МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
УДК 615.517-092-036-085
ИСМАГИЛОВ АБДУМАЛИК ИСМАИЛОВИЧ
РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗМА В
ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
14.00.11 – Кожные и венерические болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2008
2
Работа
выполнена
в
Научно-исследовательском
институте
Дерматологии и Венерологии Министерства Здравоохранения Республики
Узбекистан.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
АРИФОВ Саидкасим Саидазимович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук,
профессор
Исмаилова Гули Аминджановна
Доктор медицинский наук,
профессор
Маннанов Абдушукур Маликович
Ведущая организация:
Андижанский Государственный
Медицинский Институт
Защита состоится «____» ____________________ 2008 г. в _______ часов
на заседании Специализированного Совета Д.087.01.03 при Ташкентской
Медицинской Академии по адресу: 100048,Ташкент, ул. Мусаханова,103.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской
Медицинской Академии.
Автореферат разослан «____» ________________ 2008 г.
Ученый секретарь
Специализированного Совета,
доктор медицинских наук, профессор Г.А. Исмаилова
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы.
Псориаз – один из наиболее распространенных
мультифакториально наследуемых заболеваний, этиология и патогенез которого
до сих пор остается невыясненными. Согласно литературным данным, частота
псориаза среди населения составляет 3-5% (Скрипкин Ю.К., Чистякова И.А.,
1993; Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1995; Козин В.М., 2001; Krueger G.G.,
Duvic M., 1994). Исследование распространенности псориаза среди населения
Республики Узбекистан показало, что эта цифра составляет 0,9%
(
Рахматов А.Б.
и др., 2005
).
Одним из ведущих механизмов псориаза является наследственно
детерминированное нарушение процессов пролиферации и дифференцировки
кератиноцитов (Мордовцев В.Н., 1995; Рахматов А.Б., 1998; Barker J.N. et all.,
1998). Предполагают, что псориаз – воспалительное заболевание кожи,
индуцируемое до сих пор невыделенными антигенами, являющимися
триггерами для Т-лимфоцитов (Nickoloff B.J.et al.,1987).
Ввиду разнообразия клинических форм, псориаз нередко рассматривается
как системное заболевание (Довжанский С.И., 1991; Рахматов А.Б., Ибрагимов
Ш.И.,
1998).
Повышенная
аллергизация
организма,
гиподинамия,
сопутствующие заболевания способны изменять и учащать клинические
варианты дерматоза, торпидность лечения (Довжанский С.И., 1991). При
псориазе в качестве регуляторов клеточного роста может выступать множество
молекул, идентифицированных как митогены соединительнотканных или
эпителиальных клеток: семейства белков эпидермального, инсулиноподобного,
альфа-трансформирующего факторов роста и другие (Barker J.N. et al.,1998).
Затяжное течение дерматоза, частые рецидивы, перенесенные ранее острые
вирусные и бактериальные инфекции, очаги хронической инфекции зачастую
приводят к иммунным сдвигам в организме, что требует проведения
иммунокоррегирующей терапии, для которой необходимо исследование
иммунологического статуса больных (Кешилева З.Б., 1991; Kaneko F. еt al.,
1984; Danno K. еt al., 1996).
Из-за многообразия причин возникновения псориаза не существует
однозначного метода лечения данного заболевания. Не всегда удается точно
установить первопричинный фактор возникновения псориатического процесса
и существующие методы терапии не всегда удовлетворяют практических врачей
из-за
недоступности
назначаемых
препаратов
или
недостаточной
эффективности проводимой терапии и частых рецидивов заболевания. В этой
связи изучение взаимосвязи клинических проявлений заболевания с типом
центральной и тонусом вегетативной нервных систем, а также состоянием
иммунной системы у больных псориазом и разработка на основе полученных
4
данных комплексного метода лечения является актуальной проблемой
современной дерматологии.
Степень изученности проблемы.
Несмотря на многочисленные
исследования
различными
дерматологическими
школами,
вопрос
этиопатогенеза и причины клинического полиморфизма псориаза остаются до
конца неизученными (Рахматов А.Б., 1990; Шодиев Х.К. и др.,1999; Кешилева
З.Б. и др., 2000; Хамидов Ф.Ш. и др., 2000; Рахматов А.Б. и др., 2005).
Имеются
многочисленные
исследования,
указывающие
на
патогенетическую значимость иммунных нарушений у больных псориазом,
однако полученные результаты имеют разноречивый характер (Амирова И.А.,
1985; Васильева И.Ю., 1991; Головинов Э.Д. и др., 1991; Мордовцев В.М. и др.,
1991; Лем Ж.В., 1997; Расулева Н.Р., 1999; Danno K. et al., 1996).
В
настоящее
время
признано,
что
кардинальным
фактором
индивидуальности организма является тип центральной нервной системы. Во
многих работах указывается, что развитие и клиническое течение алопеции,
экземы, атопического дерматита и витилиго определяется состоянием силы
центральной и тонусом вегетативной нервной системы организма (Епишева
Л.В., 1992; Тихонова Н.Н., 1992; Арифов С.С., 1994; Адылов М.А., 2001).
Существуют различные методы лечения и лекарственные средства,
используемые при псориазе, но они не всегда удовлетворяют врачей из-за
недоступности назначаемых препаратов или недостаточной эффективности
терапии. Поэтому проблема терапии данного дерматоза остается актуальной.
В этой связи изучение физиологических и иммунологических параметров
индивидуальности организма позволит установить, какие изменения
исследуемых систем являются значимыми в патогенезе и клиническом течении
псориаза, и с этих позиций будет разработан новый, патогенетически
обоснованный, индивидуализированный метод лечения данного дерматоза.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ
Дерматологии и Венерологии МЗ РУз. Гос. регистрация №01.200009093.
Цель исследования.
Изучить развитие, клиническое течение псориаза в
зависимости от индивидуальных особенностей организма и на основе
полученных данных разработать патогенетически обоснованный метод лечения.
Для решения данной цели нами были поставлены следующие
задачи
:
1. Изучить силу центральной и тонус вегетативной нервной системы у
больных псориазом.
2. Изучить состояние системы иммунитета у больных псориазом.
3. Изучить взаимосвязь нарушений в системе иммунитета в зависимости от
силы и тонуса нервной системы у больных псориазом.
5
4. На основании полученных результатов разработать и внедрить в
практику патогенетически обоснованный метод лечения псориаза с учетом
индивидуальных особенностей организма.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.
Среди больных псориазом преобладают лица со слабым типом и
симпатическим тонусом нервной системы и у них заболевание протекает
тяжелее. Это свидетельствует, что в формировании патологического
процесса, в клиническом течении псориаза кардинальную роль играют
физиологические параметры индивидуальности организма.
2.
