МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
На правах рукописи
УДК:
616.835:616.12-008-07:615.21
АБДУРАХМАНОВА НАРГИЗА ДАВРАНБЕКОВНА
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРО-КАРДИАЛЬНЫХ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
14.00.013 – Неврология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2011
1
Работа выполнена на кафедре неврологии им. акад. А. Р. Рахимджанова
Ташкентского института усовершенствования врачей
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
ГАФУРОВ Бахтияр Гафурович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
МАДЖИДОВА Ёкутхон Набиевна
доктор медицинских наук, профессор
ДЖУРАБЕКОВА Азиза Тахировна
Ведущая организация:
Казахский национальный медицинский университет
им.С.Д. Асфендиярова
Защита диссертации состоится «___»_________2011 года в ____ часов на
заседании специализированного Совета Д 087.49.02 при Ташкентском инсти
туте усовершенствования врачей (100007, г. Ташкент ул. Паркентская, 51).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского инсти
тута усовершенствования врачей
Автореферат разослан «___»____________2011 года.
Ученый секретарь
Специализированного Совета,
доктор медицинских наук С. З. ЕШИМБЕТОВА
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы.
Эпилепсия – одно из наиболее распространен
ных заболеваний нервной системы. Распространенность эпилепсии в популя
ции в последние годы увеличилась от 0,8 до 1,2% (Карлов В. А., 2008). Не
смотря на успехи современной неврологии, до настоящего времени остаются
актуальными многие вопросы, касающиеся соматической сферы больных
эпилепсией.
В частности, одной из серьёзных нерешенных проблем остается пробле
ма внезапной смерти больных эпилепсией. При этом сердечная аритмия яв
ляется наиболее вероятным фактором риска внезапной смерти при эпилепсии
(Oppenheimer S. M., Cechetto D. F., Hachinski V. C., 1999; Lhatoo S. D., Langan
Y., Sander J. W., 1999; Opherk C, Coromilas J., Hirsch L. J., 2002]. Высокую
значимость проблемы подтверждают показатели риска преждевременной
смерти при этом заболевании, которые в 2-3 раза выше, чем в общей популя
ции (Lossius R., Nakken К. О. 2002). Цереброгенный характер аритмического
синдрома при эпилепсии подтверждается многими авторами (Nashef L.,
Walker F., Allen P. еt al., 1996; Garsia M., D'Giano C, Estelles S. еt al., 2001,
Kowalik A., Bauer J., Elger C.E., 1998; Tinuper P., Bisulli F., Cerullo A. еt al.,
2001; Tigaran S., Molgaard H., Dam M., 2002), однако патофизиологические
механизмы цереброкардиальных связей до сих пор остаются недостаточно
изученными.
Степень изученности проблемы
. При анализе работ посвященных фи
зиологии и патофизиологии сердца, нарушениям сердечного ритма (Томов Л.,
Томов И. Л., 1979; Леви М. Н., Мартин П. Ю., 1988), обращает на себя
внимание определенная близость биоэнергетических механизмов, участвую
щих в нормальных и патологических механизмах, как сердца, так и головно го
мозга. Исходя из патофизиологических представлений, можно предпола гать,
что любой судорожный припадок отражается в гемодинамике и не только
локальной, но и общей. Сосудистая система мозга тесно связана с ко
ронарными сосудами. Об этом свидетельствует тот факт, что при острых
нарушениях мозгового кровообращения с большим постоянством наблюда
ются и коронарные нарушения.
Об изменении сердечного ритма во время эпилептических приступов из
вестно давно. Еще W. Penfield и Т. Erikson в 1941 году демонстрировали воз
никновение эпизодов пароксизмальной аритмии при приступах височной
эпилепсии [цитируется по Синькову А.В. и Синьковой Г.М., 2001]. Деталь ное
изучение патофизиологических механизмов, по-видимому, связано с
признанием роли сердечной аритмии, как фактора риска внезапной смерти
из-за развития во время приступа фатальной аритмии [Oppenheimer S.M.,
Cechetto D.F., Hachinski V.C., 1990; Dasheff R.M., 1991; Lhatoo S.D., Langan Y.,
Sander J.W., 1999; Cheung R.T., Hachinski V., 2000; Opherk C, Coromilas J.,
Hirsch L.J., 2002].
3
Ведущую роль в возникновении аритмического синдрома при эпилепсии
отводят дисфункции надсегментарных вегетативных образований (Massetani
R., Strata G., Galli R. et al., 1997; Drake M. E., Andrews J. M., Castleberry С. М.,
1998; Tomson Т., Ericson M., Lindblad L. E., 1998; Шпрах В. В., Синьков А. В.,
Синькова Г. М., 2000). Неоднократно предпринимались попытки выявить
определенные связи между состоянием биоэлектрической активности голов
ного мозга и изменениями сердечного ритма, влияния отдельных структур
мозга, в частности диэнцефально-лимбических отделов, на ритм сердечных
сокращений. В эксперименте брадикардия была вызвана одновременной ак
тивацией гипоталамической и мезенцефальной областей (Massetani et al 1997,
Sato K. 2001). Обсуждается роль лимбической системы в аритмогенезе (O.
Mameli, 2000; Sato, K. 2001).
Тем не менее, патофизиологический механизм вовлечения нейронов в
патологический процесс остается неясным. Можно предположить, что на
ряду с существованием цереброкардиальных связей, возможно наличие по
ложительных потенцирующих кардиоцеребральных влияний со стороны «ор
гана-мишени». Но исследований, касающихся этого патофизиологического
механизма, не проводилось.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.
Диссертационная работа входит в план научно-исследовательской работы
ТашИУВ (Госрегистрации № 01040023).
Цель исследования:
изучить закономерности взаимосвязи между эпи
лептическим процессом и состоянием кардиоваскулярной системы для опти
мизации лечебно-диагностического процесса при эпилепсии.
Задачи
исследования:
1. Проанализировать взаимосвязь кардиоваскулярных расстройств
(КВР) с формой, клинической разновидностью, тяжестью течения эпилепсии,
лате рализацией эпилептического очага, принимаемой противосудорожной
тера пией
.
2. Провести сравнительный анализ состояния вегетативной и психо
эмоциональной сфер с состоянием кардиоваскулярной системы у больных
эпилепсией.
3. Проанализировать соотношение ЭЭГ и ЭКГ , с целью определения
взаимоотношения электрической активности мозга и сердца в межприступ
ном периоде у больных эпилепсией.
