузилиши, детоксикация органлари тизими ишининг
қийинлашуви, марказий ва периферик гемодинамика бузилишининг юзага
келиши билан боғлиқ бўлиб, бунинг оқибатида гипоксия (кислород
етишмаслиги, тўқималарда кислород миқдорининг камайиши, нафас
йўллари, юрак-томир тизими, қон касалликлари, баъзи заҳарли моддалардан
заҳарланганда кузатилади) авж олиши мумкин. Бунга, айниқса, апластик ва
аралаш анемияда кенг кўламда қўлланиладиган химиотерапевтик даволаниш
ҳам сабаб бўлиши мумкин. Қон тизими патологиясида юқорида санаб
ўтилган ўзгаришлар юқори нафас йўлларининг шиллиқ пардаларида
бузилишлар

юзага

келишига,

улардаги

репарация

жараѐнининг

секинлашувига ва инфекцияларга бардошлиликнинг камайишига олиб
келади. Маълумки, ҳар қандай инфекция организм иммунобиологик
реактивлигининг ўзгарганлик ҳолатида дарди бедаво вазиятни юзага
келтириб, бемор ҳволининг ѐмонлашувига сабаб бўлади.

Гематологик беморларда бурундан қон кетишининг ўзига хос

хусусиятлари.

Текширилган гематологик беморлар орасида бурундан турли

тезликда қон кетиши 323 нафар (65,4%) беморда аниқланган. Бурундан қон
кетиши асосан гемостаз патологияси бўлган беморларга (90,2%), анемиянинг
оғир шаклидаги беморларга (55%), айниқса гипо- ва апластик анемияси,
гемобластози бўлган беморларга (50%) хосдир. Бурундан қон кетиши билан
кечадиган гематологик беморларни текширганимизда, кўрик асносида
уларнинг 20,8 фоизида бурун тўсиғининг турли деформацияси аниқланди,
беморларнинг

7,3

фоизи

эса

бурун

орқали

нафас

олишнинг

қийинлашганлигидан шикоят қилди. Барча беморларнинг бурун тўсиғи


background image

25

қирраси ва девори соҳасидаги бурун бўшлиғи шиллиқ пардасида дистрофик
ўзгаришлар борлиги аниқланди. Беморларнинг 46,1 фоизида бурун
бўшлиғининг шиллиқ пардасидаги дистрофик ўзгаришлар, асосан, олдинги
қисмларида кўпроқ аниқланди. Олдинги қуруқ ринитга чалинган беморлар
бурунда дискомфорт, қуруқлик ва қичишишдан шикоят қилдилар, ўткир
лейкози бўлган беморларда ўтказилган специфик химиотерапия давомида
бурун бўшлиғининг шиллиқ пардасида қаттиқ қатлам кўпайганлиги
кузатилган.

Шундай қилиб, гематологик беморларда бурундан қон кетишининг

кучайиши патогенезида аксарият ҳолларда гемостаз тизимидаги бузилишлар
тромбогеморрагик синдром кўринишида иштирок этади. Шунга боғлиқ
ҳолда, бурундан қон кетиши кузатиладиган барча гематологик беморларга
томир-тромбоцитар, коагуляцион гемостаз, физиологик антикоагулянтлар ва
фибринолитик фаоллик текшируви кўрсатилди.

Диссертациянинг

тўртинчи боби

«Экспериментал аплазия ва

лейкемияда

бурун

ва

бурун

ѐндош

бўшлиқлари

морфологик

характеристикаси ва қон системаси патологиясида бурун ва бурун ѐндош
бўшлиқлари яллигланиш касалликлари ва бурун қонаши патогенези
аспектлари»

деб номланган ва унда каламушларнинг бурун ва бурун ѐндош

бўшлиқларининг морфологик тавсифи келтирилган ҳамда бурундан қон
кетиши патогенезининг, қон тизими патологиясида бурун ва бурун ѐндош
бўшлиқлари яллиғланиш касалликларининг айрим жиҳатлари келтирилган.

Илик аплазияси

бўлган ҳайвонларнинг бурни ва бурун ѐндош

бўшлиқларининг барча қисмларидаги шиллиқ пардаларнинг морфологик
текшируви қуйидагиларни кўрсатди:

1. Каламушлардаги экспериментал илик аплазияси бурун ѐндош

бўшлиқларининг барча қисмларида шиллиқ парданинг юпқалашиши,
деструктив ва дистрофик ўзгаришларнинг кучайиши, ташқи ва ички
ҳужайрали мукополисахаридлар метаболизмининг пасайиши кузатилиб, унда
сурункали атрофик ринитнинг ривожланаѐтганлигидан далолат беради.

2. Илик аплазияси бўлган каламушнинг юқори жағ бўшлиғи деворининг

юмшоқ тўқималарида эпителий қоплами атрофия ҳолатида бўлиб, пластинканинг
юпқалашганлиги, шиллиқ парда остидаги қатлам бириктирувчи тўқима ва суяк
пардаси шишган ҳолатда эканлиги, остеоид резорбцияси ва илик ѐғи ортиши
ҳисобига суяк пластинкаси юпқалашганлиги аниқланди; атрофия ҳисобига
эпителий қоплами юпқалашган, шиллиқ парда остидаги қатламда гипопластик
ўзгаришлар юзага келган.

Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари деворларидаги тўқима элементларининг

морфологик тадқиқи натижалари экспериментал лейкемияда дисциркулятор,
дистрофик,

дезорганизацион,

деструктив,

яллиғланиш

жараѐнларининг

ривожланиши, лейкоз инфильтратларининг пайдо бўлиши ўзига хос ўзгаришлар
эканлигини кўрсатди. Лейкоз учун ўзига хос ўзгаришлар томирлар деворларининг,
аввало, микроциркулятор оқимининг шикастланиши билан бошланади, сўнгра
бошқа йирик томирларнинг альтернатив шикастланиши ва лейкоз тўқималари


background image

26

метастазлашуви ҳисобига томирлар деворлари орқали атрофдаги тўқималарга
нисбатан ўтказувчанликнинг ортиши кузатилади. Лейкоз инфильтратлар ва
дисциркуляторнинг юзага келиши эпителий қоплами цитоплазмасида оқсил
дистрофияси кўринишидаги иккиламчи ўзгаришлар ривожланишига, мукоид,
фибрин бўртишларга, бириктирувчи тўқиманинг барча толали тузилмаларида ҳамда
бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг шиллиқ пардаси остида фибрин некрозга
олиб келади. Юқорида зикр этилган патоморфологик ўзгаришлар бошқа бурун
ѐндош бўшлиқлари деворидаги ўзгаришларга қараганда бурун ва юқори жағ
бўшлиғи деворида кўпроқ намоѐн бўлади.

Шундай қилиб, бурун ѐндош бўшлиқлари деворларидаги тўқима

элементларининг морфологик тадқиқоти натижалари шуни кўрсатдики,
экспериментал илик аплазияси ва сурункали лейкозда умумий патологик, уларнинг
ҳар иккаласи учун хос бўлган ўзгаришлар ривожланиб боради.

Диссертациянинг

бешинчи боби

«Гематологик беморларда бурун ва

бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларини ҳамда бурундан қон кетишини
даволаш»

деб номланган ва унда олинган натижалар кўрсатиб берилган. Биз

бурун ва бурун ѐндош бўшлиқларининг ўткир ҳамда сурункали яллиғланиш
касалликларини даволаш алгоритмини ишлаб чиқдик.

Ўткир синусити бўлган беморларга имкониятга кўра гематолог билан

келишган ҳолда цитостатикларнинг дозасини бироз камайтирдик, заруриятга
қараб, кенг спектрда таъсир кўрсатувчи антибиотиклардан Синупрет
(Германиянинг Бионорика фирмаси маҳсулоти) буюрилди, у секретолитик,
секретомотор, яллиғланишга қарши таъсир кўрсатади, бурун бўшлиғи ва
юқори нафас йўлларидаги йирингнинг оқиб кетишига ѐрдам беради.
Препаратни катталарга – бир кунда 2та таблеткадан 3 маҳал, болаларга – бир
кунда 1та таблеткадан 3 маҳал 6–7 кун давомида ичиш тайинланди.

Муайян беморларга Кюлевга биноан, 3 кун мобайнида назаль душ

қилиш тайинланди. Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари трофикасини
яхшилаш учун 5–7 кун давомида ИРС-19, назаль спрейлар ва препаратлар
буюрилди. ИРС-19 буруннинг ҳар бир катагига ингаляция кўринишида,
кунига 1 дозадан 2 марта, бир ҳафта давомида қўлланилди. Унинг таъсири
юборилгандан сўнг 1-2 минут ўтгач бошланади ва 1,5-2 соат давом этади.
Препарат кўпинча нафас йўлларининг юқори қисмига таъсир кўрсатади;
ҳозирда унинг тизимли абсорбцияси тўғрисида маълумотлар йўқ.

Гематологик беморларнинг бурнидан қон кетганда бурун бўшлиғини

тампонлашнинг ўртача муддати 5,5±0,5 кунни ташкил этади. Тампонлар
бурун бўшлиғидан 2 сутка давомида босқичма-босқич, бирин-кетин олиб
ташланди. Эластик тампонлар шиллиқ пардага ѐпишиб қолмаганлиги
туфайли бурун бўшлиғидан қийинчиликсиз осонгина чиқариб олинди.
Тампонлар чиқариб олинаѐтганда тахокомб пластинаси бурун бўшлиғида
қолди, унинг эркин ҳолда ѐтган парчаларигина олиб ташланди. Сўнгра
тахокомбнинг қолган қисмлари 3–5 кун давомида аста-секин эриб
тушганлиги кузатилди. Олинган маълумотларга кўра, бурун бўшлиғини
тампонлаш компоненти сифатида тахокомбдан фойдаланишнинг тўлиқ


background image

27

гемостатик самараси кўпроқ кузатилган. Қон оқиб тушиши туфайли ҳалқум
орқа деворининг қизғиш тусга кириши, ҳар 2–4 дақиқада алмаштириш талаб
этиладиган пахтали тампоннинг бурун бошланиш қисмида геморрагик
ажралмани сингдириб олиши каби аломатлар юзага келганда, гемостатик
самарадорликни тўлиқ деб ҳисоблаб бўлмаслиги аниқланди.

Апластик анемияларда ЛОР органлари патологиясининг ривожланиш

хавфи иммун тизимининг бузилишлари, катаболик жараѐнларнинг кўплиги,
организм умумий резистентлигининг пасайиши, ўтказилаѐтган терапиянинг
тажовузкорлиги билан боғлиқ. Қон тизими касалликлари билан боғлиқ
патологик жараѐнлар юқори нафас йўллари шиллиқ пардаларининг
репарация ва регенерация жараѐнларининг бузилишига олиб келади ва
уларнинг инфекцияга бардошлилигини камайтиради. Бунда йирингли-
яллиғланиш жараѐнлари асосий патология ҳолатини ва кечишини
оғирлаштиради, қоннинг клиник-лаборатория кўрсаткичларига салбий таъсир
кўрсатади, геморрагик синдром аломатларининг зўрайишига олиб келади.

ХУЛОСА

1. Қон касалликлари билан оғриган беморларнинг 66,9 фоизида бурун ва

бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари аниқланди. Анемиянинг оғир
шакллари бўлган беморларнинг 68,9 фоизида, гемостаз патологиясидаги
беморларнинг 72,8 фоизида ва гемобластоз патологиясидаги беморларнинг
59,4 фоизида бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари аниқланди.
Барча беморларда бурун ҳамда бурун ѐндош бўшлиқларининг икки ва ундан
ортиқ касаллиги аниқланди. Касалликларнинг ҳаммасида кўпинча бурундан
қон кетиши, атрофик ринитлар, сурункали этмоидитлар, юқори жағнинг
сурункали синуситлари кузатилади.

2. Бурун ҳамда бурун ѐндош бўшлиқлари касалликлари ва уларнинг

клиник намоѐн бўлиши белгилари қон патологиясига боғлиқ равишда
турларга ажратилди. Апластик анемия билан оғриган беморларда, айниқса,
болаларда асосан бурундан қон кетиши кузатилади, темир танқислиги
анемиясининг оғир шаклида ва аралаш анемияларда бурун ѐндош
бўшлиқларининг сурункали йирингли-яллиғланиш касалликлари кузатилади.
Гемостаз патологиясида, айниқса, тромбоцитопатия ва тромбоцитопенияда
аксарият ҳолларда бурундан қон кетиши кузатилди. Ўткир гемобластозларда,
айниқса, болаларда асосан бурундан қон кетиши (42,4%) кузатилади,
сурункали гемобластозларда эса бурундан қон кетиши бурун ѐндош
бўшлиқларининг йирингли-яллиғланиш касалликлари билан биргаликда
кечади.

3. Анемиянинг оғир шаклидаги, гемостаз, гемобластоз патологиясидаги

беморларда бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари патологияси ҳам бўлса,
организм интоксикацияси юқори даражада намоѐн бўлиши кузатилади, бунда
ЛИИ, ЛИ кўрсаткичлари, нейтрофиллар ва моноцитларнинг ўзаро нисбати


background image

28

индекси, лимфоцитлар ва эозинофилларнинг ўзаро нисбати индекси ошиши
билан намоѐн бўлади.

4. Иликнинг

экспериментал аплазиясида бурун бўшлиғи барча

қисмларидаги шиллиқ пардаларнинг юпқалашиши, деструктив ва дистрофик
ўзгаришларнинг кучайиши, ташқи ва ички ҳужайрали мукополисахаридлар
метаболизмининг пасайиши кузатилиб, унда сурункали атрофик ринитнинг
ривожланаѐтганидан далолат беради.

5. Экспериментал сурункали лейкозда морфологик ўзгаришлар томирлар

деворларининг, аввало, микроциркулятор оқимининг шикастланиши билан
бошланади,

сўнгра

бошқа

йирик

томирлар

лейкоз

тўқималари

инфильтрациясидаги альтернатив шикастланишлар ҳисобига томирлар
деворларидан

атрофдаги

тўқималарга

ўтказувчанликнинг

ортиши

кузатилади. Лейкоз инфильтратлар ва дисциркуляторнинг юзага келиши
эпителий қоплами цитоплазмасида оқсил дистрофияси кўринишидаги
иккиламчи ўзгаришлар ривожланишига, мукоид, фибрин бўртишларга,
бириктирувчи тўқиманинг барча толали тузилмаларида ҳамда бурун ва бурун
ѐндош бўшлиқларининг шиллиқ пардаси остида фибрин некрозга олиб
келади.

6. Бурун ва бурун ѐндош бўшлиқлари касалликларини даволаш қон

патологияси

кўринишлари

(анемия,

коагулопатия,

гемобластозлар)

дифференциациясини (фарқларини) ҳисобга олган ҳолда, кам инвазив
даволаш усулларини қўллаш ва ЛОР органлари ҳолатининг узоқ муддатли
динамик кузатувидан фойдаланиб олиб борилиши лозим.


background image

29


background image

30

НАУЧНЫЙ СОВЕТ по ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

ДОКТОРА НАУК 16.07.2013.Tib.17.01 при ТАШКЕНТСКОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

______________________________________________________________

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

БАКИЕВА ШАХЛО ХАМИДУЛЛАЕВНА

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ПРИ ПАТОЛОГИИ

СИСТЕМЫ КРОВИ

14.00.21- Оториноларингология

(медицинские науки)



АВТОРЕФЕРАТ ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

Ташкент-2015


background image

31

Тема докторской диссертации зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии

при Кабинете Министров Республики Узбекистан за №30.09.2014/В2014.3-4.Tib.177.

Докторская диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академии.
Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский) размещен на

веб-странице совета (www.tma.uz) и Информационно-образовательном портале ―ZiyoNet‖ (www.
ziyonet.uz).

Научный

консультант:

Официальные

оппоненты:





Хакимов Абдумалик Махмудович

доктор медицинских наук, профессор

Дорис Ланг-Лоидольт

доктор медицинских наук, профессор

Киселев Алексей Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор

Джаббаров Карим Джаббарович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая

организация:

Сеульский национальный университет (Корея).

Защита состоится

« 11» июня 2015 г. в 13

00

часов на заседании научного совета

16.07.2013.Tib.17.01 при Ташкентской медицинской академии (100109, г. Ташкент, Алмазарский
район, ул. Фаробий, 2. Тел./Факс : (+99871) 150-78-25, e-mail: tta2005@ mail.ru).

С докторской диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре

(зарегистрирована за № 06).

Адрес: 100109, г.Ташкент, Алмазарский район, ул. Фаробий, 2. Тел.: (+99871) 150-78-25.

Автореферат диссертации разослан

« 06 » мая 2015 года

(

протокол рассылки

№ 06 от « 06 » мая 2015 г.).





Ш.И. Каримов

Председатель научного совета по присуждению

ученой степени доктора наук, заслуженный деятель науки РУз,

академик АН РУз и РАН, д.м.н., профессор

Р.Д.Суннатов

Ученый секретарь научного совета по присуждению

ученой степени доктора наук, д.м.н., доцент

К.Д.Джаббаров

Председатель научного семинара при научном совете

по присуждению ученой степени доктора наук, д.м.н., профессор





background image

32

ВВЕДЕНИЕ (АННОТАЦИЯ ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

По данным

Всемирной

организации

здравоохранения,

гнойно-воспалительные

заболевания верхних дыхательных путей занимают ведущее место в
структуре патологии ЛОР-органов. Согласно данным отечественных и
зарубежных авторов, заболеваемость синуситом за последние 10 лет возросла
более чем в два раза, а удельный вес госпитализированных в ЛОР-
стационары больных увеличивается ежегодно на 1,5 – 2 %.

Несмотря на причины и условия развития любое заболевание начинается

с повреждения клетки, ткани и органа, а затем распространяется на весь
организм. Повреждения различной степени приводят к нарушению
структуры и функции живого организма, препятствуют нормальной
жизнедеятельности и усложняют его приспособляемость к окружающей
среде. В основном все заболевания имеют свои особенности клинического
течения, что связано с индивидуальностью организма и условиями влияния
патогенного фактора. На клиническое течение и исход лечения гнойно-
воспалительныхзаболеваний носа и околоносовых пазух (ЗНиОНП) и их
осложнений оказывают влияние изменѐнная реактивность организма
больного, с одной стороны, и возрастающая устойчивость микробных
агентов к антибактериальным препаратам, с другой, особенно при
заболевании системы крови. Патологические процессы, обусловленные
этими заболеваниями, способствуют нарушению процессов репарации и
регенерации слизистой оболочки верхних дыхательных путей и снижают их
устойчивость к инфекциям.

Изучение этиологии, патогенеза, выяснение иммунологических,

генетических

и

фармакологических

факторов

в

профилактике,

совершенствовании и разработке эффективных методов лечения заболевания
верхних дыхательных путей при патологии системы крови, в частности,
лейкозах, апластических анемиях и тромбоцитопатиях является одной из
важных научных задач мирового масштаба.

Согласно

статистическим

данным

ВОЗ

тромбоцитопатии

диагностируются у 5–10% населения, а лейкозы составляют 3 – 5 % среди
онкологических заболеваний. В последние годы наблюдается рост
заболеваний в детском возрасте. Причем у 73% больных с этой патологией
первые признаки кровоточивости выявляются в возрасте от 1 года до 18 лет.

