МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
УДК: 616.211-002-07-085-089
ЭРГАШЕВ Улугбек Муродович
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ
И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ РИНИТАМИ
14.00.04 - Болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2006
2
Работа выполнена в Ташкентской медицинской академии.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
ХОДЖАЕВА Кундуз Асадуллаевна
Официальный оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
ДЖАББАРОВ Карим Джаббарович
доктор медицинских наук, профессор
НАСРЕТДИНОВ Тахсин Хамидович
Ведущее учреждение:
Ташкентский педиатрический медицин-
ский институт.
Защита состоится «___»_______________2006 г. в_____ часов на засе-
дании специализированного совета Д.087.01.02 при Ташкентской медицин-
ской академии (700047, г. Ташкент, ул. Мусаханова, 103).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской меди-
цинской академии.
Автореферат разослан «____»______________2006 года
Ученый секретарь
специализированного совета
доктор медицинских наук,
профессор
Ш. Ю. АБДУЛЛАЕВ
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы.
Хронические риниты - одно из наиболее рас-
пространенных заболеваний. Удельный вес хронических гипертрофических
и вазомоторных ринитов составляет 15-16% от общего числа ЛОР-
заболеваний и около 60% от патологии носа (Лопатин Б. С. и др., 2002; Лу-
чихин Л. А. и др., 2002, Калинин М., 2002; Норбоев З. К., 2004; Мазовецкий
Э. Н., 2005; Сватко Л. Г., 2005; Серебряков И. Ю., 2005; Эргашев У. М.,
2005). Хронические риниты приводят к расстройству нормальной жизнедея-
тельности организма из-за нарушения функции внешнего дыхания, вызыва-
ющему циркуляторную и тканевую гипоксию, биохимические сдвиги,
нарушения естественного иммунитета, а также органические поражения
околоносовых пазух, глотки, гортани, нижних дыхательных путей (Григорь-
ев С. Б., 2000; Рязанцев С. В., и др., 2000; Арефьева Н. А. и др., 2002; Ходжа-
ева К. А., 2003; Эргашев У. М., 2003; Блохин Б. М., 2005; Григорьев В. П.,
2005; Красножен В. Н.,
2005). Более чем в 60% случаев вазомоторные и ги-
пертрофические риниты сочетаются с различными патологиями полости но-
са и придаточных пазух носа, в частности с деформациями носовой перего-
родки, что усложняет выбор оптимального метода лечения, от которого за-
висит успех хирургического лечения и исход заболевания (Евсеева В. В.,
2005; Мезенцева О. Ю., 2005; Соболев А. В., 2005; Юнусов А. С., 2002,
2005).
Особую актуальность представляет ранняя диагностика и прогнозиро-
вание исходов заболевания у больных хроническими ринитами в сочетании с
искривлениями перегородки носа в труднодоступных для невооруженного
глаза верхних и задних еѐ отделах. Операции у таких больных выполняется
не в полном объеме, что не позволяет получить хорошие результаты лече-
ния, в связи с чем предполагается проведение повторных вмешательств
(Миразизов К.Д., 2005).
В настоящее время оториноларингологи располагают обширным арсе-
налом различных методов лечения хронических ринитов. Однако большин-
ство из них недостаточно эффективны, так как не позволяют восстановить
носовое дыхание. При проведении лечения зачастую не учитывается функ-
циональное состояние слизистой оболочки полости носа и верхних отделов
дыхательных путей, которое играет важную роль в поддержании защитных
способностей организма (Пискунов Г. З. и др., 2002; Абдурашитов Р. Ш.,
2005; Садовский В. И., 2005). Сохранить функциональную активность сли-
зистой оболочки полости носа позволяют малоинвазивные методы, в то же
время восстановить нормальное носовое дыхание с их помощью удается не
всегда. Одной из наиболее широко применяемых в оториноларингологиче-
ской практике щадящих, малоинвазивных операций является ультразвуковая
дезинтеграция нижних носовых раковин (Никулин И. М., 2000; Шахова Е. Г.,
2005)
.
Однако и этот метод имеет ряд недостатков. Так, из-за отсутствия
точной экспозиции трудно прогнозировать исход операции, который может
4
привести к таким нежелательным исходам, как некроз нижних носовых ра-
ковин (Пискунов Г. З. и др., 2002; Егоров В. И., 2005; Тулесонов И. С., 2005).