4. Изучить влияние препарата Магне В6 на состояние сердечно
сосудистой, психоэмоциональной сфер больных эпилепсией.
Основные
положения, выносимые на защиту:
1. Нарушения сердечного ритма и проводимости по данным ЭКГ у больных
эпилепсией встречаются в межприступном периоде в среднем от 3 до 10 раз
чаще, чем в норме. При симптоматической эпилепсии КВР встре чаются на
25,1% чаще, чем при идиопатической; при этом при идиопатиче-
4
ской эпилепсии превалируют нарушения ритма, а при симптоматической
нарушения проводимости
2. Клиническая форма и частота эпилептического припадка оказывают
влияние на степень выраженности нарушения ритма и проводимости. При
этом последние более выражены при парциальных и вторично
генерализованных эпиприпадках по сравнению с первично
генерализованными формами, а также при более частых припадках
3. В генезе КВР у больных эпилепсией играют роль исходные психове
гетативные нарушения с преобладанием тревожно-депрессивных расстройств
и признаков вегетативной дизрегуляции
4. Добавление в схему лечения препарата Магне В6 оказывает положи
тельное влияние на кардиоваскулярную систему и психо-эмоциональную
сферу больных эпилепсией
Научная новизна.
Впервые проведено сравнительное сопоставление
формы, клинической разновидности эпилепсии, частоты припадков, тяжести
течения, латерализации эпилептического очага, получаемой противосудо
рожной терапии с КВР. Изучены начальные клинические проявления КВР и
их динамика в зависимости от динамики основного заболевания. Выявлено,
что патологические церебро-кардиальные влияния при эпилепсии опосреду
ются через психо-вегетативные расстройства в виде тревожно-депрессивных
эмоциональных сдвигов и симпатической направленности вегетативной
нервной системы. С помощью сопоставления ЭЭГ и суточного мониторинга
ЭКГ и АД определены взаимоотношения эпилептических расстройств и
нарушений электрической активности сердца.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Ре
зультаты проведенных исследований имеют важное значение в клинической
практике невропатологов в выявлении опасных для жизни больного эпилеп
сией кардиоваскулярных расстройств. Проведение более детального клини
ческого исследования, включающего суточное холтеровское мониторирова
ние электрокардиограммы, позволяют более точно определить характер кар
диоваскулярных расстройств. Использование в качестве дополнительной те
рапии препарата Магне В6 может применяться для коррекции нарушений
ритма и проводимости сердца, а также для лечения тревожно-депрессивных
расстройств у больных эпилепсией.
Реализация результатов.
Основные положения работы используются в
педагогической, научной и лечебной практике кафедры неврологии
им.акад.А.Р.Рахимджанова ТашИУВ. Результаты исследований внедрены в
клиническую практику работы Ташкентской центральной областной больни
цы, отделение неврологии ГКБ №4, отделение № 1 Городской клинической
психиатрической больницы. По материалам работы опубликованы методиче
ские рекомендации: «Особенности церебро-кардиальных взаимоотношений у
больных эпилепсией».
5
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на IV съезде
неврологов Узбекистана (2008), на конференции «Молодые ученые практи
ческому здравоохранению» (2008), на Республиканской научно-практической
конференции «Современные проблемы психиатрии и неврологии» г. Ан
дижан (2009), на I съезде Ассоциации врачей экстренной медицинской по
мощи (2009), на Конгрессе EFNS г. Женева (2010), на Международной науч
но-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» г.Ташкент
(2010), на кафедральном заседании кафедры «Неврологии»
им.акад.А.Р.Рахимджанова ТашИУВ (2010г. протокол №158), Д 087.49.02
Научном семинаре при Специализированном Совете ТашИУВ (2010г. прото
кол №24).
Опубликованность результатов.
По теме диссертации опубликовано 14
научных работ, из них 5 журнальных статей (в том числе 3 за рубежом), 8
тезисов в сборниках (в том числе 1 за рубежом), и 1 методическая рекомен
дация.
Структура и объем диссертации.
Диссертация написана на русском
языке в традиционном стиле и составляет 123 страниц компьютерного набо
ра. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследова
ния, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практи
ческих рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 4 рисун
ками. Список литературы содержит 172 литературных источников, из них 68-
дальнего зарубежья.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материал и методы исследования
. Под нашим наблюдением находи
лись 100 больных с установленным диагнозом эпилепсии. Из них 21 больных
обследовались в неврологическом отделении Ташкентской областной боль
ницы, 79 больных – амбулаторно, на кафедре неврологии им. академика А. Р.
Рахимджанова ТашИУВ. Возраст больных колебался от 18-45 лет Средний
возраст группы - 29+1,2 лет. Все больные в зависимости от этиологической
формы были разделены на 2 группы: идиопатическую (ИЭ)-62 больных
(62,0±4,9) и симптоматическую эпилепсию (СЭ)-38 больных (38,0±4,9), они в
свою очередь, в зависимости от клинической формы припадка, были разде
лены на подгруппы: первично-генерализованные- 48 больных (ПГЭ), парци
альные – 28 больных (ПЭ) и вторично-генерализованные эпиприпадки – 24
больных (ВГЭ).
Длительность заболевания составила от 6 мес. до 18 лет.. Исключались
пациенты с органической соматической патологией, в том числе с выявлен
ной сердечно-сосудистой патологией.
Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых людей, у ко
торых в момент обследования отсутствовали признаки неврологической и
сердечно-сосудистой патологии. Среди них 5 мужчин и 10 женщин, в воз
расте от 18-36 лет.
6
Все больные подвергались детальному неврологическому анализу.
Большое внимание уделялось правильному сбору анамнестических данных.
При сборе анамнеза обращалось внимание на давность развития приступов,
характер течения, возраст начала пароксизмов, зависимость от времени су
ток, частота приступов, циклическая периодичность и их связь с возможны
ми провоцирующими факторами.
Наличие СВД и его семиологические особенности оценивались при по
мощи стандартизированных вопросников и схем, разработанных Российским
научно-методическим центром вегетативной патологии под руководством
А.М.Вейна (1982).
Вегетативный тонус изучался при помощи таблицы Гийома-Вейна.