Проблема изучения формирования и течения гнойно-воспалительных

ЗНиОНП и носовых кровотечений (НК) у больных с патологией системы
крови является одной из малоизученных в оториноларингологии. Причинами
неудовлетворительных

исходов

является

отсутствие

разработанного

диагностического алгоритма, который включал бы в себя наиболее
информативные методы исследования и определял бы порядок взаимодействия
и очередности работы врачей различных специальностей при патологиях ЛОР-
органов у гематологических больных. Это в свою очередь имеет особое


background image

33

значение

в

совершенствовании

научно-методического

обоснования

профилактики и повышения эффективности лечения данных заболеваний.

Данное диссертационная работа служит решению задач, поставленных в

рамках задач Постановления Президента Республики Узбекистан «О мерах
по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от
28.11.2011 г. за № ПП-1652. В этом плане необходимость более углублѐнного
изучения особенностей течения ЗНиОНП и НК при патологии системы крови
с целью уточнения их патогенеза, разработки щадящих методов лечения даст
возможность повышения качества жизни больных, удлинению ремиссии,
снижению частоты обострений заболеваний крови, что является одним из
важных критериев современных стандартов лечения и требований по
улучшению эффективности деятельности медицинских учреждений.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития

науки и технологий республики.

Настоящая работа выполнена в

соответствии с приоритетными направлениями развития науки и технологий
Республики Узбекистан ГНТП-9

«

Разработка новых технологий

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний человека».

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации.

Научно-исследовательские работы по изучению состояния ЛОР-органов при
различных патологиях системы крови, направленные на повышение
эффективности лечения ЗНиОНП и НК проводились в ряде крупных
медицинских центров и высших образовательных учреждениях, таких как
Erasmus MC-Sophia Children’s Hospital, Rotterdam (Нидерланды), Theagenio
Cancer Hospital, Thessaloniki (Греция), St.Francis Hospital and Medical Center,
Hartford (США), Malmö University Hospital, Lund University, Malmö
(Швеция), University of Wisconsin, Madison, Wisconsin, (США), Duzce Medical
Faculty, Duzce University, Duzce (Турция), Еhe First Affiliated Hospital of Jinan
University, Guangzhou (Китай), Asan Medical Center, University of Ulsan,
College of Medicine, Seoul (Корея), Universitat de Barcelona, Barcelona,
Catalonia (Испания), Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Kagoshima University, Kagoshima (Япония), University of Mainz (Германия),
Gentofte University Hospital of Copenhagen (Дания), Helsinki University Central
Hospital (Финляндия), Institute of Pathology, University of Oslo (Норвегия).

Получен ряд следующих научных результатов: выяснены течение

патологии верхних дыхательных путей и угрожающей жизни НК на фоне
гематологических заболеваний, приводящих к летальному исходу (Asan
Medical Center, University of Ulsan, College of Medicine, Seoul); определена
значимость раннего подозрения и агрессивность лечения риносинусита у
пациентов у больных с острой лимфобластной лейкемией (Erasmus MC-
Sophia Children’s Hospital, Rotterdam); у большинства пациентов имеющих
панцитопению на мазках периферической крови выявлены воспалительные
заболевания верхних дыхательных путей и повышение их степени тяжести в
1,5-2 раза (Медицинский университета Японии); у гематологических
больных, имеющих тенденцию к НК умеренной степени в молодости


background image

34

выявлены тяжелые повторяющиеся НК в более поздние годы жизни
(St.Francis Hospital and Medical Center, Hartford, USA).

Научное обоснование совершенствованных методов ранней диагностики

заболеваний верхних дыхательных путей при патологии системы крови,
изучение изменения нарушения функционального состояния и структуры
носа и околоносовых пазух, разработка патогенетически обоснованного
общего и местного методов лечения с целью удлинения периода ремиссии
основной патологии, профилактики развития осложнений, снижения
инвалидности,

повышения

качества

жизни

больного

являются

приоритетными направлениями в медицине.

Степень изученности проблем.

Анализируя имеющиеся литературные

данные, следует отметить, что исследованию носа и околоносовых пазух у
гематологических больных посвящены немногочисленные работы. В
основном они касаются НК, которые могут быть симптомом различных
заболеваний. Около 4 % населения страдает НК, повторяющимися несколько
раз в год на протяжении длительного времени. Это патологическое состояние
описывается понятием «привычные носовые кровотечения», введенным
B.Petruson (1974). Причинами таких НК являлись локальные заболевания
полости носа: атрофический ринит, перфорация перегородки носа,
сосудистые опухоли, варикозное расширение сосудов слизистой оболочки
носа (Vlaardingerbroek H. et al., 2009; Н.В. Бойко, В.В. Быкова, В.Г. Жданов,
2010; M.B. Saunders, 2006). Также привычные носовые кровотечения
выявлены при нарушениях гемокоагуляции (S.X. Liu, F. Li, 2011; О.И. Бергер
и соавт., 2005, А.В. Гапонюк и соавт., 2006; В.В. Шиленкова, 2008), тяжелых
наследственных анемиях (F. Santos et al., 2002; M.F. Gomes, 2004: O.R. Lasala
et al., 2005), гемобластозах (M. Geisse et al., 2002; T. Kakihara et al., 2013,
Н.А. Карельская, 2007).

Вместе с тем среди больных с привычными НК имелась группа лиц, у

которых этиология заболевания оставалась невыясненной, поскольку у них
не выявлялись ни локальные, ни общие причины НК. Отсутствие грубых
дефектов коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза у этих больных
предполагало, что причиной НК являлось нарушение сосудистого
компонента гемостаза, которые могут представлять реальную угрозу жизни
больного (S.M. Cooley et al., 2002; C.J. Kucik, T. Clenney, 2005; S. Mahmood,
T. Lowe, 2003).

Ведущим принципом терапии НК является не только локализация

источника НК, но и его патогенетическая составляющая (А.Г. Волков и
соавт., 2010). Однако большинство публикаций имеет узко специфическую
направленность, касающуюся совершенствования способов гемостаза,
нередко без учета патофизиологических механизмов основной патологии
(Е.В. Хрусталева, Т.Г. Нестеренко, 2008). У больных с заболеваниями крови
имеется

сочетание

общего

нарушения

гемостаза

и

местных

предрасполагающих факторов, приводящих к развитию НК, трудно
поддающегося лечению, а традиционные методы остановки кровотечения не


background image

35

всегда оказываются адекватными (Н.В. Бойко, Т.С. Колмакова, В.В. Быкова,
2010; В.В. Петров, 2006; Р.К. Тулебаев, А.С. Тайжан, 2005).

В Узбекистане проведены исследования, посвященные подробному

изучению клинических проявлений, функциональных и морфологических
нарушений слизистых оболочек носа и околоносовых пазух при
риносинуситах (С.С. Арифов, 2010, Д.Ф. Шамсиев, 2010); этиопато-
генетических аспектов острых и хронических воспалительных заболеваниях
носа и околоносовых пазух (Х.Э. Карабаев, 2014; С.А. Хасанов, 2013; К.Д.
Джаббаров, 2012); изучены состояния слизистых оболочек носа и
околоносовых пазух при сочетанных заболеваниях ЛОР органов (Амонов
Ш.Э., 2010; Лутфуллаев Г.У., 2011); предложены совершенствованные
методы диагностики и лечения носа и околоносовых пазух (Хакимов А.М.,
Шайхова Х.Э., 2012).

В доступной нам литературе не оказалось рекомендаций по

определению показаний к проведению того или иного вида заместительной
терапии при ЗНиОНП и НК у гематологических больных и способов
остановки носовых кровотечений без риска повторного кровотечения, хотя
это очень важный в практическом отношении вопрос. Выяснение их
позволит не только улучшить качество жизни гематологических больных, но
и совершенствовать терапию ЗНиОНП и НК.

Связь диссертационного исследования с планами научно-

исследовательских работ

.

Диссертационная работа выполнена в

соответствии с планом научно-исследовательских работ Ташкентской
медицинской академии по теме: «Патология уха и верхних дыхательных
путей, челюстно-лицевой области при отрицательном воздействии внешней и
внутренней среды и пути их коррекции» (Государственный регистрационный
номер: 001 01.1100156, шифр темы: 001.4, 2011-2014 гг.).

Цель исследования –

изучение морфофункционального состояния носа

и околоносовых пазух, особенностей клинического проявления заболеваний
носа и околоносовых пазух и разработка патогенетически обоснованного
комплексного лечения больных с патологией системы крови.

Для достижения цели работы поставлены следующие

задачи

исследования:

определить частоту встречаемости ЗНиОНП у больных с тяжелыми

формами анемии, патологией гемостаза и гемобластозами;

выявить особенности клинического течения ЗНиОНП у больных с

патологией системы крови;

оценить проявления эндогенной интоксикации организма у больных с

патологией гемостаза и гемобластозами;

выявить

морфологические

изменения

слизистой

оболочки

верхнечелюстных пазух и полости носа на моделях экспериментальной
лейкемии и апластической анемии;

разработать схему механизма развития ЗНиОНП при тяжелых формах

анемии, патологии гемостаза и гемобластозах;


background image

36

оптимизировать

алгоритм

комплексного

лечения

и

схемы

динамического наблюдения ЗНиОНП у больных с тяжелыми формами
анемии, патологией гемостаза и гемобластозами.

Объектом исследования

является 739 больных, из них – 225 больных с

тяжелыми формами анемии, 238 больных с патологией гемостаза и 276
пациентов с гемобластозами; 70 крыс с аплазией костного мозга, 157 крыс с
экспериментальной лейкемией.

Предмет исследования.

Нос и околоносовые пазухи, кровь, костный

мозг, гистопрепараты носа и околоносовых пазух экспериментальных
животных.

Методы исследования.

Для решения задач и достижения цели

исследования были использованы методы оценки состояния пациентов
(клинические, эндоскопические, гематологические, рентгенологические,
микробиологические, морфологические) и статистического анализа.

Научная новизна исследования

заключается в следующем:

выявлена частота встречаемости заболеваний носа и околоносовых

пазух у больных с тяжелыми формами анемии, патологией гемостаза,
гемобластозами при патологии системы крови;

выявлены особенности клинического течения заболеваний носа и

околоносовых пазух, протекающих на фоне тяжелых форм анемии,
патологии гемостаза, гемобластозов;

предложено дифференцированное лечение заболеваний носа и

околоносовых пазух на основании изучения патогенеза и с учетом формы
патологии крови;

оценено состояние слизистых оболочек верхнечелюстных пазух и

полости носа на экспериментальных моделях хронической лейкемии и
апластической анемии;

выявлены общие и специфические особенности структурных нарушений

полости носа и околоносовых пазух при аплазии костного мозга и лейкемии;

разработан алгоритм лечения ЗНиОНП с применением щадящих

методов и длительного динамического наблюдения за состоянием ЛОР-
органов при патологии системы крови.

Практические результаты исследования

заключаются в следующем:

объем диагностических мероприятий, их очередность зависят от

основной патологии и типа патологии носа и околоносовых пазух: при
кровотечениях – определить гемостазиологические параметры, проведение
эндоскопических исследований; при хронических воспалительных
заболеваниях носа и околоносовых пазух – проведение эндоскопических
исследований, лучевой диагностики, изучение показателей мукоцилиарного
транспорта и микробиологические исследования;

для оценки клинического течения ЗНиОНП, протекающих на фоне

тяжелых форм анемии, патологии гемостаза, гемобластозов важную роль
играет тщательный клинический осмотр, сбор анамнеза и стандарт лечения
основного заболевания;


background image

37

для диагностики и составления плана лечения больных с носовыми

кровотечениями на фоне гематологических заболеваний наряду с основной
гемостазиологической терапией рекомендуется применение разработанного
алгоритма оптимальной лечебно-диагностической тактики, включающей
проведение по строгим показаниям эластической тампонады полости носа с
использованием препарата тахокомб;

доказана высокая эффективность и малая травматичность передней

эластической тампонады полости носа с использованием тахокомба,
позволяющей снизить вероятности рецидива НК;

разработаны способы профилактики НК у гематологических больных,

включающие поддержание уровня тромбоцитов периферической крови не
ниже 20x10^/л и поддержание влажного состояния слизистой оболочки
полости носа;

для диагностики и составления плана лечения больных с

воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух на фоне
гематологических заболеваний рекомендуется применение разработанного
алгоритма оптимальной лечебно-диагностической тактики, включающей
проведение по строгим показаниям санации околоносовых пазух с учетом
антибиотикочувствительности, применения препаратов,

улучшающих

местную трофику и поддержание влажного состояния слизистой оболочки
полости носа;

предложена схема динамического наблюдения больных с заболеваниями

носа и околоносовых пазух при тяжелых формах анемии, патологии
гемостаза и гемобластозах.

Достоверность полученных результатов

обосновывается тем, что

включение и исключение пациентов из выборки проводилось в соответствии
с общепринятыми критериями. Объективные и субъективные данные,
характеризующие состояние пациентов, на всех этапах наблюдения
получены с использованием современных методов исследования по
стандартным протоколам, методологических подходов и набора методов
статистического анализа, прогнозирования, а также их корректное
применение позволили обеспечить высокий уровень достоверности.

Теоретическая

и

практическая

значимость

результатов

исследования.

Теоретическая значимость состоит в том, что

течение ряда

ЗНиОНП при анемиях, когулопатиях и гемобластозах имеет клинические
особенности, которые обусловлены влиянием на их механизм развития
заболеваний крови; при экспериментальной аплазии костного мозга в
слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах выявлены
деструктивные и дистрофические морфологические изменения; при
экспериментальной лейкемии установлено повышение проницаемости
стенки сосудов за счет альтеративных повреждений и метастазирования
лейкозных клеток, приводящих к развитию вторичных изменений.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том,

что для диагностики и составления плана лечения больных с


background image

38

воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух на фоне
гематологических заболеваний рекомендуется применение разработанного
алгоритма оптимальной лечебно-диагностической тактики, включающей
проведение по строгим показаниям санации околоносовых пазух с учетом
антибиотикочувствительности, применения препаратов,

улучшающих

местную трофику и поддержание влажного состояния слизистой оболочки
полости носа.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования

оформлены в виде патента «Способ оценки состояния слизистой носа и
околоносовых пазух при патологии крови» № IAP 20120442 Агентства
интеллектуальной собственности Республики Узбекистан;

методические рекомендации «Воспалительные заболевания носа и

околоносовых пазух: патогенез, диагностика и лечение» и «Носовые
кровотечения: патогенез, диагностика и лечение» внедрены в практическое
здравоохранение, а именно в гематологический центр 1 Самаркандского
областного многопрофильного медицинского центра, в гематологическое
отделение

клиники

Андижанского

государственного

медицинского

института (Заключение № 35 от 29.12.2014 года Министерства
здравоохранения Республики Узбекистан). В результате применения
вышеизложенных рекомендаций больным с заболеваниями носа и
околоносовых пазух при патологии системы крови эффективность лечения
возросла на 31,3%, а количество койко-дней в стационаре сократилось в 1,8
раза.

Апробация работы.

Основные положения, изложенные в диссертации,

представлены и доложены на: Poster session VI World asthma, allergy & COPD
form, London, UK, April 27–30, 2013; IV International Eurasian Hematology
Congress, Туркия, 09 – 13 october 2013; Международной научно-
практической конференции «Вопросы медицины: теория и практика»
(Новосибирск, Россия, 2012); I съезде оториноларингологов Казахстана (09–
11 июня 2011 г., г. Астана); Международной научно-практической
конференции трансфузиологов Республики Таджикистан «Актуальные
проблемы трансфузионной медицины (2–3 декабря 2009 г., г. Душанбе); IV
съезде

оториноларингологов

Узбекистана

(Ташкент,

2015);

VI

Республиканской

научно-практической

конференции

аллергологов

Узбекистана (Такшкент, 2011); Республиканской научно-практической
конференции с международным участием «Актуальные проблемы
стоматологии» (Бухара, 2012); заседаниях отделения оториноларингологов
Ассоциации врачей Узбекистана (Ташкент 2012, 2013, 2014). Результаты
исследования обсуждены на межкафедральном заседании с участием кафедр
ЛОР болезней с курсом стоматологии, внутренних болезней с курсом
гематологии, гистологии, патологической анатомии и физиологии
Ташкентской медицинской академии; на заседании Научного семинара при
Научном совете (07 января 2015 г.).


background image

39

Опубликованность результатов.

По теме диссертации опубликовано 40

научных работ, из них: журнальные статьи – 21 (зарубежных статей – 4),
тезисы – 19 (зарубежных – 5), методические рекомендации – 2.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из

введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций,
списка литературы, содержит 200 страниц компьютерного набора, включает
25 таблиц и 36 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во Введении

показана актуальность темы, сформулированы цели и

задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость.
Представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе

«Современные представления об этиологии, патогенезе,

клинике и лечении заболеваний носа и околоносовых пазух, их особенности
при патологии крови»

представлен обзор литературы, проанализированы

современные данные об этиологии, патогенезе и лечении воспалительных
заболеваний носа и околоносовых пазух, об этиологии, патогенезе и лечении
НК, особенностях НК у больных острым и хроническим лейкозом, методы их
лечения.

Во второй главе

«Общая клиническая характеристика обследованных

больных и методы исследования»

диссертации

приводятся материалы и

методы исследования, включающие общую характеристику клинического
материала, лабораторных и лучевых методов исследования. В основу
диссертационной работы положены клинические исследования 739
гематологических больных, 20 практически здоровых лиц (контрольная
группа) и экспериментальные исследования 178 беспородных белых крыс-
самцов.

Проведено обследование 739 больных, находящихся на амбулаторном и

стационарном лечении в клинике НИИ ГиПК МЗ РУз за период с 2006 по
2009 годы. Из них 225 (30,4%) больных с тяжелыми формами анемии, 238
(32,2%) – патологией гемостаза и 276 (37,3%) – с гемобластозами.
Распределение больных с учетом пола и возраста представлено в таблице 1.
Как видно из таблицы, распределение больных по полу было приблизительно
одинаковым с незначительным преобладанием лиц женского пола (53,6%). В
детском и школьном возрасте преобладали мальчики (19,61%), а девочки
составили 16,79% от общего количества обследованных лиц. Дети грудного и
дошкольного возраста составили незначительное число (4,6%), школьного
возраста – 31,8%, юные – 21,92%, молодые – 25,57%, зрелые – 13,94%, лица
пожилого и старческого возраста – 2,17%, т.е. в основном преобладали лица
пубертатного, юного и молодого возраста.




background image

40


background image

41

Таблица 1

Распределение обследованных больных по возрасту и полу

Возраст,

лет

Мужчины

Женщины

Всего

n

%

n

%

n

%

1 – 3

6

0,81

0

0

6

0,81

4 – 7

21

2,84

7

0,95

28

3,79

8 – 12

53

7,17

43

5,82

96

12,99

13 – 15

65

8,79

74

10,01

139

18,81

16 – 21

76

10,28

86

11,64

162

21,92

22 – 35

66

5,93

123

16,64

189

25,57

36 – 60

53

7,17

50

6,77

103

13,94

61 – 74

3

0,41

10

1,35

13

1,76

75 – 90

0

0

3

0,41

3

0,41

ИТОГО

343

46,41

396

53,59

739

100,00

Анемию диагностировали на основании изменения уровня гемоглобина,

количества эритроцитов, цветного показателя в периферической крови
больных. Диагноз устанавливали на основании рекомендаций ВОЗ (МКБ10):
анемии, связанные с питанием (ЖДА), гемолитические (АИГА) и
апластические (Абдулкадыров, 2004). Из 225 больных с тяжелыми формами
анемии у 109 (48,4%) была выявлена ЖДА, у 21 (9,3%) – АИГА, у 73 (32,4%)
– гипо- и апластическая анемия, у 22 (9,8%) – смешанные формы анемии. У
238 больных были патологии гемостаза. Из них у 15 (6,3%) пациентов была
выявлена гемофилия, у 59 (24,8%) – идиопатическая тромбоцитарная
пурпура (ИТП), у 78 (32,8%) – тромбоцитопения (ТЦП) и у 86 (36,1%) –
геморрагический васкулит (ГВ). Анализ различных форм гемобластозов
показал, что из 276 больных у 23 (8,3%) больных острый миелоидный лейкоз
(ОМЛ), у 38 (13,8%) – острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) и у 30 (10,9%) –
острый промиелоцитарный лейкоз. Всего больных с хроническими
лейкозами было 185 (67%), из них у 57 (20,7%) – хронический лимфолейкоз
(ХЛЛ) и у 128 (46,4%) – хронический миелолейкоз (ХМЛ).

