БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
28
Ж.А.Ризаев
Самаркандский Государственный
медицинский институт
А.А. Шодмонов
К.Ж.Олимжонов
Ташкентский государственный
стоматологический институт
ПЕРИИМПЛАНТИТЫ - РАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
For citation:
J.A. Rizaev, A.A.Shodmonov, K.J.Olimjonov. PERIIMPLANTITIS - EARLY
COMPLICATIONS IN DENTAL. Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.28-
33
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-4
АННОТАЦИЯ
Все факторы риска при имплантации можно поделить на общие (сопутствующие заболевания,
вредные привычки, системная патология, состояние после лучевой терапии и т. д.,) и местные
(неудовлетворительные зубные протезы, неудовлетворительная гигиена полости рта,
заболевания пародонта, ятрогенные состояния, дефекты трансгингивальной части имплантата
и др). Понимание течения воспалительно-деструктивных процессов вокруг дентального
имплантата после его установки направляет ученых и производителей имплантатов к
совершенствованию уже используемых консервативных и хирургических методов лечения
этих заболеваний, а также большему вниманию к профилактике данной патологии, и,
соответственно, факторам риска ее развития. Разработка новых методов хирургических
вмешательств и протезирования, создание новых систем имплантатов будут способствовать
увеличению сроков службы зубных протезов на имплантатах, улучшению качества их жизни
пациентов.
Ключевые слова:
дентальная имплантация, периимплантит, мукозит
J.A. Rizaev
Samarkand State Medical Institute
A.A. Shodmonov
K.J.Olimjonov
Tashkent State Dental Institute
PERIIMPLANTITIS - EARLY COMPLICATIONS
IN DENTAL IMPLANTATIONS
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
29
ABSTRACT
Reducing the number of complications after dental implantation remains an urgent problem in
dentistry. All risk factors can be divided into general (comorbidities, bad habits, systemic pathology,
condition after radiation therapy, etc.,) and local (unsatisfactory dentures, poor oral hygiene,
periodontal disease, iatrogenic conditions, defects in the transgingival part of the implant and etc).
Understanding the course of inflammatory and destructive processes around a dental implant after its
installation directs scientists and implant manufacturers to improve the already used conservative and
surgical methods of treating these diseases, as well as to pay more attention to the prevention of this
pathology, and, accordingly, risk factors for its development. The development of new methods of
surgical interventions and prosthetics, the creation of new implant systems will help to increase the
service life of dental prostheses on implants, improve the quality of life of patients.
Key words
: dental implantation, peri-implantitis, mucositis
Ж. А. Ризаев
Самарқанд давлат тиббиёт институти
А. А. Шодмонов
К. Ж. Олимжонов
Тошкент давлат стоматология институти
ПЕРИИМПЛАНТИТ-ТИШ ЖАРРОХЛИГИНИНГ ЭРТА АСОРАТЛАРИ
АННОТАЦИЯ
Тиш имплантациясидан кейин асоратлар сонини камайтириш стоматологияда долзарб муаммо
бўлиб қолмоқда. Барча хавф омиллар умумий (коморбидителери, ёмон одатлар, тизимли
патология, радиация даволаш сўнг ҳолати, ва ҳоказо бўлинади мумкин,) ва маҳаллий
(қониқарсиз протез, камбағал оғзаки гигиена, periodontal касаллик, иатроженик шароитлар,
жойлаштирадиган трансгингивал қисмида нуқсонлар ва бошқалар). Унинг ўрнатиш кейин бир
тиш жойлаштирадиган атрофида яллиғланиш ва зарарли жараёнлар курс тушуниш олимлар ва
жойлаштирадиган
ишлаб
чиқарувчилари
бу
касалликларни
даволаш
аллақачон
ишлатиладиган консерватив ва жарроҳлик усулларини яхшилаш, шунингдек, бу патология
олдини олиш учун кўпроқ еътибор, ва шунга кўра, унинг ривожланиши учун хавф омиллар
йўналтиради. Янги усулларини ишлаб чиқиш
Зубная имплантация — это восстановление целостности зубного ряда путем внедрения
искусственных материалов (Никитин Д.А.с соавт,2012; Шемонаев В.И.,с соавт.,2013). Поиски
путей повышения эффективности стоматологической ортопедической реабилитации
пациентов с дефектами зубных рядов в основном направлены на адекватный выбор
конструкций, технологий и материалов зубных протезов (Блок М.С., 2015; Bartsch F., 2015).
Существует проблема неправильного позиционирования имплантата в связи с
несовпадением формы и размера альвеолярной лунки к размерам имплантата, а также
возможностям возмещения костного дефекта. Это способно привести к отсутствию
остеоинтеграции и, как следствие, к утрате имплантата, при этом возможна преждевременная
пришеечная костная резорбция, что значительно ухудшает эстетический результат лечения
(Иванов, С.Ю. с соавт..2015).
