ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОГЛИҚНИ САҚЛАШ
ВАЗИРЛИГИ
ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ
Қўлёзма ҳуқуқида
УДК:
616.366-089.5:615.212
ШАРАПОВ ФАРХОД ЭРКИНОВИЧ
ЖИГАР, ЎТ ПУФАГИ ВА ЎТ ЙЎЛЛАРИ ЖАРРОҲЛИГИ
АНЕСТЕЗИОЛОГИК ҲИМОЯСИДА ИНТРАПЛЕВРАЛ
ОҒРИКСИЗЛАНТИРИШ
14.00.37- Анестезиология ва реаниматология
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасини
олиш учун ёзилган диссертация
АВТОРЕФЕРАТИ
Тошкент – 2009
2
Илмий иш Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказида
бажарилди
Илмий раҳбар: Тиббиёт фанлари доктори, профессор
САБИРОВ Жўрабой Марифбаевич
Оппонентлар: Тиббиёт фанлари доктори, профессор
АВАКОВ Вячеслав Ервандович
Тиббиёт фанлари доктори, профессор
КИМ Ен Дин
Етакчи ташкилот:
М. Ф. Владимирский номли
Москва вилояти илмий текшириш
клиник институти (МОНИКИ, Москва)
Ҳимоя Тошкент тиббиёт академияси ҳузуридаги Д.087.09.01 рақамли
ихтисослашган Кенгашнинг 2009 йил _______ соат 13.00 да ўтадиган
мажлисида бўлади. Манзил: 100109, Тошкент ш., Фароби кўч., 2.
Диссертация билан Тошкент тиббиёт академияси кутубхонасида танишиш
мумкин.
Автореферат 2009 йил ____________ тарқатилди
Ихтисослашган Кенгаш илмий котиби,
тиббиёт фанлари доктори,
АСРАРОВ
профессор
Аскар Асрарович
ДИССЕРТАЦИЯНИНГ УМУМИЙ ТАВСИФИ
Мавзунинг долзарблиги.
Жигар
ҳасталиги жарроҳлиги, шунингдек ўт
пуфаги ва ўт йўллари жарроҳлик амалиёти ўзига хос ҳусусиятга эга ва
адекват анестезиологик химоя этишни талаб этади. Бунинг устига юқорида
келтирилган жарроҳлик амалиёти ижроси тананинг максимал даражада оғриқ
сезувчи нерв толалари билан таъминланган қисмида ўтказалади (Овезов
А.М., Лихванцев В.В., Петров О.В.,2005).
Сўнгги йилларда ўтказилган илмий тадқиқотлар шуни кўрсатадики
анъанавий нейролептанальгезия, атаралгезия услублари ноцицепция,
сенситизация ва гипералгезия махсус механизмларига таъсир кўрсатмайди,
шунинг учун ушбу гуруҳ препаратлари қўшимча махсус антиноцицептив
воситаларсиз ҳимояга қодир эмас. (Аваков В.Е. 2001, Осипова Н.А. 2005).
Қорин бўшлиғидаги жарроҳлик муолажаларини амалга оширишда
умумий анестезия ва регионар анестезияни бирга ишлатиш ҳозирги даврда
амалда қўлланилаётган воқеликдир. Бинобарин анестезиологиявий амалиётда
тез тез оғриқсизлантиришнинг янги услублари киритилмоқда. Ҳозирги замон
анестезиологиясининг талабига тобора тўла жавоб берувчи ҳавфсиз регионар
анестезия услубларини излаш бўйича тезкор илмий изланишлар олиб
борилмоқда. Нерв толалари ва нерв чигалларида ноцицептив импульсларни
қуршаб олиши жарроҳлик амалиёти ва жарроҳлик амалиёти содир
этилгандан сўнг дастлабки даврда ҳаётий зарур аъзо ва тизимларга минимал
таъсир кўрсатиб анестезиологиявий асоратлар сонини камайтиришга имкон
беради (Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., 2004).
Юксак тиббий технологияларни ривожланиши регионар анестезия фақат
жарроҳлик муолажасида оғриқни даволашда эмас балки беморлар соғлиғини
жарроҳлик йўли билан тезкор тикланишига олиб келди.
Жарроҳлик амалиёти майдонини превентив сегментар қуршаб олиш
анестезиявий бошқарувни осонлаштиради беморни барвақт уйғонишини,
бемор трахеяси эрта экстубациясини таъминлайди юқори сифатли регионар
анестезия ҳисобига оғриқсизлантириш эса жарроҳлик амалиётидан кейинги
даврда давом этади.
Регионар анестезия услубларидан бири интраплеврал аналгезиядир
(ИПА).
ИПА ўзининг қатор хусусиятлари билан анестезиянинг регионар бошқа
услубларидан қуйидагича манфаатли фарқ қилади:
- анестезия услубининг осон ишлатилиши, зарарсизлиги,
- махаллий анестетикларни интраплеврал қўллашда токсик таъсири
йўқлиги,
- плеврал бўшлиқни найчалаш имконияти яъни анестезияни узайтириш
уни операциядан кейинги ИПА оғриқсизлантиришга айлантириш имконияти
мавжудлиги
- гиповолемияга йўлиққан беморларда ва семиз одамларда қўллаш
имконияти
4
Муаммонинг ўрганилганлик даражаси
Турли оғрик синдромини даволашда ИПА оғриксизлантиришни
кўллашга бағишланган илмий ишлар миқдори етарли бўлишига қарамай
бизга учраган адабиётларда организмни хаётий муҳим фаолиятига анестезия
услублари таъсири тўғрисидаги маълумотлар йўқ. Жигар ва ўт йўллари
жарроҳлигида аналгетик компонент сифатида ИПА ни қўллашга оид
адабиётларни тахлили шуни кўрсатадаки фаннинг шу бўлими тўла
ўрганилган эмас.
Диссертацияни РШТЁИМ илмий - тад
қ
и
қ
от режаси билан
бо
ғ
ли
қ
лиги
РШТЁИМ илмий тадқиқот режасидаги 4 - сонли мавзуга «Шошилинч
тиббиёт шароитида адекват анестезияни таъминлаш ташхис қўйиш ва жадал
даволашга янгича ёндашиш» киритилган, давлат рўйхати № 01,200008879
Тад
қ
и
қ
от ма
қ
сади:
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари ҳасталиклари
шошилинч
жарроҳлиги
анестезиологик
таъминотида
интраплеврал
анестезиянинг самарадорлигини баҳолаш.
Тад
қ
и
қ
отнинг вазифалари:
1. Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари
ҳасталиклари
жарроҳлик
аралашувида
интраплеврал
аналгезия
самарадорлигини аниқлаш.
2. Ушбу беморларда ананавий анестезияда жарроҳлик аралашувининг
турли босқичларида марказий ва периферик гемодинамикасининг, вегетатив
нерв тизими аҳволининг, симпатик адренал тизимининг, асосий
кўрсаткичларини баҳолаш.
3. Интраплеврал аналгезия билан комбинацияланган умумий
анеестезияни кўшиб жарроҳлик амалиёти ўтказилганда жаррохлик
жараёнининг
турли
боскичларида,
марказий
ва
периферик
гемодинамикасининг вегетатив неврв тизими, хамда симпатик – адренал
тизими кўрсаткичларини баҳолаш.
4.Шундай беморларда ананавий анестезия кечувини ва интраплеврал
аналгезия билан комбинацияланган анестезияни кушиб бажарилганда –
иккаласини киёслаш.
5. Жигар ва ут уйллари жаррохлигидан сунги дастлабки даврда
огриксизлантиришнинг давомийлигини урганиш.