У всех больных подробно выясняли жалобы и историю развития

заболевания, обследовали общее состояние больных. При сборе анамнеза
выяснялись сроки начала заболевания и возникновения рецидивов, их связь с
инфекционными заболеваниями, с заболеваниями дыхательной системы, а
также наличие отягощенного аллергологического анамнеза.

Для выяснения

причин НК уточняли наследственность, давность геморрагий, временную
связь с проявлениями сопутствующего заболевания и кровотечениями другой
локализации.

Для риноманометрии в своей работе мы использовали компьютерный

риноманометр РС-2 (фирмы "Atmos" (Германия), работающий в программе
"Rhino". При эндоскопических исследованиях мы использовали жесткие
эндоскопы фирмы Karl Storz (Германия) диаметром 4,0 мм с торцевой и
боковой оптикой 0 и 70

о

. Результаты эндоскопического исследования


background image

42

записывались на Sony Digital Camera – F 828. Последовательно
осматривались все отделы полости носа, начиная с преддверия и носового
клапана. Рентгенологическое исследование проведено всем обследованным
больным, для этого снимки проводились в носоподбородочной, носолобной и
боковой проекциях. У взрослых больных для уточнения диагноза
использовали контрастную (раствор йодлипола) ренгенографию. Для
выяснения распространенности воспалительного процесса некоторым
больным проведена компьютерная томография головы. Особое внимание
уделялось изменениям со стороны глазницы и при необходимости
проводились консультации офтальмолога, невропатолога, терапевта.
Исследование мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа
проводили методом Красножен В.Н. (2003). Микробиологические
исследования проводили при поступлении больных в стационар. Материал
для посева брали из отделяемых околоносовых пазух. Выделенные штаммы
идентифицировали по морфологическим, тиккориальным, культуральным,
биохимическим свойствам.

Экспериментальные исследования.

Модель аплазии костного мозга

(АКМ) воспроизводили у 70 крыс-самцов с исходной массой 180–300 г
ежедневным подкожным введением 40% раствора бензола в дозе 0,2 мл/100 г
в оливковом масле в течение всех 4 месяцев (M.T. Smith, 1996). Интактную
группу составили 8 крыс, получавших дистиллированную воду. Развитие
аплазии костного мозга контролировали изменением гемо- и миелограмм
животных. К 120 суткам у 85% крыс были выявлены признаки аплазии
костного мозга. Общая летальность к концу эксперимента составила 37,1%
(26 крыс).

Для воспроизведения модели лейкемии 157 половозрелым крысам-

самцам на всем протяжении эксперимента подкожно вводили 40% масляный
раствор бензола (0,01 мл/100 г массы тела) (Х.Я. Каримов и соавт., 2010).
Общая летальность составила 40,1%. К заключительному сроку
эксперимента (через 8 месяцев) у животных проявлялись признаки лейкемии,
подтвержденные цитологическими исследованиями костного мозга и
периферической крови.

На 120 сутки опыта животных с признаками гипо- и аплазии костного

мозга и через 8 месяцев крыс с признаками лейкемии забивали под рауш-
наркозом с соблюдением правил, обозначенных Европейской конвенцией по
защите позвоночных животных (Страсбург, 1986). Голова целиком
фиксировалась в 10% растворе нейтрального формалина в течение 72 часов.
Гистологические срезы, полученные на санном микротоме после
депарафинизации общеморфологических изменений, развивающихся в
тканевых элементах стенки носа и околоносовых полостей, изучались
окраской гематоксилином-эозином, мукополисахариды выявлялись методом
ШИК реакции, эластические волокна определяли по Вейгерту.

Результаты исследований были подвергнуты статистической обработке с

помощью Excel пакета Microsoft Office 2003.


background image

43

Третья глава

диссертации «Частота и структура заболеваний носа и

околоносовых пазух у гематологических больных»

посвящена изучению

частоты и структуры ЗНиОНП у гематологических больных. Проведенные
исследования показали, что из 739 гематологических пациентов у 494
(66,9%) больных выявлены в различной степени выраженности и формы
ЗНиОНП. Из них тяжелые формы анемии ЗНиОНП выявлены у 155 (68,9%),
тяжелые формы коагулопатий – у 173 (72,8%), острые и хронические
гемобластозы – у 164 (59,4%) больных (рис.1).

Рис. 1. Частота распространения ЗНиОНП у

гематологических больных.

Из 225 обследованных больных с различными формами анемий

у 68,9%

были выявлены патологии ЛОР-органов. Однако их специфика зависела от
основного заболевания. Так, у 65 больных был установлен хронический
атрофический ринит, у 31 – простая форма хронического ринита, у 12 –
гипертрофическая форма, у 19 – нейровегетативный ринит и у 25 –
аллергический ринит. Искривление носовой перегородки был выявлен у 54
обследованных больных, а НК различной интенсивности были отмечены у 85
больных с ЛОР-патологией. Заболевания околоносовых пазух были
выявлены у 67 пациентов. Из них у 26 больных был установлен хронический
этмоидит, у 28 – хронический гайморит, у 6 – хронический фронтит и у 7 –
хронический сфеноидит. Частота встречаемости различных патологий ЛОР-
органов зависела также и от возраста больного. Так, у 42,9% детей наиболее
часто встречались хронический гнойный средний отит, различные формы
хронического ринита и синусита, у 42,9% – НК. Хронические
гаймороэтмоидиты выявились у 28,6% обследованных детей с ЛОР-
патологией, и у всех больных процесс носил двухсторонний характер.
Хронический тонзиллит токсико-аллергической формы I и II степени
выявлен у 14,3% детей. НК в абсолютном большинстве случаев выявлялись
при гипопластической и апластической анемиях, тогда как хронические
воспалительные заболевания ЛОР-органов в основном были характерны для
тяжелой формы ЖДА. У взрослых больных с анемиями в основном
выявлялся хронический атрофический ринит (42%). У взрослых больных, в

с

ЗНиОНП;

66,90%

без

ЗНиОНП;

33,10%

анемии;

68,90%

коагулопат
ии; 72,80%

гемобласто

за; 59,40%


background image

44

отличие от детей, частота НК была существенно ниже и составила 26,7%. Как
и у детей, так и у взрослых кровотечения в основном были характерны для
апластической анемии, гнойно-воспалительные заболевания – для тяжелой
ЖДА и смешанной анемий.

Из обследованных 238 больных с патологией гемостаза

у 173 (72,8%)

выявлены различные патологии ЛОР-органов. Так, заболевания носа в виде
различных форм острых и хронических ринитов выявлены у 44 (25,4%) и 129
(74,6%) больных соответственно. Хронический атрофический ринит был
установлен у 24% пациентов, простая форма хронического ринита была
выявлена у 24%, гипертрофическая форма – у 9%, нейровегетативный ринит
был отмечен у 11%, аллергическая форма хронического ринита – у 12%
больных. У 8% больных с патологией гемостаза было выявлено искривление
носовой перегородки. НК различной степени выраженности отмечены у 156
(90,2%) обследованных больных. Заболевания околоносовых пазух выявлены
у 62 (35,8%) больных. Так, хронический этмоидит был выявлен у 13%
больных, хронические воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух
– у 15%, у 3% и 5% больных были диагностированы хронические фронтиты и
сфеноидиты. У больных с тяжелым и длительным течением основной
патологии в основном выявлялись сочетания патологий ЛОР-органов.
Результаты исследований анализа различных форм коагулопатий показали
многообразие клинико-гематологической картины и тяжесть синдромов. Так,
у 4 детей с гемофилиями выявлены гнойно-воспалительные заболевания в
виде хронического гнойного среднего отита и фарингита. У более половины
(53,3%) больных с ИТП были выявлены различной интенсивности НК,
причем частота их встречаемости была выше у детского контингента. В
33,3% случаях были выявлены хронические тонзиллиты. У больных с ТЦП в
80% случаев были отмечены НК различной интенсивности как у детей, так и
у взрослых. У детей они сочетались с гнойно-воспалительными
заболеваниями ЛОР-органов: риносинуситы, риниты и тонзиллиты. Анализ
частоты встречаемости патологий ЛОР-органов у больных васкулитами
выявил частые проявления хронических тонзиллитов, в основном токсико-
аллергической формы как у детей, так и у взрослых пациентов. Они
сочетались с риносинуситами, отитами, ринитами различной степени
выраженности.

Известно,

что

развитие

НК

преимущественно

определяется

количественной и качественной неполноценностью тромбоцитопоэза.
Тяжесть

геморрагических

осложнений

совпадала

с

глубиной

тромбоцитопении. У больных с тромбоцитопатиями в 80% случаев были
отмечены НК различной интенсивности, которые сочетались с хроническими
гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, у всех больных
васкулитами выявлен хронический тонзиллит. Из них, у 48% установлена
простая форма, у 37% – I степень токсико-аллергической и 15% – II степень
токсико-аллергической формы заболевания. 49% случаев сочеталось с
синуситами, отитами, простыми и атрофическими ринитами. Среди


background image

45

обследованных больных из всех форм хронических синуситов встречались
гнойная, гнойно-атрофическая, аллергическая и гнойно-полипозные
варианты клинического течения заболевания.

Из обследованных 276 больных с гемобластозами

у 164 (59,4%)

выявлены различные патологии ЛОР-органов. Результаты исследований
анализа особенностей течения острых и хронических лейкозов показали
многообразие клинико-гематологической картины и тяжесть синдромов.
Наиболее частыми симптомами были общая слабость (97,4%), лихорадка
(78,2%), носовые кровотечения (50%). У 18,2% больных число лейкоцитов
превышало 100х10

9

/л, у 57,7% обследованных уровень гемоглобина был

ниже 70 г/л, у 32,1% больных выявлялись единичные тромбоциты в поле
зрения. В миелограмме у 58,3% больных выявлено тотальное замещение
костномозгового кроветворения бластными клетками. Так, заболевания носа
в виде различных форм острых и хронических ринитов выявлены у 36 (22%)
и 89 (54,3%) соответственно. Хронический атрофический ринит был
установлен у 42% пациентов, простая форма хронического ринита была
выявлена у 26%, гипертрофическая форма – у 9%, нейровегетативный ринит
был отмечен у 5%, аллергическая форма хронического ринита – у 7%
больных. У 9% больных с патологией гемостаза было выявлено искривление
носовой

перегородки.

Носовые

кровотечения

различной

степени

выраженности отмечены у 82 (50%) обследованных больных.

Заболевания околоносовых пазух в виде различных форм острых и

хронических патологий выявлены у 62 (37,8%) и 101 (61,6%) больных. Так,
хронический этмоидит был выявлен у 36% больных, хронические
воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух – у 35%; у 11 и 19%
больных диагностированы хронические фронтиты и сфеноидиты. Острый
этмоидит и острый гаймороэтмоидит развился у 26 и 36% больных с острыми
лейкозами в процессе интенсивной полихимиотерапии. У больных с тяжелым
и длительным течением основной патологии в основном выявлялись
сочетания патологий ЛОР-органов. Так, изолированное поражение пазух
отмечено лишь у 10% больных, полисинуситы, гемисинуситы и пансинуситы
выявлены у 58, 10 и 22% больных гемобластозами.

Таким образом, на основании полученных данных можно заключить,

что ЗНОНП выявлены в целом у 66,9% больных с патологией крови. У всех
больных диагностированы два и более ЗНОНП. У больных с тяжелыми
формами анемии заболевания носа и околоносовых пазух выявлены у 68,9%,
патологией гемостаза – 72,8% и гемобластозами – 59,4%. Из всех
заболеваний достоверно чаще выявлены НК, атрофические риниты,
хронические этмоидиты, хронические верхнечелюстные синуситы.

Особенности течения острых и хронических воспалительных

заболеваний носа и околоносовых пазух.

Для острых гнойно-воспалительных

процессов типичны гнойные выделения, кровоизлияния, геморрагии,
интенсивная круглоклеточная инфильтрация. Иногда выявлялись признаки
периостита, прорыв костной стенки пазухи и кровотечения. Периодическое


background image

46

и/или постоянное затруднение носового дыхания, слизистые (во время
рецидивирования риносинусита – слизисто-гнойные) выделения из носа,
головная боль, чувство тяжести в области лба или щеки, нарушение обоняния
на фоне нарастающей быстрой утомляемости, сонливости, общей слабости и
интоксикации. Именно эти жалобы заставляли обращаться за помощью к
оториноларингологу. При тщательном сборе анамнеза было установлено
постепенное начало, нередко после перенесенных острых респираторных
вирусных инфекций или после интенсивной полихимиотерапии. С каждым
годом возрастало количество рецидивов. Ранними жалобами у этой группы
больных были появление заложенности носа, дискомфорт в носоглотке,
выделение из носа слизистого отделяемого и/или стекание отделяемого по
задней стенке глотки, нарушение обоняния.

У пациентов всех групп жалоба на затруднение носового дыхания – 86

человек (69,9%). У 39 пациентов наблюдалось полное отсутствие носового
дыхания, у 47 пациентов – периодическое, причем у 25 больных после
применения сосудосуживающих капель носовое дыхание на некоторое время
улучшалось, но полностью не восстанавливалось, а у 5 – улучшения после
симпатомиметиков не наступало. Далее по частоте встречаемости можно
назвать головную боль – 84 человека (68,3%) и быструю утомляемость – 80
человек (65,0%). Примерно одинаковая распространенность быстрой
утомляемости по всем группам, вероятно, говорит о недостаточности
поступления кислорода в организм в результате общего для всех пациентов
затруднения носового дыхания или же связано с основным заболеванием.
Следующим симптомом по распространенности можно назвать выделения из
носа – у 79 человек (64,2%), затем – нарушение обоняния – 44 человека
(35,8%). Эти симптомы в основном встречаются в группе пациентов с
хроническим ринитом и в группе пациентов с искривлением носовой
перегородки в сочетании с ринитом, так как обонятельная дисфункция
различной степени наблюдается у пациентов с данной патологией.
Выделения из носа у больных с хроническим ринитом носили
преимущественно водянистый характер, в то время как у больных с
гипертрофическим ринитом наблюдались слизистые, густые выделения.
Гнойные выделения у наших пациентов наблюдались только в момент
рецидивирования риносинусита. Искривление носовой перегородки
обнаружено у 48 пациентов, что составило 39%. У 7 пациентов при
эндоскопическом исследовании был обнаружен бугор носовой перегородки.
У 12 пациентов наблюдались выраженные гребни. Эндоскопическое
исследование имеет большое значение для исследования задних отделов
перегородки.

При исследовании функциональных характеристик слизистой оболочки

полости носа были определены показатели нормы транспортной,
выделительной и всасывательной функций. Как указывалось выше, это
исследование было проведено на здоровых лицах. Кроме того, определены
средние значения основных показателей у больных с рецидивирующими


background image

47

синуситами в зависимости от характера поражения внутриносовых структур.
При проведении сахаринового теста перед операцией у всех пациентов
сахариновое время было значительно больше, чем в контрольной группе, что,
скорее всего, обусловлено патологией внутриносовых структур (стандартное
отклонение составило 6,4 мин). Замедление мукоцилиарного транспорта
способствует более длительному контакту вирусов и бактерий с эпителием,
что предрасполагает к развитию воспалительного процесса. Полученные
результаты исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка функциональных способностей слизистой оболочки полости

носа у больных рецидивирующим риносинуситом и у здоровых лиц

Признак

Функции слизистой оболочки полости носа

Транспортная

(мин.)

Выделитель-ная

(мин.)

Всасывательная

(инт.окр.)

Вазомоторный ринит

42,1±0,2*

4,6±0,2*

выраженное

Гипертрофия КО в сочетании с
вазомоторным ринитом

43,4+0,7*

5,1±0,2*

выраженное

Деформация НП в сочетании с
вазомоторным ринитом

45,4±0,4*

6,4±0,5

выраженное

Гипертрофический ринит

38,2±0,3*

5,4±0,4*

умеренное

Патология СP в сочетании с
деформацией НП и
гипертрофическим ринитом

44,3±0,3*

6,9±0,5

выраженное

Гипертрофия решетчатой буллы в
сочетании с деформацией НП и
гипертрофическим ринитом

47,5±0,3*

5,6±0,3*

выраженное

Синехии

35,4±0,1*

4,3±0,1*

умеренное

Норма

24,1±1,2

8,12±0,3

умеренное

Примечание: * - р≤0,05 достоверность различий функциональных показателей при сравнении

с нормой; НП — носовая перегородка, CP — средняя раковина, КО – крючковидный
отросток.


Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод, что

функциональные способности мерцательного эпителия в наибольшей
степени снижены в группе больных с сочетанной патологией полости носа.
Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что причина рецидивирования
воспалительных заболеваний у пациентов с анатомическими аномалиями
полости носа – нарушение взаимодействия между системами мукоцилиарной
и иммунной защиты. Вследствие этого мы наблюдаем: во-первых,
увеличение степени тяжести и продолжительности острых инфекционных
заболеваний, во-вторых, значительную бактериальную обсеменѐнность
слизистой оболочки полости носа, приводящую к дальнейшему росту


background image

48

частоты рецидивов. Поэтому традиционное медикаментозное лечение, как
правило, бывает успешно только при обострениях, но не предотвращает
рецидивов.

У всех пациентов был определѐн видовой состав микрофлоры,

выделенной со слизистой оболочки полости носа из-под средней носовой
раковины в межрецидивный период, из пунктата верхнечелюстных пазух в
момент развития гнойного воспаления и еѐ чувствительность к
антибиотикам. При изучении микрофлоры, выявленной из пунктата
верхнечелюстных пазух, получили следующие результаты: наиболее часто
высеваемой флорой является обнаруженный в 42 случаях (34,1%) Hemophilus
influenza (12,2%), Staphylococcus aureus (5,7%), Hemophilus parainfluenzae
(5,7%), Staphylococcus epidermidis (4,1%), M.catarrhalis (7,3%). Отсутствие
микрофлоры отмечено у 17 случаев (13,8%). Монокультура была выделена у
105 больных (85,4%): Streptococcus pneumoniae (36,2%), Streptococcus
pyogenes (24,8%), Staphylococcus aureus (14,3%), Hemophilus influenza (9,5%),
Staphylococcus epidermidis (5,7%), Hemophilus parainfluenzae (4,8%),
M.catarrhalis (4,8%). Микробная ассоциация была выделена у 9 (7,3%)
больных: S.pneumoniae+H.influenzae – 4 больных; H.influenzae+Streptococcus
pyogenes – 3 больных; H.parainfluenzae+ Streptococcus pyogenes – 2 больных.
Наиболее часто выделялся пневмококк (Streptococcus pnemnoniae) – 42
случая (34,1%).