Фоновые ЭЭГ исследования больным проводились на 32-канальном
цифровом электроэнцефалографе “MEDELEK” Англия. Схема наложения
электродов соответствовала Международной схеме 10/20 в модификации
Юнга. Биопотенциалы мозга регистрировались в монополярных и биполяр
ных отведениях. При ЭЭГ исследовании использовались стандартные стиму
ляционные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция). При обработке ЭЭГ
проводился количественный анализ частотно-амплитудных характеристик α
ритма и медленно-волновой активности в покое и на второй минуте после
окончания пробы с гипервентиляцией. Для этого на 60ти секундном отрезке
безартефактной записи проводился количественный подсчет α-волн и мед
ленных колебаний в диапазоне тетта и дельта ритма. Учитывались волны ам
плитудой более 1/3 от максимальной амплитуды волны данного диапазона на
исследуемом отрезке записи. Вычислялись средняя амплитуда, средняя ча
стота и индекс α-ритма и медленной активности. Кроме того, в том же отрез
ке записи, проводился комплексный подсчет числа пароксизмальных элемен
тов в виде острых волн, пиков, комплексов пик – волна, острая волна – мед
ленная волна.
С целью исследование состояния кардиоваскулярной системы всем
больным проводилась стандартная электрокардиограмма (ЭКГ). Каждому
больному повторное ЭКГ исследование проводилось от 3 до 6 раз в течение
всего периода исследования.
Для более детального исследования кардиоваскулярной системы было
проведено холтеровское суточное ЭКГ мониторирование при помощи мони
торного комплекса «Astrocard» с одноименным программным обеспечением.
Исследование было проведено в амбулаторных условиях, с предварительным
объяснением сути методики и получением согласия испытуемых. На основа
нии результатов холтеровского мониторирования ЭКГ проводился автомати
зированный анализ спектральных и временных показателей вариабельности
ритма сердца.
Для измерения суточного артериального давления использовался суточ
ный монитор артериального давления (СМАД) с помощью прибора TAN
APORT- V, GECardioSoftV6.51, Берлин, Германия. Артериальное давление
7
измерялось по осциллометрической методике. В течение 24 часов прибор ре
гистрировал артериальное давление пациента через заданные интервалы и
сохранял результаты измерений. Полученные данные были обработаны спе
циальной компьютерной программой, а анализ результатов и заключение
произведены при участии кардиологов лаборатории аритмологии НИИ Кар
диологии МЗ РУз.
Психоэмоциональное состояние (выявление реактивной и личностной
тревожности) изучали с помощью методики Ч. Д. Спилбергера (1976) в рус
ском адаптированном варианте.
Для объективной оценки тревожности и депрессии нами использовалась
шкала HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) (Zigmond A.S., Shaith
R.P., 1983).
Для оценки когнитивных функций использовалась шкала MMSE (Mini
Mental State Examination), который относится к наиболее распространенным
в настоящее время тестам, предназначенным для скрининг-исследования ко
гнитивных функций (Folstein M. и соавт., 1975).
Полученные при исследовании данные подвергали статистической об
работке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного
пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных
функций статистической обработки и Biostatistics для Windows (версия 4.03).
Применялись методы вариационной параметрической и непараметрической
статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M),
среднего квадратического отклонения (
σ
), стандартной ошибки среднего (m),
относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных
измерений при сравнении средних количественных величин определялось по
критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р) при провер
ке нормальности распределения (по критерию эксцесса) и равенства гене
ральных дисперсий (F – критерий Фишера).
Кардиоваскулярные расстройства у больных эпилепсией в межпри
ступном периоде
. Из обследованных 100 больных эпилепсией суточный мо
ниторинг ЭКГ выявил КВР у 66 (66,0%) пациентов. Среди 66 больных эпи
лепсией с выявленными КВР группу ИЭ составили 35 из 62 больных (56,5%),
а группу СЭ – 31 из 38 больных (81,6%). Таким образом, было выявлено, что
среди больных СЭ КВР встречались на 25,1% чаще, чем в группе ИЭ, что
может говорить о большей частоте встречаемости КВР у больных с органи
ческими изменениями головного мозга.
При анализе полученных данных, было выявлено, что в целом наруше
ния образования импульса встречались в 84,8%, а нарушения проводимости в
13,6% случаях, что было на 71,2% меньше нарушений ритма. В обеих груп
пах больных нарушения ритма и проводимости встречались чаще, чем в кон
трольной группе, однако в группе больных ИЭ нарушения ритма преоблада
ли на 26,1%, тогда как в группе СЭ на 24,8% чаще встречались нарушения
проводимости.
8
Нужно отметить, что у обследованных нами больных наблюдались соче
тание различных видов нарушений ритма и проводимости, так у больных ИЭ
на 35 больных было зарегистрировано 40 случаев КВР, а у больных СЭ на 31
больного приходилось 35 случаев КВР. В среднем на 1 больного проходи лось
1,1 случай КВР.
Кардиоваскулярные расстройства в зависимости от клинической
формы эпилепсии
.
Сопоставление данных холтеровского мониторинга ЭКГ
в зависимости от клинической формы эпилептического припадка, у больных
с ПГЭ, ПЭ, ВГЭ, выявило значимо более высокую встречаемость нарушений
ритма и проводимости сердца по сравнению с группой контроля. Было обна
ружено, что из 48 больных с ПГЭ- 30 (62,5%) больных имели КВР, среди 28
больных с ПЭ эту патологию имели 17 (60,7%), но наиболее часто нарушения
ритма и проводимости встречались среди больных со ВГЭ - 19 (79,2%) боль
ных из 24 больных. Необходимо отметить, что во всех трех группах были
выявлены нарушения ритма, однако в группе ПГЭ они выявлялись чаще, чем
в группах ПЭ и ВГЭ на 1,8 и 16,3% соответственно. Тогда, как в группах ПЭ
и ВГЭ нарушения проводимости встречались чаще, чем у больных с ПГЭ на
37,1 и 32,1% соответственно.
У больных с ПГЭ чаще всречались: синусовая тахикардия (16,7±6,8)
(P<0,05), суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (13,3±6,2)
(P<0,05), синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ)
(16,7±6,8) (P<0,05), суправентрикулярные (20,0±7,3) и желудочковые экстра
систолии (13,3±6,2), а также миграция суправентрикулярного водителя ритма
(10,0±5,5). У больных с ПЭ чаще встречались встречались: синусовая арит
мия (11,8±3,3), медленные выскальзывающие комплексы и ритмы (17,6±9,2) ,
синоатриальная блокада (23,5±10) (P<0,05), и внутрижелудочковые блокады
(11,8±7,8). Среди больных со ВГЭ из большого разнообразия КВР достовер
но чаще встречались синоатриальная блокада (21±9,4) (P<0,05), атриовентри
кулярная блокада I степени (15,8±8,4) и СПРЖ (21±9,4) (P<0,05).