У больных псориазом отмечаются нарушения в работе иммунной
системы,
выражающиеся
дефицитом
клеточного,
снижением
фагоцитарной активности и активизацией гуморального звена
иммунитета, что взаимосвязано с тонусом и типом нервной системы. У
больных со слабой силой и симпатическим тонусом отмечаются более
выраженные изменения в иммунной системе.
3.
Наилучший терапевтический эффект наблюдается при Ре-ПУВА-терапии
независимо от тонуса и силы нервной системы. Низкий процент
положительной эффективности отмечается у больных со слабой силой и
симпатическим тонусом нервной системы независимо от методов
патогенетической терапии.
4.
Включение в комплекс терапии больных псориазом со слабой силой и
симпатическим
тонусом
иммунокоррегирующего
препарата
иммуномодулина оказывает положительный эффект в восстановлении
выявленных нарушений в иммунной системе. Однако, следует отметить,
что необходимо дальнейшее наблюдение за системой иммунитета у таких
больных
и
при
необходимости
проводить
повторный
курс
иммунотерапии.
Научная новизна.
Впервые установлено, что развитие, клиническое течение и эффективность
терапии псориаза зависит от силы центральной и тонуса вегетативной нервной
системы. У больных со слабой силой и симпатическим тонусом нервной
системы выявлены наиболее тяжелое течение заболевания и низкая
эффективность проводимого лечения.
Исследованиями состояния иммунной системы установлено нарушение в
клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, степень выраженности которых
зависели от клинической формы и стадии псориаза, а также от силы и тонуса
нервной системы.
Впервые выявлена взаимосвязь между системой иммунитета, силой и
тонусом нервной системы. Показано, что у больных псориазом со слабой силой
6
и симпатическим тонусом нервной системы отмечаются наиболее выраженные
изменения в системе иммунитета.
Впервые разработан новый патогенетически обоснованный метод лечения
больных псориазом с учетом индивидуальных особенностей организма.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Разработан и внедрен в практику здравоохранения новый патогенетически
обоснованный метод лечения псориаза с учетом индивидуальных особенностей
организма, заключающийся во включении в комплексную терапию псориаза
препарата пирроксан у больных с преобладанием симпатического тонуса
вегетативной нервной системы и иммуномодуллина при нарушении в иммунной
системе.
Показана целесообразность исследования силы центральной и тонуса
вегетативной нервных систем в оценке клинического течения и лечения
больных псориазом.
Реализация результатов.
Разработанный метод лечения псориаза
используется в лечебной практике отдела дерматологии клиники НИИДиВ МЗ
РУз, практической работе кожно-венерологических диспансеров: КВД №2, КВД
№4, КВД №9 города Ташкента, Республиканской кожно-венерологической
больницы,
КВД
Самаркандской
области.
Результаты
исследований
используются в педагогической деятельности кафедры кожных и венерических
болезней Ташкентского института усовершенствования врачей МЗ РУз.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и
обсуждены на: III-IV съездах дерматовенерологов Узбекистана (октябрь, 1997;
сентябрь, 2002), первой международной научно-практической конференции
«Современное состояние дермато-венерологической службы Кыргызстана и
перспективы ее развития» (Бишкек, 1998), 9
th
Congress of the European of
Dermatology and Venerology (Geneva, Switzerland, 2000), научно-практической
конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Ташкент, 2001),
научно-практическом обществе дерматовенерологов города Ташкента и
Ташкентской области (Ташкент, 2001), 13
th
Congress of the European of
Dermatology and Venerology (Florence, Italy, 2004), научно-практической
конференции «Актуальные проблемы дерматологии и венерологии» (Ташкент,
2006), 15
th
Congress of the European of Dermatology and Venerology (Rhodes,
Greece, 2006).
Работа апробирована на объединенной научной конференции отделов и
лабораторий НИИДиВ МЗ РУз (2006), на межкафедральной апробации с
участием кафедры «Кожных и венерических болезней» и кафедры «Нервных
болезней» ТМА (2007), научном семинаре в ТашПМИ (2007).
Опубликованность результатов.
По материалам диссертационной
работы опубликовано 13 печатных научных работ, из них журнальных статей –
7
3, тезисов – 8, изданы методические рекомендации «Неотигазон в лечении
псориаза и некоторых пролиферативных заболеваний кожи» и учебно-
методическое пособие «Псориаз (этиология, патогенез, клиника и лечение)».
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 132 страницах
компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы
материалов и методов исследования, 4 глав, содержащих результаты
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций
и литературного указателя, включающего 217 источников, из которых 69
иностранные. Работа включает 22 таблицы и иллюстрирована 7 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования.
Под нашим наблюдением
находились 145 больных псориазом в возрасте от 9 до 73 лет. Мужчин было 99
(68,28%) и женщин – 46 (37,72%). Среди обследованных подавляющее
большинство больных были в активном трудоспособном возрасте (86,9%).
Давность заболевания псориазом составила от 1 месяца до 41 года, в том
числе до 1 года – у 16 (11,03%), от 1 года до 5 лет – у 40 (27,59%), от 6 до 10 лет
– у 30 (20,69%), от 11 до 20 лет – у 29 (20,0%), от 21 года до 30 лет – у 18
(12,41%) и свыше 31 года – у 12 (8,28%) человек.
У 45 (31,03%) больных первые проявления болезни локализовались на
верхних и нижних конечностях, у 47 (32,41%) – на туловище, верхних и нижних
конечностях, у 38 (26,21%) – на лице, туловище, верхних и нижних конечностях
и у 15 (10,35%) – по всему телу.
Выявлено, что из 145 больных псориазом у 130 (89,66%) наблюдался
распространённый и у 15 (10,34%) – ограниченный процесс. Среди
наблюдаемых нами больных у 111 (76,55%) – диагностирована вульгарная, у 28
(19,31%) – экссудативная и у 6 (4,14%) эритродермическая формы псориаза.
В момент обследования у 68 (46,90%) пациентов кожно-патологический
процесс соответствовал прогрессивной, у 47 (32,41%) – стационарно-
прогрессивной и у 30 (20,69%) – стационарной стадии заболевания.
Появление первых признаков и обострение псориаза в зимнее время
отмечали 36 (24,83%) больных, в летнее – 14 (9,65%) и 95 (65,52%) больных не
смогли связать начало болезни с сезоном года.
Исследование показало, что 29 (20,0%) больных начало болезни связывали
с нервно-психическим перенапряжением, по 3 (2,07%) больных – с
воздействием
профессиональных
вредностей,
с
наследственной
предрасположенностью и с алиментарным фактором, двое больных (1,38%) – с
травмой головного мозга и 5 (3,45%) – с простудными заболеваниями.
Остальные 100 (68,96%) больных не смогли указать причину возникновения
болезни.