6 Жаррохлик амалиётидан сунг интраплеврал аналгезияни ташки нафас
фаолиятига таъсирини аниклаш
Тад
қ
и
қ
отнинг илмий янгилиги:
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари касаллигида жарроҳлик амалиётида
умумий анестезия ва унинг интраплеврал аналгезия билан комбинацияси
самарадорлиги илк бор аниқланди.
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари касаллигига йуликкан куп беморларда
утказилган шошилинч жарроҳлик амалиётида компонентли анестезия
таркибига максимал ноцоцептив химояни таъминловчи интраплеврал
аналгезияни қўшиш мақсадга мувофиқлиги асосланди.
5
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари касаллигида шошилинч жарроҳлик
амалиётидан
кейинги даврда
интраплеврал аналгезиянинг
юкори
самарадорлиги исботланди бу эса беморларни тезрок реабилитациясига олиб
келди.
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари касаллигида шошилинч жарроҳлик
амалиётидан кейинги даврда интраплеврал аналгезия аэродинамик ва нафас
йуллари каршилиги ковушкоклигини юмшатади. Нафас мушаклари кучини
сусайтирмайди; УХС, ТУХС кутарилади, кучатирилган нафас хажми,
Тиффно индекси камаяди.
Юрак кон-томир тизими, нафас мшаклари ва нафас олишни марказий
бошкаруви фаолиятига махаллий анестетик лидокаин интраплеврал
юборилиши салбий таъсир этмаслиги исботланди, бу эса нафас тизимининг
турли касаллигида ушбу усулни кенг куллашни такозо этади.
Тад
қ
и
қ
от натижаларининг амалий ахамияти:
1. Таклиф этилаётган ИПА ноцицептив жараённинг турли боскичларига
таъсир этувчи комбинирлашган анестезия бўлиб кўллаш осон, ҳавфсиздир,
беморга максимал фойда қилиб кимёвий препаратлирни кам микдорда
ишлатилишини таъминлайди.
2. Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари жарроҳлик амалиётида интраплеврал
катетерни қўллаш жарроҳлик амалиётидан сўнги оғриқсизлантиришни
адекват олиб боришни таъминлайди.
3. Ушбу усулни қўллаш техникаси содда бўлиб анестезиолог врач
жарроҳлик амалиётида уни осон амалга оширади.
4. Даволаш амалиётига шошилинч жарроҳлик амалиётида анестезиянинг
энг мувофиқ услуби амалда жорий этилди. Бу эса антиноцицептив ҳимояни
юқори сифатини таъминлаб юзага келиши мумкин бўлган асоратларни
такрорланишани камайтиради ҳамда жарроҳлик амалиётидан сўнгги
огриксизлантиришни
адекват
таъминлайди,
беморларни
тезрок
реабилитациясига ёрдам беради.
Натижаларнинг жорий қилиниши.
Ишнинг натижалари РШТЁИМ
нинг анестезиология бўлимида ИПА услуби амалий даволаш жараёнида
жорий этилган. Диссертациянинг асосий қоидаларидан Тошкент врачлар
малакасини ошириш институтининг анестезиология ва реаниматология
кафедраси, РШТЁИМ магистрлари, клиник ординаторларини ҳамда
курсантларини ўқитишда фойдаланилмоқда. Амалий шифокорлар учун
методик қўлланма яратилган.
РШТЁИМ анестезиология бўлимида 2003 – 2008 йилларда олиб
борилган татқиқот ишлари натижалари диссертациянинг асосини ташкил
этди.
Ишнинг синовдан ўтиши.
Диссертация материаллари қуйидаги
муассасаларда муҳокама этилди:
2004 йил 23 апрел: Ўзбекистон анестезиолог ва реаниматологлари
ассоциацияси мажлисида. Тошкент шаҳри; 2004 йил 9 сентябр: Хирургия,
6
анестезиология
ва
реаниматологиянинг
замонавий
технологиялари
мавзусидаги Ўзбекистон республикаси ҳалкаро илмий - амалий
конференциясида. Самарканд шаҳри; 2005 йил 6-7 апрел: Эндоскопик
жарроҳлик бўйича 9 – Москва ҳалкаро конгрессида. Москва шаҳри; 2005 йил
18 ноябр: «Шошилинч тиббиётда диагностика ва даволашнинг кам инвазив
усулларига бағишланган республика V илмий - амалий конференциясида.
Бухоро шаҳри; 2005 йил 29-30 ноябр: Россия харбий тиббиёт академияси
харбий дала терапия кафедрасининг 50 йиллигига бағишланган «Харбий
экстремал терапиянинг замонавий муаммолари» ҳалкаро илмий – амалий
конференциясида. Санкт-Петербург шаҳри; 2006 йил 10 июнь: Шошилинч
тиббий ёрдамни ташкил қилишнинг долзарб муаммолари: республика VI
илмий – амалий конференциясида. Актуальные проблемы организации
экстренной медицинской помощи: «Тиббиётда юқори технологиялар»,
Ургенч шаҳри; 2006 йил 7 – 9 сентябр: «Анестезия адекватлиги ва интенсив
терапияда замонавий технологиялар» Республика ҳалкаро илмий - амалий
конференциясида. Самарканд шаҳри; 2006 йил 20 – 21 октябр:
«Анестезиология реаниматологиянинг замонавий муаммолари» регионлар
аро илмий – амалий конференциясида. Москва шаҳри; 2008 йил 19 март:
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти анестезиология
реаниматология кафедраси мажлисида. Тошкент шаҳри; 2008 йил 18 май:
РШТЁИМ илмий семинарида. Тошкент шаҳри:
Ҳимояга олиб чиқилаётган асосий
ҳ
олатлар:
1.ИПА умумий анестезиянинг компоненти перижаррохлик даври
боскичларида жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари шошилинч жарроҳлик
амалиётида гемодинамик барқарорлик ва адекват анестезиологик ҳимояни
таъминлайди.
2. Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари шошилинч жарроҳлик амалиётида
ИПАни аналгетик компонент сифатида умумий анстезияга қўшиб ишлатиш
вақтида беморнинг марказий гемодинамикаси ҳамда қон айланиши
барқарорлиги ВНС, симпато – адренал тизими кўрсаткичлари мазкур
анестезия услуби умумий анестезия услубига нисбатан самарадорлигини
кўрсатувчи мезон бўлиб хизмат қилади.
3.Жарроҳлик
амалиётидан
кейинги
даврда
интраплеврал
оғриқсизлантириш аналгетик самара вактини узайтиради, гемодинамикага
салбий таъсир этмайди, қондаги газ таркибини яхшилайди, хамда МНС га
салбий таъсир этмайди. ИПА умумий анестезия услубига нисбатан симпатик
қуршов ҳосил қилади ҳамда қон плазмасидаги кортизолни камайтиради.
Натижаларнинг эълон килинганлиги.
Диссертация материаллари асосида 15 та илмий иш нашр этилди шундан
4 та мақола журналларда жумладан Москвада ҳам босилиб чикди ва 1 та
услубий тавсия тайёрланди.
Диссертациянинг хажми ва тузилиши
7
Иш 132 варақ,
Times New Roman № 14 компьютер матнда ёзилган.
Кириш, адабиёт қисми, 4 бўлим шахсий изланишдан, якуний бўлим, хулоса
ва амалий тавсиялардан иборат. Адабиётлар рўйҳатида 135 та китоб номи
бор (61 таси МДХ ва Ўзбекистон муаллифлари, 74таси хорижий) Ишда 21 та
жадвал ва 9 расм мавжуд.
Муаллифнинг диссертация тайёрлашдаги хиссаси
Диссертацияга кўшилган материаллар ва унинг тахлили шахсан
муаллиф томонидан бажарилди. Муаллиф беморларга анестезиологик ёрдам
кўрсатишда ҳамда жарроҳлик амалиётидан сўнг даволашда бевосита
иштирок этди.
ИШНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ
Изланиш асосига Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказида
2003-2008 йиллар давомида 103 мурожаат қилган беморлар киритилган.
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари тизимига шошилинч тиббий жарроҳлик
ёрдамга муҳтож бўлган, ўртача ёши 56,6
1,4 бўлган, 19 нафар эркак ва 84
нафар аёл илмий ишга киритилган. Америка анестезиологлари ассоциацияси
классификациясига кўра ушбу беморлар анестезиологик ҳавф юқори бўлган
гуруҳга кирди. Жарроҳлик аралашувига биноан беморларни 2 та гуруҳга
бўлинди. Лапароскопик услубда жарроҳлик амалиётидаги беморлар 1 гуруҳ,
ананавий метод билан жарроҳлик амалиёти ўтказилган беморлар 2 гуруҳга
кирди. Қўлланилган анестезия методига биноан беморлар 2 та кичик
гуруҳига бўлинди. «А» кичик гуруҳ умумий анестезия ўтказилиб бунда
регионар анестезия ишлатилмади. «Б» кичик гуруҳга ИПА умумий анестезия
қўланилган беморлар киритилди. Регионар аналгезия услуби жарроҳлик
амалиёти ва амалиётдан кейинги даврда абдоминал (эхинококкэктомия,
холецистэктомия, холецистэктомия холедохни Пиковский бўйича найчалаш)
жарроҳлик амалиёти қўлланилди. Ўрганилаётган анестезиологик услубни
самарасини баҳолаш ва унинг хаётий муҳим функцияларига таъсирини
ўрганиш мақсадида анестезиянинг анъанавий клиник сифатларидан
тадқиқотнинг
функционал
биокимёвий
услуби
маълумотларидан
фойдаланилди. Қуйидаги кўрсаткичлар аникланди: Монитор «Nihon kohden»
«BSM 2301 – Япония» билан реал вақт тартибида АКБ с, АКБ д, юрак
урушлари сони, марказий гемодинамика ЭхоКГ услубида «HYTACY»
аппаратида ўрганилди. Мақсадга эришиш учун гемодинамик кўрсаткичлар
УО, УИ, СИ, МОС, ОПСС аниқланди. ВНС функционал ҳолати Баевский
услуби бўйича кардиоинтервалография йўли билан ўрганилди.
Кортизол концентрацияси кўрсаткичлари радиоиммун услуб билан
ретроспектив ўрганилди қондаги глюкоза концентрациясининг ўзгараши
аниқлинди.
Оғрикни субъектив баҳолаш мақсадида визуал-аналог шкала (ВАШ) дан
фойдаланилди. Оғрик сезилмаса 1 балл, оғрик бир оз сезилса 2- 3 балл,
ўртача оғрик сезилса 4-5 балл, кучли оғрик 6 – 7 бал, жуда кучли оғрик 8 – 9
балл, чидаб бўлмайдиган оғрик 10 балл деб белгилаб олинди.
8
Беморларда ўпка фаолияти жарроҳлик амалиётидан олдин ва ундан сунг
спирография услуби билан ўрганилди. Пневмоскрин (Chesrgrapht – Hi- 701).
Тажрибалар беморларни ўтказиб кўйиб жарроҳлик амалиётидан олдин ва
ундан 24 соат ўтгач ўтказилди
Жарроҳлик амалиёти куни премедикация сифатида М- холиноблокатор
атропин сульфат, Н
1
рецепторлар блокатори димедрол, наркотик аналгетик
промедол мушак орасига ананавий микдорда юборилди.
Анестезия дормикум 0,2 мг/кг, фентанил 3мкг/кг, индукция жараёнида
маска оркали 100% кислород бериб турилди. Вена ичига 0,06 мг/кг аркурон
юбориб бемор трахеяси интубация қилиниб, сунъий нафасга ўтказилди.
Анестезия асосий гурухда назорат гурухдаги билан бир хил эди. Аммо
асосий гурухда умумий анестезиядан 20 мин аввал ўнг плеврал бўшлик
пункция қилиниб катетерланди ва 2,5 мг/кг мидорда лидокаин юборилди.
Оғриксизлантириш зонаси аниқлангандан сўнг умумий анестезия бощланди.
Анестезияни кўллаб қувватлаш учун томир ичига наркотик аналгетик
фентанил, 0,06 мг / кг миқдорида атарактик дормикум, ингаляция оркали 2:1
нисбатида N
2
О : О
2
берилди. Анестезияни сақлаб қолиш учун анестезиологик
химоя адекватлиги клиник сифатларига асосан препаратлар дозаси
аниқланди. Жарроҳлик амалиёти босқичларида хаётий мухим органлар ва
тизимлар фаолиятининг ахволи назорат этиб турилди. Инфузион
трансфузион терапия ўтказишга стандарт миқдор асос қилиб олинди. 6,5 – 7
мл/кг соат атрофида инфузион терапия сақлаб турилди. Жарроҳлик амалиёти
тугагандан сўнг хаво аралашмасига N
2
О юбориш тўхтатилди ва 5 – 6 мин
мобайнида О
2
билан
сунъий нафас олиш давом эттирилди. Сўнгра ҳаво
кислород аралашмаси билан сунъий нафас олиш давом эттирилди. Одатда
беморлар жарроҳлик амалиётидан сўнг 7 – 10 минутдан кейин уйғонишди.
Беморни адекват ихтиёрий нафаслари ва эс хуши қониқарли
тиклангандан сўнг трахеяси экстубация қилинди. Умумий анестезия ва
интраплеврал аналгезия ўшилганда уни клиник баҳолаш самарадорлиги
устида олиб борилган тадқиқот натижалари умумлаштирилди. Юқоридаги
текширувлар интраоператив даврда 5та босқичда текширтирилди: 1-босқич –
дастлабки ҳолат; 2- босқич – операцияни бошланиши; 3- босқич – клипс
кўйиш; 4- босқич– холецистэктомия; 5- босқич – операциянинг тугаши.
Анъанавий услубда операция вақтида 1- босқич – дастлабки ҳолат; 2-
босқич– операцияни бошланиши; 3- босқич – травматик даври; 4- босқич –
холецистэктомия, эхинококэктомия; 5- босқич – операциянинг тугаши деб
босқичларга бўлиб ўрганилди.
Тадқиқот натижалари ва уларнинг мухокамаси. Лапароскопик
усулда жарроҳлик амалиёти ўтказилган беморларда анестезиянинг
кечиши
40 нафар беморда лапароскопик холецистэктомия усулда
жарроҳлик
амалиёти ўтказилди ва I гуруҳга киритилди, булардан 11 нафари (10,6%)
эркак, 29 нафар (28,1%) аёл. 20 нафар (19,5%) бемор А кичик гурухини
9
ташкил этди, 20 нафар (19,5%) бемор Б кичик гурухини ташкил этди.