Кардиоваскулярные расстройства и полушарная латерализация
эпилептического очага
. С целью выявления связи КВР с латерализацией
эпилептического очага, мы проанализировали результаты холтеровского мо
ниторинга у больных ПЭ и ВГЭ, у которых данные неврологического осмот
ра, ЭЭГ исследований позволяли определить сторону преимущественной ло
кализации поражения.
В целом левосторонне поражение мозга у больных обеих групп выявля
лось чаще, чем правосторонних. В группе больных с ПЭ в целом правосто
роннее поражение мозга установлено у 13 из 28 больных (46,4%), а левосто
роннее - у 15 (53,6%) больных. Аналогичная тенденция наблюдалась и в
группе больных ВГЭ – 10 из 24 больных 41,7% имели правостороннюю лока
лизацию и14 (58,3%)- левостороннюю. При анализе зависимости латерализа
ции эпилептического очага от КВР было выявлено, что в группе больных с
9
ПЭ с выявленными КВР левосторонняя локализация очага встречалась на
13,3% чаще, чем у больных без КВР, а в группе ВГЭ - на 17,9% (табл.1).
Таблица 1
Количественная характеристика парциальных форм эпилепсии в зави
симости от полушарной локализации очага
Локализация
Парциальная эпилепсия
С КВР n=17
Без КВР n=11
Всего n=28
абс
%
абс
%
абс
%
Правополушарные
7
41,2
6
54,5
13
46,4
Левополушарные
10
58,8
5
45,5
15
53,6
Локализация
Вторично-генерализованная эпилепсия
С КВР n=19
Без КВР n=5
Всего n=24
абс
%
абс
%
абс
%
Правополушарные
8
42,1
3
60,0
11
45,8
Левополушарные
11
57.9
2
40,0
13
54,2
Исходя из полученных данных, можно предположить, что левополушар
ная локализация эпилептического очага является неблагоприятным фоном в
плане развития КВР, в частности, в отношении нарушений проводимости,
более характерных для больных ПЭ и ВГЭ.
Кардиоваскулярные расстройства в зависимости от частоты эпи
лептических припадков
Больные с выявленными КВР были разделены на
группы в зависимости от частоты приступов. 1 группу составили лица с ред
кими эпиприпадками (до одного раза в год) - 11 больных, 2 группу составили
больные со средней частотой эпиприступов (более 1 раза в год) - 25,
наибольшее число больных с КВР пришлось на 3 группу - с частыми парок
сизмами (более 1 раза в месяц) - 30 больных.
При проведении сравнительного анализа КВР по частоте эпилептиче ских
пароксизмов была выявлена взаимосвязь встречаемости нарушений ритма и
проводимости сердца у больных эпилепсией с частотой пароксизмов, с
ростом частоты эпилептических припадков прямопропорционально увели
чивалась частота КВР, так, у больных с частыми пароксизмами (более 1 раза
в месяц) было зарегистрировано 46 случаев КВР на 30 больных, что состави
ло 1,5 случая КВР на одного пациента, тогда как в группах «более 1 раза в
год» и «до 1 раза в год» эта цифра составляла 1,2 и 0.9 соответственно.
Полученные данные свидетельствуют о том, что частота эпилептических
припадков является фактором риска развития нарушения ритма и проводи
мости, и выраженность КВР растет пропорционально росту частоты парок
сизмов (рис.1).
10
80 70
60
50
50
75
57,1
57,1
50
36,4
45,5
41,7 41,7
30 3040
40
30
20,0
18,2
16,7
16,7
30,0
25,0
28,6
28,6
33,3
20 10
0
14,3
14,3
0
До 1 раза в год Более 1 раза Более 1 раза в м-ц
Синусовая тахикардия Синусовая аритмия
Суправентр. экстрасист. Желудоч. экстрасист. Синоатриаль. блокада Атриовент. блокада
Суправент.тахикардия СПРЖ
Рис.1. КВР в зависимости от частоты пароксизмов
Кардиоваскулярные расстройства в зависимости от текущей проти
восудорожной терапии
. При сравнительном анализе КВР от принимаемой
антиэпилептической терапии (АЭТ) было выявлено, что у 21 (95,5%)
(P<0,001) пациента из 22 принимавших финлепсин, в той или иной степени
были выявлены нарушения электрической активности сердца, что составило
31,8% от общего числа больных с выявленными КВР. Кроме того, было уста
новлено, что 23 (92%) (P<0,001) из 25 принимавших комбинированную АЭТ
также имели КВН, они составили 34,8% от общего числа больных с КВН.
Следующим в этом списке препаратов стоял фенобарбитал – 4 (80%) (P<0,05)
из 5 принимавших его имели КВР. Последние места по риску развития КВР
занимали депакин и ламотриджин. Так, у 40% больных принимавших депа
кин, и у 33,3% принимавших ламотриджин были обнаружены нарушения
ритма и проводимости сердца, что составило 18,2% и 9% соответственно от
100
95,5
общего числа больных с КВР(рис.2).
90 80 70 60 50 40
30 20
80
40
60
33,3
20
92
8
66,7
10
4,5
0
С наличием КВН Без КВН
Фенобарбитал Финлепсин Депакин Ламотриджин Комб. терапия
Рис.2. КВР в зависимости от противосудорожной терапии
Функциональное состояние вегетативной нервной системы и кар
диоваскулярные расстройства
. Количественное исследование наличия и
выраженности СВД показало, что в целом при симптоматической эпилепсии
бальная выраженность СВД была достоверно выше, чем при идиопатической,
СВД были выше как по данным опросника, так и схемы.
особенно значимой была разница в группе ПГЭ (P<0,001), причем показатели
11
Кроме того, было проведено межгрупповое сопоставление показателей
СВД, которое выявило, что у больных с ПЭ и ВГЭ выраженность СВД выше,
чем у больных с ПГЭ (P<0,001), причем как у больных ИЭ, так и СЭ. Однако,
необходимо отметить, что наибольшая бальная выраженность СВД по дан
ным схемы, приходилась на парциальную форму симптоматической эпилеп
сии (P<0,05) (рис.3).