Поэтому вопрос о полноценной коррекции внутриносовых структур у боль-
ных вазомоторным и гипертрофическими ринитами в сочетании с искривле-
ниями перегородки носа остается открытым, что в значительной степени
связано с затруднением диагностики заболевания. В связи с этим поиск но-
вых, более оптимальных методов комплексного лечения и диагностики хро-
нических ринитов представляет особую актуальность.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР
.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-иссле-
довательских работ кафедры ЛОР-болезней Ташкентской медицинской ака-
демии, по теме: «Современные подходы к диагностике и комплексному ле-
чению заболеваний уха и верхних дыхательных путей» (Гос. регистрация №
01040019).
Цель работы.
Совершенствование диагностики и комплексного лече-
ния больных хроническими ринитами в сочетании с искривлениями перего-
родки носа.
Задачи исследования.
1.
Провести сравнительную эндоскопическую оценку клинико-функци-
онального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомо-
торным и кавернозной формой гипертрофического ринита в сочетании ис-
кривлением перегородки носа.
2.
Оценить диагностическое значение показателей дыхательной функ-
ции полости носа в динамике лечения у больных вазомоторным ринитом и
кавернозной формой гипертрофического ринита в сочетании с искривления-
ми перегородки носа методом компьютерной ринопневмотахометрии,
3.
Изучить функциональное состояние мукоцилиарного транспорта по-
лости носа у больных вазомоторным ринитом и кавернозной формой гипер-
трофического ринита в сочетании с искривлением носовой перегородки в
динамике лечения.
4.
Изучить с помощью метода ринореовазографии микроциркуляцию
полости носа у больных хроническим вазомоторным ринитом и кавернозной
формой гипертрофического ринита в сочетании с искривлением носовой пе-
регородки в динамике лечения.
5.
Оценить эффективность септотомии и подслизистой вазотомии ниж-
них носовых раковин с применением магнитолазеротерапии в послеопера-
ционном периоде.
Научная новизна.
Впервые показано, что в развитии гипертрофических
и вазомоторных ринитов, нарушении дыхательной функции носа, микроцир-
куляции, функциональной активности слизистой оболочки полости носа не-
маловажную роль играет искривление перегородки носа в верхних и задних
еѐ отделах, выявляемое с помощью оптической эндоскопии.
5
Ранняя дооперационная диагностика различных деформаций верхних и
задних отделов перегородки носа и своевременная их коррекция позволяет
повысить эффективность хирургического лечения на 30%, снизить частоту
повторных операций и число неблагоприятных исходов.
Впервые отмечено, что хирургическое лечение (септотомия и подслизи-
стая вазотомия нижних носовых раковин) в комплексе с магнитолазеротера-
пией повышает эффективность лечения до 96%.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Разработка и внедрение метода эндоскопической оценки функционального
состояния слизистой оболочки полости носа в труднодоступных еѐ отделах
помогает диагностировать искривления перегородки носа в верхних и задних
еѐ отделах в ранние сроки и в полном объеме проводить операции по кор-
рекции внутриносовых структур, что позволяет избежать повторных опера-
ций и предупреждает связанные с ними нежелательные исходы.
Ранняя хирургическая коррекция искривлений перегородки носа с сеп-
тотомией и подслизистой вазотомией нижних носовых раковин в комплексе
с магнитолазеротерапией в послеоперационном периоде позволяет улучшить
микроциркуляцию и в полном объеме восстановить функцию носового ды-
хания с максимальным сохранением функционального состояния слизистой
оболочки полости носа, что снижает частоту осложнений и неблагоприятных
исходов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.
Оптическая эндоскопия полости носа у больных хроническими рини-
тами позволяет выявить искривления перегородки носа в труднодоступных
местах полости носа.
2.
Ранняя диагностика и своевременная коррекция искривлений перего-
родки носа в верхних и задних еѐ отделах повышает эффективность лечения
хронических ринитов.
3.
Применение магнитолазеротерапии после хирургического лечения
вазомоторного и кавернозной формы гипертрофического ринита позволяет
максимально восстановить носовое дыхание при сохранении функциональ-
ного состояния слизистой оболочки полости носа, ускоряет сроки заживле-
ния на 5-6 дней и снижает вероятность возникновения нежелательных исхо-
дов операции.
Реализация результатов.
Результаты работы внедрены в лечебную
практику ЛОР-отделений III клиники Ташкентской медицинской академии,
Каршинской областной больницы. Материалы исследования используются в
учебном процессе на кафедре ЛОР-болезней Ташкентской медицинской ака-
демии.