Исследование видового состава микрофлоры, выделенной со слизистой

оболочки носа у больных с рецидивирующими риносинуситами, выявило
преобладание грамположительной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus pneumoniae, Sreptococcus viridians, Staphylococcus aureus).
Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что наиболее часто
встречающейся бактериальной микрофлорой у всех пациентов, страдающих
рецидивирующими риносинуситами, является Staphylococcus epidermidis – 68
больных (55,3%). В 40,65% случаев можно выявить Staphylococcus aureus
( 5 0 больных).

Таким образом, возбудителем заболевания, главным образом, является

микрофлора, выделенная из пунктата верхнечелюстной пазухи. А
значительная бактериальная обсеменѐнность слизистой оболочки носа (в том
числе наличие грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры с
широким спектром резистентности к антибиотикам) даѐт основание отнести
еѐ к факторам риска формирования у больных с анатомическими аномалиями
полости носа вторичной местной иммунной недостаточности и персистенции
воспалительного процесса.

Однако клиническая картина гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-

органов зависела от течения основной патологии. Так, у больных с

тяжелой

степенью ЖДА, апластической анемией и аутоиммунными гемолитическими
анемиями

выявлены в различных сочетаниях простая и атрофическая форма

хронического ринита и фарингита, простой и I степени токсико-
аллергической

формы

хронического

тонзиллита

и

хронический


background image

49

мезотимпанит. Среди обследованных больных из всех форм хронических
синуситов встречались гнойная и гнойно-атрофическая варианты
клинического течения заболевания. При анализе изменений интегральных
показателей лейкоцитов периферической крови больных были установлены
статистически значимые различия по сравнению с показателями здоровых
лиц: ЛИИ – возрастает в 4 раза, ЛИ – в 7,2 раза, ИСНМ – в 2,7 раза, ИСЛЭ - в
10,1 раза.

На основании проведенных исследований больных с тяжелыми формами

анемии можно сказать, что основная патология накладывает определенный
отпечаток на клиническое течение заболеваний носа и околоносовых пазух:

преобладание проявлений местных симптомов над общими, среди жалоб

– затекание выделений в носоглотку в течение длительного времени,
першение и кашель;

при анемиях риноскопически синуситы характеризовались скудной

объективной симптоматикой;

воспалительные

заболевания

околоносовых

пазух

протекают

выраженной интоксикацией организма.

У больных с различными формами коагулопатии

в 80% случаев были

отмечены носовые кровотечения различной интенсивности, которые
сочетались с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-
органов, у всех больных васкулитами выявлен хронический тонзиллит. Из
них у 48% установлена простая форма, у 37% – I степень токсико-
аллергической и 15% – II степень токсико-аллергической формы
заболевания. 49% случаев сочеталось с синуситами, отитами, простыми и
атрофическими ринитами. Наличие сопутствующей патологии у больных с
различными формами синуситов на фоне коагулопатии привело к
повышению ЛИИ в 2,71 раза, лейкоцитарного индекса – в 4,03 раза, индекса
соотношения нейтрофилов к моноцитам – в 1,74 раза и лимфоцитов к
эозинофилам – в 5,1 раза.

На основании проведенных исследований больных с патологией

гемостаза можно сказать, что основная патология накладывает определенный
отпечаток на клиническое течение заболеваний носа и околоносовых пазух:

частые рецидивирующие кровотечения с массивной потерей крови;
манипуляции полости носа (пункция и зондирование пазух, промывание

полости носа по Пройтцу и др.) сопровождаются кровотечением;

воспалительные

заболевания

околоносовых

пазух

протекают

выраженной интоксикацией организма.

У больных с различными формами гемобластозов

показали, что при

острых гемобластозах, особенно в период индукции ремиссии, гнойно-
воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух выявлены у 59,4%
больных и протекали с выраженными симптомами гнойного процесса. У 54
обследованных нами больных ОЛ с патологией носа и околоносовых пазух
при осмотре различные деформации перегородки носа выявлены у 12 (22,2%)
человек, только у 4 (7,4%) больных были жалобы на затруднение носового


background image

50

дыхания. Однако во всех случаях отмечено наличие дистрофических
изменений слизистой оболочки полости носа в области гребней и шипов
перегородки носа. Дистрофические изменения слизистой оболочки полости
носа, преимущественно в передних отделах, выявлены у 25 (46,3%) больных.
При микробиологическом исследовании имело место преобладание
высевания нескольких микроорганизмов, часто анаэробов. В то же время
хронические синуситы протекали в виде гнойного воспаления, инертно,
плохо

поддавались

лечению,

часто

сопровождались

носовыми

кровотечениями. Изолированные поражения одной пазухи выявлено у 10%
обследованных, поли-, геми- и пансинуситы выявлены у 58; 10 и 22%
больных. При анализе изменений интегральных показателей лейкоцитов
периферической крови больных были установлены повышение ЛИИ – в 3,8 и
3 раза, ЛИ – в 5,83 и 4,7 раз, ИСНМ – в 2,16 и 1,66 раза, ИСЛЭ – в 9,93 и 7
раз.

В ходе обследования отмечены следующие особенности течения

инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных
лейкозом:

1)

возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-

органов наиболее часто осложняет течение ОЛ или ХЛ в терминальной
стадии;

2)

острые воспалительные процессы протекают со смазанной

клинической картиной, воспаление часто принимает вялотекущий характер;

3)

хронические очаги инфекции ЛОР-органов не имеют выраженной

тенденции к обострению;

4)

подавляющее

большинство

инфекционно-воспалительных

осложнений обусловлено активацией условно-патогенной флоры (грибки
рода Candida);

5)

частота и тяжесть инфекционно-воспалительных осложнений со

стороны ЛОР-органов нарастают параллельно проводимому специфическому
лечению, а по мере последующего выхода больного из агранулоцитоза,
соответственно, уменьшаются.

Таким образом, при анемиях, когулопатиях и гемобластозах течение

ряда заболеваний носа и околоносовых пазух имеет клинические
особенности, которые обусловлены влиянием на их механизм развития
заболеваний крови. Общим для всех трех групп патологии крови является
выраженная интоксикация организма при воспалительных заболеваниях
околоносовых пазух. Анализируя полученные данные, следует сказать, что
большинство анемий, коагулопатий и гемобластозов протекают системными
поражениями всех органов и систем. В первую очередь это обусловлено
резким изменением иммунологических свойств организма, нарушениями
гомеостаза, подавлением работы органов системы детоксикации,
нарушением центральной и периферической гемодинамики, что вызывает
при этом развитие гипоксии. Этому способствует и широко применяемое
химиотерапевтическое лечение, особенно при апластической и смешанной


background image

51

анемиях, гемобластозах. Существующие при патологии системы крови
вышеперечисленные изменения могут обусловить нарушение слизистой
оболочки верхних дыхательных путей, замедлить процессы их репарации и
снизить их устойчивость к инфекциям. Известно, что любая инфекция на
фоне измененной иммунобиологической реактивности организма создает
«заколдованный круг».

Научные разработки, выполненные в оториноларингологии и

гематологии, позволяют нам сделать вывод о том, что в развитии
полиорганной недостаточности при сочетании этих патологий, в результате
трехростковой панцитопении и выраженной гипоксии органов, важное
значение имеет агрессивность химиотерапии и воспалительная реакция,
которые вовлекают многие системы организма. В основе вышеизложенного
лежат эффекты ряда биологически активных веществ, вырабатываемых
иммунокомпетентными клетками и последующая активация гуморальных
систем, которые и формируют органные повреждения.

Особенности носовых кровотечений у гематологических больных.

Среди

обследованных

гематологических

больных

НК

различной

интенсивности были выявлены у 323 (65,4%) пациентов. В основном НК
были характерны для больных с патологией гемостаза (90,2%), с тяжелыми
формами анемии (55%), особенно у больных с апластическими анемиями и с
гемобластозами (50%). У обследованных нами гематологических больных с
НК при осмотре различные деформации перегородки носа выявлены у 20,8%,
и только 7,3% пациентов жаловались на затруднение носового дыхания. У
всех больных отмечено наличие дистрофических изменений слизистой
оболочки полости носа в области гребней и шипов перегородки носа.
Дистрофические

изменения

слизистой

оболочки

полости

носа,

преимущественно в передних отделах, выявлены у 46,1% больных. У
больных с передним сухим ринитом распространенными жалобами были
дискомфорт, сухость и зуд в носу, образование корок, которые усиливались у
больных с острыми лейкозами в ходе проводимой специфической
химиотерапии.

Таким образом, в патогенезе рецидивирующих НК у гематологических

больных в большинстве случаев принимают участие нарушения в системе
гемостаза в виде тромбогеморрагического синдрома. В связи с
вышесказанным всем гематологическим больным с НК показано
исследование сосудисто-тромбоцитарного коагуляционного гемостаза,
физиологических антикоагулянтов и фибринолитической активности.

В четвертой главе

диссертации «Морфологическая характеристика

структур носа и околоносовых пазух крыс и некоторые аспекты патогенеза
носовых кровотечений, воспалительных заболеваний носа и околоносовых
пазух при патологии системы крови» приводятся результаты исследования
носа и околоносовых пазух крыс и патогенез носовых кровотечений,
воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух при патологии
системы крови. Морфологические исследования слизистой оболочки всех


background image

52

отделов носовой полости и околоносовых пазух у животных с

аплазией

костного мозга

показали следующее:

1.

При экспериментальной аплазии костного мозга у крыс

отмечается истончение слизистой оболочки всех отделов носовой полости.
Развитие деструктивных и дистрофических изменений, снижение
метаболизма вне- и внутриклеточных мукополисахаридов свидетельствует о
развитии хронического атрофического ринита;

2.

В мягких тканях стенки верхнечелюстной пазухи крыс с аплазией

костного мозга покровный эпителий находится в состоянии атрофии,
собственная пластинка истончена, соединительная ткань подслизистого слоя
и надкостница в состоянии отека. Отмечается истончение костной пластинки
за счет резорбции остеоида и разрастания жирового костного мозга,
истончение за счет атрофии покровного эпителия, гипопластических
изменений подслизистого слоя.

Результаты морфологического исследования тканевых элементов стенки

носовой

полости

и

околоносовых

пазух

показали,

что

при

экспериментальной лейкемии наблюдалось развитие дисциркуляторных,
дистрофических, дезорганизационных, деструктивных, воспалительных
процессов, а характерными изменениями явилось появление лейкозных
инфильтратов. Характерные изменения для лейкоза начинались с поражения
стенок сосудов, прежде всего, микроциркуляторного русла, затем других
крупных сосудов в виде повышения проницаемости стенки за счет
альтеративных повреждений их и метастазирования лейкозных клеток через
стенку сосудов в окружающие ткани. Лейкозные инфильтраты и
дисциркуляторные явления привели к развитию вторичных изменений в виде
белковой дистрофии в цитоплазме покровного эпителия и мукоидного,
фибриноидного набухания, фибриноидного некроза во всех волокнистых
структурах соединительной ткани собственной пластинки и подслизистого
слоя. Вышеуказанные патоморфологические изменения были более
выражены в стенке носовых полостей и верхнечелюстной пазухи по
сравнению с изменениями в стенке других околоносовых пазух.

Таким образом, результаты морфологического исследования тканевых

элементов стенки околоносовых пазух показали, что при экспериментальной
АКМ и ХЛ развиваются как общепатологические, так и характерные для
каждого из них изменения.

В пятой главе

«Результаты лечения заболеваний носа и околоносовых

и носовых кровотечений у гематологических больных» представлены
результаты

лечения заболевания носа и околоносовых пазух и носовых

кровотечений у гематологических больных.

Нами был разработан алгоритм

лечения острых и хронических воспалительных заболеваний носа и
околоносовых пазух.

Всем больным в начальном периоде обычного течения воспалительного

процесса лечении гнойно-воспалительных заболеваний ОНП назначали
препарат синупрет, оказывающего секретолитическое, секретомоторное,


background image

53

противовоспалительное действие, способствующее оттоку экссудата из
придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей. Системная
антибактериальная терапия больным с острыми синуситами и обострением
хронического синусита назначалась по строгим показаниям, согласовав с
лечащим гематологом. При этом выбирали антибиотики широкого спектра
действия или те препараты, к которым была выявлена чувствительность
этиологически значимого микроорганизма. На начальном периоде обычного
течения воспалительного процесса местное лечение начинали с применения
назального душа по Кюлеву, топических кортикостероидов и ИРС-19. Другие
представленные в рисунке 4 препараты и процедуры, оказывающие местное
воздействие на заболевание применяли с учетом оценки активности течения
заболевания или при отсутствии должного эффекта от проводимого лечения.

Учитывая высокий риск развития грибковых заболеваний у данного

контингента пациентов, всем больные обязательно параллельно назначали
короткий курс фунгицидных препаратов.

В стадии ремиссии хронических воспалительных заболеваний носа и

ОНП, применяли в течении длительного периода препарат AQUA MARIS,
который способствует улучшению трофических процессов и предупреждения
сухости слизистой оболочки носа.

Нами совместно с гематологами была разработана тактика лечения НК у

гематологических больных. В комплекс лечения этой категории больных, у
которых развилось НК, включались следующие мероприятия: переливание
тромбоконцентрата в целях компенсации тромбоцитопении при уровне
тромбоцитов менее 20x10%, а иногда по показаниям и при более высоком
уровне тромбоцитов; переливание свежезамороженной плазмы; назначение
медикаментозных препаратов, стимулирующих агрегационную активность
тромбоцитов

(этамзилат,

дицинон)

и

ингибиторов

фибринолиза

(тренаксемовая

кислота,

эпсилон-аминокапроновая кислота);щадящая

тампонада полости носа. Важное место в лечении НК у больного лейкозом
занимала тампонада полости носа, поскольку не всегда адекватно
проводимая гемостатическая терапия позволяла контролировать развитие и
купировать НК. Показанием к тампонаде полости носа у гематологических
больных предлагается считать активное, продолжающееся НК, а так же —
рецидивирующее НК на фоне интенсивной гемостатической терапии.
Применение тампонады носа не целесообразно при НК низкой
интенсивности с механизмом

per diapedesin

и в случаях, когда интенсивность

«переднего» НК из сосудов зоны Киссельбаха так мала, что не вызывает
жалоб у больного. В данном случае риск травматического повреждения
слизистой оболочки носа при произведении тампонады полости носа с
последующим усилением НК превышает ожидаемый положительный эффект
тампонады.

В качестве компонента тампонады полости носа нами использовался

гемостатический препарат тахокомб. Немаловажной является высокая
способность гемостатической пластины адаптироваться к рельефу


background image

54

кровоточащей поверхности, что позволяло наложить тахокомб на область
искривления, гребня перегородки носа, а также в труднодоступные для
визуального контроля в условиях продолжающегося кровотечения отделы
полости носа. Препарат прост в использовании, при его применении
достигался надежный гемостатический эффект, уменьшались травматичность
тампонады полости носа и риск последующего рецидива кровотечения.
Передняя тампонада носа на фоне выраженного геморрагического синдрома
НК, была произведена следующим способом: предварительно смоченная в
физиологическом растворе пластина тахокомба укладывалась на источник
кровотечения или в соответствующий носовой ход при невозможности
визуализировать источник кровотечения, а затем фиксировалась в полости
носа 2–3 эластическими тампонами, прошитыми шелковой нитью для
предотвращения смещения в носоглотку. Тампоны из полости носа
извлекались поэтапно, один за другим в течение 2 суток. Эластические
тампоны беспрепятственно извлекались из полости носа, поскольку не
прилипали к слизистой оболочке. Пластина тахокомба при извлечении
тампонов оставалась в полости носа, удалялись только свободно лежащие еѐ
фрагменты. В дальнейшем отмечалось медленное, постепенное растворение
фиксированных фрагментов тахокомба в течение 3–5 дней. Согласно
полученным данным полный гемостатический эффект чаще наблюдался при
использовании тахокомба в качестве компонента тампонады полости носа.
Гемостатический эффект считался неполным при наличии следующих
признаков: слабое окрашивание задней стенки глотки стекающей кровью,
пропитывание геморрагическим отделяемым ватного тампона в преддверии
носа.

Анализируя полученные данные, следует сказать, что большинство

анемий протекают системными поражениями всех органов и систем. В
первую очередь это обусловлено резким изменением иммунологических
свойств организма, нарушениями гомеостаза, подавлением работы органов
системы детоксикации, нарушением центральной и периферической
гемодинамики, что способствует развитию гипоксии. Это обусловлено также
и широко применяемым химиотерапевтическим лечением, особенно при
апластической и смешанной анемиях. Существующие при патологии
системы крови вышеперечисленные изменения могут вызвать нарушение
слизистой оболочки верхних дыхательных путей, замедлить процессы их
репарации и снизить их устойчивость к инфекциям. Известно, что любая
инфекция на фоне измененной иммунобиологической реактивности
организма создает «заколдованный круг», что и приводило к ухудшению
состояния больного.

В то же время НК в абсолютном большинстве случаев выявлялись при

гипопластической и апластической анемиях и были связаны с развитием
трехростковой панцитопении в клетках костного мозга. Лабораторный
анализ крови больных показал достоверное снижение содержания
гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов на 58,3; 58,3 и 91% у пациентов с


background image

55

ТАА – на 68,4; 77,1 и 98,4%. Результаты миелограммы показали снижение
миелоцитов

и

метамиелоцитов,

палочкоядерных,

сегментоядерных

нейтрофилов на фоне увеличения содержания лимфоцитов и плазматических
клеток. Содержание клеток эритроидного ряда и мегакариоцитов было
существенно низким, особенно у больных с ТАА, что обусловило
формирование геморрагического синдрома с тяжелыми носовыми и
десневыми кровотечениями. Полученные нами данные перекликаются с
литературными, в которых установлена высокая частота геморрагического
синдрома.

Риск развития патологии ЛОР-органов при апластических анемиях

связан с нарушением иммунных систем, преобладанием катаболических
процессов, снижением общей резистентности организма, агрессивностью
проводимой

терапии.

Патологические

процессы,

обусловленные

заболеваниями системы крови, способствуют нарушению процессов
репарации и регенерации слизистой оболочки верхних дыхательных путей и
снижают их устойчивость к инфекциям. При этом гнойно-воспалительные
процессы ухудшают состояние и течение основной патологии, оказывают
негативное влияние на клинико-лабораторные показатели крови, приводят к
прогрессированию признаков геморрагического синдрома.

ВЫВОДЫ

1. Заболевания носа и околоносовых пазух выявлены в целом у 66,9%

больных с заболеваниями крови. У больных с тяжелыми формами анемии
заболевания носа и околоносовых пазух выявлены у 68,9%, патологией
гемостаза у 72,8% и гемобластозами у 59,4% больных. У всех пациентов
диагностированы два и более заболевания носа и околоносовых пазух. Из
всех заболеваний достоверно чаще выявлены носовые кровотечения,
атрофические

риниты,

хронические

этмоидиты,

хронические

верхнечелюстные синуситы.