Рис.3. Сравнительный анализ СВД у больных эпилепсией с КВР и
без КВР
Данные исследований по таблице Гийома-Вейна выявил, что у больных
с ПГЭ был более выражен тонус симпатической нервной системы, а у боль
ных с ПЭ и ВГЭ преобладал тонус парасимпатической нервной системы
(табл.2).
Таблица 2
Вегетативный тонус (Гийома-Вейна) у больных в зависимости от
клинической формы эпилепсии (%)
Клинические
формы
эпилеп
тических
пароксизмов
Вегетативный тонус
Симпатикотония
Парасимпатикот
о ния
Идиопати
че ская
эпилеп
сия
ПГЭ (n=38)
26
72,2±7,5
12
27,8±7,5***
ПЭ (n=18)
7
38,9±11,5^
11
61,1±11,5^
ВГЭ(n=6)
2
33,3±19,2
4
66,7±19,2
Симптомати
ческая
эпилеп сия
ПГЭ (n= 10)
7
70,0±14,5
3
30,0±14,5
ПЭ (n=10)
3
30,0±14,5
7
70,0±14,5
ВГЭ (n=18)
5
27,8±10,6^
13
72,2±10,6**^
Примечание: * - различия относительно данных группы симпатикотония значимы (** -
P<0,01, *** - P<0,001); ^^^ - различия относительно группы ПГЭ значи
мы (^ - P<0,05)
12
Э
ти показатели совпадали как в группе ИЭ, так и СЭ, однако в группе
ИЭ показатели симпатического тонуса были достоверно выше (P<0,001) у
больных с ПГЭ, а в группе симптоматической ВГЭ достоверно преобладали
показатели парасимпатического тонуса (P<0,01). Межгрупповое сопоставле
ние этих показателей выявил некоторое преобладание парасимпатического
тонуса в группе парциальной идиопатической и вторично-генерализованной
симптоматической эпилепсии (P<0,05)
Для определения циркадных колебаний вегетативного тонуса мы прово
дили мониторирование суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) с
помощью Холтеровской системы мониторирования. Анализ показателей ВРС
проводился в соответствии с рекомендациями Европейского общества кар
диологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и элек
трофизиологии. Более значимыми, на наш взгляд, явились результаты анали
за спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. Так, было
установлено, что во всех 3-х группах эпилепсии максимум мощности спектра
сердечного ритма находится в диапазоне очень низких частот (VLF), кото
рый, по данным Н. Б. Хаспековой [Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова
Н.Б. 1998], отражает степень активации церебральных эрготропных систем.
Паттерны регуляции вегетативного тонуса – VLF>LF>HF качественно отли
чались от нормального, <ненапряженного> вегетативного баланса (LF>HF>
VLF) были более выражены у больных ПГЭ и могли быть охарактеризованы
как <абсолютная симпатикотония с участием эрготропных систем> и как
<напряженный вегетативный баланс> соответственно [Соловьева А.Д., Да
нилов А.Б., Хаспекова Н.Б. 1998].
Суточная динамика артериального давления у больных эпилепсией
.
Проведенное нами исследование суточного мониторинга артериального дав
ления у 100 больных эпилепсией выявило значительное внутрисуточное ко
лебание артериального давления (АД) у 81 больного. Из них 45 больных с
идиопатической формой эпилепсии, что составило 72,5% от общего числа
больных группы ИЭ (62 больных); и 36 - с симптоматической формой, что
составило 94,7% от общего числа больных с СЭ (38 больных).
Колебания артериального давления в дневное время чаще встречались в
группе с ИЭ (25 больных - 55,6 % с повышением, 5 больных - 11,1% со сни
жением АД), причем колебание АД в сторону повышения чаще встречался в
группе больных с ПГЭ (23 больных - 67,6 %). Кроме того, в группе ПГЭ
наблюдалось недостаточное снижение АД в ночное время. В группе больных
с СЭ эпизоды колебания давления чаще происходили в ночное время (15
больных - 41.7% со снижением, 6-16,7% с повышением).
Состояние психоэмоциональной сферы и кардиоваскулярные рас
стройства
. Сравнительный анализ показателей тревожности по шкале HADS
между различными клиническими группами эпилепсии выявил, что в группе
ПГЭ показатели субклинической тревоги были достоверно выше P<0,001
аналогичных показателей в группах ПЭ и ВГЭ P<0,05, преобладая на 13,1% и
13
8,4% соответственно, а показатели клинически выраженной тревоги были
выше на 2,9% и 4,1% соответственно. Сравнительный анализ показателей
тревожности у больных эпилепсией в зависимости от КВР показал, что в
группах больных с выявленной субклинической и клинически выраженной
тревогой преобладали больные с выявленными КВР, тогда как у больных
эпилепсией без КВР достоверно чаще выявлялась норма. Необходимо отме
тить, что у больных ПЭ и ВГЭ уровень клинически выраженной тревоги не
выявлялся, а в группе ПГЭ встречался в 5,6% случаев.
Сравнительная характеристика показателей депрессии по шкале HADS
между различными клиническими группами эпилепсии выявил, что депрес
сия достоверно чаще выявлялась в группе ВГЭ P<0,05, чем в двух других
группах. Субклиническая депрессия в группе ВГЭ встречалась чаще на 4,1%
и на 1,2%чем в группе ПГЭ и ПЭ соответственно, а клинически выраженная
депрессия на 6,3% и 2,6% соответственно.
Сравнительный анализ показателей реактивной и личностной тревожно
сти у больных эпилепсией по тесту Спилбергера выявил повышение уровня
тревожности по сравнению с контрольной группой. Однако, отмечалось не
которое преобладание показателей умеренной и высокой степеней тревожно
сти в группе ПГЭ (27,1
±
6,4) (P<0,001).
Особенности ЭЭГ у больных с кардиоваскулярными расстройства
ми.