Апробации работы.
Основные положения диссертации доложены и об-
суждены на заседаниях научного общества оториноларингологов Узбекиста-
на (2002). Материалы исследований доложены на конференции молодых
ученых Первого ТашГосМИ (2001), на заседании Ассоциации оторинола-
6
рингологов Узбекистана (2002), на Российской конференции оториноларин-
гологов (2002), на Республиканской конференции «Наука и молодежь»
(2003).
Опубликованность результатов.
По теме диссертации опубликовано 7
печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация, изложенная на 117
страницах компьютерного набора, состоит из введения, четырех глав, за-
ключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована
20 таблицами, 15 рисунками и фотографиями. Указатель литературы содер-
жит 286 источников, из них 157 авторов из СНГ и 129 – зарубежных авторов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалом для настоящего исследования явились данные 99 больных
вазомоторным ринитом и кавернозной формой гипертрофического ринита в
сочетании с искривлением перегородки носа, которые в 2000-2004 гг. нахо-
дились на обследовании и лечении в клинике оториноларингологии ТМА.
Женщин было 47 (48%), мужчин - 52 (52%). Для определения формы хрони-
ческого ринита мы использовали классификацию, предложенную Г.
З.Пискуновым, С. З. Пискуновым (1997).
Клинико лабораторное обследование включало: общий анализ крови и
мочи, биохимический анализ крови, определение функционального состоя-
ния внутренних органов, проводили осмотр ЛОР-органов, полости носа
жесткими эндоскопами фирмы Карл Шторц прямого видения 0
0
, с торцевой
оптикой 30
0
, 70
0
, методом компьютерной ринопневмотахометрии, рино-
реовазографии изучали состояние слизистой оболочки полости носа, дыха-
тельной функции носа. Проводили цитологическое исследование мазков-
отпечатков со слизистой оболочки полости носа до начала терапий и в ее
динамике.
Согласно задачам исследования больные рандомизированно разделены
на 3 группы. В первую группу вошли 34 больных, у которых была выполне-
на подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, в том числе – 10 паци-
ентов с гипертрофическим и 24 – с вазомоторным ринитом. Во вторую груп-
пу включены 37 больных, у которых произведена септотомия, в том числе –
15 больных с гипертрофическим ринитом, и 22 – с вазомоторным ринитом.
Третью группу составили 28 больных, у которых проведена сочетанная опе-
рация - септотомия и подслизистая вазотомия, а в послеоперационном пери-
оде использовалась магнитолазеротерапия, из них 12 больных с гипертрофи-
ческим ринитом и 16 пациентов с вазомоторным ринитом. Искривления пе-
регородок носа у наблюдаемых нами больных были в виде щипов, гребней в
нижних отделах носа, а также локализовались в высоких его отделах.
Для магнитолазеротерапии использовали аппарат «Согдиана» (Узбеки-
стан), который генерирует импульсное инфракрасное лазерное облучение с
длиной волны 0,89 мкм и возможным прерыванием луча с частотой 80-3000
Гц. Для магнитолазерного облучения использовали специальную магнитную
7
насадку с полем напряжения – 35 мТл. Время экспозиции - 3-4 мин, курс ле-
чения – 5 процедур ежедневно, со второго дня после операции.
Критериями эффективности лечения являлось уменьшение или исчез-
новение жалоб и признаков воспаления при осмотре эндоскопом; восстанов-
ление и стойкость носового дыхания в ближайшем и отдаленном периодах
после операции; нормализация мукоцилиарного транспорта и цитологиче-
ской картины мазков-отпечатков из полости носа. Эффективность проводи-
мого комплексного лечения сравнивали с результатами терапии у 30 пациен-
тов контрольной группы.
При изучении анамнеза было установлено, что длительность заболева-
ния пациентов составляла от 6 месяцев до 10 лет. В среднем 8,4
1,6 лет.
Больные в основном предъявляли жалобы на нарушение носового дыхания в
виде периодической или постоянной заложенности носа. 39 (39,4%) отмеча-
ли выделения серозного или серозно-катарального характера. Головная боль
имела место у 20 (20,3%) больных. 8 (8,1%) больных, жалующихся на голов-
ные боли, длительное время пользовались сосудосуживающими каплями в
нос. 15 (15,1%) больных, помимо других основных жалоб, беспокоило чиха-
ние.