Беморларни ўртача ёши 54,3±2,1 ни ташкил этди
Беморларда операциядан олдинги даврда периферик қон айланиш
кўрсаткичларининг, миокард қисқариш қобилиятининг бирламчи пасайиши,
умумий периферик томир қаршилигининг ортиши кузатилди. Бу ўзгаришлар
аъзоларда қон айланишининг ёмонлашишидан дарак беради, бу эса
метаболик жараёнларнинг зўрайиши организм компенсатор-мослашув
имкониятларининг пасайиши сабабларидан бири ҳисобланади. Анестезия ва
операция босқичларида кичик гурухларда гемодинамиканинг ўзгариши қон
турлича таъсир реакциясини кўрсатади
«А» кичик гурухда анестезия ва операция босқичларида юракнинг бир
маротаба ишлаш қобилиятининг пасайиши (21,4%) ва 1 дақиқада ишлаш
(12,1%)
қобилиятининг
ортганлиги,
умумий
периферик
томир
қаршилигининг ортиши (32,6%) кузатилди. Ўртача кон босимини
пасайганлиги(5,8%) анестезиологиявий химоя етарли эканлигидан далолат
эмас балки миокарднинг кислородга эҳтиёжининг ортиши периферик кон
айланиши ёмонлашувини кўрсатади. Операциянинг травматик босқичларида
юракнинг бир маротаба ишлаш қобилиятининг пасайиши (21,7%) юракнинг
бир дақиқада хажми пасайиши (17,3%), бир дақиқада ишлаш ва ўртача кон
босимини ортганлиги, умумий периферик томир қаршилигининг ортиши
(22,7%) кузатилди. Б кичик гурухда анестезия ва операция босқичларида
юракнинг бир маротаба ишлаш қобилиятининг ортиши (21,8%) ва бир
дақиқада ишлаш (12,9%) қобилиятининг камайиши, умумий периферик
томир қаршилигининг пасайиши кузатилди. Ўртача кон босимини
тушганлиги(12,4%) анестезиологиявий химоя етарли эканлигидан далолат
берди. Оператив муолажанинг тугаши гемодинамик стабиллик билан
характерланди, миокарднинг кислородга бўлган эҳтиёжининг пасайиши
фонида чап қоринча механик иш қобилияти ортди, бу эса фойдаланилган
анестезиологик муолажанинг мос ва ҳавфсиз эканлигини тасдиқлайди.
1- жадвал
1 чи кичик гурух беморларида марказий гемодинамика ва периферик
кон айланишини анестезиянинг турли боскичларидаги асосий курсаткичлари
(n = 40).
Курсаткич
кичик-
группа
Дастлсбки
холат
Операция
бошланиша
Клипирлаш
Холецист-
эктомия
Операция
тугаши
АДс,
мм.рт.ст.
А
143,3±3,5
135,0±3,5
137,5±4,1
135,3±2,9
133,3±2,1*
Б
138,1±3,9
136,9±2,5
128,4±3,1
124,8±2,8*
131,06±1,4
АДд,
мм.рт.ст.
А
85,8±2,0
87,5±3,3
91,5±2,2
92,3±1,5*
92,5 ±1,2*
Б
81,6±2,8
83,0±1,8
76,0±1,9
76,06±0,8
77,5±1,1
САД,
мм.рт.ст.
А
105,0±2,3
103,3±3,3
106,8±3,3
106,1±1,8
106,1±1,4
Б
100,5±3,0
101,0±2,2
93,5±1,2*
92,3±1,1*
95,4±1,0
ЧСС в 1 мин
А
88,0±3,2
96,3±3,0
101,6±3,8*
98,1±2,6*
90,4±2,9
Б
94,9±2,2
84,6±2,9*
88,5±1,2*
85,4±1,4*
86,7±1,9*
КДО, мл
А
89,2 ± 3,8
80,3 ± 5,3
77,0± 3,6*
80,2 ±2,3
77,2 ± 3,3*
Б
87,2±3,8
82,2 ± 2,7
88,0 ± 2,4
88,7 ± 3,2
89,2 ± 3,5
10
КСО, мл
А
36,9 ± 1,2
33,9 ± 2,0
35,9 ± 1,4
37,6 ±0,8
34,2 ± 1,4
Б
36,2± 1,5
33,4 ± 1,1
35,7± 0,7
34,5 ± 1,1
36,8 ± 1,3
УО, мл
А
52,4±2,7
46,4±3,3
41,1±3,0*
43,1±2,1*
42,9±1,9*
Б
51,2±2,4
59,1±1,5*
52,6±1,9
54,2±2,2
52,2±2,5
ФВ, %
А
58,6 ±0,5
57,7 ± 0,4
53,3 ± 0,5*
53,05± 0,7*
58,02 ± 0,2
Б
58,07±0,8
59,4± 0,45
59 ± 0,5
61,1 ± 0,8*
58,2 ± 0,4
УИ, мл/м
2
А
28,1±2,5
24,8±2,4
20,3±1,5*
20,9±1,5*
21,8±1,2*
Б
27,8±1,2
32,1±0,7*
28,8±1,0
27,6±1,1
28,4±1,3
МОС, л/мин
А
4,7±0,4
4,3±0,4
4,2±0,1
4,0±0,1
4,1±0,7
Б
4,8±2,8
4,9±2,0
4,7±0,2
4,6±0,3
4,6±2,4
СИ, л/мин/м
2
А
2,6±0,3
2,4±0,3
2,2±0,1
2,3±0,1
2,3±0,9
Б
2,6±1,5
2,7±1,0
2,6±1,2
2,5±0,1
2,5±0,2
ОПСС,
дин/сек*
см
-5
А
1824,1±125,5
2419,1±272,7
2090,8±75,0
2141,0 ±63,7*
2676,8±90,5*
Б
1979,9±119,3
1820,7±106,2
1616,1±86,6*
1584,9±111,3*
1617,7±89,5*
*Р<0,05 дастлабки холат билан таккослаганда
Вегетотонус бошланғич босқичида иккала кичик гуруҳда фарқланмади.
Вегетотонус текширтирилганда травматик босқичида А кичик гуруҳда
симпатик нерв тизими таъсири кўпроқ бўлганлиги аниқланди. Мо кўрсаткичи
контрол гуруҳда 44,2%га тушди, бу симпатикотониядан далолат беради, Б
кичик гуруҳда эса нормотония ҳолати кузатилди. Бошланғич боскич билан
таққосланганда Б кичик гуруҳда Мо 25,89% га тушди.
2 - жадвал.
Вегетатив статус кўрсаткичлари динамикаси
Курсат-
кичлар
ки-
чик
гуруҳ
Дастлабки
холат
Операция
бошланиши
Пневмоперито-
неум
клипс
урнатиш
Холецист-
эктомия
Операция
тугаши
Мо
А
0,68±0,06
0,62±0,07
0,68±0,04
0,64±0,05
0,7±0,06
0,71±0,04
Б
0,63±0,04
0,63±0,05
0,65±0,05
0,67±0,04
0,7±0,07
0,69±0,06
АМо%
А
52±6,2
76±4,3*
71±5,1*
75±4,1*
68±5,2*
62±5,1*
Б
48±3,7
69±4,1
58±3,4
55±4,5
51±4,3
49±4,1
∆Х
А
0,38±0,04
0,21±0,05*
0,22±0,02*
0,21±0,05*
0,20±0,03*
0,22±0,06*
Б
0,26±0,05
0,22±0,03
0,23±0,06
0,22±0,07
0,22±0,06
0,22±0,04
ИН
А
100,6±49,4
291,8±72,6*
237,2±64,5
279,0±73,1
242,8±71,2
198,4±56,8
Б
146,5±51,3
248,9±43,1
193,9±50,3
186,5±41,3
165,5±34,1
161,3±51,3
ИВР
А
136,8±61,2
361,9±51,2*
322,7±54,5*
357,1±60,1*
340±49,8*
281,8±37,4
Б
184,6±44,1
313,6±64,2
252,1±55,1
250,0±48,3
231,8±70,2
222,7±55,6
ПАПР
А
76,4±5,2
122,5±14,3*
104,1±9,1*
117,1±10,0*
97,1±7,4*
87,3±4,5
Б
76,±11,3
109,5±12,1
89,2±7,1
82,0±4,8
72,8±3,5
71,0±6,1
ВПР
А
0,55±0,03
0,33±0,02*
0,32±0,04*
0,32±0,03*
0,28±0,04*
0,3±0,03*
Б
0,41±0,05
0,34±0,04
0,35±0,03
0,30±0,04
0,31±0,02
0,3±0,02
*Р<0,05 дастлабки холат билан таққослаганда
Вегетатив нерв тизимининг танқислигини ўрганишда организмнинг
стрессга реакциясини кўрсатиб, стрессга организмнинг минимал реакцияси
симпатик вегетатив нерв системаси жавоб бериши аниқланди.