В целом у больных эпилепсией всех трех групп отмечались признаки по
вышенной синхронизации α-ритма, увеличение медленно-волновой активно
сти по сравнению с нормой. Это выражалось в достоверном снижении α ин
декса (P<0,05), его средней амплитуды (P<0,05), урежении средней частоты
(P<0,05) за счет достоверного изменения частотно-амплитудных характери
стик медленно-волновой активности (МВА) в виде увеличения индекса мед
ленно-волновой активности (P<0,001), его амплитуды (P<0,001), при досто
верном снижением его средней частоты (P<0,001), а также достоверное пре
обладание индекса пароксизмальной активности (ИПА) (P<0,05) по сравне
нию с нормой, причем в группе здоровых пароксизмальная активность в ос
новном характеризовалась билатерально-синхронными пароксизмами в диа
пазоне α-ритма, тогда как у больных эпилепсией - это была гиперсинхронная
эпилептическая активность.. Однако, на этом фоне у больных эпилепсией
выявляются межгрупповые различия по отдельным показателям. В частно
сти, по параметрам α ритма отмечаются достоверное снижение средней ам
плитуды α ритма (P<0,05) в группе больных эпилепсией с нарушением про
водимости на ЭКГ. В этой же группе можно отметить достоверное увеличе
ние средней амплитуды МВА (P<0,05). В подгруппе больных с нарушением и
без нарушения сердечного ритма, также выявлены межгрупповые различия с
достоверным превалированием средней амплитуды МВА и достоверно
большую величину ИПА (P<0,05).
Таким образом, полученные результаты говорят о том, что подгруппа
больных эпилепсией с КВР характеризующиеся в целом для эпилепсии - ги-
14
персинхронизация более выражены по сравнению с подгруппой больных без
КВР. При этом наличие нарушений проводимости по ЭКГ сочетается по дан
ным количественного анализа с изменениями на ЭЭГ по сравнению с под
группой больных с нарушением сердечного ритма.
Динамика кардиоваскулярных нарушений и психо-эмоционального
состояния больных эпилепсией на фоне применения МgВ6
. Применения
Магне В6 у больных эпилепсией проводилось на фоне лечения противосудо
рожными препаратами у 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) всех клини
ческих групп - ПГЭ, ПЭ, ВГЭ. Препарат Магне В
6
назначали по 2 таблетки 3
раза в день во время еды до 18 часов в течение двух недель, после чего пере
ходили на приём 2 таблеток 2 раза в день.
При сопоставлении данных суточного ЭКГ мониторинга больных эпи
лепсией до и после приема Магне В6, было обнаружено значительное
уменьшение КВР, однако это уменьшение было не достоверным. Отмечалось
значительное сокращение СПРЖ (на 5 случаев - 25%), синусовой тахикардии
(на 4 случая - 20%), суправентрикулярной экстраситолии (на 4 случая - 20%),
желудочковая экстрасистолия (на 3 случая - 15%), а частота таких нарушений
как синусовая аритмия, АВ блокада 1 ст, суправентрикулярная пароксиз
мальная тахикардия, миграция суправентрикулярного водителя ритма, мед
ленные выскальзывающие комплексы и ритмы уменьшилась по 1 случаю, а в
целом уменьшилась на 40% (табл.3).
Таблица 3
Сравнительная характеристика типов КВР у больных эпилепсией
дополнительно принимавших МагнеВ6
Кардиоваскулярные
наруше ния
До применения
МgВ6
После
применения
МgВ6
абс
%
абс
%
Выраженная синусовая
тахи кардия
7
35,0±10,7
3
15,0±8,0
Синусовая аритмия
3
15,0±8,0
2
10,0±6,7
Суправентрикулярная
экстра систолия
6
30,0±10,2
2
10,0±6,7
Желудочковая экстрасистолия
4
20,0±8,9
1
5,0±4,9
Атриовентрикулярная
блока да 1 ст.
2
10,0±6,7
1
5,0±4,9
Суправентрикулярная
парок сизмальная
тахикардия
3
15,0±8,0
2
10,0±6,7
Миграция
суправентрикуляр ного
водителя ритма
3
15,0±8,0
2
10,0±6,7
Медленные
выскальзываю щие
комплексы и ритмы
2
10,0±6,7
1
5,0±6,7
СПРЖ
8
40,0±11,0
3
15,0±8,0
15
Повторное исследование уровня тревоги и депрессии по Госпитальной
шкале тревоги и депрессии (HADS), выявило снижение показателей тревоги
на 20% от исходного уровня, за счет снижения у 4 больных показателей тре
воги до уровня субклинической тревоги. У 9 больных эпилепсией с субкли
нической тревогой на фоне применения Магне В6 уровень тревоги снизился
до нормы, а в целом снижение этого показателя составило 25%. Таким обра
зом, снижение тревожности до уровня нормы у больных эпилепсией после
приема Магне В6 составил 45% (P<0,001). Кроме того, отмечалась положи
тельная динамика в отношении показателей депрессии. У 2 (10%) больных
эпилепсией с клинически выраженной депрессией отмечалось снижение де
прессии до уровня субклинической, а у 4 (25%) больных с субклинической
депрессией наблюдалось снижение его уровня до нормы. Однако эти показа
тели были не достоверны (рис.4).
Рис.4. Сравнительная характеристика показателей тревоги и де
прессии по шкале HADS у больных дополнительно принимавших MgВ6
При анализе показателей уровня личностной и реактивной тревожности по
тесту Спилбергера после применения МагнеВ6 также выявлена положи
тельная динамика. Было выявлено увеличение числа больных с низкой лич
ностной тревожностью на 20%. У 2 (10%) больных эпилепсией с выраженной
степенью тревожности, после месячного курса Магне В6, этот показатель
снизился до уровня умеренной тревожности. Тогда как у 4 (20%) больных с
умеренной тревожностью наблюдалось снижение ее до уровня низкой тре
вожности, в целом этот показатель снизился на 10%. При анализе динамики
реактивной тревожности у больных эпилепсией, было выявлено достоверное
увеличение числа больных с низкой тревожностью на 35% P<0,05, за счет
уменьшения количества больных с умеренной тревожностью до уровня низ
кой тревожности у 7 больных эпилепсией, при этом у 3 (15%) больных с вы
раженной степенью тревожности наблюдалось ее снижение до уровня уме
ренной тревожности (рис.5).
16
Рис.5. Сравнительная характеристика показателей личностной и
реактивной тревожности по тесту Спилбергера у больных дополнитель
но принимавших Магне В6
Исходя из полученных данных, о положительном влиянии препарата
Магне В6 на электрическую активность сердца и психо-эмоциональное со
стояние больных эпилепсией, мы считаем целесообразным применение Маг
не В6 в комплексном лечении эпилепсии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
1. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у больных эпилеп
сией составила 66%, среди больных ИЭ КВР выявлялись у 56,5% больных, а
среди СЭ – у 81,6% больных, что говорит о большей частоте КВР у больных
с органическими изменениями головного мозга.