При оптической эндоскопии полости носа у 27 (27,3%) больных кавер-
нозной формой гипертрофического ринита и у 16 (16,2%) больных вазомо-
торным ринитом с резким нарушением носового дыхания была обнаружена
местная гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа среднего носо-
вого хода, отек и увеличение крючковидного отростка и решетчатого пузыря
(рис. 1а), искривление носовой перегородки полости носа в виде шипа в зад-
них ее частях (рис. 1б), не диагностированные обычными методами.
Изучение тахометрических показателей у пациентов контрольной груп-
пы и больных исследуемых групп и сравнительный анализ данных между
собой показали, что у обследованных больных с хроническими ринитами
независимо от давности заболевания достоверных различий в тахометриче-
ских показателях не обнаружено. Сравнение результатов компьютерной
пневмотахографии и данных ринопневмотахограммы позволило оценить
дыхательную способность полости носа. Преимущество компьютерной ри-
нопневмотахометрии состоит в том, что помогает определить проходимость
полости носа на основании физических данных обследуемого.
8
а)
б)
Рис. 1. Эндоскопическая картина:
отек и увеличение крючковидного
отростка (стрелка) (а); искривление носовой перегородки полости носа в
виде шипа в задней части (стрелка) (б).
Проходимость крупных бронхов и соответственно полости носа опреде-
ляли с помощью показателя FEF (МОС) 75, значение которого у пациентов
контрольной группы было равно 46%. У больных всех групп наблюдалось
его снижение (табл. 1).
Таблица 1
Дыхательная функция носа у больных гипертрофическим ринитом по
данным ринопневмотахометрии (проходимости крупных бронхов и носа
FEF75
)
Ринит
1 группа,
n=34
2 группа,
n=37
3 группа,
n=28
Контроль-
ная, n=30
Гипертрофичес-
кий
29,4
0,81*
27,4
0,87*
17,9
0,74*
46,0
1,25
Вазомоторный
30,2
0,53*
28,4
0,73*
20,7
0,64*
46,0
1,25
Примечание. * Достоверно по сравнению с данными контрольной группы
(P<0,05).
Как видно из таблицы 2, у больных гипертрофическим ринитом время
мукоцилиарного транспорта больше, чем у больных ВР и у больных третьей
группы, так как с увеличением срока заболевания слизистая оболочка поло-
сти носа претерпевает значительные изменения (P<0,05). Восстановление
функционального состояния слизистой оболочки полости носа с помощью
показателей мукоцилиарного транспорта контролировалось в динамике ле-
чения. По сравнению с дооперационным периодом время сахаринового теста
ускорилась в среднем на 4-8 мин.
На ринореовазограммах до операции у больных регистрировались зна-
чительное закругление вершин типа «арки», смещение дикротического зуб-
9
ца, появление венозных волн, что доказывает о повышение тонуса сосудов
слизистой оболочки полости носа, затруднение венозного оттока.
Таблица 2
Показатели мукоцилиарного транспорта у больных в динамике лечения
у больных гипертрофическим (ГР) и вазомоторным (ВР) ринитом (мин)
Пери-
од
1 группа,
n=34
2 группа,
n=37
3 группа,
n=28
Кон-
трольная
группа,
n=30
ГР
n=10
ВР
n=24
ГР
n=15
ВР
n=22
ГР
n=12
ВР
n=16
До ле-
че-ния 29
1,2* 28
0,8* 33
1,1* 31
1,4* 38
0,9* 33
1,1*
18
1,6
После
лече-
ния
26
0,9* 20
1,5 28
1,3* 26
1,7* 34
1,8* 27
1,7*
Примечание. * Достоверно по сравнению с данными контрольной группы
(P<0,05). По сравнению с данными до лечения различий в
достоверности полученных результатов не отмечено во всех
последующих группах.
Через 3 дня после операции больные всех групп предъявляли почти
одинаковые жалобы, такие как заложенность носа, выделение из носа, боль в
носу, образование корок в носу и т.д. Через 7 дней после операции у боль-
ных, получавших магнитолазеротерапию, частота жалоб по сравнению с та-
ковой в первой группе значительно уменьшалась.
Объективный осмотр, проведенный в динамике лечения, показал, что у
больных, у которых в послеоперационном периоде применялась магнитола-
зеротерапия, послеоперационный травматический насморк был выражен
меньше, чем у пациентов, не получавших сеансы магнитолазеротерапии.