8
Субъективные ощущения в виде зуда кожи отмечали 137 (94,48%)
больных, чувство жжения различной интенсивности в очагах поражения – 8
(5,52%) и боли в суставах – 6 (4,14%) больных.
Изучение анамнестических данных обследуемых больных выявило, что 38
(26,21%) больных страдали патологией желудочно-кишечного тракта и печени,
11 (7,59%) – сердечно-сосудистой системы и суставов, 76 (52,41%) – перенесли
острые респираторные заболевания, 9 (6,21%) – аппендэктомию, 3 (2,07%) –
травму головного мозга, 5 (3,45%) – имели заболевание почек, 4 (2,76%) –
железодефицитную анемию и по одному (0,69%) больных был выявлен
кишечный лямблиоз и шигеллез.
Среди обследуемых больных сопутствующая кожная патология в виде
витилиго установлена у 5 больных.
Таким образом, анализ клинического материала показал, что среди
больных псориазом преобладали мужчины (68,28%), у большинства больных
псориазом процесс имел распространенный характер (89,66%) и чаще
встречалась прогрессивная стадия заболевания (46,90%).
Изучение
вегетативного
тонуса
проводили
методом
кардиоинтервалографии (Баевский Р.М. и др., 1984). При определении силы
нервной системы использовали кинеметрический метод, определяющий ее
выносливость (Ильин Е.П., 1981). Определение относительного количества Т- и
В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров проводили методом непрямого
розеткообразования с использованием иммунореагента – эритроциты человека 0
(I) группы Rh
–
и нагруженные через 3% раствор хлорного хрома на
моноклональные антитела специфичности СД3 – для рецепторов Т-лимфоцитов,
СД4 – для Т-хелперов, СД8 – для Т-супрессоров и СД19 – для В-лимфоцитов
(Гариб Ф.Ю. и др., 1994). Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов
классов А, М, G определяли по методу Mancini G. et al. (1965), фагоцитарную
активность нейтрофилов крови - методом, предложенным Herscowitz H.B. et al.
(1981).
Результаты исследования и их обсуждение
Для оценки индивидуальных особенностей организма мы исследовали
силу центральной и тонус вегетативной нервной системы у 145 больных
псориазом. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц.
Результаты исследования силы нервной системы показали, что в группе
контроля лица с сильным типом составили 40,0%, с промежуточным – 25,0% и
со слабым – 35,0%.
В группе больных псориазом преобладали лица со слабым типом нервной
системы (46,21%). С сильной нервной системой в этой группе больные
составили 31,72% и с промежуточным – 22,07%.
9
Изучение тонуса вегетативной нервной системы показало, что среди
здоровых наблюдалось преобладание лиц с нормотоническим тонусом (55,0%),
а лица с симпатическим и парасимпатическим тонусом составили 20,0% и
25,0% соответственно.
Среди больных псориазом, лица с симпатическим тонусом составили
53,10%, парасимпатическим – 28,97% и нормотоническим – 17,93%.
Полученные данные свидетельствуют, что в группе больных псориазом
преобладали лица со слабой силой центральной и симпатическим тонусом
вегетативной нервной системы.
При изучении взаимосвязи между силой центральной и тонусом
вегетативной нервной системы выявлено, что у больных псориазом с сильным
типом нервной системы преобладали лица парасимпатическим (50,0%) и
нормотоническим (41,18%) и в меньшей степени с симпатическим (8,82%)
тонусом вегетативной нервной системы. У больных промежуточной силой в
большей степени сочетались симпатический (47,83%) и парасимпатический
(39,13%), чем нормотонический (13,04%) тонус нервной системы. Наиболее
выраженная взаимосвязь установлена у лиц со слабой силой нервной системы.
Так в данной группе основную часть больных составили лица с симпатическим
тонусом, и они составили 86,0%.
Анализ полученных данных свидетельствует, что среди больных
псориазом наиболее часто сочетаются такие параметры индивидуальности как
слабая сила и симпатический тонус нервной системы.
Определенный интерес представляет изучение факторов, способствующих
возникновению и клиническому течению псориаза, в зависимости от силы и
вегетативного тонуса нервных систем.
Анализ этиологических факторов, способствующих развитию псориаза в
зависимости от силы нервной системы показал, что лица с сильной нервной
системой в 14,71% случаев связывают возникновение заболевания с нервным
стрессом, а больные со слабой силой в 20,0% и с промежуточной в 21,74%
случаев.
Исследование
взаимосвязи
между
силой
нервной
системы
и
распространенностью
кожно-патологического
процесса
показало,
что
независимо от силы нервной системы кожно-патологический процесс в
большинстве случаев имел распространенный характер (97,06%, 98,0%, 95,65%
соответственно).
Изучение клинического течения псориаза выявило, что у больных со
слабой силой нервной системы заболевание протекало тяжелее и более вяло, с
появлением новых элементов высыпаний. Индекс PASI у больных со слабой
силой был выше (42,8±1,83), чем у больных с сильным (31,5±1,71) и с
промежуточным (33,9±1,44) типами нервной системы.
10
При анализе этиологических факторов и клинического течения псориаза в
зависимости от тонуса вегетативной нервной системы было выявлено, что
больные с симпатическим тонусом на причину заболевания в 19,30% случаев,
парасимпатическим – в 22,58% и нормотоническим – в 10,53% случаев
указывали на нервный стресс.
Независимо от вегетативного тонуса нервной системы у больных
псориазом кожно-патологический процесс имел распространенный характер. У
больных симпатическим тонусом этот показатель был более выражен (95,25%).
У данной группы больных встречались тяжелые формы псориаза, в том числе 6
больных эритродермией. Индекс PASI у симпатотоников также был выше
(40,1±1,73), чем у парасимпатотоников (31,6±1,66) и нормотоников (32,3±1,54).
Следовательно, результаты исследования свидетельствуют, что в
формировании патологического процесса, в динамике ведущих клинических
показателей и течения псориаза кардинальную роль играют физиологические
параметры индивидуальности организма. Выявлено, что среди больных
псориазом преобладают лица со слабой силой и симпатической
направленностью тонуса нервной системы и у них доминирует нервный фактор.
Это, по-видимому, объясняется тем, что эта категория лиц склонна к бурным
вегетативным реакциям и возможно такое поведение лиц с симпатической и
слабой нервной системой оказывает влияние на клиническое течение
заболевания.
Изучение иммунного статуса показало, что у больных псориазом
отмечается достоверное снижение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-
супрессоров и повышение содержания В-лимфоцитов (p<0,001) и уровней IgА
(p<0,05), IgМ (p<0,01) и IgG (p<0,001) по отношению к данным здоровых лиц.
Определённую роль в борьбе с антигенами играют клетки
неспецифической защиты организма. В этой связи представлял интерес
изучение фагоцитарной активности нейтрофилов у больных псориазом.