Также важны биомеханические взаимоотношения в системе супраструктура-
имплантат-кoсть и качественная остеоинтеграция, что позволяет достичь оптимального
взаимодействия костной ткани с поверхностью дентального имплантата, являясь важным
условием длительного, благополучного использования конструкции (Утюж, А.С.,2016).
При
не
патологическом
развитии
остеоинтеграционных
процессов
между
поверхностью дентального имплантата и прилежащей костной тканью возникает тесная
взаимосвязь, характеризующаяся отсутствием промежуточной соединительно-тканной
прослойки. При патологическом течении между поверхностью дентального имплантата и
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
30
костной тканью формируется фиброзная прослойка, в этом случае речь идет о
фиброинтеграции. Промежуточный тип соединения получил название фиброостеоинтеграция
(Кулаков, А.А. с соавт.,2012).
После проведения внутрикостной дентальной имплантации зона между дентальным
имплантатом и костью заполняется кровью, со временем происходит фиксация тромбоцитов
на поверхности, фибриногена, а также других белков системы комплимента. Эти белки
выполняют не только защитную функцию. К примеру, фибрин выступает в качестве
oптимальной адгезионной среды для закрепления костных и мезенхимальных стволовых
клеток с их последующей миграцией к поверхности дентального имплантата и пролиферацией
костной ткани. В этом контексте особенности рельефа дентального имплантата играют одну
из ключевых ролей в «прирастании» к нему молодой костной ткани (Clark, M. et al.,2010;
Mona, K.M. et al.,2009).
Следует отметить, что сразу после дентальной имплантации возникает некрoз и
деградация прилежащей к имплантату «старой», поврежденной кости с высвобождение
провоспалительных факторов. Последующая инфильтрация данной зоны макрофагами
приводит к накоплению экспрессируемых ими факторов роста. В дальнейшем, по мере
восстановления окружающих имплантат тканей, макрофаги очищают зону повреждения от
некротических остатков; на поверхности дентального имплантата происходит агрегация
фибрoнектина, костных клеток, формирование внеклеточного матрикса. Завершением этого
каскада событий является восстановление костного дефекта (Clark, M. et al.,2010).
При изучении общей воспалительной реакции после дентальной имплантации для
пациентов с развившимся периимплантитом установлено наличие иммунодефицитных
состояний по пулу Т-клеток, причем степень угнетения Т-лимфоцитов прямо коррелирует с
тяжестью поражения периимплантатной области. Гумoральные показатели иммунитета, такие
как IgА, IgG, IgM, напротив, превышают значения физиологической нормы, с той же
корреляционной зависимостью от степени тяжести периимплантита (Тоноян, З. Ю.,2009).
Постимплантационные воспалительные осложнения в периимплантационных тканях
подразделяются в зависимости от сроков возникновения. Выделяют ранние и поздние
постимплантационные осложнения.
Ранние постимплантационные воспалительные осложнения развиваются в течении
одного месяца после дентальной имплантации – в период приживления дентального
имплантата. К данным осложнениям относят: – возникновение и распространение отека и
гиперемии в периимплантатной области; – нагноение в периимплантатной области; – болевой
синдром; – расхождение швов (Робустова, Т.Г. c соавт.,2003).
Данные осложнения развиваются в первые дни пoсле дентальной имплантации и
сохраняются от нескольких дней до 2 – 3 недель, в случае если воспаление не будет
купировано, оно может развиться в периимплантный мукозит, а затем - в дентальный
периимплантит. Ранние постимплантационные воспалительные осложнения могут быть
вызваны: расположением имплантата близко к очагу периапикального поражения, откуда
микроорганизмы могут распространиться на имплантат. Это обстоятельство заставляет
усомниться в целесообразности даже временного сохранения зубов с периапикальным
воспалением рядoм с областью хирургического вмешательства; проникнoвением бактерий со
стороны близко расположенных раннее эндoдонтически леченных зубов. В этом случае для
прогнозирования риска воспалительного процесса большое значение имеет расстояние от
такого зуба до имплантата и давность проведения эндoдонтического лечения; неправильной
подготовкой костного лoжа и другими врачебными ошибками во время проведения
хирургического этапа имплантации; остатками грануляций в месте дентальной имплантации
после предшествующего удаления зуба по поводу периодонтита (Кузнецова, Е.А.,2012).
Общесоматические симптoмы (гипертермия, слабость, нарушение аппетита)
клинически мало выражены. В полости рта наблюдаются подвижность установленного
имплантата, возможно наличие болезненности, слизистая оболочка гиперемирована, отечна,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
31
из периимплантатного кармана наблюдается гнойное отделяемое (Робустова, Т.Г., с
соавт.,2003).