Глюкоза ва кортизол иккала кичик гуруҳда травматик боскичда
кўтарилган эди. Иккала гуруҳни таққослаганда А кичик гуруҳда Б кичик
гуруҳга қараганда 21,3% га (р<0,05) баланд эди. Жаррохликда кортизол
гормони кўрсаткичлари ўзгариши
11
1- расм. Кортизол гормони кўрсаткичларини ўзгариши
Жарроҳликнинг травматик пайтида юқорида кўрсатилган кўрсаткичлар
А кичик гуруҳда, Б кичик гуруҳга қараганда баландроқ эди. Бу Б кичик
гуруҳда анестезиянинг адекватлиги билан боғлиқ. Анъанавий усулда
жарроҳлик амалиёти ўтказилган беморларда анестезиянинг кечиши
63
нафар
(61,1%)
беморда
анъанавий
эхинококкэктомия,
холецистэктомия жарроҳлик амалиёти ўтказилди ва II гуруҳга киритилди,
булардан 8 нафари эркак, 55 нафар аёл. 19 нафар (18,4%) бемор А кичик
гурухини ташкил этди, 44 нафар (42,7%) бемор Б кичик гурухини ташкил
этди. Беморлар ўртача 56,1±3,4 ёшини ташкил этди
Беморларда операциядан олдинги даврда икала кичик гурухда марказий
ва периферик қон айланиш кўрсаткичларида фарк сезиларли даражада
булмади.
Периферик қон айланиш кўрсаткичларининг, миокард қисқариш
қобилиятининг пасайиши, умумий периферик томир қаршилигининг ортиши
кузатилди. Анестезия ва операция босқичларида кичик гурухларда
гемодинамиканинг ўзгариши турлича бўлди.
А кичик гурухда анестезия ва операция травматик босқичларида
умумий периферик томир қаршилигининг 16,9 % га ортиши кузатилди,
юракнинг бир маротаба ишлаш қобилиятининг 7,6% га пасайиши ва бир
дақиқада ишлаш қобилиятининг 10,1% га ортганлиги, Ўртача кон босимини
8,4%ортганлиги анестезиологиявий химоя етарли эмаслигидан далолат.
Миокарднинг кислородга эҳтиёжининг ортиши периферик кон айланиши
ёмонлашувини кўрсатади.
Б кичик гурухда анестезия ва операция травматик босқичларида умумий
периферик томир қаршилигининг 37,6 % га пасайиши кузатилди. Юракнинг
297,31
221,43
384,47
371,48
391,23
380,72
421,52
378,34
395,62
342,26
390,51
302,84
0
100
200
300
400
500
Исходное
состояние
Пневмоперитонеум
Холецистэктомия
Кичик гурух А
Кичик гурух Б
12
бир маротаба ишлаш қобилиятининг 27% га ортиши ўртача кон босимини
16,2 % тушганлиги анестезиологиявий химоя етарли эканлигидан далолат
берди. Оператив муолажанинг тугаши гемодинамик стабиллик билан
характерланди, миокарднинг кислородга бўлган эҳтиёжининг пасайиши
фонида чап қоринча механик иш қобилияти ортди, бу эса фойдаланилган
анестезиологик муолажанинг мос ва ҳавфсиз эканлигини тасдиқлайди.
3 - жадвал
2 чи кичик гурух беморларида марказий гемодинамика ва периферик
кон айланишини анестезиянинг турли боскичларидаги асосий курсаткичлари
(n =63)
Курсат-
кичлар
Кичик
гурух
Дастлабки
холат
Операция
бошланиши
Травматик
этап
Холецистэктомия
эхинококэктомия
Операция
тугаши
АДс,
мм.рт.ст.
А
130,01 ±2,9
137,01±3,3
140,01±3,2*
127,5±2,4
128,7±1,7
Б
140,6±4,2
123,6±4,3*
117,8±3,1*
121,6±1,1*
129,4±1,2*
АДд,
мм.рт.ст.
А
83,7±1,3
91,2±3,1*
97,5±3,8*
87,5±1,4
80,01±1,3
Б
90,9±2,9
78,4±3,8*
71,8±2,6*
75,0±1,6*
76,4±1,1*
САД,
мм.рт.ст.
А
99,2±2,5
105,5±2,6
109,01±3,6*
100,8±1,6
96,2±1,4
Б
107,5±3,2
93,8±2,5*
87,3±1,6*
90,6±1,6*
94,9±0,9*
ЧСС, в 1
мин
А
98,5±3,9
105,5±1,5
108,5±2,04*
102,01±1,8
101,5±2,2
Б
89,9±2,5
89,2±2,1
84,4±1,8
82,2±2,6*
82,9±1,8*
КДО, мл
А
74,2 ± 2,1
67,5 ± 1,2*
69,2± 5,2
67,0 ±3,4
79,7 ± 3,8
Б
66,7 ± 3,2
77,7 ± 2,3*
83,1 ± 2,4*
81,9 ± 3,01*
84,2 ± 2,8*
КСО, мл
А
32,3 ± 2,1
28,7 ± 0,5
31,4± 2,3
30,6 ± 1,5
34,7 ± 1,6
Б
28,01± 1,2
31,9 ± 1,7
34,8 ± 0,9*
35,2 ±1,1*
35,1 ± 1,3*
УО, мл
А
41,9±1,2
38,7±0,6*
37,8±2,5
36,6±1,5*
45,5±1,7
Б
38,1±2,04
45,7±1,6*
48,4±1,5*
46,7±1,8*
49,08±1,6*
ФВ,
%
А
56,3 ± 0,2
57,5 ± 0,8
53,9 ± 0,9*
54,3± 0,7*
56,4 ± 0,2
Б
57,7 ± 0,2
58,5 ±0,4
58,02 ± 0,3
56,8 ±0,2*
58,3 ± 0,4
УИ, мл/м
2
А
24,5±1,6
22,5±1,2
20,1±1,2*
21,3±0,8
26,4±0,9
Б
20,3±1,2
23,3±0,9
25,7±0,9*
24,7±0,9*
26,2±1,01*
МОС,
л/мин
А
4,1±0,8
4,2±0,9
4,0±0,2
3,6±0,8
4,5±0,1
Б
3,4±0,1
3,8±0,1*
4,07±0,1*
3,8±0,1*
4,03±0,1*
СИ,
л/мин/м
2
А
2,4±0,4
2,4±0,3
2,1±0,2
2,4±0,3
2,6±0,5
Б
1,7±0,1
2,06±0,9
2,1±0,1*
2,01±0,1*
2,2±0,9
ОПСС,
дин/с*см
-
5
А
1964,6±62,9
2065,9±29,4
2297,9±100,09*
2262,9±83,2*
1736,8±58,8*
Б
2892,9±238,7 2043,0±197,4*
1803,8±80,6*
2020,2±94,3*
1947,6±78,04*
*Р<0,05 по сравнению с исходными данными
Вегетотонус бошланғич босқичида иккала кичик гуруҳда фарқланмади.
Вегетотонус текширтирилганда травматик босқичида А кичик гуруҳда
симпатик нерв тизими таъсири кўпроқ бўлганлиги аниқланди. Мо кўрсаткичи
А кичик гуруҳда 6,6 % га тушди АМо 9,4% га ИН 42,8% га, ИВР 31,3% га
ошди, бу симпатикотониядан далолат беради, Б кичик гуруҳда эса
нормотония ҳолати кузатилди Мо кўрсаткичи 9 % га АМо 7,4% га ИН 29,2 %
га ИВР 22,9 % га пасайди
4 - жадвал.