Результаты исследования показали, что у больных псориазом
фагоцитарное число и фагоцитарный индекс были достоверно снижены по
сравнению с данными здоровых лиц (р<0,001), что свидетельствует о снижении
фагоцитарной активности нейтрофилов у больных псориазом.
Иммунную систему изучали у 83 больных псориазом. Анализ состояния
иммунной системы у больных в зависимости от клинической формы псориаза
показал, что независимо от клинической формы заболевания наблюдается
достоверное снижение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров
(р<0,001). Во всех обследованных группах наблюдается достоверное
увеличение содержания В-лимфоцитов (р<0,001) и IgА, IgМ, IgG (р<0,01 и
р<0,001 соответственно), фагоцитарное число (р<0,01) и фагоцитарный индекс
(р<0,001) нейтрофилов были достоверно ниже чем в контрольной группе.
11
Наиболее выраженные изменения данных показателей выявлены у больных
эритродермической формой заболевания.
Полученные данные показывают, что у больных псориазом наблюдается
нарушение в работе иммунной системы, выражающееся дефицитом клеточного,
снижением фагоцитарной активности и активизацией гуморального звена
иммунитета.
В дальнейших исследованиях нам представлял интерес вопрос о том, не
имеется ли связь между силой и тонусом нервной системы и нарушением в
системе иммунитета у больных псориазом.
В этой связи нами было изучено состояние иммунного статуса больных
псориазом в зависимости от силы и вегетативного тонуса нервной системы.
Изучение состояния клеточного звена иммунной системы у больных
псориазом в зависимости от силы центральной нервной системы показало, что
выявленные нарушения оказываются в прямой зависимости от типа нервной
системы. У лиц со слабой силой нервной системы по сравнению с группой
контроля отмечается более выраженное снижение числа Т-лимфоцитов, Т-
хелперов и Т-супрессоров (p<0,001), чем у больных сильной и промежуточной
силой нервной системы.
Исследование состояния гуморального звена иммунной системы показало,
что независимо от силы нервной системы во всех обследованных группах
наблюдается достоверное увеличение числа В-лимфоцитов (p<0,001) и уровня
IgG (p<0,01), а содержание IgA и IgM у больных с сильным типом нервной
системы было склонно к повышению (p>0,05), в то время как в остальных
группах было достоверно выше, чем в контроле. Однако наиболее выраженное
повышение данных показателей отмечалось у больных со слабой силой нервной
системы.
Исследование фагоцитарной активности нейтрофилов у больных
псориазом в зависимости от силы нервной системы показало, что фагоцитарное
число и фагоцитарный индекс во всех обследованных группах были достоверно
ниже, чем в контрольной группе (p<0,001) и наиболее выраженное снижение
данных показателей выявлено у больных со слабой силой нервной системы.
Исследование показало, что независимо от вегетативного тонуса нервной
системы у больных псориазом отмечается достоверное снижение количества Т-
лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров и повышение уровня В-лимфоцитов
по сравнению с данными здоровых лиц (p<0,001). У больных симпатическим
тонусом нарушения в данных системах иммунитета были более выражены, чем
у других групп больных.
Исследование
концентрации
сывороточных
иммуноглобулинов
свидетельствует, что в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы
содержание трёх классов иммуноглобулинов повышалось в различной степени.
12
Так, у больных симпатическим тонусом преобладало достоверное увеличение
уровней IgA, IgM и IgG (p<0,001). У больных парасимпатическим тонусом
содержание IgA (p<0,05) и IgG (p<0,001) было достоверно выше, а уровень IgM
был склонен к повышению по отношению к контролю. Среди лиц
нормотоническим тонусом отмечалась тенденция к повышению концентрации
IgA и IgM и достоверное увеличение содержания IgG (p<0,05).
Фагоцитарное число и фагоцитарный индекс также были низкими у
больных симпатическим тонусом (p<0,001), чем у лиц с другими тонусами
вегетативной нервной системы (p<0,05 и p<0,01 соответственно). Это
показывает, что мононуклеарно-фагоцитарная система у больных псориазом с
симпатическим тонусом претерпевает больше изменений, чем у больных с
парасимпатическим и нормотоническим тонусом вегетативной нервной
системы.
Полученные данные свидетельствуют, что у больных псориазом
выявленные нарушения в иммунной системе имеют взаимосвязь с силой
центральной и тонусом вегетативной нервной системы. У лиц со слабой силой
и симпатическим тонусом наблюдаются более глубокие изменения в иммунной
системе, чем у лиц с другими силами и тонусами нервной системы.
Исследованиями было выявлено, что у больных псориазом отмечаются
определённые нарушения в той или иной изученной системе организма. В этой
связи представлял определенный интерес изучение эффективности различных
методов терапии на каждую отдельно взятую систему организма.
Эффективность проводимой терапии изучали в зависимости от силы
центральной и тонуса вегетативной нервной системы.
Больные всех групп для снятия воспалительных явлений и зуда получили
общую терапию, которая заключалась в назначении препаратов кальция,
тиосульфата натрия, витаминов, антигистаминных средств и наружно – 2%
салициловой мази, глюкокортикостероидных мазей и кремов. Больные в
зависимости от проводимого лечения были разделены на 4 группы: первая
группа – 45 больных, получавшие метотрексат; вторая – 53 больные,
получавшие ПУВА-терапию; третья – 24 больных, получавшие ретиноиды
(неотигазон) и четвертая группа – 23 больных, получавшие сочетание
ретиноидов и ПУВА-терапию (Ре-ПУВА).
Больным симпатическим тонусом вегетативной нервной системы
независимо от метода терапии для снижения тонуса симпатической нервной
системы назначали пирроксан (по 1 таб. 3 раза в день), который обладает альфа-
адреноблокирующим действием на адренэргические нейроны.
Критерием эффективности терапии являлось изменение индекса PASI.
У больных со слабой силой нервной системы индекс PASI после лечения
снижался в среднем на 50,4±1,32%, с сильной – на 63,6±1,52% и с
13
промежуточной – на 56,9±1,72% по сравнению с данными до лечения. У
больных со слабой нервной системой отмечалось минимальное число лиц с
клиническим выздоровлением (7,69%), чем у больных с сильной (28,57%) и
промежуточной (18,22%) силой нервной системы.