2. Заболевания носа и околоносовых пазух и их клинические проявления

варьировались в зависимости от патологии крови. У больных апластической
анемией, особенно в детском возрасте, в основном наблюдаются носовые
кровотечения, при тяжелых формах ЖДА и смешанной анемиях –
хронические гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух. При
патологии гемостаза, особенно тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях,
достоверно чаще встречались носовые кровотечения. Острые гемобластозы
особенно в детском возрасте чаще сопровождались носовыми
кровотечениями (42,4%), а при хронических формах носовые кровотечения
сочетались с гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

3. У больных тяжелыми формами анемии, патология гемостаза,

гемобластозов при наличии сопутствующей патологии носа и околоносовых
пазух отмечается более выраженная интоксикация организма, что
проявляется повышением показателей ЛИИ, ЛИ, индекса соотношения


background image

56

нейтрофилов и моноцитов, индекса соотношения лимфоцитов и
эозинофилов.

4. При экспериментальной аплазии костного мозга отмечается

истончение слизистой оболочки всех отделов носовой полости, развитие
деструктивных и дистрофических изменений, снижение метаболизма вне- и
внутриклеточных мукополисахаридов, что свидетельствует о развитии
хронического атрофического ринита.

5. При экспериментальном хроническом лейкозе морфологические

изменения начинались с поражения стенок сосудов, прежде всего,
микроциркуляторного русла, затем других крупных сосудов в виде
повышения проницаемости стенки за счет альтеративных повреждений
инфильтрирования лейкозных клеток через стенку сосудов в окружающие
ткани. Лейкозные инфильтраты и дисциркуляторные явления привели к
развитию вторичных изменений в виде белковой дистрофии в цитоплазме
покровного

эпителия

и

мукоидного,

фибриноидного

набухания,

фибриноидного некроза во всех волокнистых структурах соединительной
ткани собственной пластинки и подслизистого слоя преимущественно
слизистой оболочки полости носа по сравнению таковым околоносовых
пазух.

6. Лечение заболеваний носа и околоносовых пазух должно проводиться

дифференцированно с учетом формы патологии крови (анемии,
коагулопатии, гемобластозы) с применением щадящих методов и
длительного динамического наблюдения за состоянием ЛОР органов.


background image

57

SCIENTIFIC COUNCIL on AWARD of SCIENTIFIC DEGREE

of DOCTOR of SCIENCES 16.07.2013.Tib.17.01 of the TASHKENT

MEDICAL ACADEMY

____________________________________________________

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

BAKIEVA SHAKHLO KHAMIDULLAEVNA

CLINICS, PATHOGENESIS AND TREATMENT OF DISEASES OF

NOSE AND PARANASAL SINUSES IN PATHOLOGY

OF BLOOD SYSTEM




14.00.04 – Otorhinolaryngology

(Medical sciences)


ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION

Tashkent – 2015


background image

58

The subject of doctoral dissertation is registered at the Supreme Attestation Committee at the

Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan in number 30.09.2014/В2014.3-4.Tib177

Doctoral dissertation was carried out at the Tashkent Medical Academy.
Abstract of the dissertation is available in three languages (Uzbek, Russian, English) on the web

page of scientific council (www tma.uz

)

and on the informational-educational portal ―ZiyoNet‖ (www

ziyonet.uz).

Scientific counsultant:

Khakimov Abdumalik Mahmudovich

MD, Professor

Official opponents:

Doris Lang-Loidolt

MD, Professor

Kiselyov Aleksey Sergeevich

MD, Professor

Djabbarov Karim Djabbarovich

MD, Professor

Leading organization:

Seoul National University (Southern Korean Republic)

Defense will take place on

«11» of June 2015 at 13

00

at the meeting of Scientific Council

16.07.2013.Tib.17.01 at the Tashkent Medical Academy (Addres: 100109, Tashkent city,

Almazar

district, Farobiy str. - 2. Phone/fax : (99871) 150-78-25, е-mail: tta2005@mai.ru.).

Doctoral dissertation can be found in the information-resource center (registered number 06).
Addres: 100109, Tashkent, Almazar district, st. Farobiy - 2. Tel.: (+99871) 150-78-25.

Abstract of doctoral thesis was sent on

« 06 » of May 2015 year

.

(Distribution protocol

06 on « 06 » of May 2015 year

).





Sh.I.Karimov

Chairman of the Scientific Council for the award of

doctoral degree, of Doctor of Sciencec of the Republic of

Uzbekistan M.D., Professor, Academician

R.D. Sunnatov

Scientific Secretary of Scientific Council for the award

of doctoral degree, Doctor of Medicine, Dosent

K.D. Djabbarov

Chairman of the Scientific Seminar of the Scientific

Council for the award of doctoral degree, Doctor of Medicine, Professor


background image

59

INTRODUCTION (ANNOTATION OF THE DOCTORAL THESIS)

Urgency and relevance of dissertational subject.

According to the data

presented by the WHO, purulent-inflammatory diseases of the upper respiratory
tract occupy 70-80% in the structure of pathology of upper respiratory tract organs
(ETN). According to the data the morbidity with sinusitis have increased by 2
times for the last 10 years and the number of patients who were admitted to
special hospitals increased by 1,5 – 2 %.

In spite of the causes and conditions of the development of any disease starts

with injuring of cells, tissues and organs and then it spread to the whole organism.
The damage of different degree lead to the disturbances of structure and function
of living organism and they impede the normal

life complicate its adaptability to

surroundings. Generally all diseases have their clinical features of clinical course
which is associated with

individuality of organism and the conditions of affecting

of pathogenic factor. In clinical course and outcome of the treatment of purulent-
inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses (DN&PS) and their
complications has their affect of modified reactivity of the patient, on the one hand,
and increasing the stability of microbial agents to antibiotics, on the other hand,
especially in the blood system diseases. Pathological processes which were
complicated by these diseases contribute with disturbance of reparation processes
and regeneration of mucous membranes of upper respiratory tract and reduce their
resistance to infections.
To study the etiology, pathogenesis, clarification of immunological, genetic and
pharmacological factors in prophylaxis, improvement and development of effectiv

e

treatment methods of upper respiratory diseases in blood system pathology, in
particular leukemia, aplastic anemia, and thrombocytopathy is considered one of
the significant scientific tasks.

According to the statistic data presented by WHO, thrombocytopathy are

revealed in 5-10% and leucosis among - in 3 % of the population. In the last years
these diseases were observed among children as well. Among patients aged from 1
year old up to 18 years old with this pathology of initial bleeding signs were
revealed in 73% of cases.

In patients with blood system pathology the period of inflammatory diseases

of the nose and paranasal sinuses and its development study problem is considered
to be one of the insufficiently studied aspects of otorhinolaryngology. The causes
of poor outcomes are due to the lack of a diagnostic algorithm, which includes the
most informative methods of research, which determines the order of interaction
and sequence of doctors in various specialties in pathologies of the upper
respiratory tract in hematological patients. And it, in its turn, plays an important
role in improving of increasing of scientific and methodical bases of prophylactics
and treatment efficiency of the diseases.

The present research serves in the framework of the objectives set out in the

Decree PD-1652 by the President of the Republic of Uzbekistan "On Measures to
Further Deepening the Reform of the Healthcare System" from November 28,
2011, i.e.to reveal the initial diagnostics and pathogenesis of nose and paranasal


background image

60

diseases in the blood system pathology ,to develop the invasive methods of
treatment , to provide the high-quality care to the hematologic patients increase
the medical service efficiency and specialized medical institutions activity .

Accordance of the research with the priority areas of science and

technology.

This scientific work was performed in accordance with the priority

areas of science and technology of the Republic of Uzbekistan GTIN-9
"Development of new technologies of prevention, diagnostics, treatment and
rehabilitation of human diseases."

Review of foreign scientific researches on the dissertational theme.

The

research on the condition of ETN organs, nose ans paranasal diseases and to
increase the treatment efficiency in different pathology of blood system is being
carried out at big medical centers and higher educational institutions like
Erasmus MC-Sophia Children’s Hospital, Rotterdam (Netherland), Theagenio
Cancer Hospital, Thessaloniki (Greece), St.Francis Hospital and Medical Center,
Hartford (USA), Malmö University Hospital, Lund University, Malmö (Sweden),
University of Wisconsin, Madison, Wisconsin, (USA), Duzce Medical Faculty,
Duzce University, Duzce (Turkey), Еhe First Affiliated Hospital of Jinan
University, Guangzhou (China), Asan Medical Center, University of Ulsan,
College of Medicine, Seoul (South Korea), Universitat de Barcelona, Barcelona,
Catalonia (Spain), Graduate School of Medical and Dental Sciences, Kagoshima
University, Kagoshima (Japan), University of Mainz (Germany), Gentofte
University Hospital of Copenhagen (Denmark), Helsinki University Central
Hospital (Finland), Institute of Pathology, and University of Oslo (Norway).

A number of scientific results, for example the following data were

received: hematological diseases with upper respiratory tract pathology ,because of
different hemorrages the conditioning of patients state and this was revealed that it
leads to lethal outcome (Asan Medical Centre ,University of Ulsan, College of
Medicine , Seoul); initial diagnoses of rhinosinusitis and aggressive treatment in
acute lymphoblast leukemia patients were stressed (Erasmus MC-Sophia
Children’s Hospital ,Rotterdam); in peripheral blood smear pantcytopenia detected
patients, in majority of them the frequency of inflammatory diseases of upper
respiratory tract was detected and of their severity degree increased by 1,5-2 times
were observed (Japan Medical University);in patients with blood system pathology
they have predisposition to medium degree epistaxis and later severe degree of
relapse epistaxis was proved (St. Francis Hospital and Medical Centre, Hartford,
USA).

The initial diagnoses of upper respiratory tract diseases in blood system

pathology, to study the functional condition and the changes of nose and the
structures of paranasal cavity ,to increase the general and local pathogenic
treatment efficiency ,to prolong the remission period and to decrease the invalidity
aimed at diagnostics ,prevention and to develop the treatment measures are the
main directions of medicine.

The degree of knowledge related to the problem.

It should be noted that

after analyzing the existing literature we can state that the number of works were


background image

61

devoted to the study of nose and paranasal sinuses in hematological patients.
Mainly they were related to nose bleeding (NB) and they could be the signs of
many other diseases. About 4% of the population suffered from nose bleeding
which relapsed several times a year for a long time. This pathological state is
described by the notion ―habitual nasal bleeding‖ introduced by B.Petruson (1974).
The causes of nose bleeding in these cases are caused by local diseases of nasal
cavity: atrophic rhinitis, perforation of nasal septum, angioma and varix dilatation
of vessels of mucous membrane of the nose (H.Vlaardingerbroek et al., 2009;
N.V.Bоykо, V.V.Bykova, V.G.Zhdаnоv, 2010; M.B.Saunders, 2006). And
habitual nose bleeding was detected in malfunction of hemocoagulation (S.X. Liu,
F. Li, 2011; О.I. Berger et al., 2005, А.V. Gaponyuk et al, 2006; V.V.
Shilewnkova, 2008), in severe hereditary anemia (F. Santos et al., 2002;
M.F.Gomes, 2004: O.R. Lasala et al., 2005), in hemoblastosis (M.Geisse et
al.,2002; T.Kakihara et al.,2013, N.A.Karelskaya, 2007).

Among the patients with habitual nose bleeding (NB) there were a group of

patients with unknown etiology and neither local nor general causes were detected.
The absence of glaring defect of coagulated and thrombocyte hemostasis was
supposed in these patients and the cause of nose bleeding was dysfunction of
vascular component of hemostasis which can be dangerous to patient’s life.
(S.M.Cooley, et al., 2002; C.J Kucik, T.Clenney, 2005; S.Mahmood, T. Lowe,
2003).

The leading principle of NB treatment is not only localization of the source of

nose bleeding but to define its pathogenetic composition as well (A.G. Volkov et
al., 2010). But majority of the published sources has its own specifics related to the
improvement the methods homeostasis and in many cases pathophysiological
mechanisms of pathology are not taken into consideration. (E.V.Khrustalyova,
T.G.Nesterenkо, 2008). Patients with blood diseases have combination of general
dysfucntion of hemostasis and local predisposed factors which can be led to
development NB,that is difficult to cure by traditional methods are not always
aquate in most cases (N.V.Bоykо, T.C.Kolmakova, V.V. Bykоvа, 2010;
V.V.Petrov, 2006; R.K.Tulebaev, A.S.Таyjan, 2005).

There have been performed researches in Uzbekistan which were devoted to

study comprehensively the clinical manifestations of rhinosinusitis , functional
disorders of mucous membrane (S.S.Arifov, 2010, D.F.Shamsiev,2010);
morphological state, aetiopathogenetical aspects of acute and chronic inflammatory
diseases (Kh.E.Karabaev, 2014; S.А.Khasanov, 2013; K.D.Jabbarov, 2013) and
other concomitant ETN organs diseases of the nose and paranasal sinuses
(Amanov Sh.E .,2010; Lutfullayev G.U., 2011) and improved diagnostic and
treatment methods have been presented (KhakimovA.M., Shaykhova Kh.E.,
2013).

In patients with blood system diseases, according to the available literature,

there were no recommendations to identify indications for nose and paranasal
sinuses and nose bleeding in particular type of substitutive therapy in the
development is not available in above-mentioned literature. It is a very important


background image

62

problem in medicine. Their identification allows not only to improve the quality of
hematological patients’ lives but to improve the treatment of inflammatory
diseases of nose and nasal sinuses and nose bleeding as well.

Association of dissertation theme with the conducting dissertation of

higher education and scientific-research institutions works.

The thesis is

carried out in accordance with the plan of scientific research work of the Tashkent
Medical Academy on "Pathology of ear and upper respiratory tract, the maxilla-
facial correction" (State registration number: 001 01.1100156, cipher of the theme:
001.4, 2011-2014.).

Purpose of the research -

to work out the complex treatment, which was

based on to study the morphofunctional state of the nose and paranasal sinuses in
blood system pathology, specific features of clinical signs.

In order to resolve the purpose the

following tasks

of research were

determined:

to determine the frequency of DN&PS in patients with disorders of severe

forms of anemia, pathology of hemostasis and hemoblastosis;

to detect the features of clinical course of DN&PS in patients with blood

system pathology;

to evaluate the appearance of endogenous intoxication of the organism in

hematological patients;

to detect the morphological changes of mucous membrane of maxillary sinus

and nasal cavity on models of experimental leukemia and aplastic anemia;

to develop the scheme of development mechanism of DN&PS in severe

forms;

to optimize the algorithm of complex treatment and the schemes of dynamic

observation of DN&PS in patients with severe forms of anemia, pathology of
hemostasis and hemoblastosis.

The object of the research there were

739 patients, of them – 225 patients

with severe forms of anemia, 238 patients with pathology of homeostasis and 276
patients with hemoblastosis; 70 rats with aplasia of bone marrow, 157 rats with
experimental animals.

The subject of the research

there were

a nose and paranasal sinuses,

blood, bone marrow and histo -preparations of nose and paranasal sinuses of
experimental animals.

The methods of the research.

In order to solve the problems and

achievement of the purpose of research the methods of evaluation of patients state
(clinical,

radiological,

endoscopic,

microbiologic,

hematologic,

and

morphological) and statistical methods have been used.

Scientific novelty of dissertational research

consists of:

The frequency of DN&PS in patients with severe forms of anemia,

pathology of hemostasis and hemoblastosis has been revealed in the blood system
pathology (66,9 % patients with blood pathology nose and paranasal sinus es was
diagnosed ) ;


background image

63

The specifics of DN&PS taking place in severe anemia, and pathology

hemostasis and hemoblastosis has been revealed;

On the basis of pathogenesis of inflammation nose and paranasal sinuses

differential treatment methods have been worked out;

The state of the mucous of the maxillary sinus and nasal cavity models of

leukemia and aplastic anemia has been assessed.

General and specific structural disorder of marrow bone aplasia and

leukemia has been revealed;

Algorithm of long term dynamic observation of DN&PS and less invasive

treatment and the condition of ENT organs was worked out in patients with blood
system pathology

Practical results of the research

consist of:

To study the volume of diagnostic measures, and their sequence depends on

the main pathology and pathology of the nose and paranasal sinuses types: in
bleeding - to define haemostatic parameters, conducting the endoscopic
investigation; in chronic inflammatory diseases of DN&PS- conducting the
endoscopic investigations of nasal cavities, radiological diagnostics, study the
indexes of mucociliary transport and microbiological investigations indexes;

To estimate the clinical course in medical examination carefully , to collect

the anamnesis (case history of the patient )the treatment standard of the disease
play an important role inseveree form of anemia, hemostasis, pathology of
hemostasis and nose and paranasal sinus diseases.

To diagnose and compiling the plan of treatment of patients with NB in

hematological diseases along with the main hemostatic therapy is recommended
the use of the algorithm of optimal diagnostic and treatment tactics.This algorithm
includes the to apply the elastic tamponade to nasal cavity using the medication
Tachocomb;

The high efficiency and less invasiveness of front elastic tamponade of

nasal cavity with using Tachocomb have been proved and made it possible to
reduce the probability of NB recurrence;

the ways to prevent NB in hematological patients, including maintaining the

level of platelets in peripheral blood not less than 20x10 ^ / l and maintaining
moist condition of mucous membrane of nasal cavity have been developed;

to apply the developed algorithm of optimal diagnostic and treatment tactics,

including holding on strict prophylaxis of paranasal sinuses, with the antibiotic
sensitivity, the use of drugs that improve local tropism and maintain moist
condition of mucous membranes of nasal cavity for the diagnosis and plan of
treatment of patients with inflammatory of DN&PS on the background of
hematological diseases will be proposed;

a scheme of dynamic observation of DN&PS patients with severe forms of

anemia, disorders of hemostasis and hemoblastosis will be presented.

Significancy of obtained results

is substantiated on the bases of objective,

clinical,

experimental,

instrumental,

hematological,

hemostasiological,

microbiological and statistical methods.


background image

64

Theoretical and practical value of the research results.

The scientific

value of research – the affect of the course DN&PS diseses to the blood diseases
development mechanism in anemia, coagulopathy and hemoblostosis, the
destructive and distrofic morphological changes in mucous membrane of the nose
anf paranasal sinus in experimental aplasia of the narrow; in chronic leukemia the
alternative lesions of leucosis tissues and due to metastasis the increasing of
transferring in blood vessels

The scientific value of research – to diagnose and to carry out X- ray in the

imflammatory disease of the nose and paranasal sinus in hematological patients
and to apply the optimal treatment algorithm tactics by strong indications which
condsidering the sensibility to antibiotics with applying the preparations of local
trophics that can preserve well the c condition of mucous membrane of nasal
cavity.

The Implementation of Research Results.

The results of the study

presented in the form of a patent «Method for Assessment of the Nose and
Paranasal Sinuses in the Pathology of Blood» The Agency for Intellectual Property
of Uzbekistan, № IAP 20120442 were registered.
The methodic recommendations "Inflammatory diseases of the nose and
paranasal sinuses: pathogenesis, diagnosis and treatment," and "Nose bleeding:
pathogenesis, diagnosis and treatment "are embedded in practical health care
including in Hematological Department of Andijan Medical Institute Clinics and
First Samarkand Regional Hematological multidisciplinary Department of Medical
Centre (Conclusion № 35, of the Ministry of Health of the republic of Uzbekistan
as of December 29, 2014). After using the above-mentioned recommendations
treatment efficiency of the patients with Nose and Paranasal Sinuses with blood
pathology increased by 31,3% and the duration of staying at the hospital
decreased for some days by 1,8 times.