Объективно уже в ранние сроки после операции отмечалось очищение
слизистой оболочки полости носа от фибринозных налетов, уменьшение ко-
личества серозного отделяемого, отека слизистой оболочки. Однако у паци-
ентов третьей группы, которые в послеоперационном периоде получали се-
ансы магнитолазеротерапии, это улучшение было более выраженным. На 6-7
сутки после операции полость носа полностью у них очистилась от фибри-
нозных налетов. Цвет слизистой оболочки полости носа стал розовым, рако-
вины уменьшились в размере. У больных первой и второй групп, которые
магнитолазеротерапию не получали, визуально очищение слизистой оболоч-
ки наступило на 10-12 сутки после операции.
Количественный и качественный анализ ринореовазограмм показал, что
на 3 день после операции тонус сосудов резко повышается за счет увеличе-
ния кровотока, о чем свидетельствует повышение амплитуды, закругление
10
вершины реограммы и смещение дикротического зубца к вершине. На за-
труднение венозного оттока указывает увеличение ДКИ и ДСИ (от 80% до
100 и 120%)
Через 7 дней после операции у больных третьей группы в количествен-
ных показателях ринореовазограммы выявляются положительные сдвиги.
Амплитуда снизилась, дикротический зубец стал отделяться от катакротиче-
ской части. Количественные данные приблизились к дооперационным зна-
чениям. У больных первой и второй групп положительные сдвиги отмеча-
лись на 10-12 сутки после операции.
На 20 день вершина реограммы приобретает заостренную форму, дик-
ротический зубец смещается в среднюю треть катакроты и становиться бо-
лее отчетливым. ДКИ и ДСИ (80-75%) начали приближаться к нормальным
значениям (N=70-72%). Через 3 и 6 месяцев эти величины практически не
меняются.
Результаты ринопневмотахометрии до и после лечения приведены в
таблице 3.
Таблица 3
Изменение параметров ринопневмотахометрии в динамике лечения у
больных гипертрофическим (ГР) и вазомоторным (ВР) ринитом
Группа
Под-
группа
Через
7 сут.
Через
20 дн.
Через
3 мес.
Через
6 мес.
Здоровые
46,0
1,25
1, n=34
ГР
28,3
0,76*
33,4
0,96*
41,0
0,24*
41,1
0,76*
ВР
28,1
0,15*
34,3
0,98*
41,9
0,80*
42,0
0,93*
2, n=37
ГР
27,2
0,76*
36,4
0,99*
39,5
0,80*
39,9
0,95*
ВР
27,5
0,15*
37,4
0,98*
41,1
0,81*
41,1
0,87*
3n=28
ГР
35,5
0,76*
40,2
1,21*
41,1
0,80*
43,2
0,91
ВР
36,7
0,80*
41,3
0,94*
44,5
0,81
45,6
0,87
Примечание. * Достоверно по сравнению с данными группы здоровых
(P<0,05).
Как видно из таблицы, у больных первой и второй групп через 7 дней
после операции показатели ринопневмотахометрии были ниже, чем в доопе-
рационном периоде. У пациентов третьей группы, которые в послеопераци-
онном периоде получали сеансы магнитолазеротерапии, эти показатели, уве-
личивших в 2 раза, практически приблизились к контрольным значениям. У
больных вазомоторным ринитом в конце лечения изучаемые параметры бы-
ли среднем на 6-7% больше, чем у больных гипертрофическим ринитом. Эта
11
разница была более заметной у больных третьей группы, получавших магни-
толазеротерапию.
Окончательные результаты у больных третьей группы максимально
приблизились к контрольным значениям, что доказывает эффективность
комбинированного лечения. У больных первой и второй групп эти показате-
ли были низкими.
Цитологические исследования показали, что применение магнитолазе-
ротерапии в послеоперационном периоде ускоряет процесс регенерации сли-
зистой оболочки полости носа (табл. 4).
В отдаленные сроки, через 3 и 6 месяцев у 7 (20,6%) больных первой
группы, из них 2 (5,9%) гипертрофическим и 5 (14,7%) вазомоторным рини-
том, у 7 (18,9%) больных второй группы, из них 3 (8,1%) гипертрофическим
и 4 (10,8%) вазомоторным ринитом и у 1 (3,6%) больного третьей группы
гипертрофическим ринитом дыхательная функция носа оставалась неудо-
влетворительной. По результатам компьютерной ринопневмотахометрии по-
казатель дыхательной функции носа у этих больных был на 10-20% ниже,
чем у остальных больных тех же групп. Показатели пневмотахометрии у
этих больных оставались без изменений.