При анализе эффективности терапии у больных псориазом, лечённых
метотрексатом в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы
выявлено, что в группе больных с симпатическим тонусом исчезновение
кожного зуда и рассасывание папул наступало позже (12,5±0,27 и 16,7±0,39
дней соответственно), чем с парасимпатическим (10,5±0,31 и 15,1±0,21 дней
соответственно) и нормотоническим (9,5±0,32 и 17,7±0,29 дней соответственно)
тонусом нервной системы. У них снижение индекса PASI также было ниже
(51,2±1,84%), чем у больных с парасимпатическим (55,5±1,61%) и
нормотоническим (65,3±1,77%) тонусом. У больных симпатическим тонусом
после завершения лечения метотрексатом был минимальный процент больных с
клиническим выздоровлением (7,14%). Кроме того, в этой группе отмечалось
максимальное количество больных (35,72%), у которых не отмечен
положительный терапевтический эффект.
Изучение эффективности ПУВА-терапии в комплексе с общим лечением у
больных псориазом в зависимости от силы нервной системы показало, что у
больных со слабым типом эффективность лечения была выражена слабее, чем у
лиц с другими силами нервной системы. Так, у больных данной группы
исчезновение кожного зуда и рассасывание папул в среднем составило
14,5±0,45 и 17,2±0,47 дня соответственно, а у лиц с сильной и промежуточной
силой исчезновение зуда в среднем равнялось 10,2±0,29 и 11,3±0,31 дня
соответственно, а папулы рассосались в среднем за 13,4±0,34 и 14,1±0,35 дней
соответственно. У больных со слабой силой индекс PASI снижался меньше
(51,6±1,48%), чем у больных с сильным (p<0,001) и промежуточным (p<0,05)
типом нервной системы. Также у больных данной группы наблюдалось
наименьшее количество лиц с клиническим выздоровлением (11,77%).
Изучение влияния ПУВА-терапии у больных псориазом в зависимости от
вегетативного тонуса свидетельствует, что у лиц с симпатическим тонусом
отмечается более позднее прекращение кожного зуда (14,8±0,37 дня) и
требуется больше дней для рассасывания папул (17,0±0,42 дней). Снижение
индекса PASI также было менее выражено у больных симпатическим тонусом
вегетативной нервной системы, а также у них было минимальное число
больных с клиническим выздоровлением (13,64%).
Результаты исследования показывают, что применение ПУВА-терапии в
комплексе с общим лечением у больных псориазом в зависимости от силы и
тонуса нервной системы даёт некоторый положительный эффект. Несмотря на
это, у определённого процента больных, клинического эффекта добиться не
14
удалось и у части больных наблюдались рецидивы заболевания. Особенно это
было более выражено у больных со слабой силой и симпатическим тонусом.
Изучение эффективности лечения ретиноидами в комплексе с общей
терапией у больных псориазом в зависимости от силы нервной системы
показало, что у больных данной группы со слабой силой нервной системы
исчезновение кожного зуда в среднем происходило на 11,1±0,27 день, с сильной
– на 8,2±0,35 день и с промежуточной – на 9,6±0,24 день. Для рассасывания
папул для лиц со слабой силой понадобилось в среднем 15,1±0,37 дней, с
сильной – 11,4±0,44 дней и с промежуточной – 12,3±0,47 дней. Снижение
индекса PASI после лечения у лиц со слабой силой нервной системы в среднем
составило 52,9±1,49%, с сильной – 66,5±1,67% и с промежуточной –
58,9±1,83%.
Полученные данные свидетельствуют, что у больных с сильным типом
нервной системы заболевание протекает более благоприятно, наблюдается
меньше рецидивов и болезнь легко поддаётся лечению. Среди них больше лиц с
клиническим выздоровлением (17,54%). Однако у лиц со слабой силой нервной
системы при лечении ретиноидами наблюдается такая же картина, как и у
больных лечённых вышеперечисленными методами терапии.
Изучение эффективности применения ретиноидов в комплексе с общей
терапией у больных псориазом в зависимости от тонуса вегетативной нервной
системы показало, что у больных с симпатическим тонусом наблюдалось более
позднее прекращение кожного зуда (11,5±0,33 дней) и требовалось больше дней
для рассасывания папул (15,6±0,42 дней) по сравнению с больными
парасимпатическим (p<0,05) и нормотоническим (p<0,01) тонусом нервной
системы. У больных симпатическим тонусом снижение индекса PASI также
было ниже (53,9±1,47%), чем у лиц парасимпатическим (57,3±1,66%) и
нормотоническим (66,8±1,56%) тонусами. После завершения лечения
ретиноидами у больных симпатическим тонусом наблюдалось максимальное
количество лиц (26,93%), у которых не отмечен положительный
терапевтический эффект.
Проведенные исследования показывают, что применение в комплексе с
общей терапией ретиноидов и ПУВА-терапии у больных псориазом в
зависимости от силы нервной системы оказывает более высокий
терапевтический эффект. Так, у больных со слабой силой нервной системы при
комплексном лечении ретиноидами и ПУВА-терапией прекращение кожного
зуда наступало через 9,1±0,33 дней, рассасывание папул происходило в среднем
через 12,3±0,39 дней, а у больных с такой силой нервной системы, лечённых
другими методами терапии эти показатели были статистически выше. Кроме
того, у больных данной группы рецидивов заболевания также было меньше
15
(10,68%). Аналогичная картина отмечалась и у больных с сильной и
промежуточной силой нервной системы.
Изучение влияния комплексного метода лечения ретиноидами и ПУВА-
терапией больных псориазом в зависимости от вегетативного тонуса
свидетельствует, что у больных симпатическим тонусом прекращение кожного
зуда наступало в среднем на 9,4±0,28 день и папулы рассосались в среднем на
12,5±0,34 день после начала лечения. У больных парасимпатическим тонусом
эти показатели в среднем равнялись 7,7±0,43 и 11,3±0,32 дней соответственно и
нормотоническим – 6,0±0,43 и 9,1±0,37 дней соответственно. Это
свидетельствует, что у больных псориазом, получавших Ре-ПУВА-терапию в
зависимости от вегетативного тонуса наблюдается более высокий эффект, чем у
больных, лечённых предыдущими методами лечения.
В дальнейших исследованиях нами было изучено влияние применения
пирроксана на клиническое течение псориаза у больных симпатическим
тонусом нервной системы.
Результаты исследования показали, что у больных симпатическим тонусом
не получавших пирроксан для исчезновения кожного зуда (17,1±0,31 день) и
рассасывания папул (18,7±0,45 день) требовалось больше времени по
сравнению с больными получавших пирроксан (12,1±0,31 день и 15,5±0,39
день соответственно). Индекс PASI у больных не получавших пирроксан после
завершения лечения также меньше снижался чем у больных получавших
пирроксан (р<0,01). Надо отметить, что больные группы сравнения трудно
поддавались лечению и у них наблюдались рецидивы болезни. Клиническое
выздоровление также было меньше у больных не получавших пирроксан
(5,12%) и в этой группе наблюдалось максимальное количество больных
(39,76%) , у которых не был отмечен положительный терапевтический эффект.