2. В целом нарушения образования импульса встречались в 84,8%, а
нарушения проводимости в 13,6% случаях, при этом в группе больных с
идиопатической эпилепсией нарушения ритма преобладали на 26,1%, тогда
как в группе симптоматической эпилепсии на 24,8% чаще встречались нару
шения проводимости.
3. Преобладание в группах ПЭ и ВГЭ нарушений проведения (синоатри
альных, атриовентрикулярных, внутрижелудочковых блокад) обусловлены
повышением тонуса парасимпатической нервной системы, тогда, как синусо
вая тахикардия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, чаще
встречающаяся в группе ПГЭ, свидетельствует о повышении тонуса симпа
тической нервной системы.
4. Левополушарная локализация эпилептического очага является небла
гоприятным фоном в плане развития КВН, в частности, в отношении нару
шений проводимости, более характерных для больных ПЭ и ВГЭ.
5. С ростом частоты эпилептических припадков прямопропорционально
увеличивается частота и выраженность КВР.
Практические рекомендации:
1. Для выявления кардиоваскулярных нарушений у больных эпилепсией
рекомендуется обследования, включающие опрос с оценкой «аритмических»
17
жалоб (сердцебиение, «перебои» в работе сердца, одышка), клинический
осмотр, исследование вегетативной нервной системы, стандартную электро
кардиографию.
2. Больным эпилепсией с «аритмическими» жалобами, выявленными
нарушениями на стандартной ЭКГ и вегетативной дистонией, рекомендуется
проведение более детального клинического исследования, включающего су
точное холтеровское мониторирование электрокардиограммы, исследование
вариабельности ритма сердца.
3. Лечение нарушений ритма и проводимости сердца у больных эпи
лепсией должно включать как терапию основного заболевания, так и допол
нительную противоаритмическую терапию. Для коррекции нарушений ритма
и проводимости сердца в качестве дополнительной терапии рекомендуются
назначение препарата МагнеВ6 4-х недельным курсом.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Абдурахманова Н. Д. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с
различными клиническими формами эпилепсии // Неврология. Материалы IV
съезда неврологов Узбекистана. - Ташкент, 2008. - C. 207.
2. Абдурахманова Н. Д. Соматическое состояние больных эпилепсией //
Неврология. Материалы IV съезда неврологов Узбекистана.- Ташкент, 2008. -
C. 207.
3. Абдурахманова Н. Д. Электрическая активность мозга и сердца у
больных эпилепсией // Сборник тезисов научной конференции «Молодые
ученые - практическому Здравоохранению». - Ташкент, 2008. – С. 208.
4. Абдурахманова Н. Д. Кардиоваскулярные расстройства у больных с
различными клиническими формами эпилепсии // Международный невроло
гический журнал. - Донецк, 2009. -№7(29) - С.13-18
5. Гафуров Б. Г., Абдурахманова Н. Д., Бусаков Б. С. Кардиоваскуляр
ные расстройства у больных эпилепсией // Журнал «Медицинский альма
нах». – Нижний Новгород, 2009. - №4 (9). - С. 186-189
6. Гафуров Б. Г., Абдурахманова Н. Д., Бусаков Б. С. Кардиоваскуляр
ные расстройства у больных эпилепсией // Журнал «Вестник эпилептоло
гии». - Киев, 2009. – №2(29-30). - С.15-22.
7. Бусаков Б. С., Абдурахманова Н. Д. Нозологическая характеристика и
клиническая структура сопутствующей соматической патологии при эпилеп
сии // Неврология. - Ташкент, 2009. - №3. - С. 75-82
8. Бусаков Б. С., Абдурахманова Н. Д. Соматическая патология у боль
ных эпилепсией // Неврология. - Ташкент, 2009. - №2. - С. 36-39 9.
Абдурахманова Н. Д. Пароксизмальные нарушения электрической ак
тивности мозга и сердца при эпилепсии // Сборник тезисов научно-практи
ческой конференции «Современные проблемы психиатрии и неврологии». –
Андижан, 2009. - С. 15.
10. Абдурахманова Н. Д. Особенности суточной динамики артериаль
ного давления у больных эпилепсией // Сборник тезисов научно-практиче-
18
ской конференции «Современные проблемы психиатрии и неврологии». –
Андижан, 2009. - С. 17.
11. Абдурахманова Н. Д. Сопутствующая соматическая патология как
фактор риска обострения судорожного синдрома у больных эпилепсией //
Материалы I съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. -
Ташкент, 2009. - С. 392.
12. Гафуров Б. Г., Абдурахманова Н. Д. Особенности церебро-карди
альных взаимоотношений у больных эпилепсией: Методические рекоменда
ции. - Ташкент, 2009.
13. Gafurov B. G., Abdurakhmanova N. D Cardiovascular disorders in the
patients with epilepsy in the inter-fit period // European Journal of Neurology, 14th
EFNS Congress – Geneva, 2010.
14. Гафуров Б. Г., Абдурахманова Н. Д. Кардиоваскулярные наруше ния
при
эпилепсии
//
Неврология. Материалы международной научно
практической конференции «Актуальные вопросы неврологии». - Ташкент,
2010. - C. 159.
19
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Абдурахманова
Наргиза Давранбековна 14.00.013 – асаб кассаликлари ихтисослари
бўйича «Эпилепсияга чалинган беморларда церебро-кардиал ўзаро
муносабатлар-нинг хусусиятлари» мавзусидаги диссертациясининг
ХУЛОСАСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар:
эпилепсия, юрак-томир патологияси,
вегетатив бузилишлар, психоэмоционал бузилишлар.
Тадқиқот объектлари:
18 дан 45 ёшгача бўлган эпилепсия ташҳиси
қўйилган 100 бемор.
Ишнинг мақсади:
эпилепсия билан оғриган беморларда даво-ташҳисот
жараёнини оптималлаштириш учун эпилептик жараён ва юрак-томир тизими
ҳолатидаги ўзаро муносабатлар қонуниятини ўрганиш.
