БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
247
Хабибулла Насратуллаевич АБДУЛЛАЕВ
Сабина Минзагитовна ИБРАЕВА
Азиз Иброхимович АЙМУХАМЕДОВ
Кафедра оториноларингологии,
детской оториноларингологии и стоматологии,
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Узбекистан.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В
РАСПОЗНАВАНИИ СИНУСИТОВ С ОРБИТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
For citation: H.N. Abdullaev, S.M. Ibraeva, A.I. Aymuhamedov RESULTS OF INSTRUMENTAL
DIAGNOSTIC METHODS IN THE RECOGNITION ORBITAL COMPLICATIONS OF
SINUSITIS Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 247-254
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-37
АННОТАЦИЯ
Рентгенография околоносовых пазух в стандартных проекциях была проведена всем
больным, поступившим в клинику с подозрением на риносинусогенные орбитальные
осложнения (кроме маленьких детей до 3 лет).
Данные компьютерной томографии при установлении окончательного диагноза синусита
были информативны в 94,1% случаях. УЗИ помогало надежно дифференцировать негнойные
и гнойные воспалительные процессы в области век, а также с достаточной точностью
определить наличие воспалительных изменений в области костных стенок орбиты и
надкостницы. В то же время ультразвуковая диагностика не всегда давала возможность четко
определить различия между остеопериоститом и развитием субпериостального абсцесса.
Ключевые слова:
риносинусогенные орбитальные осложнения; дети; компьютерная
томография; ультразвуковое исследование орбиты; околоносовые пазухи.
Habibulla Nasratullaevich ABDULLAEV
Sabina Minsagitovna IBRAEVA
Aziz Ibrochimovich AYMUHAMEDOV
Department of Otolaryngology,
children otolaryngology and dentistry,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan.
RESULTS OF INSTRUMENTAL DIAGNOSTIC METHODS IN THE RECOGNITION
ORBITAL COMPLICATIONS OF SINUSITIS
ANNOTATION
X-Ray of (PNS) in standard projections was performed in all patients admitted to the clinic with
suspected orbital complications of rhinosinusitis (except for small children under 3 years of age).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
248
CT data in establishing the final diagnosis of sinusitis were informative in 94.1% of cases.
Ultrasound helped to reliably differentiate non-purulent and purulent inflammatory processes in the
eyelids, as well as to determine with sufficient accuracy the presence of inflammatory changes in the
region of the bony walls of the orbit and periosteum.
According to clinical data, postseptal orbital
complications of both purulent and non-purulent nature, such as phlegmon of the orbit and
periostitis of the orbit, are the worst diagnosed by various specialists. These complications
were revealed with instrumental methods of investigation (CT of the paranasal sinuses and
orbit, ultrasound of the orbit).
Key words:
orbital complications of rhinosinusitis; children; CT scan; ultrasound examination
of the orbit; paranasal sinuses.
Habibulla Nasratullaevich ABDULLAEV
Sabina Minsagitovna IBRAEVA
Aziz Ibrochimovich AYMUHAMEDOV
Otorinolaringologiya,
bolalar otorinolaringologiyasi va stomatologiya kafedrasi,
Tashkent Pediatriya Tibbiyet Instituti, Uzbekistan.
SINUSITLARNI ORBITAL ASORATLARNI ANIQLASHDA INSTRUMENTAL
TASHXISLASH USULLARINING NATIJALARI
ANNOTATION
Klinikaga rinosinusogen orbital asoratlari gumon qilingan barcha bemorlarda paranasal
bushliqlarni rentgenografiyasi o'tkazildi (3 yoshgacha bo'lgan bolalar bundan mustasno).
Sinusitning yakuniy tashxisini aniqlashda KT ma'lumotlari 94,1% hollarda informatsion
bo'lgan. Ultratovush tekshiruvi ko'z qovoqlarida yiringli va yiringsiz yallig'lanish jarayonlarini
ishonchli tarzda ajratishga, shuningdek, orbitaning va periosteumning suyak devorlari mintaqasida
yallig'lanish o'zgarishini aniqligini aniqladi. Klinik ma'lumotlarga ko'ra, yiringli va yiringsiz posteptal
orbital asoratlar, masalan, orbitaning flegmonasi va orbitaning periostiti turli mutaxassislar
tomonidan aniqlash qiyin buldi. Ushbu asoratlar instrumental tadqiqot usullari bilan aniqlandi
(paranasal sinus va orbitaning KT tekshiruvi, orbitaning ultratovush tekshiruvi).
Kalit so'zlar:
bolalarda rinosinusogen orbital asoratlar; kompyuter tomogarafiya tekshirivi;
orbitaning ultratovush tekshiruvi; paranasal sinuslar
Актуальность
Многообразие форм орбитальных осложнений синуситов, оценка
симптоматики и их дифференциация представляет собой достаточно сложную задачу. По
мнению некоторых авторов при диагностике и выборе тактики лечения необходимо учитывать
особенности, последовательность и темп развития клинической картины [3,6,10,12,14].