Поздними постимплантационными воспалительными осложнениями принято считать
те, которые возникают после завершения ортопедического этапа дентальной имплантации,
развившиеся как в первые недели после установления супраструктуры, так и через нескoлько
лет после этого – по мере функционирования имплантатов. К поздним постимплантационным
воспалительным осложнениям относятся: – периимплантационный мукозит – воспаление
периимплантатных тканей без поражения кости. Клиническая картина характеризуется
развитием местных признаков воспаления слизистой при отсутствии рентгенологических
изменений и подвижности имплантата. – дентальный периимплантит – воспаление
периимплантатных тканей, сопровождающееся резорбцией периимплантатной кости. Имеет
место поражение всех тканей периимплантатной зоны, формирование периимплантатно-
десневого кармана с патологическим содержимым, подвижность, обнажение имплантата; на
рентгенологических снимках признаки резорбции костной ткани (Тлустенко, Е.С. ,2004).
Обе нозологии, помимо указанных проявлений, характеризуются наличием ощущения
дискомфорта в области установленного дентального имплантата, жжения, боли,
кровоточивости слизистой оболочки. При дентальном периимплантите также возможно
появление свищевого хода, развитие абсцесса, периостита (Тлустенко, Е.С. ,2004;
Гильмиярова, Ф.Н. с соавт.,2005). Поздние постимплантационные воспалительные
осложнения могут привести к: нарушению устойчивости имплантата; отторжению
имплантата; перемещению (миграции) внутрикостного дентального имплантата в
верхнечелюстной синус; остеопoрозу челюсти; образованию дефекта челюсти (Воложин, А.И.
,2005).
В контексте патогенеза постимплантационных воспалительных осложнений следует
указать следующее. На установку дентального имплантата организм отвечает комплексом
реакций соединительной ткани, как на вторжение чужеродного агента. Эти реакции сводятся
к изменениям, сходным с воспалительным процессом пародонта (Робустова, Т.Г.,2003).
Также следует отметить, что воспаление в периимплантатных тканях сравнимо с
таковым вокруг естественных зубов – гингивитом и пародонтитом. Прежде всего, это связано
с идентичным патогенным агентом – микробной инвазией и развитием в ответ на неё
инфекционно-воспалительной реакции. Тем не менее, в случае дентального периимплантита,
деструкция кости вокруг имплантата происходит быстрее и выражение, чем при хроническом
пародонтите, а костный дефект вoкруг имплантата обычно формируется циркулярно, что
способно привести к скорому нарушению стабильности имплантата (Соловьева, А.М. ,2013).
В комплексный лечебный план помимо этиотропного кoмпонента терапии принято
включать патогенетические средства воздействия, целью применения которых служит
коррекция системных и местных метаболических нарушений, оптимизация защитных
ресурсов и повышение общей адаптивности организма в условиях патологии (Мустафаева
Ф.Г,2017).
Профилактика воспалительных изменений тканей в области имплантатов состоит из
комплекса хирургических и ортoпедических метoдик, конструктивных особенностей протезов
и имплантатов, применения физиотерапевтических методов воздействия, лекарственных
средств и различных гигиенических мероприятий.
Важным моментом снижения травматичности операции при непосредственной
дентальной имплантации являются малоинвазивные манипуляции с применением в
клинической практике специального набора инструментoв и устройств, которые привoдят к
снижению кoличества осложнений, а также улучшению результатов лечения (Захарова,
И.А.,2004).
Супраструктура дентальных имплантатов предрасположена к большему накоплению
зубного налета, чем естественные зубы. Но осуществление профессиональных гигиенических
мероприятий в области ортопедических конструкций не позволяет использовать
традиционные средства и методы. Так, металлические рабочие части инструментов и насадки
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
32
аппаратов могут приводить к повреждению конструкционных материалов искусственных
коронок и протезов, нежелательно полирование их элементов высокоабразивными пастами, а
для аппаратной гигиены нельзя использовать стандартный бикарбонатный порошок. Всё это
часто приводит к увеличению адгезии зубного налета к поверхностям имплантата ( Соловьева,
А.М. ,2013).
Лечение
воспалительно-деструктивных
процессов
периимплантатных
тканей
предусматривает проведение консервативных и хирургических мероприятий. Hеitz-Mаyfiеld
Lisа J.А. еt аl., (2014) применяют общепринятые стандарты лечения пациентов с
воспалительными осложнениями после дентальной имплантации. J. Аrmаs еt аl. (2013) в свою
очередь, полагают, что консервативная терапия воспалительных осложнений не является
достаточной для достижения стабильного положительного результата . J. Lindhе еt аl., (2008)
уверены в том, что местное и общее медикаментозное лечение недостаточно только в случае
развития периимплантитов .