Таким образом, можно считать, что физиологические параметры
индивидуальности организма играют ведущее значение как в развитии
патологического процесса, так и в исходах заболевания, определяя
эффективность проводимых терапевтических мероприятий.
Нами была изучена динамика изменений иммунологических показателей у
больных псориазом в процессе лечения.
Полученные данные показывают, что у больных псориазом после лечения
метотрексатом и ПУВА-терапией наблюдалось достоверное увеличение
относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров
(p<0,001) и снижение количества В-лимфоцитов (р<0,01), уровня IgA, IgM и
IgG (p<0,01 и p<0,001 соответственно) по отношению к показателям до лечения.
Наряду с этим во всех группах отмечалось достоверное увеличение
фагоцитарного числа (p<0,01), а фагоцитарный индекс нейтрофилов после
завершения лечения метотрексатом оставался на уровне данных до лечения, а
16
после ПУВА-терапии этот показатель был достоверно выше по сравнению с
данными до лечения (p<0,01).
Изучение влияния ретиноидов и комплекса ретиноидов и ПУВА-терапии
на иммунный статус больных псориазом показало, что после лечения у данных
групп наблюдалось достоверное увеличение процентного содержания Т-
лимфоцитов (p<0,001), Т-хелперов (p<0,01) и Т-супрессоров (p<0,02) и
снижение количества В-лимфоцитов и уровней иммуноглобулинов A, M, G
(p<0,001).
На фоне проведённого лечения в обеих группах наблюдалось усиление
поглотительной способности нейтрофилов фагоцитарных частиц и достоверное
увеличение фагоцитарного индекса по сравнению с показателями до лечения
(p<0,001).
Результаты исследования показывают, что применяемые методы лечения
больных псориазом оказывают в различной степени выраженности
положительный эффект в восстановлении имеющегося дефицита в иммунной
системе. Однако, следует отметить что выявленные нарушения не доходят до
контрольного уровня и иммунодефицит сохраняется. Это и является прямым
показанием назначения иммунокоррегирующих препаратов.
Результаты исследования показывают, что после завершения лечения
независимо от силы нервной системы отмечается достоверное увеличение
относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров и
уменьшение содержания В-лимфоцитов (p<0,001). Однако эти изменения
зависели от силы нервной системы, то есть у больных со слабой силой несмотря
на повышение сохраняется иммунодефицитное состояние. Наиболее
выраженное восстановление данных показателей наблюдалось у лиц с сильной
силой нервной системы.
Концентрация IgA, M и G во всех группах после завершения лечения
достоверно снижалась по сравнению с данными до лечения (p<0,001). А у
больных сильной силой нервной системы уровень IgA и IgM доходил до
контрольного значения.
После лечения со стороны фагоцитарной активности нейтрофилов также
отмечались положительные сдвиги. Так, если у больных со слабой силой
фагоцитарное число нейтрофилов увеличилось с 3,9±0,09 до 5,2±0,11, то у лиц с
сильной силой этот показатель поднимался с 5,6±0,13 до 6,6±0,12, то есть
доходил почти до уровня контроля. Аналогичная картина наблюдалась при
определении фагоцитарного индекса нейтрофилов (p<0,001).
Изучение влияния проведённого лечения на иммунный статус больных
псориазом в зависимости от вегетативного тонуса нервной системы
свидетельствует, что после лечения во всех обследованных группах
наблюдается достоверное увеличение относительного количества Т-
17
лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и снижение содержания В-лимфоцитов
по сравнению с показателями до лечения (p<0,001). Однако у больных с
симпатическим тонусом этот показатель был менее выражен.
Исследование концентрации сывороточных иммуноглобулинов показало,
что после лечения у больных псориазом с симпатическим тонусом по
сравнению с данными до лечения отмечалось достоверное снижение уровня
IgA, IgM и G (p<0,001), однако они остаются высокими по отношению к данным
контроля. У больных парасимпатическим тонусом после лечения наблюдалось
достоверное снижение концентрации IgA и IgG (p<0,001), а уровень IgM дал
склонность к снижению. У больных нормотоническим тонусом в результате
лечения показатели IgA, M и G снижались до контрольных значений.
Позитивные сдвиги наблюдались и при исследовании фагоцитарной
активности нейтрофилов. После завершения лечения во всех обследованных
группах достоверно увеличились показатели фагоцитарного числа и индекса
нейтрофилов (p<0,001), а у больных с нормотоническим тонусом вегетативной
нервной системы эти показатели полностью восстановились.
Полученные данные свидетельствуют, что под влиянием проведённого
лечения у больных псориазом отмечаются определённые положительные сдвиги
в иммунной системе. У лиц с сильной силой и нормотоническим тонусом
нервной
системы
дефицит
в
системе
иммунитета
значительно
восстанавливается, а у больных со слабой силой и симпатическим тонусом
несмотря на некоторое улучшение состояния иммунной системы дисбаланс в
данной системе сохраняется.
Исходя из вышеизложенного больным псориазом, у которых одновременно
сочеталась слабая сила и симпатический тонус дополнительно к лечению
включили иммунокоррегирующий препарат – иммуномодулин (1,0 мл
внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней). Показатели иммунного статуса
изучали до и после окончания лечения.
Полученные данные показывают, что после окончания лечения
иммуномодулином у больных данной группы наблюдалось достоверное
увеличение относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-
супрессоров и поглотительной способности нейтрофилов фагоцитарных частиц
и фагоцитарного индекса по сравнению с данными до лечения (p<0,001).
Наряду с этим отмечается достоверное снижение процентного содержания
В-лимфоцитов и уровня иммуноглобулинов трёх классов (p<0,001), однако они
не доходили до уровня контроля.
Анализ полученных данных показал, что включение в комплекс терапии
больных псориазом со слабой силой и симпатическим тонусом
иммунокоррегирующего препарата иммуномодулина оказывает положительный
эффект в восстановлении выявленных нарушений в иммунной системе. Однако,
18
следует отметить, что курсовая доза иммуномодулина недостаточна для
полного восстановления дисбаланса в системе иммунитета у данной категории
больных
и
целесообразно
провести
повторный
курс
лечения
иммуномодуллином.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что среди
больных псориазом преобладают лица со слабой силой и симпатическим
тонусом. У больных данной патологией заболевание протекает на фоне
вторичного иммунодефицита и степень нарушения в данной системе
взаимосвязана с силой центральной и тонусом вегетативной нервных систем. У
лиц со слабой силой и симпатическим тонусом нервной системы заболевание
протекает тяжелее и наблюдаются более глубокие нарушения в иммунной
системе. Использованные нами методы терапии больных псориазом оказывают
положительный терапевтический эффект и некоторое положительное влияние
на восстановление дисбаланса в системе иммунитета. Несмотря на
положительный эффект у больных со слабой силой и симпатическим тонусом
дефицит в иммунной системе сохраняется. Применение иммуномодулина у
данной группы больных оказывает положительный эффект на восстановление
выявленных нарушений в данной системе организма. На основании полученных
данных можно считать, что на сегодняшний день более эффективным методом
лечения больных псориазом является комплексное применение общего лечения,
ретиноидов и ПУВА-терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
1. Развитие, клиническое течение и эффективность терапии псориаза
зависит от силы центральной и тонуса вегетативной нервных систем, при
сочетании слабой силы и симпатического тонуса нервных систем заболевание
характеризуется более тяжелым течением и низкой эффективностью
проводимой терапии.