Объективно при оптической эндоскопии полости носа у пациентов ги-
пертрофическим и вазомоторным ринитом, независимо от группы, раковины
увеличенные, мягкой консистенции, при адренализации сокращаются. Сли-
зистая оболочка анатомических структур среднего носового хода отечная,
остеомеатальный комплекс контурируется нечетко. Носовая перегородка по
средней линии. При рентгенологическом исследовании обнаружены присте-
ночные затенения придаточных пазух носа.
В плановом порядке этим больным предложено повторное оперативное
лечение. 2 (13%) из них была проведена подслизистая вазотомия носовой ра-
ковины, после чего носовое дыхание улучшилось, впоследствии отечное со-
стояние среднего носового хода не обнаружено.
Таким образом, разработанный нами метод комплексной диагностики и
лечения больных кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомо-
торным ринитом в сочетании с искривлением носовой перегородки позволя-
ет выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения, тем са-
мым повышает эффективность лечения на 30%. Кроме того, применение
комбинированных видов операции у больных хроническим вазомоторным
ринитом и кавернозной формой гипертрофического ринита в сочетании с ис-
кривлением носовой перегородки и проведение в послеоперационном пери-
оде магнитолазеротерапии способствуют сокращению сроков ведения боль-
ных после операции на 5-6 дней и повышают эффективность лечения до
96%.
12
13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
1.
Оптическая эндоскопия полости носа показала, что у 19,1% боль-
ных с кавернозной формой гипертрофического и у 11,2% пациентов с ва-
зомоторным ринитом выявляются локализованные в труднодоступных
местах искривления перегородки носа, ранняя диагностика и коррекция
которых способствуют повышению эффективности хирургического лече-
ния хронических ринитов на 30%.
2.
При проведении ринопневмотахометрии у больных хроническими
ринитами было обнаружено, что независимо от длительности и вида
функция легких не изменяются.
3.
Время мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости
носа у больных с кавернозной формой гипертрофического и вазомотор-
ным ринитом в сочетании с искривлениями перегородки носа по сравне-
нию с контролем замедлено в 2 раза.
4.
Ринореовазографические исследования показали, что после вазо-
томии на короткое время (3-5 дней) происходит повышение тонуса сосу-
дов слизистой оболочки полости носа, которое практически исчезает на 7
день после операции.
5.
У больных, получавших комплексное хирургическое лечение с
использованием магнитолазеротерапии, носовое дыхание полностью вос-
становилось, мукоцилиарный транспорт ускорился на 4-8 минут, что сви-
детельствует о высокой эффективности этого метода. Наблюдения, про-
веденные в отдаленные сроки, через 3 года после лечения, осложнений и
рецидивов не обнаружили.
Практические рекомендации
1.
У всех больных хроническими ринитами следует проводить опти-
ческую эндоскопию полости носа, которая позволяет выявить искривле-
ния перегородки носа, не диагностируемые традиционными методами ис-
следований.
2.
Хирургическое лечение вазомоторного и кавернозной формы гипер-
трофического ринита (септотомия и подслизистая вазотомия) следует соче-
тать с магнитолазеротерапией (аппарат «Согдиана»), поле напряжение 35
мТл, время экспозиции 3-4 мин, в каждую половину носа, №5, ежедневно со
второго дня после операции, что позволяет максимально восстановить носо-
вое дыхание (99%) при сохранении функционального состояния слизистой
оболочки полости носа, ускоряет сроки заживления на 5-6 дней и снижает
вероятность возникновения нежелательных исходов операции.
14
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Эргашев У. М., Ходжаева К. А., Махкамова Н. Э. Компьютерная ри-
нопневмотахометрия у больных с нейровегетативной формой вазомоторного
ринита //Бюл. Ассоц. врачей Узбекистана. -2002. -№4. -С. 63-65.
2.
Ходжаева К. А., Эргашев У. М. Результаты применения оптической
эндоскопии в ЛОР-практике //Хирургия Узбекистана. -2003. -№1. -С. 79-81.
3.
Эргашев У. М. Сурункали вазомотор тумовда вазотомия оперaция-
сини қўллаш натижалари» // Патология (Тошкент). - 2003. -№1. -С. 71-75.
4.