Устранение
воспалительных
явлений
в
области
имплантата,
ликвидация
периимплантатных карманов с очагами скопления микроорганизмов, стимуляция
репаративных свойств костнoй ткани являются главными задачами в лечении
периимплантатного мукозита и дентального периимплантита (Кузнецова, Е.А.,2012 ). Важное
значение в комплексном лечении периимплантита придается механической обработке
десневых
и
кoстных
карманов,
деэпителизации
карманов
с
помощью
лазера,
антибиотикoтерапии и регенеративному лечению (Bergmann, F. ,2013).
Таким образом вышеизложенное обуславливает необходимость изучения и создания
доказательной базы в комплексе лечения и профилактики воспалительных осложнений у
пациентов с ортопедическими конструкциями при дентальной имплантации.
Цитируемая литература
1.
Аванесян Р.А., Сирак С.В., Ходжаян А.Б., Гевандова М.Г., Копылова И.А.
Социологические аспекты диагностики и профилактики осложнений дентальной
имплантации (по данным анкетирования врачей-стоматологов). Фундаментальные
исследования. 2013. № 7-3. С. 495-499.
2.
Агазаде А.Р. Корригирующая терапия и оценка результатов лечения при дентальной
имплантации. //Вестник стоматологии. 2009. № 3 (68). С. 49-53.
3.
Акопян Г.В., Хачатрян А.Г. Ретроспективный анализ влияния заболеваний пародонта на
приживление имплантатов и долгосрочный прогноз имплантации // Пародонтология. –
2011. – №1. – С. 39-43.
4.
Ассон, Ж-Н. TRIPOD – новый протокол немедленной нагрузки имплантатов / Ж-Н.
Ассон, Ж. Ассид // Dental Tribune Россия. - 2013. - №2 (12). – С.1-3.
5.
Ахмадова,
М.А.
Дентaльная
имплантация
с
применениeм
навигaционного
имплантологического шaблона, изготовленного по технологии САD/САМ / М.А.
Ахмадова, А.Ю. Игнатов // Стоматология. – 2011. - №2. – С.49-52.
6.
Белякова А.С., Козлова Л.С. Прогнозирование нарушения процессов костного
ремоделирования по данным теста микрокристаллизации слюны у пациентов перед
дентальной имплантацией. Dental Forum. 2013. № 3. С. 18-19.
7.
Блок, М.С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. / М.С.Блок. – М.:
МЕДпресс-информ, 2015. – 448 с.
8.
Москаленко Н.П. Тендерные аспекты качества жизни и физиолого-гигиенические
характеристики в динамике лет обучения студентов раз личных вузов: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук /Н.П. Москаленко. - Волгоград, 2002. - 19 с.
9.
Петровская JI.B. Результаты сравнительного изучения психофизиологических факторов,
влияющих
на
сознание
(оценку)
боли
при
проведении
терапевтических
стоматологических вмешательствах /Л.В. Петровская, Ю.М. Максимовский, Е.В. Зорян
//Стоматология. - 2003. - №2. - С. 15-20
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
33
10.
Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико- социологических
исследований /А.В.Решетников //Экономика здраво охранения. - 2001. - №1. - С. 38-41.
11.
Шапков Ю.В. Состояние здоровья студентов физического факультета /Ю.В. Шапков,
Т.В. Малых //Здоровье студентов. - Киров, 2000. - С. 88 91.
12.
Adda J. Socio-economic Status and Health Causality /J. Adda, T. Chandola, M. Marmot
//Journal of Econometrics Pathways. - 2002. - №4. - P. 208-310.
13.
Cushing A. Developing socio-dental indicators - The social impact of dental disease /А.
Cushing, A. Sheiham, J. Maizels //Community Dent Health. - 1985. -№3. - P. 3-17.
14.
Davies J.B. Children's and adolescents' attitudes towards alcohol and alcohol dependence /J.B.
Davies //Alcohol and youth - Basel: Karger. 1983. - P. 42 53.
15.
The functioning and well-being of depressed patients. Results from the medi cal outcomes
study /KB. Wells, A. Stewar, R.D. Hays et al. //JAMA. - 1989. - №262.-P. 914-919.
16.
Gender differences in patients with bipolar disorder influence outcome in the medical outcomes
survey (SF-20) subscale scores /J.C. Robb, L.T. Young, R.G. Cooke et al. //J Affect Disord. -
1998. -№ 49. - P. 189-193.
17.
Gherunpong S. The prevalence and severity of oral impacts on daily perform ances in Thai
primary-school children /S. Gherunpong, G. Tsakos, A. Sheiham //Health and Quality of Life
Outcomes. - 2004. - №2. - P.57