Вегетатив статус кўрсаткичлари ўзгариши
Курсат-
кичлар
Кичик
гурух
Дастлабки
холат
Операция
бошланиши
Травматик
этап
Холецистэктомия
эхинококэктомия
Операция
тугаши
Мо
А
0,60 ± 0,03
0,55±0,076
0,55±0,05
0,58±0,064
0,59±0,06
13
Б
0,66 ± 0,04
0,64±0,02
0,71±0,03
0,72±0,02
0,72±0,03
АМо%
А
53 ±2,6
53±4,3
59±4,2
56±4,5
52±5,2
Б
54±3,3
49±3,1
51±3,4
48±3,6
50±3,4
∆Х
А
0,12±0,05
0,19±0,04
0,17±0,042
0,09±0,042
0,12±0,054
Б
0,1±0,062
0,16±0,05
0,14±0,054
0,14±0,042
0,16±0,046
ИН
А
362,6±12,3
253,5±15,1*
315,5±12,4*
536,3±12,1*
367,2±14,2
Б
409,0±11,3
228,5±14,1*
256,5±13,2*
238,0±14,6*
217,0±12,4*
ИВР
А
441,6±14,9
278,9±13,2*
347,05±21,1*
622,2±16,4*
433,3±14,5
Б
540±21,1
306,2±14,1*
364,2±17,2*
342,8±12,1*
312,5±13,1*
ПАПР
А
87,02±4,1
96,3±8,3
107,2±6,4*
96,5±7,3
88,1±3,4
Б
81,8±3,1
73,1±4,2
71,8±3,3*
66,6±3,3*
69,4±4,2*
ВПР
А
0,19±0,03
0,34±0,01*
0,30±0,05
0,15±0,04
0,20±03
Б
0,15±0,04
0,2±0,02
0,19±0,05
0,19±0,07
0,22,03
*Р<0,05 дастлабки холат билан таққослаганда
Вегетатив нерв тизимининг танқислигини ўрганишда организмнинг
стрессга реакциясини кўрсатиб, стрессга организмнинг минимал реакцияси
симпатик вегетатив нерв системаси жавоб бериши аниқланди. Умумий
анестезия
жаррохлик
муолажасини
травматик
даврида
афферент
импулсларни тулик куршаб ололмаслигидан далолат беради.
Глюкоза ва кортизол иккала кичик гуруҳда травматик боскичда
кўтарилган эди. Иккала гуруҳни таққослаганда А кичик гуруҳда кортизол
40,9% кўтарилди Б кичик гуруҳда 20,2% га (р<0,05) ошди.
А кичик гуруҳ
Б кичик гуруҳ
2- расм Операция жараёнида кортизол гормонининг ўзгариши
Наркотик аналгетикларни сарфи ретроспектив ўрганилганда Б кичик
гуруҳда фентанил 27,8% кам сарф этилганлиги аникланди. Бу эса бемор
организмига фармакологик нагрузкани камайганлигини кўрсатади
Жарроҳлик муолажасини бир хиллиги хисобга олинган холда бемор эс
хуши тикланиш вакти ва трахея экстубацияси вакти Б кичик гурухида 22,1
±5,2 дакикани ташкил этди, А кичик гуруҳда эса 49,3 ±5,6 дақиқани ташкил
этди.
293,24
317,62
391,56
348,75
413,41
381,75
405,26
375,12
406,42
352,14
392,43
312,92
0
100
200
300
400
500
Исходное
состояние
Начало операции
Выделение
пузырного протока
Выделение
желчного пузыря
Холецистэктом ия
Конец операции
14
Интраплеврал аналгезияни операциядан кейинги даврдаги
оғриқсизлантиришдаги роли
Операциядан кейинги даврда А кичик гуруҳда аналгетикнинг биринчи
талаб вақти кўрсаткичи 65,3±25,2 дақиқани, Б кичик гуруҳда эса бу
кўрсаткич 150,4 ±20,4 дақиқани ташкил этди. Промедолнинг операциядан
кейинги даврда мушак орасига юборилгандан сўнг 10 дақиқада эффекти
бошланди, максимумга 30 дақиқада эришилди ВАШ буйича оғриқ 55,1% га
камайди. 90 ±15 дақиқада оғриқ кайта вужудга келди.
Ташки нафас функцияси ўрганилганда А кичик гуруҳда операциядан
кейинги даврда ОФВ 55,5% га, Тиффно индекси 43,6% га пасайди бунда
бронхларда обструкция борлиги аникланди. Бу ўзгаришлар асосан
операциядан кейинги даврдаги оғриқ синдроми билан бахоланди.
5 – жадвал
Ташки нафас функцияси кўрсаткичлари
Курсаткич
А кичик гуруҳ
Б кичик гуруҳ
Операция-
дан олдин
Аналгезиядан
20 дакикадан
сунг
Операциядан
кейинги сутка
Операция-
дан олдин
Аналгезиядан
20 дакикадан
сунг
Операциядан
кейинги сутка
ЖЕЛ
Абс 3,4±1,3
2,04±1,4
2,0±1,2
3,2±0,04
2,09±0,07*
2,0±0,1*
ФЖЕЛ Абс 3,2±1,2
1,83±0,5
1,8±0,2
2,8±0,07
2,57±0,03*,*
2,4±0,06*
ОФВ
Абс 3,6±2,4
1,61±0,2
1,6±0,5
2,6±0,08
1,68±0,02*
1,6±0,05*
ОФВ/ ЖЕЛ
%
78,4±2,1
45,35±3,22*
44,2±3,01*
74,4±3,3
55,39±3,2*
53,2±2,6*
МОС
25%
58,6±3,5
37,11±2,12*
36,8±2,3*
42,4±3,2
37,29±1,9
36,8±2,4
МОС
50%
58,2±2,2
34,9±2,14*
34,2±2,2*
40,6±2,8
33,63±2,1
32,4±1,2*
МОС
75%
56,8±3,5
34,92±3,06*
32,6±3,1*
50,2±3,0
39,98±2,3*
36,8±2,9*
ПОС
%
56,6±3,1
33,11±2,21*
30,6±2,15*
54,4±3,1
44,16±3,4*
40,2±3,19*
* Р<0,05 операциядан олдинги давр билан таккосланганда
*,* Р<0,05 огриксизлантиришдан олдинги давр билан таккосланганда
Интраплврал аналгезиянинг операциядан кейинги даврда кўланилиши 6
±1,5 дақиқада эффекти бошланди, максимумга 20±5 дақиқада эришилди.
ВАШ буйича оғриқ 64,1% га камайди. 180±30 дақиқада оғриқ кайта вужудга
келди. Найча плеврал бўшликда 1 – 2 сутка қолдирилди.
Ташки нафас функцияси ўрганилганда А кичик гурухда операциядан
кейинги даврда ОФВ 5,3% га, Тиффно индекси 4,1% га пасайди. Бу
ўзгаришлар асосан операциядан кейинги даврдаги оғриқ синдроми
камайганлиги билан баҳоланди.
Хулоса килиб шуни айтиш керакки интраплеврал оғриксизлантириш
операциядан кейинги даврда беморларни адекват оғриксизлантиришни
таъминлайди, ташки нафас функциясини яхшилади.
Шундай қилиб ўтказилган текширишлар натижасида қўйилган
вазифаларни бажаришга эришилди. Марказий ва периферик АОН айланиши
ўзгаришлари, ВНС, гликемия ва симпатико адренал системасида ижобий
ўзгаришлар интраплеврал аналгезияни жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари
жарроҳлик амалиётида анестезиологик компонент сифатида қўллашни тавсия
этишга асос бўлади.
15
ХОТИМА
Хулосалар
1.Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари жарроҳлик амалиётида
интраплеврал аналгезияни қўллаш оғрик синдромини ВАШ бўйича
65% камайтиради.