Approbation of the research results.

The main results of the research were

presented at Poster session VI World Asthma, Allergy & COPD Form, London,
UK, April 27–30, 2013; IV International Eurasian Hematology Congress, Turkey,
09–13 october 2013; International Scientific-Practical Conference «Issue of
medicine: Theory and Practice» (Novosibirsk, Russia, 2012); Congress I of
Otolaryngologists of Kazakhstan, June 9-11, 2011, Astana; International
Scientific-Practical Conference of hematologists of the Republic of Tajikistan
―Topical Problems of Transfusion Medicine‖, December 2-3, 2009, Dushanbe; IV
Congresses of Otorhinolaryngologists of Uzbekistan (Tashkent, 2015); The VI th
Republican Scientific-applied Conference of Uzbekistan of Allergists (Tashkent,
2011); Reports were delivered at the Meetings of the Otolaryngologists of
Uzbekistan (Tashkent, 2012, 2013, 2014) and at the meeting with International
participation on Topical Problems of Stomatology, Bukhara, 2012; Scientific
results of the thesis have been discussed at the department and interdepartmental
meetings and discussed at the Scientific seminar of the Scientific Council (January
7, 2015).


background image

65

The declaring of the research results.

On the topic of the dissertation 40

scientific papers on the topic of the thesis, including: 21 journal articles (4 foreign
articles), 19 abstracts (5 foreign) and 2 guidelines (methodic recommendations)
were published.

Structure and volume of the dissertation.

The thesis consists of an

Introduction,

five

chapters,

Conclusions,

Resumes

and

Practical

Recommendations, and Bibliography, the dissertation contains of 200 pages of
computer set includes 25 tables and 36 figures.

MAIN CONTENTS OF DISSERTATION

In the introduction

the relevance of the topic, the aims and objectives of

the study, its scientific novelty and practical significance have been set out. The
recommendations for the defense have been presented.

In Chapter one

review of literature was presented.

This paper analyzes the

current data on the etiology, pathogenesis and treatment of inflammatory of
DN&PS, on the etiology, pathogenesis and treatment of NB, NB in patients with
acute and chronic leukemia, methods for their treatment.

Chapter Two

entitled «General clinical characteristics of examined patients

and research methods» of the thesis provides materials and methods that include a
general description of the clinical material, laboratory and radiological methods.
The basis of the thesis put clinical trials on 739 patients with hematology, 20
healthy subjects (testing group) and experimental studies on the 178 inbred albino
male rats.

Clinical studies conducted in collaboration with experts of the First

Hematology Department at SRIH&BT under the Ministry of Health of the
Republic of Uzbekistan. The study involved 739 patients in outpatient and
inpatient treatment at the Clinic of SRIH&BT under the Ministry of Health of the
Republic of Uzbekistan for the period of 2006 to 2008. Out of these, 225 (30.4%)
patients with severe anemia, 238 (32.2%) disorders of hemostasis and 276 (37.3%)
with hematological malignancies. The distribution of patients by gender and age is
shown in Table 1. As seen from the table, distribution of the patients by sex was
approximately the same with a slight predominance in females (53.6%). In
childhood and school age dominated by boys (19.61%), while girls made up
16.79% of the total number of persons surveyed. Infants and preschool children
made a small number (4.6%), school age - 31.8%, adolescent - 21.92%, youth -
25.57%, mature - 13.94%, middle and old aged - 2.17%, i.e. predominated person -
puberty, the adolescent and youth.

Anemia was diagnosed on the basis of changes in the level of hemoglobin,

red blood cell count, the color index in the peripheral blood of patients. The
diagnosis was made on the basis of the recommendations of the WHO (ICD-10):
anemia associated with nutrition (Iron deficiency anemia (IDA), hemolytic (hypo
and aplastic anemia (H&AA)) and aplastic (Abdulkadirov, 2004). From 225
patients with severe anemia in 109 (48.4%) IDA was found, 21 (9.3%) – H&AA,
in 73 (32.4%) - hypo and aplastic anemia, in 22 (9, 8%) - mixed forms of anemia.


background image

66

There were 238 patients with pathology of hemostasis. Of these, 15 (6.3%) patients
were identified with hemophilia in 59 (24.8%) - idiopathic platelet purpura (IPP),
78 (32.8%) - thrombocytopenia (TCP) and 86 (36, 1%) - hemorrhagic vasculitis
(HV). Analysis of the various forms of hematological malignancies showed that of
276 patients, 23 (8.3%) patients with acute myeloid leukemia (AML), 38 (13.8%) -
acute lymphocytic leukemia (ALL) and 30 (10.9%) - acute promyelocytic
leukemia. Total patients with chronic leukemia was 185 (67%), of whom 57
(20.7%) - chronic lymphocytic leukemia (CLL) and 128 (46.4%) - chronic
myelogenous leukemia (CML).

Table 1

The distribution of patients examined by age and gender

Age

Male

Female

Total

n

%

n

%

n

%

1 – 3

6

0,81

0

0

6

0,81

4 – 7

21

2,84

7

0,95

28

3,79

8 – 12

53

7,17

43

5,82

96

12,99

13 – 15

65

8,79

74

10,01

139

18,81

16 – 21

76

10,28

86

11,64

162

21,92

22 – 35

66

5,93

123

16,64

189

25,57

36 – 60

53

7,17

50

6,77

103

13,94

61 – 74

3

0,41

10

1,35

13

1,76

75 – 90

0

0

3

0,41

3

0,41

Total

343

46,41

396

53,59

739

100,00


All patients were thoroughly questioned about the details of the complaint

and the history of the disease; the general condition of the patients was examined.
When collecting history to ascertain the term of onset, periods of relapse and their
relation to infectious diseases, diseases of the respiratory system, and the
availability of aggravated allergic history were taken into account. To determine
the causes of NB the inheritance, prescription hemorrhage, temporal relationship
with the manifestations of concomitant disease and bleeding of other localization
were clarified.

For rhinomanometry in our work we used the computer rhinomanometry

RC-2 (by firm «Atmos" (Germany), which works in the program «Rhino". During
the endoscopic investigation we used rigid endoscopes by the company Karl Storz
(Germany) with a diameter of 4.0 mm at front and side optics 0 and 70 degrees.
The results of endoscopic examination were recorded on a Sony Digital Camera - F
828. Consistently all parts of the nasal cavity were examined, starting from the
vestibule and nasal valve. X-ray examination was conducted for all examined
patients; it carried out pictures of nasomental, nasofrontal and lateral projections.
In adult patients for diagnosis the contrast (solution iodine) X-ray was
implemented. To determine the prevalence of inflammation in some patients


background image

67

computed tomography of the head was underwent. Particular attention was paid to
changes on the part of the orbit and the need to consult with an ophthalmologist,
neurologist, and internist. A study of mucociliary activity of the nasal mucosa was
carried out by conventional methods. Microbiological studies were performed at
admission of patients to the hospital. The materials for sowing were taken from the
discharge of the paranasal sinuses bacterial loop. Preparation and identification of
pure cultures of bacteria was carried out according to the rules of bacteriological
techniques. The isolated strains were identified by morphological, ticcorial,
cultural, biochemical properties.

Experimental studies.

Bone marrow aplasia Model (ACM) 70 is reproduced

in male rats with initial weight of 180-300 g by subcutaneous injection daily of
40% benzene solution in a dose of 0.2 ml / 100 g in olive oil for a total of 4 months
(M.T.Smith, 1996). Group consisted of eight intact rats receiving distilled water.
Development of hypo- and aplasia of the bone marrow was monitored for changes
and hemo and myelogramms of the animals. For 120 days in 85% of the rats
showed signs of bone marrow aplasia. Total lethality at the end of the experiment
was 37.1% (26 rats).

For playback leukemia model 157 sexually mature male rats throughout the

experiment subcutaneously injected 40% oil solution of benzene (0.01 ml / 100 g
div weight) (H.Ya. Karimov et al., 2010). Overall mortality was 40.1%. To the
date of the final experiment (after 8 months) the animals showed signs of leukemia
confirmed cytology of bone marrow and peripheral blood.

120 day of the experiment the animals with signs of hypo- and aplasia of the

bone marrow and after 8 months of rats with symptoms of leukemia were
sacrificed under anesthesia Rausch-compliance with the rules outlined by the
European Convention for the Protection of Vertebrate Animals (Strasbourg, 1986).
Whole head was fixed in 10% neutral formalin solution for 72 hours. Histological
sections obtained from sled microtome after dewaxing common morphological
changes developing in tissue cell wall of the nose and paranasal cavities were
studied with hematoxylin-eosin, mucopolysaccharides detected by PAS reaction,
elastic fibers was determined by Weigert.

The results of studies were statistically processed using Excel Microsoft

Office 2003.

Chapter Three

entitled «Frequency and Structure of Nose and Paranasal

Sinuses Diseases in Hematological Patients» of the thesis is devoted to the study of
the frequency and structure of DN&PS in hematological patients. Studies have
shown-whether that of 739 hematological patients, 494 (66.9%) patients had
varying degrees of severity and form of DN&PS. Out of these patients with severe
anemia of DN&PS was detected in 155 (68.9%), with severe coagulopathy - in 173
(72.8%), and acute and chronic hematological malignancies - in 164 (59.4%)
(Pic.1).

Out of 225 examined patients with various forms of anemia in 68.9% was

identified pathology in otolaryngology. However, their specificity is dependent on
the main disease. Thus, 65 patients have been established chronic atrophic rhinitis


background image

68

in 31 - a simple form of chronic rhinitis, 12 - hypertrophic form, 19 -
neurovegetative rhinitis and allergic rhinitis in 25. Deviated septums were detected
in 54 patients examined, and NB varying intensity was observed in 85 patients
with ENT pathology. Diseases of the paranasal sinuses were found in 67 patients.
Out of these, 26 patients had chronic ethmoiditis installed in 28 - chronic maxillary
sinusitis, chronic sinusitis in 6 and 7 chronic sphenoiditis.

Pic.1. Frequency distribution of DN&PS in

hematological patients

The incidence of various pathologies of upper respiratory tract also

depended on the age of the patient. Thus, 42.9% of children the most frequent
chronic suppurative otitis media, various forms of chronic rhinitis and sinusitis,
42.9% - NB. Chronic antritisetmoidity were detected in 28.6% of the surveyed
children with ENT pathology and all patients had two-way process in nature.
Chronic tonsillitis toxic-allergic Form I and II level was detected in 14.3% of
children. NB in most cases was identified with hypoplastic and aplastic anemia,
whereas chronic inflammatory diseases of ENT organs were mostly typical for
severe AFD. In adult patients with anemia mainly detected chronic atrophic rhinitis
(42%). In adult patients, in contrast to the children, the incidence was significantly
lower in NB and 26.7%. As children, bleeding was mostly typical for aplastic
anemia, purulent-inflammatory diseases - for severe AFD and mixed anemia.

Out of the surveyed 238 patients with pathology of hemostasis

in 173

(72.8%) various diseases of the upper respiratory tract were revealed. Thus,
diseases of the nose in the form of various forms of acute and chronic rhinitis were
detected in 44 (25.4%) and 129 (74.6%), respectively. Chronic atrophic rhinitis
was established in 24% of patients, a simple form of chronic rhinitis was diagnosed
in 24%, hypertrophic form - 9%, and neurovegetative rhinitis was noted in 11% of
chronic rhinitis allergic form - in 12% of patients. In 8% of patients with
haemostatic disorders has been identified deviated septum. NB varying severity
was observed in 156 (90.2%) examined patients. Diseases of the paranasal sinuses
were found in 62 (35.8%) patients. Thus, chronic ethmoiditis was detected in 13%
of patients, chronic inflammatory diseases of the upper jaw, sinuses - in 15%, 3%
and 5% of patients were diagnosed with chronic frontal sinusitis and sphenoid. In

с

ЗНиОНП;

66,90%

без

ЗНиОНП;

33,10%

анемии;

68,90%

коагулопат
ии; 72,80%

гемобласто

за; 59,40%


background image

69

patients with severe and prolonged course underlying pathology mainly identified
a combination of upper respiratory tract pathologies. The results of studies
analyzing various forms of coagulopathies show the diversity of clinical and
hematological picture and severity of syndromes. Thus, in 4 children with
hemophilia purulent-inflammatory diseases as chronic suppurative otitis media and
pharyngitis were revealed. More than half (53.3%) patients with IPP were
identified varying intensity of the NB, and the frequency of their occurrence was
higher in children population. In 33.3% of cases was identified chronic tonsillitis,
which revealed more often in adults. Patients with TCP 80% were marked NB
varying intensity in both children and adults. In children, they were combined with
purulent-inflammatory diseases of ENT organs: rhinosinusitis, rhinitis and
tonsillitis. Analysis of the incidence of abnormalities of upper respiratory tract in
patients with vasculitis showed 100% incidence of chronic tonsillitis, mostly toxic-
allergic form, both in children and in adults. They were combined with
rhinosinusitis, otitis media, and rhinitis of varying severity.

It is known that the development of the NB is mainly determined by

quantitative and qualitative deficiency of thrombocytopoiesis. The severity of
bleeding complications coincided with the depth of thrombocytopenia. Patients
with thrombocytopathies in 80% of cases were marked NB varying intensity,
which combined with chronic suppurative-inflammatory diseases of ENT organs,
all patients with vasculitis diagnosed chronic tonsillitis. Out of these, 48% have
simple form, 37% - level 1 of toxic-allergic and 15% - level 2 of toxic-allergic
form of the disease. 49% of the cases were associated with sinusitis, otitis media,
simple and atrophic rhinitis. Among the examined patients from all forms of
chronic sinusitis met purulent, purulent and atrophic, allergic and purulent polypus
variants of the clinical course of the disease.

From surveyed 276 patients

with hematological malignancies in 164

(59.4%) were revealed various diseases of upper respiratory tract. The results of
studies analyzing the course of acute and chronic leukemia have shown the variety
of clinical and hematological picture and severity of syndromes. The most
common symptoms were general weakness (97.4%), fever (78.2%), and epistaxis
(50%). In 18.2% of patients with white blood cell count was greater than 100x10

9

/l

in 57.7% of the patients had hemoglobin levels below 70 g/l, in 32.1% of patients
were identified individual platelets in sight. In myelogram 58.3% of the patients
showed a total replacement of bone marrow blood blast cells. Thus, diseases of the
nose in the form of various forms of acute and chronic rhinitis detected in 36
(22%) and 89 (54.3%), respectively. Chronic atrophic rhinitis was established in
42% of patients, a simple form of chronic rhinitis was diagnosed in 26%,
hypertrophic form - 9%, neurovegetative rhinitis was noted in 5%, allergic rhinitis,
chronic form - in 7% of patients. At 9% of patients with haemostatic disorders has
been identified deviated septum. Nose bleeding of different degree of expression
were observed in 82 (50%) examined patients.

Diseases of the paranasal sinuses in various forms of acute and chronic

pathologies were detected in 62 (37.8%) and 101 (61.6%) patients. Thus, chronic


background image

70

ethmoiditis was detected in 36% of patients, chronic inflammatory diseases of the
upper jaw, sinuses - 35%; at 11 and 19% of patients diagnosed with chronic frontal
sinusitis and sphenoid. Ethmoiditis acute and acute antritisetmoidit occurred in 26
and 36% of patients with acute leukemia during the intensive chemotherapy. In
patients with severe and prolonged course underlying pathology was mainly
identified a combination of upper respiratory tract pathologies. Thus, the isolated
involvement of the sinuses was observed only in 10% of patients; polysinusitis,
hemi sinusitis and pan sinusitis were detected in 58; 10 and 22% of patients with
hematological malignancies.

One may come to such conclusion according to the data the DN&PS was

identified in 66.9% patients. All patients diagnosed with two or more DN&PS. In
patients with severe anemia, diseases of the nose and paranasal sinuses were found
in 68.9% of hemostasis disorders - 72.8% and hematological malignancies -
59.4%. Of all the diseases more frequently NB was detected significantly, atrophic
rhinitis, chronic etmoidity and chronic maxillary sinusitis.

The specific features of acute and chronic course of inflammatory diseases

of the nose and paranasal sinuses.

For acute inflammatory processes typical of

purulent overlay on the surface of the mucosa, bleeding, hemorrhage, infiltration of
intense cell round. Sometimes signs of periodontitis, a breakthrough sinus bone
wall and bleeding were revealed. Recurrent and/or persistent difficulty in nasal
breathing, mucous (during recurrence of rhinosinusitis - mucopurulent) nasal
discharge, headache, feeling of heaviness in the forehead or cheeks, violation of
smell on the background of increasing fatigue, drowsiness, general weakness and
intoxication. It is these complaints were forced to seek help from an
otolaryngologist. A careful history has been established gradual onset, often after
acute respiratory viral infections, or after intensive chemotherapy, each year the
number of relapses increased. Early complaints in this group of patients had the
appearance of nasal congestion, discomfort in the nasopharynx, nasal discharge
mucous discharge and / or drainage of secretions on the back of the throat, a
violation of smell.

Common to all groups of patients is a complaint of difficulties of nasal

breath - 86 people (69.9%). In 39 patients there was a complete absence of nasal
breathing, in 47 patients - periodic, and in 25 patients after the use of
vasoconstrictive drops of nasal breathing for a while improved, but not fully
recovered, and 5 –had not improvement after sympathomimetic drugs. Further, the
frequency can be called a headache - 84 people (68.3%), and fatigue - 80 people
(65.0%). About the same prevalence of fatigue in all groups, probably indicating
the lack of oxygen to the div as a result of the total for all patients nasal breathing
difficulties, or associated with the main disease. The next most common symptom
could be called nasal discharge - 79 people (64.2%), and then - a violation of smell
- 44 people (35.8%). These symptoms are mainly found in patients with chronic
rhinitis in patients with a curvature of the nasal septum in combination with rhinitis
as varying degrees of olfactory dysfunction observed in patients with this disease.
Nasal discharge in patients with chronic rhinitis were mostly watery character,


background image

71

while in patients with hypertrophic rhinitis were observed mucous, frothy. Pus in
our patients was observed only at the time of recurrence of rhinosinusitis. A feeling
of heaviness in the cheeks or forehead in 12 patients discomfort in the nasopharynx
noted in 48 patients (39%) .To examine by endoscopic investigation is valuable in
examination of back parts of septum.

There were revealed the normal indexes of transport, discharge and

absorption functions of functional features of mucous membrane of nasal cavity. It
is mentioned above,this investigation were performed in healthy people.Except
that, seccharin time which was conducted before operation was higher than control
group .This is due to the internal structure pathologies(6,4 minutes of standard
propensity).The decrease of mucocillar transport can make a possibility to virus
and bacteria with epithelium ,and this lead to the development of inflammatory
process (2 – table).