Тадқиқот методлари:
. Ищда клиник-неврологик шкалалар, параклиник
(ЭЭГ, суткалик холтер ЭКГ монитори, суткалик артериал босим монитори),
статистик текширув усулларидан фойдаланди.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
илк бор эпилепсия
шакллари, клиник турлари, тутқаноқлар сони, касалликнинг кечишини
оғирлиги, юрак-томир патологиясининг ривожланиши бўйича олинган даво
қиёсий таҳлил қилинган; юрак-томир бузилишларининг дастлабки клиник
кўринишлари ва уларнинг асосий касаллик динамикасига мос равишда
динамикаси ўрганилган. ЭЭГ ва ЭКГ ҳамда АБнинг суткалик мониторинги
кўрсаткичларини таққослаш ёрдамида тутқаноқлар ва юрак электрик фаол
лигидаги бузилишларнинг ўзаро муносабатлари аниқланган.
Амалий ахамияти:
Эпилепсия билан оғриган беморларда юрак ритми
ва ўтказувчанлигининг цереброген бузилишларини тарқалганлиги ва клиник
кечишини ўзига хос хусусиятлари соғлиқни сақлаш ташкилотларига ушбу
беморлар учун зарур кардиологик ва неврологик ёрдам характери ва ҳажмини
илмий асосда аниқлаш имконини беради. Ўтказилган тадқиқот юрак ритми
ва ўтказувчанлиги, шунингдек психоэмоционал бузилишларни
тўғирлаш
мақсадида эпилепсияга чалинган беморларни даволаш комплексига Магне
В6ни киритишни тавсия этади.
Тадбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
Ишнинг асосий
ҳолатлари ТошВМОИ неврология кафедрасининг педагогик, илмий ва
даволаш амалиётларида қўлланилади. Тадқиқот натижалари Тошкент
марказий вилоят касалхонаси, 4-сонли ШККнинг неврология бўлими,
шунингдек Шахар клиник психиатрик касалхонасининг 1 булимида
амалиётига татбиқ этилган.
Қўлланиш (фойдаланиш) сохаси:
неврология, кардиология
20
РЕЗЮМЕ
диссертации
Абдурахмановой
Наргизы
Давронбековны
на
тему
«Особенности
церебро-кардиальных взаимоотношений у больных
эпилепсией» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
по специальностям 14.00.13 – Неврология
Ключевые слова:
эпилепсия, кардиоваскулярные расстройства, вегета
тивная дизрегуляция, психо-эмоциональные нарушения.
Объекты исследования:
100 больных в возрасте от 18 до 45 лет с уста
новленным диагнозом эпилепсии.
Цель работы:
изучить закономерности взаимосвязи между эпилептиче
ским процессом и состоянием сердечно-сосудистой системы для оптимиза
ции лечебно-диагностического процесса при эпилепсии.
Методы исследования:
В работе использованы клинико
неврологические шкалы, параклинические (ЭЭГ,суточное холтеровское мо
ниторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления),
статистические методы исследования.
Полученные результаты и их новизна:
впервые проведено сравни
тельное сопоставление формы, клинической разновидности эпилепсии, ча
стоты припадков, тяжести течения, получаемой противосудорожной терапии
на развитие сердечно-сосудистой патологии; изучены начальные клиниче
ские проявления сердечно-сосудистых нарушений и их динамика в зависи
мости от течения основного заболевания. С помощью сопоставления ЭЭГ и
суточного мониторинга ЭКГ и АД определены взаимоотношения эпилепти
ческих расстройств и нарушений электрической активности сердца.
Практическая значимость:
Результаты проведенных исследований
имеют важное значение в клинической практике невропатологов в выявлении
опасных для жизни больного эпилепсией кардиоваскулярных расстройств.
Проведение более детального клинического исследования, включающего су
точное холтеровское мониторирование электрокардиограммы, исследование
вариабельности ритма сердца, позволяют более точно определить характер
кардиоваскулярных расстройств. В качестве дополнительной терапии препа
рат Магне В6 может применяться для коррекции нарушений ритма и прово
димости сердца, а также для лечения тревожно-депрессивных расстройств у
больных эпилепсией.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
Основные по
ложения работы используются в педагогической, научной и лечебной прак
тике кафедры неврологии ТашИУВ. Результаты исследований внедрены в
клиническую практику работы Ташкентской центральной областной больни
цы, отделение неврологии ГКБ №4, отделение № 1 Городской клинической
психиатрической больницы.
Область применения:
неврология, кардиология.
21
RESUME
Theses Abdurahmanova N.D. of a scientific degree competition of the
candidate of medical sciences on a speciality 14.00.13 - neurology: «Features
cerebrokardial relationship in patients with epilepsy»
Key words
: epilepsy, cardiovascular disorders, vegetative disregulations and
psycho-emotional derangements.
Subjects of research
: 100 patients aged 18 to 45 years with diagnosed epi
lepsy.
Purpose of work:
examine patterns of relationship between the epileptic pro
cess and the state of the cardiovascular system to optimize diagnostic and treat
ment process of patients with epilepsy
Methods of research:
During the research clinical and neurological scales,
paraclinical (EEG, Holter monitoring of ECG, blood pressure daily monitoring),
statistical monitoring methods were used.
The results obtained and their novelty:
for the first time the comparative
mapping forms, clinical types of epilepsy, seizure frequency, severity, used seizure
therapy on the status of cardiovascular disease; the initial clinical presentations of
cardiovascular disorders and their dynamics depending on the course of the under
lying disease are studied. Based on the comparison of EEG and daily monitoring of
ECG and blood pressure, the relationship of epileptic disorders and heart electrical
activity are identified.
Practical value
: The results of the research are of vital importance in clinical
practice of neurologists in identification of cardiovascular disorders in patients
with epilepsy. Use of detailed clinical studies (including daily Holter monitoring,
ECG, heart rhythm variability studies) allows to identify more correctly the charac
ter of cardiovascular disorders. Magne B6 as an additional therapy might be used
for cardial rhythm and conduction derangements, as well as for treatment of anx
ious and depressive disorders of patients with epilepsy.
Degree of embed and economic effectivity
: Basic concepts of the operation
are used in teaching, research and medical practice of Neurology Department of
Tashkent Institute of Postgraduate Medical Eduction. The results of the research
have been implemented in clinical practice of Tashkent central regional hospital,
Neurological department of Tashkent Clinical Hospital #4, as well as the Depart
ment #1 of Tashkent Clinical Mental Hospital.
Field of application
: neurology, cardiology.
Соискатель:______________________
22