2. У больных псориазом наблюдается нарушение в системе иммунитета,
выражающееся дефицитом клеточного, активацией гуморального звеньев, а
также снижением функции мононуклеарно-фагоцитарной системы. Степень
выраженности иммунных нарушений зависит от силы и тонуса нервной
системы. У лиц со слабой силой и симпатическим тонусом наблюдаются более
выраженные изменения в иммунной системе.
3. На основании анализа эффективности различных методов лечения
псориаза выявлено, что наиболее положительная эффективность отмечается от
применения Ре-ПУВА-терапии (77%) по сравнению с ПУВА-терапией (67%),
метотрексатом (63%) и монотерапией неотигазоном (68%). Наименьшая
19
эффективность терапии независимо от методов лечения наблюдается у больных
со слабым типом и симпатическим тонусом нервной системы.
4.
Разработанный
и
внедренный
в
практику
комплексный
индивидуализированный метод лечения больных псориазом заключающийся в
назначении на фоне патогенетических методов лечения пирроксана и
иммуномодуллина позволяет повысить терапевтическую эффективность
лечения псориаза, а также способствует нормализации нарушений в иммунной
системе.
Практические рекомендации
1. При лечении и прогнозировании течения псориаза необходимо
учитывать силу центральной и тонус вегетативной нервных систем, а также
состояние иммунной системы.
2. Восстановление иммунодефицитного состояния при псориазе следует
проводить иммуномодулином (1 мл внутримышечно, 1 раз в сутки в течении 10
дней).
3. У лиц симпатическим тонусом вегетативной нервной системы в
комплексное лечение псориаза следует подключить пирроксан (по 0,015 г 3
раза в день в течении всего курса лечения).
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Арифов С.С., Исмагилов А.И., Епишева Л.В. Значение тонуса
вегетативной нервной системы в клиническом течении и терапии псориаза.
//Новости дерматологии и венерологии. –Ташкент, 1998. –№ 3. –С.22-23.
2.Арифов С.С., Исмагилов А.И. Неотигазон в лечении псориаза. //Новости
дерматологии и венерологии. –Ташкент, 1999. –№.2. –С.83-84.
3.Арифов С.С., Исмагилов А.И., Епишева Л.В. Значение индивидуальных
особенностей организма в клиническом течении псориаза. //Новости
дерматологии и венерологии. –Ташкент, 2002. –№.2. –С.42.
4.Арифов С.С., Исмагилов А.И., Епишева Л.В. Типологические
особенности нервной системы у больных псориазом. //III съезд
дерматовенерологов Узбекистана. Сборник научных трудов. –Ташкент. (10
октября 1997 г.). –1997. –С.125-126.
5.Арифов С.С., Исмагилов А.И., Епишева Л.В. Влияние типологических
особенностей нервной системы на возникновение и течение псориаза.
//«Современное состояние дерматовенерологической службы Кыргызстана и
перспективы ее развития». Сборник научных трудов I международной научно-
практической конференции. –Бишкек. (27-28 октября 1998 г.). –1998. –С.41-43.
20
6.Ismagilov A.I. Role of vegetative tone of nervous system in the clinical cjurse
and therapy of psoriasis. //Abstracts of 9
th
Congress of the European of Dermatology
and Venerology. (11-15 October 2000 y.). –Geneva, Switzerland. –2000. –P.278.
7.Исмагилов А.И. Влияние тонуса вегетативной нервной системы у
больных псориазом на эффективность проводимой терапии. //«Актуальные
проблемы дерматовенерологии». Сборник трудов научно-практической
конференции дерматовенерологов. –Ташкент. (18 октября 2001 г.). –2001. –С.74.
8.Исмагилов А.И. Состояние системы иммунитета у больных псориазом в
зависимости от клинических форм дерматоза. //Сборник научных трудов НИИ
ДиВ МЗ РУз. –Ташкент. –2003. –С.95-96.
9.Arifov S.S., Ismagilov A.I., Inoyatov A.Sh. Typological features of nervous
sys-tem of patients with psoriasis. //Abstracts of the 13
th
Congress of the European of
Dermatology and Venerology. (17-21 November 2004 y.). –Florence, Italy. –2004.–P.
341.
10.Арифов С.С., Исмагилов А.И. Использование метотрексата в дерматоло-
гии. //«Актуальные проблемы дерматологии и венерологии». Сборник трудов
научно-практической конференции. –Ташкент. (12-13 мая 2006 г.). –2006.–С.54-
57.
11.Arifov S.S., Ismagilov A.I. Methotrexate in the treatment of psoriasis.
//Abstracts of the 15
th
Congress of the European of Dermatology and Venerology. (4-
8 October 2006 y.). –Rhodes, Greece. –2006. –P. 172.
12.Неотигазон в лечении псориаза и некоторых пролиферативных
заболеваний кожи. /Арифов С.С., Ваисов А.Ш., Исмагилов А.И. и др.
//Методические рекомендации. –Ташкент. 1999. –11 с.
13. Арифов С.С., Исмагилов А.И. Псориаз (этиология, патогенез, клиника и
лечение). Учебно-методическое пособие. –Ташкент. 2006. –23 с.
21
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Исмагилов
Абдумалик Исмаиловичнинг 14.00.11 – дерматология ва венерология
ихтисослиги бўйича «Псориазнинг патогенезида, клиник кечишида ва давосида
организм
индивидуал
хусусиятларининг
аҳамияти»
авзусидаги
диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар:
Псориаз, асаб тизимининг кучи, вегетатив тонус,
иммунология, ретиноидлар, ПУВА-терапия.
Тадқиқот объектлари:
145 псориаз билан оғриган беморлар, қон.
Ишнинг мақсади.
Организмнинг индивидуал хусусиятларига боғлиқ
равишда псориаз ривожланишини, клиник кечишини ўрганиш ва олинган
натижалар асосида патогенетик асосланган даволаш усулини ишлаб чиқиш.
Тадқиқот усули:
клиник-лаборатор, махсус иммунологик ва неврологик.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги.