2. Умумий анестезия кулланилган 27% беморларда симпатик нарв
тизими фаолиятини фаоллаштириш хисобига марказий ва периферик
гемодинамика курсаткичларининг тебраниши аникланди буни эса осон
бошкариш мумкин.
3. Умумий анестезия ва интраплеврал аналгезия комбинацияси
марказий гемодинамика ВНС симпатик ва парасимпатик нерв тизими
физиологик
мутаносибликни
жарроҳлик
амалиётининг
турли
боскичларида саклайди. Бу эса бу усулни максадга мувофиклигини ва
самарадорлигини исботлайда.
4.Умумий анестезия ва интраплеврал аналгезия комбинациясининг
ананавий умумий анестезияга нисбатан аникланган фарки беморларни
тезрок реабилитациясига самарали таъсир курсатади.
5. Интраплеврал аналгезия жарроҳлик амалиётидан сўнг оғриқни
78% гача самарали камайтиради.
6. Интраплеврал аналгезия жарроҳлик амалиётидан сўнг ташқи
нафас олиш жараёнига ижобий таъсир этади адекват огриксизлантириш
хисобига ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ ошади Тиффно индекси пасаяди.
Амалий тавсиялар
1.Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари жарроҳлик амалиётида
интраплеврал аналгезияни 1% ли лидокаин эритмасини 2,5 мг/кг
микдорда ўнг томон 6 – 7 кобирга оралигидан қўллаш тавсия этилади
2.Кўшимча ҳасталиги бор беморларда жигар, ўт пуфаги ва ўт
йўллари жарроҳлик амалиётида интраплеврал аналгезияни 1% ли
лидокаин эритмасини 2,5 мг/кг фенталил 3 мкг/кг/соат қўллаш
гемодинамик кўрсаткичларни стабиллигини таъминлайди
3.Ўнг плеврал бўшликни найчалиш ва 1% ли лидокаин эритмасини
2,5 мг/кг миқдорда суткасига 4- 6 марта юбориш адекват
оғриксизлантиришни таъминлайди
4. Интраплеврал аналгезияни жарроҳлик амалиётидан кейин
қўллаш ташқи нафас функциясини яхшилайди, нафас йўллари
сурункали касалликларида ҳавфсиздир.
16
НАШР ЭТИЛГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ
1. Сабиров Д.М., Юлдашев Ф.А Шарапов Ф.Э. Интерплевральная
аналгезия при лапароскопической холецистэктомии. //Хирургия Узбекистана
– Ташкент, 2005-№. 1(25) – С.41- 43
2. Сабиров Д.М., Юлдашев Ф.А., Шарапов Ф.Э., Атаджанов Ш.К.,
Совершенствование методики анестезии у больных с нарушением ритма
сердца при лапароскопической холецистэктомии. //Бюллетень ассосиации
врачей Узбекистана. – Ташкент, 2005.-№ 2. – С. 29 - 33
3. Сабиров Д.М., Юлдашев Ф.А., Красненкова М.Б., Шарапов Ф.Э.
Ходжибаев А.М. Интраплевральная аналгезия при холецистэктомиях у
больных с артериальной гипертензией // Вестник экстренной медицины. -
Ташкент, 2008-№1.- С. 68-73.
4. Сабиров Д.М., Ходжибаев А.М., Шарапов Ф.Э., Акалаев Р.Н.,
Красненкова М.Б. Общая анестезия с интраплевральной аналгезией при
экстренных операциях на органах гепатопанкреатодуоенальной зоны. //
Вестник хирургической гастроэнтерологии – Москва, - 2009 № 2. – С.46 – 50
5. Сабиров Д.М., Юлдашев Ф.А., Шарапов Ф.Э. Сочетанная анестезия
при лапароскопической холецистэктомии. //IV Республиканская научно -
практическая конференция «Актуальные проблемы организации экстренной
медицинской помощи: критические состояния в клинике внутренных
болезней и педиатрии» Тез. докл. Респ. науч. конф.12 июня 2004. – Ташкент,
2004.- С. 677.
6. Сабиров Д.М, Шарапов Ф.Э., Юлдашев Ф.А., Батиров У.Б
Интраплевральная аналгезия и её эффективность при лапароскопической
холецистэктомии. //Методические рекомендации –Ташкент, 2005 - С 19.
7. Сабиров Д.М., Юлдашев Ф.А., Шарапов Ф.Э.,Батыров У.Б. Выбор
метода анестезии при лапароскопической холецистэктомии у больных с
сердечно сосудистыми заболеваниями //9-й московский международный
конгресс по эндоскопической хирургии Тез. докл. 4 – 5 апреля 2005. –
Москва, 2005.- С 318- 320.
8. Сабиров Д.М., Юлдашев Ф.А., Шарапов Ф.Э. Интраплевральная
аналгезия при сочетанной травме в экстренной хирургии. //Вестник
российской военно-медицинской академии Санкт – Петербург 2005.- № 1(14)
- С 125.
9. Ходжибаев А.М., Шарапов Ф.Э., Атажонов Ш.К., Юлдашев Ф.А.,
Баймурадов Ш.Э. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с
повышенным
операционно
–
анестезиологическим
риском.
V
Республиканская научно - практическая конференция «Актуальные
проблемы организации экстренной медицинской помощи: малоинвазивные
методы диагностики и лечения в экстренной медицине» Тез. докл. Респ.
науч. конф.4 ноябрь 2005. – Бухара 2005.- С 427-429
17
10. Сабиров Д.М, Юлдашев Ф.А, Шарапов Ф.Э., Хасанова Д.А.
Интраплевральная аналгезия в экстренной хирургии.// Республиканская
научно - практическая конференция с международным участием
«Адекватность анестезии и современные технологии в интенсивной терапии»
Тез. докл. Респ. науч. конф. 7- 9 сентября, 2006.- Самарканд, 2006- С 38 - 39
11. Сабиров Д.М., Шарапов Ф.Э., Юлдашев Ф.А., Ходжиметов А.А.
Интраплевральная аналгезия в комплексном лечении острого панкреатита в
послеоперационном периоде.// Республиканская научно - практическая
конференция с международным участием «Адекватность анестезии и
современные технологии в интенсивной терапии» Тез. докл. Респ. науч.
конф. 7- 9 сентября, 2006.- Самарканд, 2006- С 94-95
12.Шарапов Ф.Э., Юлдашев Ф.А., Сайдахмедов Р.С. Интраплевральная
аналгезия при повреждениях паренхиматозных органов в экстренной
абдоминальной хирургии. //VI Республиканская научно - практическая
конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской
помощи: Высокие технологии в экстренной медицине» Тез. докл. Респ. науч.
конф. Ургенч, 2006 - С 594- 596.
13. Юлдашев Ф.А., Шарапов Ф.Э., Ходжиметов А.А. Новые подходы к
лечению острого панкреатита в послеоперационном периоде.// VI
Республиканская научно - практическая конференция «Актуальные
проблемы организации экстренной медицинской помощи: Высокие
технологии в экстренной медицине» Тез. докл. Респ. науч. конф. Ургенч,
2006 - С 643- 645.
14. Юлдашев Ф.А, Сабиров Д.М., Шарапов Ф.Э., Сайдахмедов Р.С.
Интраплевральная аналгезия при оперативном лечении желчнокаменной
болезни в экстренной хирургии.// VII Республиканская научно - практическая
конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской
помощи: вопросы стандартизации диагностики и лечения в экстренной
медицине» Тез. докл. Респ. науч. конф. Ташкент, 2007 - С 756 – 758.
15. Юлдашев Ф.А., Сабиров Д.М, Шарапов Ф.Э., Сайдахмедов Р.С.