Эргашев У. М., Одилов М. М, Абдукодиров К. Р. Сравнительная ха-
рактеристика послеоперационного периода больных хроническими ринита-
ми в сочетании с искривлением носовой перегородки //Stomatologiya. -2005. -
№1-2. -С. 106-107
5.
Клиническая характеристика больных с патологией полости носа и
носоглотки с использованием оптической эндоскопии /К. А. Ходжаева, У. М.
Эргашев, Н. Э. Махкамова, Д. Ф. Шамсиев //Назарий ва клиник тиббиѐтнинг
долзарб муаммолари. Ёш олимлар анжуманинг маърузалар туплами -
Тошкент, 2001. -Т.2. -С. 238-241
6.
Ходжаева К. А., Эргашев У. М. Современные методы исследования
функционального состояния полости носа //Оториноларингологиянинг дол-
зарб муаммолари. Узбекистонда хизмат курсатган фан арбоби, тиббиѐт фан-
лари доктори, профессор А. И. Муминов таваллуд топганининг 65 йиллигига
багишланган илмий-амалий конференцияси материаллари. -Тошкент, 2002. -
С. 84-87
7.
Эргашев У. М., Ходжаева К. А. Применение компьютерной ринпнев-
мотахометрии при исследовании дыхательной функции носа //Современные
проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Материалы Рос-
сийской научно-практической конференции оториноларингологов: Тез. докл.
- М., 2002. -С. 275-276
Соискатель:
15
Медицина фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Эргашев
Улуғбек Муродовичнинг 14.00.04 – Қулоқ, томоқ ва бурун касалликлари
ихтисоси буйича «Совершенствование диагностики и оптимизация ле-
чения больных с хроническими ринитами» мавзусидаги
диссертациянинг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар
: сурункали тумов, вазомотор тумов, гипер-
трофик тумов, комплекс даво, магнитолазеротерапия.
Тадқиқот объектлари
: текширишларга 99 нафар бурун тўсиғи
қийшайиши билан бирга гипертрофик тумов каверноз тури ва вазомотор
тумов билан хасталанган бемор ва 30 нафар соғлом киши жалб қилинган.
Ишнинг мақсади:
бурун бўшлиғи функционал ҳолатини баҳолаш учун
ташхислаш усулларини такомиллаштириш ва сурункали тумовларни
комплекс даволашнинг рационал усулларини ишлаб чиқиш.
Тадқиқот усули:
бурун бўшлиғи
клинико-лаборатор, функционал ва
цитологик текшириш усуллари.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
биринчи марта, гипер-
трофик тумов каверноз тури ва вазомотор тумов ривожланишида бурун
нафас олиш фаолияти, микроциркуляция ва бурун бўшлиғи шиллик қавати
функционал
фаоллиги
бузилишида
оптик
эндоскопия
ѐрдамида
аниқланадиган бурун тўсиғи юқори ва орқа қисмларидаги қийшайишлар
а
³
амиятга эга эканлиги аниқланган. Бурун тўсиғининг қийшайишларини
операциягача эрта аниқлаш ва уларни ўз вақтида тўғирлаш хирургик даво
самарадорлигини 30% га ошириб, қайта операциялар сонини камайтиради.
Биринчи марта хирургик давони магнитолазеротерапия билан биргаликда
қўллаш даво самарасини 96% га ошириши таъкидланган.
Амалий аҳамияти:
Бурун бўшлиғининг кўриш қийин бўлган
қисмларида шиллиқ қават функционал
³
олатини эндоскопик ба
³
олаш усули
бурун бўшлиғи юқори ва орқа қисмларидаги қийшайишларни тўла аниқлаш
ва бартараф этиш қайта жаррохлик даво сонини камайтиради. Жаррохлик
даво усули ва ундан кейинги даврда магнитолазеротерапияни қўллаш бурун
бўшлиғи шиллиқ қавати функционал фаолиятини максимал сақлаган
³
олда,
бурун нафас олиш фаолиятини тўла тиклаш имконини беради.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
иш натижала-
ри Тошкент тиббиѐт академияси III клиникаси, Қарши вилоят касалхонаси
даволаш амалиѐтига тадбиқ қилинган. Тадқиқот материаллари Тошкент тиб-
биѐт академияси ЛОР кафедраси уқув жараѐнида қулланилаяпди.
Қулланилиш (фойдаланиш) соҳаси:
оториноларингология.