Table 2

Assessment of functional abilities of mucous membrane of nasal cavity in

patients with recurrent rhinosinusitis and in healthy individuals

Signs

The Functions of mucous membrane of nasal cavity

Transport (min.) excretory

(min.)

absorbtion
(frequency)

Vasomotor rhinitis

42,1±0,2*

4,6±0,2*

expressed

Hypertrophy of uncinate process in the
combination with vasomotor rhinitis

43,4+0,7*

5,1±0,2*

expressed

Deformation of nasal septum in
combination with vasomotor rhinitis

45,4±0,4*

6,4±0,5

expressed

Hypertrophical rhinitis

38,2±0,3*

5,4±0,4*

moderate

Pathology of middle shell in the
combination with the deformation of
NS and hypertrophical rhinitis

44,3±0,3*

6,9±0,5

expressed

Hypertrophy of ethmoid bulla in the
combination with deformation of nasal
septum and hypertrophical rhinitis

47,5±0,3*

5,6±0,3*

expressed

Cyanosis

35,4±0,1*

4,3±0,1*

moderate

Norm

24,1±1,2

8,12±0,3

moderate

Note: NS-hasal septum, MA-middle auricle, HA-hookshaped appendix.


We came to such conclusion according to the data that the patients with

anatomic anomalies in nasal cavity is caused by developmentof inflammatory
disease are the connection between mucocillar system and immune defence
system.As a result we observe the following at first – to increase the severity


background image

72

degree of acute infectious diseases and to prolong the term ,the second -
increasing the bacterial sedimentation lead to the development of the rate of
relapses.So usually applying medicametous treatment may give good results but
they can not restore the relapses.

All patients had been identified the species composition of micro flora,

released with nasal mucosa from the middle turbinate in interrecurrent period of
punctuate and maxillary sinuses at the time of development of purulent
inflammation, as well as its sensitivity to antibiotics. In studying the micro flora of
punctate revealed maxillary sinuses, obtained the following results: most
frequently sown flora is found in 42 cases (34,1%) Hemophilus influenza (12,2%),
Staphylococcus

aureus

(5,7%),

Hemophilus

parainfluenzae

(5,7%),

Staphylococcus epidermidis (4,1%), M.catarrhalis (7,3%). Lack micro flora was
observed in 17 cases (13.8%) was singled monoculture in 105 patients (85,4%):
Streptococcus

pneumonia

(36,2%),

Streptococcus

progenies

(24,8%),

Staphylococcus aureus (14,3% ), Hemophilus influenza (9,5%), Staphylococcus
epidermidis (5,7%), Hemophilus parainfluenzae (4,8%), M.catarrhalis (4,8%).
Microbial al-ciation was isolated in 9 (7.3%) patients: S.pneumonia + H.influenzae
- 4 patients; H.influenzae + Streptococcus pyogenes - 3 patients; H.parainfluenzae
+ Streptococcus pyogenes - 2 patients. The most frequently isolated pneumococcal
(Streptococcus pneumonia) 42 cases (34.1%).
Study of the species composition of the micro flora isolated from the nasal mucosa
in patients with recurrent rhinosinusitis revealed the predominance of gram-
positive

flora

(Staphylococcus

epidermidis,

Streptococcus

pneumonia,

Streptococcus viridians, and Staphylococcus aureus). Analyzing the data, we
concluded that the most common bacterial micro flora in all patients with recurrent
rhinosinusitis is Staphylococcus epidermidis - 68 patients (55.3%). In 40.65% of
cases can be identified Staphylococcus aureus (50 patients).

Thus, the pathogen, mainly a micro flora was isolated from a punctate

maxillary sinus. A significant bacterial

semination nasal mucosa (including the

presence of Gram-negative pathogenic micro flora with a broad spectrum antibiotic
resistance) gives reason to carry her to the risk factors of formation in patients with
anatomical abnormalities of the nasal cavity of the local secondary immune
deficiency and persistence of the inflammatory process.

However, the clinical picture of chronic inflammatory diseases of ENT

organs depended on the course of the underlying pathology. Thus, in patients with
severe iron deficiency anemia, aplastic anemia, and autoimmune hemolytic anemia
found in various combinations and simple atrophic form of chronic rhinitis and
pharyngitis, simple, and level 1 of toxic-allergic form of chronic tonsillitis and
chronic mezotimpanit. Among the examined patients from all forms of chronic
sinusitis met festering and purulent atrophic variants of the clinical course of the
disease. When analyzing the changes of integral indicators of peripheral blood
leukocytes of patients were established statistically significant differences as
compared with the healthy subjects: LII increased by 4 times, LI 7,2 times, NMRI
2.7 times, and ISLE 10,1 times.


background image

73

Based on the study of patients with severe anemia can be said that the basic

pathology of a certain effect on the clinical course of diseases of the nose and
paranasal sinuses:

Predominance of local manifestations of common symptoms, including

complaints - wicking secretions in the nasopharynx for a long time, scratchy and
cough;

In anemia of rhinoscopical sinusitis was characterized by scant objective

symptomatology;

In inflammatory diseases of paranasal sinuses occur with severe intoxication

of organism.

In patients with various forms of coagulopathy

in 80% of cases were noted

nose bleeding varying intensity, which combined with chronic purulent-
inflammatory diseases of ENT organs, all patients with vasculitis diagnosed
chronic tonsillitis. Of these, 48% have simple form, 37% - I degree of toxic-
allergic and 15% - II degree of toxic-allergic form of the disease. 49% of the cases
were associated with sinusitis, otitis media, simple and atrophic rhinitis. The
presence of concomitant pathology in patients with various forms of sinusitis on
the background of coagulopathy led to an increase in FRI 2.71 times, leukocyte
index - 4.03 times the index ratio of neutrophils to monocytes 1.74 times and
lymphocytes to the eosinophils 5, 1 times.

Based on the study of patients with pathology of hemostasis can be said that

the basic pathology of a certain effect on the clinical course of diseases of the nose
and paranasal sinuses:

Frequent recurrent bleeding with massive blood loss;
Manipulation of the nasal cavity (puncture and probing of sinuses, nasal

bathing on Proytts and etc.), accompanied by bleeding;

Inflammatory diseases of paranasal sinuses occur with expressive

intoxication of organism.

In patients with various forms of hematological malignancies

have shown

that acute hematological malignancies, especially during the remission induction,
purulent-inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses were found in
59.4% of patients and proceeded with severe symptoms of purulent process. We
surveyed 54 AL patients with pathology of the nose and paranasal sinuses when
viewed from different strains of the nasal septum were detected in 12 (22.2%)
patients, only 4 (7.4%) patients had complaints about the difficulty of nasal
breathing. However, in all cases, noted the presence of degenerative changes in the
nasal mucosa in the area of ridges and spines of the nasal septum. Degenerative
changes in the nasal mucosa, especially in the anterior, were detected in 25
(46.3%) patients. Microbiological study of the prevalence of sowing took place a
few organisms, often anaerobes. At the same time, chronic sinusitis occurs in the
form of purulent inflammation, inert, was difficult to treat, often accompanied by
epistaxis. Isolated defeat one sinus was found in 10% of patients, policy, and hemi
pansinusity detected in 58; 10 and 22% of patients. When analyzing the changes of
integral indicators of peripheral blood leukocytes of patients were established


background image

74

raising LII 3.8 and 3 times, LI in 5.83 and 4.7 times, NMRI 2.16 and 1.66 times,
ISLE 9, 93 and 7 times.

The survey revealed the following features of the course of infectious and

inflammatory diseases of upper respiratory tract in patients with leukemia:
1) The occurrence of infectious and inflammatory diseases of ENT organs
complicates the course of AL or CL in the terminal stage;
2) Acute inflammatory processes pass with blurred clinical picture, inflammation
often takes sluggish;
3) Chronic foci of infection of upper respiratory tract do not have expressed
tendency to exacerbation;
4) The overwhelming majority vast majority of infectious and inflammatory
aftereffects caused by activation of opportunistic pathogens (fungi genus Candida);
5) The frequency and severity of infectious and inflammatory complications of
upper respiratory tract are increasing in parallel conducted specific treatment, and
as the subsequent release of the patient from agranulocytosis, respectively, are
reduced.

Thus, anemia, and hematological malignancies in coagulopathy for a number

of diseases of the nose and paranasal sinuses are the clinical features of
manifestation, which are caused by the influence of their mechanism of blood
diseases. Common to all three groups of blood pathology is pronounced
intoxication in inflammatory diseases of the paranasal sinuses. Analyzing the data,
it should be noted that the majority of anemia, bleeding disorders and
hematological malignancies occur systemic lesions of all organs and systems. This
is primarily due to an abrupt change in the immunological properties of the
organism, disorders of homeostasis, suppression of the organs of detoxification
system, disorders of the central and peripheral hemodynamic, thus causing the
development of hypoxia. This contributes to the widely used chemotherapy,
especially with aplastic anemia and mixed hematological malignancies. Existing in
the pathology of the blood system of the above changes, can cause a violation of
the mucous membrane of the upper respiratory tract, slow processes of their repair
and reduce their resistance to infections. It is known that any infection on the
background of the changed immunobiological reactivity of the organism creates a
"vicious circle".

Scientific research carried out in ENT and Hematology, allows us to

conclude that in the development of multiple organ failure in combination of these
pathologies resulting three severe pancytopenia and organ hypoxia, aggressive
chemotherapy, and inflammatory response that involve many div systems. The
basis of the above, are the effects of a number of biologically active substances
produced by immune cells and subsequent activation of humeral systems, which
form the organ damage.

Features of nose bleeding in hematological patients.

Among the examined

patients with hematological NB varying intensity were detected in 323 (65.4%)
patients. Basically NB was characteristic of patients with pathology of hemostasis
(90.2%), with severe anemia (55%), especially in patients with hypo-and aplastic


background image

75

anemia, and hematological malignancies (50%). We surveyed patients with
hematological NB when viewed from different strains of the nasal septum were
detected in 20.8% and only 7.3% of the patients complained of difficulty in nasal
breathing. All patients noted the presence of degenerative changes in the nasal
mucosa in the area of ridges and spines of the nasal septum. Degenerative changes
in the nasal mucosa, especially in the anterior, were detected in 46.1% of patients.
In patients with anterior dry rhinitis common complaints were discomfort, dryness
and itching in the nose, formation of crusts, which were amplified in patients with
acute leukemia during the ongoing specific chemotherapy.

In marked hemorrhagic syndrome in survey of profound thrombocytopenia

and clinical and laboratory signs of DIC. Laboratory evidence of DIC was detected
in 90.4% of the examined patients and in 70.2% cases of laboratory abnormalities
consistent with sub acute of DIC, in other cases - acute course of DIC. In the
presence of these symptoms, patients were brought under control and treat
accordingly. In most cases, been able to prevent the development of NB or they
proceeded with less intensity, which required only a compliance regime. Therefore
diapedetic NB were noted in 77 (43.3%) patients, but the remaining 101 (56.7%)
patients, despite ongoing hemostatic therapy developed varying intensity of
bleeding that required hold tamponades. At the front of the NB department nasal
hemorrhage source was located in the area Kisselbah (53, 52.5% of patients with
extensive NB), NB at the rear sections of nasal cavity, with dominance of blood
flow into the nasopharynx, the source of hemorrhage during the inspection are not
visualized (in 7, 6.9% of patients) The most frequently (in 80-90% of cases) the
source was located in the NB department anteroinferior nasal septum.

It should be noted that the phenomenon of bleeding when viewed ENT organs

is most evident on the mucous membrane of the mouth and throat, nasal
manifestations of hemorrhagic diathesis are usually milder.

Thus, in the pathogenesis of recurrent NB in hematological patients in most

cases participate in hemostatic disorders in the form of thrombus syndrome. In
connection with the above, all hematological patients with NB shown in the study
of vascular-platelet, coagulation homeostasis, physiological anticoagulants and
fibrinolytic activity.

In the fourth chapter

of dissertation «Morphological characteristics of the

nose structure and paranasal sinuses of rats and some aspects of pathogenesis of
nose bleeding, inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses in blood
system pathology» provides the results of investigations of the nose and paranasal
sinuses rats and ability to make some aspects of the pathogenesis of nasal bleeding,
inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses in blood system
pathology. Morphological studies of mucous membrane of all parts of nasal cavity
and paranasal sinuses in animals with bone marrow aplasia showed the following:

1. In the experimental bone marrow aplasia in rats are marked the thinning of

mucous membrane of all parts of the nasal cavity, the development of destructive
and degenerative changes, reduced metabolism extra- and intracellular


background image

76

mucopolysaccharides, which promotes about the development of chronic atrophic
rhinitis.

2. In the soft tissue of maxillary sinus wall in rats with bone marrow aplasia

tectorial epithelium is in the state of atrophy, its lamina thinned, connective tissue
and periosteum sub mucosal layer is swollen. Thinning of the bone plate due to
resorption of osteoid and proliferation of bone marrow fat lamina is marked,
thinning due to atrophy of the tectorial epithelium, sub mucosal hypo plastic
changes.

The results of morphological studies of tissue elements wall of the nasal

cavity and paranasal sinuses showed that in experimental leukemia development
dyscirculatory, dystrophic, disorganization, destructive, inflammatory processes,
and characteristic changes were the appearance of leukemic infiltrates.
Characteristic changes for leukemia begins with the defeat of the walls of blood
vessels, especially the microvasculature, then other large vessels in the form of
increasing the permeability of the wall due to their alterative damage and
metastasis of leukemic cells through the vessel walls into the surrounding tissue.
Leukemic infiltrates and dyscirculatory phenomenon led to the development of
secondary changes in the form of dystrophy protein in the cytoplasm of surface
epithelium and mucous, fibrin swelling, fibrin necrosis in all of the fibrous
structure of the connective tissue of the lamina propria and sub mucosa. The above
pathological changes were more pronounced in the wall of the nasal cavity and
maxillary sinus compared to the changes in the wall of the other paranasal sinuses.

Thus, the results of morphological studies of tissue wall elements of the

paranasal sinuses showed that in experimental CL AKM and develop as a general
pathological and characteristic of each of these changes.

Chapter Five

entitled «Treatmen results of nose and paranasal sinuses in

hematological patients» presents the results of treatment of diseases of the nose
and paranasal sinuses and nasal bleeding in hematological patients. We have
developed an algorithm for the treatment of acute and chronic inflammatory
diseases of the nose and paranasal sinuses.

Patients with acute sinusitis on possible agreement with their hematologist

somewhat reduced the dosage of cytostatics, if it is necessary, administered broad-
spectrum antibiotics, Sinupret (manufactured by Bionorica, Germany), providing
secretor, secret motor, anti-inflammatory effect, promotes the outflow of fluid from
the sinuses nose and upper respiratory tract. The drug was administered to adults 2`
pills 3 times a day, children - 1 pill 3 times per day within 6-7 days. Local patients
were prescribed nasal douche by Kyulev during 3 days. IRS-19 was prescribed
locally, within 5-7 days, nasal sprays and preparations that improve the trophies of
the nose and paranasal sinuses. IRC-19 was used in the form of inhalations in each
nostril for 1 dose 2 times a day for a week. Effect of the drug begins after 1-2 min
after injection and lasts for 1.5-2 hours. The drug acts mainly in the upper
respiratory tract; in currently available data on its systemic absorption.


background image

77

After reducing inflammation to prevent dryness in the nose and improve the

tropic appointed Spray AQUA MARIS, containing sterilized sea water of the
Adriatic Sea, brought to an isotonic state.

We developed treatment strategy of NB in hematological patients with

hematologists together. In the complex treatment of these patients, who
developed the NB, includes the following activities: platelet transfusions to
compensate for thrombocytopenia with platelet counts less than 20x10%, and
sometimes on the testimony and at a higher level of platelets; transfusion of fresh
frozen plasma; the appointment of drugs that stimulate the aggregative platelet
activity (etamzilat, dicynone) and inhibitors of fibrinolysis (epsilon-aminocaproic
acid); tamponade of the nasal cavity (indication).

Analyzing the data, it should be noted that the majority of anemia occur with
The risk of developing diseases of ENT organs with aplastic anemia is

associated with impaired immune systems, the prevalence of catabolic processes,
reducing the overall resistance of the organism, the aggressiveness of therapy.
Pathological processes caused by diseases of the blood system, contribute to
disruption of repair processes and regeneration of the mucous membranes of the
upper respiratory tract and reduce their resistance to infection [4, 7]. In this case,
purulent inflammation and worsen the condition for the underlying pathology, has
a negative impact on the clinical and laboratory parameters of blood, leading to the
progression of symptoms of hemorrhagic syndrome.

CONCLUSION

1. Diseases of the nose and paranasal sinuses revealed a whole at 66.9% of

patients with diseases of the blood. In patients with severe anemia, diseases of the
nose and paranasal sinuses revealed 68.9%, 72.8% hemostasis disorders and
hematological malignancies 59.4%. All patients diagnosed with two or more
diseases of the nose and paranasal sinuses. Of all the diseases significantly more
often identified nasal bleeding, atrophic rhinitis, chronic etmoidity, and chronic
maxillary sinusitis.

2. Diseases of the nose and paranasal sinuses and their clinical

manifestations are varied depending on the pathology of blood. In patients with
aplastic anemia, especially in childhood is mainly observed nosebleeds, in severe
forms of iron deficiency anemia and anemia of mixed - chronic purulent-
inflammatory diseases of the paranasal sinuses. In the pathology of hemostasis,
especially trombotsitopaty and thrombocytopenia had more frequent nosebleeds
significantly. Acute hematological malignancies especially in childhood generally
accompanied by epistaxis (42.4%), and chronic nosebleeds combined with
purulent-inflammatory diseases of the paranasal sinuses.

3. In patients with severe anemia, pathology of hemostasis, hemo-blastosis

in the presence of concomitant diseases of the nose and paranasal sinuses is
marked more severe intoxication, which is manifested by increased performance
LII, LI index, the ratio of neutrophils and monocytes, the index ratio of
lymphocytes and eosinophils.


background image

78

4. In the experimental bone marrow aplasia noted thinning of mucosa of all

parts of the nasal cavity, the development of destructive and degenerative changes,
reduced metabolism extra- and intracellular mucopolysaccharides, which indicates
the development of chronic atrophic rhinitis.

5. In the experimental chronic leukemia morphological changes began with

the defeat of the walls of blood vessels, especially the microvasculature, then other
large vessels in the form of increasing the permeability of the wall due to damage
alterative infiltration of leukemic cells through the vessel walls into the
surrounding tissue. Leukemic infiltrates and dyscirculatory phenomenon led to the
development of secondary changes in the form of dystrophy protein in the
cytoplasm of surface epithelium and mucoid, fibrinoid swelling, and fibrinoid
necrosis in all of the fibrous structure of the connective tissue of the lamina propria
and submucosa predominantly nasal mucosa compared to those of the paranasal
sinuses.

6. Treatment of diseases of the nose and paranasal sinuses should be carried

out taking into account the differentiated forms of pathology of blood (anemia,
coagulopathy, and hematological malignancies), using gentle methods and long-
term dynamic monitoring of the ENT organs.


background image

79

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОK ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST of PUBLICATIONS

I.

Бўлим (I часть; I part)

1.

Бакиева Ш.Х. Морфологическая характеристика слизистой

оболочки полости носа и околоносовых пазух крыс при экспериментальном
хроническом лейкозе// Ринология. – Киев, 2011. – № 2. – С. 44-48. (14.00.00.
№115)

2.

Бакиева Ш.Х., Исраилов Р.И. Морфологическая характеристика

слизистой носа и околоносовых пазух крыс при аплазии костного мозга//
Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2011. – № 3. – С.
9-13. (14.00.00. № 3)

3.