Псориазни келиб чиқишида
ва клиник кечишида марказий асаб тизимининг кучи ва вегетатив асаб тизими
тонусининг аҳамияти катта. Асаб тизимининг кучи паст ва симпатик тонусли
беморларда касаллик оғирроқ турда кечади.
Бу касалликда ҳужайравий иммунитет танқислиги ва гуморал иммунитет
фаоллашуви, ҳамда специфик бўлмаган ҳимоя тизимининг фаолиятини
пасайиши кузатилади. Асаб тизимининг кучи паст ва симпатик тонусли
беморларда иммун тизимидаги ўзгаришлар чуқурроқ кечади.
Псориазни даволашда турли даво усуллари самараси ўрганиб чиқилганида,
энг юқори натижалар умумий терапия, ретиноидлар ва ПУВА-терапия
комплекси қўлланилганда аниқланди. Симпатик тонусли ва асаб тизими кучи
паст бўлган беморларда даволаш услубидан қатъий назар кам самаралийлик ва
ножуя таъсирлар кўпайиши кузатилди.
Ишлаб чиқилган, патогенетик жиҳатдан асосланган псориазни даволаш
усули клиник натижалар ва иммун тизимидаги ўзгаришларни тикланишига
ижобий таъсир этиб, унинг асосини ретиноидлар, ПУВА-терапия,
иммуномодулин, ҳамда пирроксан воситаларини қўллаш комплекси ташкил
этади.
Амалий аҳамияти:
Вегетатив асаб тизими симпатик тонусли беморларда
пирроксан (0.015 г дан 3 маҳал) ва иммуномодулин (100 мкг мушак орасига 10
кун) ларни қўлланилиши даволаш самарасини ва иммунологик ўзгаришларни
тикланишига олиб келади.
Тадбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
Изланиш
натижаларига асосланган ҳолда методик қўлланма чоп этилган ва бу услублар
тери-таносил диспансерлари, ҳамда ТошВМОИ тери ва таносил касалликлари
кафедрасининг ўқув жараёнида қўлланилиб келинмоқда.
Қўлланиш соҳаси:
дерматология.
22
РЕЗЮМЕ
диссертации Исмагилова Абдумалика Исмаиловича на тему: «Роль
индивидуальных особенностей организма в патогенезе, клиническом течении и
лечении псориаза» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.00.11 – кожные и венерические болезни.
Ключевые слова:
Псориаз, сила нервной системы, вегетативный тонус,
иммунология, ретиноиды, ПУВА-терапия.
Объекты исследования:
145 больных псориазом различных форм, кровь.
Цель работы:
Изучить развитие, клиническое течение псориаза в
зависимости от индивидуальных особенностей организма и на основе
полученных данных разработать патогенетически обоснованный метод лечения.
Метод исследования:
Клинико-лабораторное, специальные иммунологи-
ческие и неврологические.
Полученные результаты и их новизна:
Возникновение и клиническое
течение псориаза зависит от силы центральной и тонуса вегетативной нервных
систем, у больных со слабой силой и симпатическим тонусом нервных систем
заболевание характеризуется более тяжелым течением. При псориазе
наблюдается нарушение в системе иммунитета, выражающееся дефицитом
клеточного, активацией гуморального звеньев, а также снижением функции
неспецифической защитной системы. У лиц со слабой силой и симпатическим
тонусом наблюдаются более выраженные изменения в иммунной системе. При
анализе эффективности различных методов лечения псориаза выявлено, что
наиболее эффективным методом лечения является комплексное применение
общей терапии, ретиноидов и ПУВА-терапии и у больных с симпатическим
тонусом и слабым типом нервной системы отмечается наиболее низкая
эффективность и увеличение побочных эффектов независимо от проводимой
терапии.Разработанный патогенетически обоснованный метод лечения
больных псориазом с комплексным применением ретиноидов и ПУВА-терапии,
иммуномодулина и пирроксана позволяет получить у больных положительный
клинический эффект и способствует нормализации нарушений в иммунной
системе.
Практическая значимость:
Назначение иммуномодулина (по 100 мкг
внутримышечно, в течение 10 дней) и у лиц симпатическим тонусом вегета-
тивной нервной системы пирроксана (по 0,015 г 3 раза в день) повышает
эффективность лечения и нормализует нарушения в системе иммунитета.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
по результатам
исследования выпущены методические рекомендации и учебно-методическое
пособие, которые используются в кожно-венерологических диспансерах и в
учебном процессе кафедры кожных и венерических болезней ТашИУВ.
Область применения:
дерматология.
23
RESUME
Thesis of Ismagilov Abdumalik I. on the scientific degree competition of the
philosophy doctor of medical sciences in 14.00.11. – Dermatology and venerology
subjects: «The role of specific features of an organism in pathogenesis, clinical
current and treatment of psoriasis».
Key words:
Psoriasis, force of nervous system, a vegetative tone, immunology,
retinoidis, PUVA-therapy.
Subjects of the inquiry:
145 patients with psoriasis different forms, blood.
Aim of the inquiry:
To study development, clinical current psoriasis depending
on specific features of an organism and on the basis of received, given to develop
pathogenetics the proved method of treatment.
Method of inquiry:
Clinical-laboratory, special immunologic and neurologic.
The results achieved and their novelty:
Occurrence and clinical current of
psoriasis depends on force central and a tone vegetative nervous systems, at patients
with weak force and a sympathetic tone of nervous systems disease is characterized
by heavier current.
At psoriasis infringement in system of the immunity, expressed by deficiency
cellular, activation humoral parts, and also decrease in function of nonspecific
protective system. At persons with weak force and a sympathetic tone it is observed
more expressed changes in immune system.
At the analysis of efficiency of various methods of treatment of psoriasis it is
revealed, that the most effective method of treatment is complex application of the
common therapy, retinoidis and PUVA-therapy and at patients with a sympathetic
tone and weak type of nervous system the lowest efficiency and increased by-effects
are marked irrespective of carried out therapy.
Developed pathogenetically the proved method of treatment of patients with
psoriasis with complex application retinoidis and PUVA-therapy, immunomoduline
and pyrroxane allows to receive positive clinical effect at patients and promotes
normalization of infringements in immune system.
Practical value:
Assignment immunomoduline (on 100 mkg intramuscularly,
daily within 10 days) and at persons a sympathetic tone of vegetative nervous system
in complex treatment pyrroxane (on 0,015 g 3 times a day) raise efficiency of
treatment and normalizes the revealed infringements in system of immunity.
Degree of embed and economic effectivity:
by results of research methodical
recommendations and the educational-methodical manual «Psoriasis (etiologia,
pathogenesis, clinic and treatment)» which is used in dermato-venereologic clinics
and in educational process of faculty skin and venereal illnesses the Tashkent institute
of improvement of doctors have been releades by results of research.
Sphere of usage:
dermatology.