Интраплевральная аналгезия при оперативном лечении желчнокаменной
болезни в экстренной хирургии. //VII Республиканская научно - практическая
конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской
помощи: вопросы стандартизации диагностики и лечения в экстренной
медицине» Тез. докл. Респ. науч. конф. Ташкент, 2007 - С 756 – 758.
18
РЕЗЮМЕ
диссертации
Шарапова
Фархода
Эркиновича
на
тему:
«Интраплевральная аналгезия в анестезиологическом обеспечении при
операциях на печени и желчевыводящих путях» на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.00.37 – Анестезиология и
реаниматология
Ключевые слова
: регионарная аналгезия, боль, послеоперационное
обезболивание.
Объект исследования
: 103 пациент с экстренной хирургической
патологией брюшной полости
Цель исследования
: оценить эффективность интраплевральной
аналгезии в анестезиологическом обеспечении экстренных оперативных
вмешательств на печени, желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Методы исследования
: эхокардиография, кардиоинтервалография,
спирография, статистические методы исследования, субъективные методы
оценки боли.
Полученные результаты и их новизна
:
Впервые оценена эффективность ИПА как компонента общей анестезии
при оперативных вмешательствах на печени, желчном пузыре и
желчевыводящих путях. Научно обоснована целесообразность включения
ИПА в состав многокомпонентной анестезии как метода, обеспечивающего
максимальную ноцицептивную защиту при экстренных и отсроченных
хирургических
вмешательствах
на
печени,
желчном
пузыре
и
желчевыводящих путях.
Практическая значимость:
1.Предложенная методика интраплевральной аналгезии является легко
воспроизводимой, безопасной, комбинированной анестезией действующей
на различные уровни ноцицептивного процесса, извлекая максимальную
пользу для организма пациента, и позволяет использовать небольшие дозы
препаратов.
2.Применение интраплеврального катетера при различных видах
оперативных вмешательств на печени, желчном пузыре и желчевыводящих
путях позволяет осуществлять проведение адекватного послеоперационного
обезболивания.
3.Техническая простота применения данной методики делает ее более
доступной в практике врача – анестезиолога при проведении операции на
печени, желчевыводящих путях.
4.В
клиническую
практику
внедрен
оргинальный
вариант
анестезиологического обеспечения абдоминальных операций в экстренной
хирургии,
который
позволяет
обеспечить
высокое
качество
антиноцицептивной защиты, снизить частоту возможных осложнений и
обеспечить адекватную послеоперационную аналгезию.
19
Степень внедрения:
Метод ИПА внедрен в клиническую практику в
отделении анестезиологии РНЦЭМП. Результаты исследования и вытекающие
из них практические рекомендации используются процессе обучении
курсантов, клинических ординаторов на кафедре анестезиологии и
реаниматологии ТашИУВ и РНЦЭМП.
Область применения
: экстренная анестезиология и хирургическая
медицинская помощь
20
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Шарапов Фарҳод
Эркинович 14.00.37 – Анестезиология ва реаниматология ихтисослиги
бўйича «Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари жарроҳлиги анестезиологик
ҳимоясида интраплеврал оғриқсизлантириш» мавзусидаги диссертациянинг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар
: регионар аналгезия, оғриқ, операциядан кейинги оғриқ.
Тадқиқот объектлари
: шошилинч қорин бўшлиғи жарроҳлик
патологияси бўлган 103 нафар бемор.
Ишнинг максади
: Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари ҳасталиклари
шошилинч
жарроҳлиги
анестезиологик
таминотида
интраплеврал
анестезиянинг самарадорлигини баҳолаш.
Тадқиқот
усуллари
:
эхокардиография,
кардиоинтервалография,
спирография, статистик изланиш усуллари, оғриқни баҳолашни субъектив
усули.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги
:
Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари касаллигида шошилинч жарроҳлик
амалиётида максимал ноцоцептив ҳимояни таъминловчи кўп компонентли
анестезия
таркибига
интраплеврал
аналгезияни
қўшиш
максадга
мувофиқлиги асосланди.
Беморга интраплеврал катетер ўрнатиш ва 2,5 мг/кг 1% лидокаин
юбориш ИПА услуби ишлаб чиқилди. ИПА ўтказишга кўрсатма ва қарши
кўрсатмалар ишлаб чиқилди.
Умумий анестезия ва унинг интраплеврал аналгезия билан
комбинациялашув услуби беморни ананавий услубга нисбатан адекват
анестезиологик ҳимояни таъминлашда энг қулай эканлиги белгилаб қўйилди.
Амалий аҳамияти
: 1. Таклиф этилаётган ИПА ноцоцептив жараённинг
турли босқичларига таъсир этувчи комбинирлашган анестезия бўлиб қўллаш
осон, хавфсиздир, беморга максимал фойда қилиб кимёвий препаратларни
энг кам ишлаталишини таъминлайди.
2. Жигар, ўт пуфаги ва ўт йўллари жарроҳлик амалиётида интраплеврал
катетерни қўллаш жарроҳлик амалиётидан сўнги оғриқсизлантиришни
адекват олиб боришни таъминлайди.
3. Ушбу усулни қўллаш техникаси содда бўлиб анестезиолог врач уни
осон амалга оширади.
4. Даволаш амалиётига шошилинч жарроҳлик амалиётида анестезиянинг
энг мувофиқ услуби амалда жорий этилди. Бу эса антиноцицептив ҳимояни
юқори сифатини таъминлаб юзага келиши мумкин бўлган асоратларни
такрорланишини камайтиради ҳамда жарроҳлик амалиётидан сўнги
оғриқсизлантиришни
адекват
таъминлайди,
беморларни
тезроқ
реабилитациясига ёрдам беради.
Тадбиқ этиш даражаси
: РШТЁИМ нинг анестезиология бўлимида ИПА
услуби амалий даволаш жараёнида жорий этилган. Диссертациянинг асосий
21
қоидаларидан Тошкент врачлар малакасини ошириш институтининг
анестезиология ва реаниматология кафедраси, РШТЁИМ магистрлари ва
клиник ординаторларини ҳамда кўрсантларини ўқитишда фойдаланилмоқда.
Қўлланиш сохаси:
шошилинч анестезиология ва жарроҳлик тиббий
ёрдами.
22
R E S U M E
Thesis of Sharapov Farkhod Erkinovich on the scientific degree competition
of the candidate of sciences, in medicine speciality 14.00.37 - Anaesthesiology and
reanimatology subject: “Interpleural analgesia during operation in liver goal
bladder and ductus bladder.”
Key words
: regional analgesia, a pain, postoperative analgesia.
Subjects of the inquiry
: 103 patients with an emergency surgical pathology.
Aim of the inquiry
: an estimation of efficiency Interpleural analgesia in
complex anaesthesiology in patients at emergency operative interventions in liver
goal bladder and ductus bladder
Methods of the inquiry
: exocardiographic, cardiointervalographic,
laboratoric and statistical methods of researches, spirography, subjective methods
of anestimation of a pаin.
The results achieved and their novelty:
For the first time the complex
estimation of efficiency Interpleural analgesia in complex anesthesiology in
patients at emergency operative interventions in liver goal bladder and ductus
bladder.
Practical
value:
Introduction
Interpleural
analgesia
in
complex
anesthesiology in patients at emergency operative interventions in liver goal
bladder and ductus bladder to raise quality anesthesiologies grants. Application of
a technique Interpleural analgesia in complex anesthesiologes allows to reduce
consumption narcotic analgesic in the postoperative period. Application of
Interpleural analgesia as basic analgesia for postoperative pain for patients with
various accomparying tiseases proceeds with the minimal influence of function a
liver and a system of haemostasis, therefore safety for patient.
Degree of embed and economic effectivity:
The main positions of
dissertation work are introduced in practice work of the Republican Research
Centre of emergency medicine.
Sphere of usage:
emergency anesthesiology and surgical medical help.