Бакиева Ш.Х. Морфологическая характеристика носа крыс при

патологии системы крови // Журнал теоретической и клинической медицины. –
Ташкент, 2011. – № 6. – С.11–15. (14.00.00. № 3)

4.

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Иноятова Ф.Х., Исраилов Р.И.

Изменение гематологических показателей и морфологическая характеристика
околоносовых пазух крыс с экспериментальными моделями хронических
лейкозов// Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2012. –
№ 3. – С.10-14. (14.00.00. № 3)

5.

Bakieva Sh. Kh. Prevalence find clinical presentation of the

otorhinolaryngological organ pathologies in the patients with coagulopaties// Medical
and Health Science Journal. – Prague, 2011. – Vol. 7. – P. 85-87. (14.00.00. №43.
Impact Fator is=0.4839)

6.

Бакиева Ш.Х. Эндогенная интоксикация при воспалительных

заболеваниях околоносовых пазух у больных с гемобластозами// Журнал
теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2012. – № 5. – С. 83-85.
(14.00.00. № 3)

7.

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Шайхова Х.Э. Особенности лечения

носовых кровотечений у гематологических больных// Журнал теоретической и
клинической медицины. – Ташкент, 2012. – № 5. – С. 85-88. (14.00.00. № 3)

8.

Бакиева Ш.Х. Патогенез носовых кровотечений у больных с

лейкозами// Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2012.
– № 7. – С. 67-72. (14.00.00. № 3)

9.

Бакиева Ш.Х. Лечение носовых кровотечений у больных с

лейкозом// Вестник Ташкентской медицинской академии. – Ташкент, 2012. – №
2. – С. 112-116. (14.00.00. № 13)

10.

Бакиева

Ш.Х.

Экспериментально-клиническое

обоснование

развития атрофического ринита у больных с аплазией костного мозга// Вестник
Ташкентской медицинской академии. – Ташкент, 2012. – № 4. – С. 49-53.
(14.00.00. № 13)


background image

80

11.

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Исраилов Р.И. Состояние слизистой

оболочки носа и околоносовых пазух при лейкозах// Медицинский журнал
Узбекистана. – Ташкент, 2012. – № 4. – С. 11–14. (14.00.00. № 8)

12.

Бакиева Ш.Х. Особенности диагностики и лечения носовых

кровотечений

у

гематологических

больных//

Медицинский

журнал

Узбекистана. – Ташкент, 2012. – № 4. – С. 28-31. (14.00.00. № 8)

13.

Бакиева Ш.Х., Насырходжаев А.А. Особенности диагностики и

лечения острого риносинусита// Среднеазиатский научно-практический журнал
―Stomatologiya‖. – Ташкент, 2014. – № 1. – С. 72-75. (14.00.00. № 12)

14.

Бакиева Ш.Х., Шайхова Х.Э. Оптимизация лечения носовых

кровотечений у больных с хроническими лейкозами// Среднеазиатский научно-
практический журнал ―Stomatologiya‖. – Ташкент, 2013. – № 1. – С. 32-35.
(14.00.00. № 12)

15.

Бакиева Ш.Х. Эндогенная интоксикация при воспалительных

заболеваниях околоносовых пазух у больных с апластическими анемиями//
Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – Киев, Украина, 2012. - № 4. –
С. 63-65. (14.00.00. № 51)

16.

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Арифов С.С. Юкори жаг

бушликларининг

йирингли

яллигланишида

бульбар

конъюнктивалар

микроциркуляциясининг узгариши // Патология. – Тошкент, 1998. – № 3. – С.
48–50.

17.

Бакиева Ш.Х. Показатели реологических свойств крови у больных с

острым гнойным синуситом различных возрастных групп// Патология. –
Ташкент, 2001. – № 1. – С. 31-32.

II бўлим (II часть; part II)

18.

Бакиева Ш.Х. Носовые кровотечения: патогенез, диагностика,

лечение// Методические рекомендации. – Ташкент, 2012. 19 с.

19.

Бакиева Ш.Х. Воспалительные заболевания носа и околоносовых

пазух: патогенез, диагностика, лечение// Методические рекомендации. –
Ташкент, 2012. 15 с.

20.

Способ оценки состояния слизистой носа и околоносовых пазух при

патологии крови (Агентство интеллектуальной собственности Республики
Узбекистан, № IAP 20120442). Ташкент, 2012.

21.

Bakieva Sh.Kh. Endogenous intoxication in inflammatory diseases of

paranasal sinuses in patients with hemoblastosis// European Medical Health and
Pharmaceutical Journal. – Prague, 2012. – № 4. – P. 11-13.

22.

Bakieva Sh. Kh. Morphological characteristics of paranasal sinuses in

pathologies of blood system in the rats// J.Avicenna. Science and Education in
Uzbekistan. – Tashkent, 2011. – № 4. – P. 14-21.

23.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения патологии ЛОР-органов у

больных с гемобластозами // Бас, Мойын хирургияси. – Астана, 2011. – № 3-4. –
С. 124-125.


background image

81

24.

Бакиева Ш.Х. Структура патологии ЛОР-органов у больных с

различными формами анемии // Здравоохранение Таджикистана. – Душанбе,
2009. – № 3. – С. 100-102.

25.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения аллергических ринитов у

больных с различными формами анемии// Материалы VI научно-практической
конференции «Современные проблемы диагностики, лечения и профилактики
аллергических заболеваний». – Ташкент, 2011. – С.100-102.

26.

Бакиева Ш.Х. Клинико-экспериментальное обоснование развития

патологии носа при лейкозах// Вопросы медицины: теория и практика. –
Новосибирск, Россия, 2012. – С.11-16.

27.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения и лечения патологий ЛОР-

органов у больных с анемиями// Актуальные проблемы гематологии и
трансфузиологии. – Ташкент, Узбекистан, 2011. – С. 14-15.

28.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения и лечения патологии ЛОР-

органов у больных с гемобластозами // Актуальные проблемы гематологии и
трансфузиологии. – Ташкент, Узбекистан, 2011. – С. 14-16.

29.

Бакиева Ш.Х. Частота встречаемости острых гнойных синуситов//

Патология. – Ташкент, 1999. – № 3. – С. 62-63.

30.

Бакиева Ш.Х. Оценка степени интоксикации организма у больных

острым гнойным синуситом по показателю сорбционной способности
эритроцитов// Актуальные проблемы патофизиологии. – Санкт-Петербург,
2001. – С. 53–55.

31.

Бакиева Ш.Х. Оценка степени тяжести интоксикации у детей с

острыми синуситами// IV международный медицинский конгресс молодых
ученых. – Украина, Тернополь, 2001. – С. 22-23.

32.

Бакиева Ш.Х. Изменение реологических свойств крови у больных с

острыми синуситами// Сборник трудов I съезда оториноларингологов
Узбекистана. – Ташкент, 2001.

33.

Бакиева Ш.Х. Гемостатическая терапия носовых кровотечений при

острых

лейкозах//

Сборник

научно-практической

конференции

с

международным участием «Актуальные проблемы стоматологии». – Бухара,
Узбекистан, 2012. – С. 19–21.

34.

Bakieva Sh. Estimation of microcirculation in children with acute

purulent sinusitis.// The ERS Congress. – Berlin, 2001.

35.

Бакиева Ш.Х. Клинико-лабораторные показатели интоксикации

организма у больных с острыми лейкозами// Материалы научно-практической
конференции «Дни молодых ученых». – Ташкент, 2005.

36.

Бакиева Ш.Х. Характеристика течения острых гнойных синуситов у

больных с железодефицитной анемией // Материалы научно-практической
конференции «Дни молодых ученых». – Ташкент, 2005.

37.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения и лечения патологий ЛОР-

органов у больных с гемобластозами // Актуальные проблемы гематологии и
трансфузиологии. – Ташкент, 2008. – С. 43-44.


background image

82

38.

Бакиева Ш.Х. Лабораторная диагностика тромбоцитарного

гемостаза при носовых кровотечениях// Материалы республиканской научно-
практической конференции, посвященной 70-летию Академии наук
Узбекистана. – Ташкент, 2013. – С. 23-24.

39.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения аллергических ринитов у

больных с различными формами анемии// VI Республиканская научно-
практическая конференция аллергологов Узбекистана. – Ташкент, 2011. – С.
100-102.

40.

Bakieva Sh. Inflammatory diseases of paranasal sinuses in patients with

hemoblastosis// International Journal on Immunorehabilitation// XVIII International
congress on rehabilitation in medicine and immunoreabilitation. – London, UK,
2013. – Vol. 15. № 1. – P. 54-55.

41.

Bakieva Sh., Boltaeva N. State ENT in the patients with coagulopathies// Journal of Eurasia.

IV International Eurasian Hematology Congress, Turkey, Vol. 3. № 1. –

P. 176.

42.

Бакиева Ш.Х. Характеристика носовых кровотечений при острых

лейкозах//

Сборник

начных

трудов

IV

Республиканского

съезда

оториноларингологов. – Ташкент, 2015.

43.

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М. Интегральные показатели

интоксикации организма у гематологических больных с хроническими
синуситами// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда
оториноларингологов. – Ташкент, 2015.

44.

Хакимов А.М., Бакиева Ш.Х. Течение синуситов при острых и

хронических лейкозах// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда
оториноларингологов. – Ташкент, 2015.

45.

Бакиева Ш.Х., Курбонов Х.А. Особенности нарушения слуха у

больных с гипертонической болезнью// Сборник начных трудов IV
Республиканского съезда оториноларингологов. – Ташкент, 2015. С. 26.

46.

Бакиева Ш.Х., Исмаилов И.И. Исследование функции слизистой

оболочки полости носа у больных с хроническими риносинуситами// Сборник
начных трудов IV Республиканского съезда оториноларингологов. – Ташкент,
2015. С. 65.


background image

83

Автореферат ―Филология масалалари‖ журнали таҳририятида

таҳрирдан ўтказилди (25.04.2015 йил)


background image

84





































Босишга рухсат этилди: 06.05.2015

Ҳажми: 4,5. Адади: 100. Буюртма: № 37

―Top Image Media‖ босмахонасида босилди.

Тошкент шаҳри, Я.Ғуломов кўчаси, 74-уй


background image

85


background image

86

References

Бакиева Ш.Х. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух крыс при экспериментальном хроническом лейкозе// Ринология. - Киев, 2011. - № 2. - С. 44-48. (14.00.00. №115)

Бакиева Ш.Х., Исраилов Р.И. Морфологическая характеристика слизистой носа и околоносовых пазух крыс при аплазии костного мозга// Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2011. - № 3. - С. 9-13. (14.00.00. №3)

Бакиева Ш.Х. Морфологическая характеристика носа крыс при патологии системы крови // Журнал теоретической и клинической медицины. -Ташкент, 2011. - № 6. - С. 11-15. (14.00.00. № 3)

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Иноятова Ф.Х., Исраилов Р.И. Изменение гематологических показателей и морфологическая характеристика околоносовых пазух крыс с экспериментальными моделями хронических лейкозов// Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2012. -№ 3. - С.10-14. (14.00.00. № 3)

Bakieva Sh. Kh. Prevalence find clinical presentation of the otorhinolaryngological organ pathologies in the patients with coagulopaties// Medical and Health Science Journal. - Prague, 2011. - Vol. 7. - P. 85-87. (14.00.00. №43. Impact Fator is=0.4839)

Бакиева Ш.Х. Эндогенная интоксикация при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у больных с гемобластозами// Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2012. - № 5. - С. 83-85. (14.00.00. №3)

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Шайхова Х.Э. Особенности лечения носовых кровотечений у гематологических больных// Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2012. -№ 5. - С. 85-88. (14.00.00. № 3)

Бакиева Ш.Х. Патогенез носовых кровотечений у больных с лейкозами// Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2012. - № 7. - С. 67-72. (14.00.00. № 3)

Бакиева Ш.Х. Лечение носовых кровотечений у больных с лейкозом// Вестник Ташкентской медицинской академии. - Ташкент, 2012. - № 2.-С. 112-116. (14.00.00. № 13)

Бакиева Ш.Х. Экспериментально-клиническое обоснование развития атрофического ринита у больных с аплазией костного мозга// Вестник Ташкентской медицинской академии. - Ташкент, 2012. - № 4. - С. 49-53. (14.00.00. № 13)

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Исраилов Р.И. Состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при лейкозах// Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, 2012. - № 4. - С. 11-14. (14.00.00. № 8)

Бакиева Ш.Х. Особенности диагностики и лечения носовых кровотечений у гематологических больных// Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, 2012. - № 4. - С. 28-31. (14.00.00. № 8)

Бакиева Ш.Х., Насырходжаев А.А. Особенности диагностики и лечения острого риносинусита// Среднеазиатский научно-практический журнал “Б1ота1о^1уа”. - Ташкент, 2014. - № 1. - С. 72-75. (14.00.00. № 12)

Бакиева Ш.Х., Шайхова Х.Э. Оптимизация лечения носовых кровотечений у больных с хроническими лейкозами// Среднеазиатский научно-практический журнал “51ота1ок^1уа”. - Ташкент, 2013. - № 1. - С. 32-35. (14.00.00. № 12)

Бакиева Ш.Х. Эндогенная интоксикация при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у больных с апластическими анемиями// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - Киев, Украина, 2012. - № 4. -С. 63-65. (14.00.00. №51)

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М., Арифов С.С. Юкори жаг бушликларининг йирингли яллигланишида бульбар конъюнктивалар микроциркуляциясининг узгариши // Патология. - Тошкент, 1998. - № 3. - С. 48-50.

Бакиева Ш.Х. Показатели реологических свойств крови у больных с острым гнойным синуситом различных возрастных групп// Патология. -Ташкент, 2001. - № 1. - С. 31-32.

Бакиева Ш.Х. Носовые кровотечения: патогенез, диагностика, лечение// Методические рекомендации. - Ташкент, 2012. 19 с.

Бакиева Ш.Х. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух: патогенез, диагностика, лечение// Методические рекомендации. -Ташкент, 2012. 15 с.

Способ оценки состояния слизистой носа и околоносовых пазух при патологии крови (Агентство интеллектуальной собственности Республики Узбекистан, № IAP 20120442). Ташкент, 2012.

Bakieva Sh.Kh. Endogenous intoxication in inflammatory diseases of paranasal sinuses in patients with hemoblastosis// European Medical Health and Pharmaceutical Journal. - Prague, 2012. - № 4. - P. 11-13.

Bakieva Sh. Kh. Morphological characteristics of paranasal sinuses in pathologies of blood system in the rats// J.Aviccnna. Science and Education in Uzbekistan. - Tashkent, 2011. - № 4. - P. 14-21.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения патологии ЛОР-органов у больных с гемобластозами И Бас, Мойын хирургияси. - Астана, 2011. - № 3-4. -С. 124-125.

Бакиева Ш.Х. Структура патологии ЛОР-органов у больных с различными формами анемии // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2009.-№3.-С. 100-102.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения аллергических ринитов у больных с различными формами анемии// Материалы VI научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний». - Ташкент, 2011. - С.100-102.

Бакиева Ш.Х. Клинико-экспериментальное обоснование развития патологии носа при лейкозах// Вопросы медицины: теория и практика. -Новосибирск, Россия, 2012. - С. 11 -16.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения и лечения патологий ЛОР-органов у больных с анемиями// Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии. - Ташкент, Узбекистан, 2011. - С. 14-15.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения и лечения патологии ЛОР-органов у больных с гемобластозами // Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии. - Ташкент, Узбекистан, 2011. - С. 14-16.

Бакиева Ш.Х. Частота встречаемости острых гнойных синуситов// Патология. - Ташкент, 1999. - № 3. — С. 62-63.

Бакиева Ш.Х. Оценка степени интоксикации организма у больных острым гнойным синуситом по показателю сорбционной способности эритроцитов// Актуальные проблемы патофизиологии. - Санкт-Петербург, 2001.-С. 53-55.

Ьакиева Ш.Х. Оценка степени тяжести интоксикации у детей с острыми синуситами// IV международный медицинский конгресс молодых ученых. - Украина, Тернополь, 2001. - С. 22-23.

Бакиева Ш.Х. Изменение реологических свойств крови у больных с острыми синуситами// Сборник трудов I съезда оториноларингологов Узбекистана. - Ташкент, 2001.

Бакиева Ш.Х. Гемостатическая терапия носовых кровотечений при острых лейкозах// Сборник научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологии». - Бухара, Узбекистан, 2012.-С. 19-21.

Bakieva Sh. Estimation of microcirculation in children with acute purulent sinusitis.// The ERS Congress. - Berlin, 2001.

Бакиева Ш.Х. Клинико-лабораторные показатели интоксикации организма у больных с острыми лейкозами// Материалы научно-практической конференции «Дни молодых ученых». - Ташкент, 2005.

Бакиева Ш.Х. Характеристика течения острых гнойных синуситов у больных с железодефицитной анемией // Материалы научно-практической конференции «Дни молодых ученых». - Ташкент, 2005.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения и лечения патологий ЛОР-органов у больных с гемобластозами // Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии. - Ташкент, 2008. - С. 43-44.

Бакиева Ш.Х. Лабораторная диагностика тромбоцитарного гемостаза при носовых кровотечениях// Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию Академии наук Узбекистана. - Ташкент, 2013. - С. 23-24.

Бакиева Ш.Х. Особенности течения аллергических ринитов у больных с различными формами анемии// VI Республиканская научно-практическая конференция аллергологов Узбекистана. - Ташкент, 2011. - С. 100-102.

Bakieva Sh. Inflammatory diseases of paranasal sinuses in patients with hemoblastosis// International Journal on Immunorchabilitation// XVIII International congress on rehabilitation in medicine and immunorcabilitation. - London, UK, 2013.-Vol. 15. № l.-P. 54-55.

Bakieva Sh., Boltaeva N. State ENT in the patients with coagulopathies// Journal of Eurasia. IV International Eurasian Hematology Congress, Turkey, Vol. 3. № l.-P. 176.

Бакиева Ш.Х. Характеристика носовых кровотечений при острых лейкозах// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда оториноларингологов. - Ташкент, 2015.

Бакиева Ш.Х., Хакимов А.М. Интегральные показатели интоксикации организма у гематологических больных с хроническими синуситами// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда оториноларингологов. - Ташкент, 2015.

Хакимов А.М., Бакиева Ш.Х. Течение синуситов при острых и хронических лейкозах// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда оториноларингологов. - Ташкент, 2015.

Бакиева Ш.Х., Курбонов Х.А. Особенности нарушения слуха у больных с гипертонической болезнью// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда оториноларингологов. - Ташкент, 2015. С. 26.

Бакиева Ш.Х., Исмаилов И.И. Исследование функции слизистой оболочки полости носа у больных с хроническими риносинуситами// Сборник начных трудов IV Республиканского съезда оториноларингологов. - Ташкент, 2015. С. 65.

inLibrary — is a scientific electronic library built on the paradigm of open science (Open Science), the main tasks of which are the popularization of science and scientific activities, public quality control of scientific publications, the development of interdisciplinary research, a modern institute of scientific review, increasing the citation of Uzbek science and building a knowledge infrastructure.

CONTACTS:

Republic of Uzbekistan, Tashkent, Parkent street 51, floor 2

(+998) 99-006-61-10

info@inscience.uz

NAVIGATION:

Journals
Conferences
Organizations
Authors
Blog
Contact
© Copyright 2025 in Science All Rights Reserved | Developed by in Science | Site create by in Designer