16
РЕЗЮМЕ
диссертации Эргашева Улугбека Муродовича на тему: «Совершенство-
вание диагностики и оптимизация лечения больных с хроническими
ринитами» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.00.04 – Болезни уха, горла и носа
Ключевые слова
: хронический ринит, вазомоторный ринит, гипертро-
фический ринит, комплексное лечение, магнитолазеротерапия.
Объекты исследования
: 99 больных кавернозной формой гипертрофи-
ческого ринита и вазомоторным ринитом в сочетании с искривлением пере-
городки носа и 30 здоровых лиц.
Цель работы:
Совершенствование диагностики и комплексного лече-
ния больных хроническими ринитами в сочетании с искривлениями перего-
родки носа.
Методы исследования
: клинико-лабораторные, функциональные, ци-
тологические.
Полученные результаты и их новизна:
Впервые показано, что в раз-
витии гипертрофических и вазомоторных ринитов, нарушении дыхательной
функции носа, микроциркуляции, функциональной активности слизистой
оболочки полости носа немаловажную значение имеет искривление перего-
родки носа в верхних и задних еѐ отделах, выявляемое с использованием оп-
тической эндоскопии. Ранняя дооперационная диагностика различных де-
формаций перегородки носа и своевременная их коррекция позволяет повы-
сить эффективность хирургического лечения на 30%, снизить частоту по-
вторных операций. Впервые отмечено, что хирургическое лечение в ком-
плексе с магнитолазеротерапией повышает эффективность лечения на 96%.
Практическая значимость:
Метод эндоскопической оценки функцио-
нального состояния слизистой оболочки полости носа в труднодоступных еѐ
отделах помогает выявить искривления перегородки носа в верхних и задних
еѐ отделах и проведения в полном объеме их коррекцию, что позволяет из-
бежать повторных хирургических вмешательств. Хирургическая коррекция в
комплексе с магнитолазеротерапией в послеоперационном периоде, позво-
ляют восстановить в полном объеме функцию носового дыхания с макси-
мальным сохранением функционального состояния слизистой оболочки по-
лости носа.
Степень внедрения результатов и экономическая эффективность:
результаты работы внедрены в лечебную практику ЛОР-отделений III кли-
ники Ташкентской медицинской академии, Каршинской областной больни-
цы. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре
ЛОР – болезней Ташкентской медицинской академии.
Область применения:
оториноларингология.
17
RESUME
on thesis of Ergashev Ulugbek Muradovich by the term “ Improvement of di-
agnosis and optamasation of the therapy at the patients with chronic rhinitis”
for receiving degree of candidat medicine scienses on spesiality 14.00.04-
deseases of ear, nose and throath.
Key words:
chronic rhinitis, vasomotor rhinitis, hypertrofic rhinitis, complex
treatment, magneto-laser therapy.
Investigations` tools:
99 patients with cavernous type of hypertrofic rhinitis
and vasomotor rhinitis in combination with nasal septum deviation, 30 healthy
persons.
Goals:
improvement of diagnostic methods for assessment of functional con-
dition of nasal cavum and development of rationalize ways of complex treatment
of chronic rhinitis.
Methods of investigation:
clinic- laboratory, functional and cytological in-
vestigations of nasal cavitum.
Results and their novelty:
For the first time there was shown that nasal sep-
tum deviation especially in its superior and posterior parts revealed by optic en-
doscopy has importance in development of hypertrophic and vasomotor rhinitis,
microcirculation, functional activity of nasal cavum mucosa. Early presurgical di-
agnostic of some nasal septum deformations and timely correction allow to in-
crease the effectiveness of surgical treatment for 30% and decrease the rate of
postoperative complications for the first time there was indicated that surgical
treatment in combination with magneto-laser therapy increases the effectiveness of
treatment for 96%.
Practical importance of the research:
The method of endoscopy assess-
ment of functional condition of nasal cavum mucosa in its difficult approaching
parts allows to reveal the deviation of nasal septum in its superior and posterior
parts and performance their correction in full capacity that allows to avoid the re-
peated surgical procedures. The surgical treatment in combination with magnito-
laser therapy in postoperative period. Leads to recovering of nasal breathing in full
capacity with saving of functional condition of nasal mucosa.
Realization of results:
The results of investigation were introduced in medi-
cal practice of III clinic of Tashkent Medical Academy, Karshi Regional Hospital.
The materials of investigations are used in the educational process of ENT De-
partment of Tashkent Medical Academy.
Application field:
otorhinolaryngology