Компьютерная томография (КТ), применяющаяся для диагностики заболеваний орбиты
с 1973 г., является одним из наиболее информативных методов исследования при
воспалительной патологии этой области. КТ в диагностике воспалительных и
невоспалительных заболеваниях полости носа и ОНП многими исследователями
используются для дифференциальной диагностики гиперпластического и полипозного
синусита в фазе обострения. Многие исследователи считают необходимым проведение КТ с
водорастворимым контрастным веществом на полимерной основе. Важно отметить, что ими
разработана методика приготовления водорастворимого контрастного вещества на
полимерной основе для КТ и доказана его эффективность для дифференциальной диагностики
различных форм синуситов. Авторами рассмотрены особенности проявлений синуситов при
поражении различных пазух, выявленные с помощью КТ. Как показали исследования КТ
имеет существенное самостоятельное значение в диагностике воспалительных поражений
околоносовых пазух, при этом основные преимущества этого метода заключаются в
следующем: 1) КТ дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых
структур околоносовых пазух; 2) позволяет судить о характере анатомических нарушений и
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
249
их влияния на развитие патологического процесса; 3) дает характеристику тканей по их
рентгеновской плотности; 4) может служить картой для планирования объема вмешательства
до операции и путеводителем для хирурга во время операции[6,7,11].
КТ играет важную роль при выборе методов лечения пациентов с орбитальными
риносинусогенными осложнениями. По мнению некоторых исследователей решающее
значение в дифференциальной диагностике негнойных и гнойных орбитальных
риносинусогенных осложнений, в определении степени деструкции костных стенок орбиты, а
также границ распространения воспалительного процесса имеют данные КТ [4,9].
В настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. Ультразвуковое
исследование (УЗИ) орбиты применяется в клинической практике с 1963 г. Несмотря на
значительный опыт, накопленный за эти годы, единое мнение специалистов о
информативности УЗИ в диагностике заболеваний глазницы пока не сформировано [8]. В
связи с большим сходством акустических параметров мягких тканей глазницы расхождения
эхографического и клинического диагнозов составляют от 5% до 32%, а информативность - от
30,6% до 90%. В то же время двухмерное УЗ-сканирование (В-метод эхографии) обладает
несомненными достоинствами и находит широкое применение в офтальмологии. При
различных, в том числе воспалительных, заболеваниях орбиты определяются расширение
ретробульбарной зоны, изменение количества и акустической гомогенности эхосигналов в
ней, асимметрия ретробульбарных зон обеих орбит, смещение и деформация заднего полюса
глаза; для отечного экзофтальма считается также характерным утолщение экстраокулярных
мышц.
Целью исследования
явилась оценить эффективность инструментальных методов
диагностики синуситов с орбитальными осложнениями
Материалы и методы исследования
Основу клинического материала исследования составили данные обследования 82
больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями (РОО), госпитализированных в
ЛОР-клинику Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ).
В качестве контрольной группы было обследовано 20 здоровых детей.
Одностороннее поражение пазух наблюдалось у 52 (63,4%), а двустороннее у 30 (36,6%)
больных. Среди пациентов с двусторонним синуситом у 21 (25,6%) ребенка было поражение
верхнечелюстных и решетчатых пазух.
Орбитальные осложнения развились у 82 больных на фоне острых синуситов.
Число больных с РОО составило 82 (3,2%) больных по отношению к общему числу
больных с синуситами.
Распределение больных детей с РОО по полу и возрасту представлен в таблице № 1.
Среди всех обследованных 47(57,3%) составили мальчики и 35 (42,7%) были девочки. Эти
показатели указывают что, мальчики более подвержены к этой патологии. Очевидно, что
основную группу больных у мальчиков составили 21 (44,6%) дети в возрасте 4-7 лет, а у
девочек 16 (45,7%) данной возрастной группы. Наименьшую возрастную группу у мальчиков
и девочек составили дети в возрасте до 3 лет (мальчики – 10 (21,3%), девочки 6 (17,1%)).
Таблица 1
Распределение обследованных больных детей с РОО по полу и возрасту
Возрастные
группы
Мальчики
Девочки
Итого
абс.
%
абс.
%
абс.
%
До 3-х лет
10
21,3
6
17,1
16
19,5
4-7 лет
21
44,7
16
45,7
37
45,1
8-15 лет
16
34,0
13
37,1
29
35,4
Всего
47
100,0
35
100,0
82
100,0
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
250
Мы в своей работе использовали классификацию орбитальных осложнений синуситов,
предложенную М. Р. Богомильским и В. Р. Чистяковой в 2002 году [2]. Анализ частоты
гнойных орбитальных осложнений в зависимости от возраста показал наибольшее число
больных детей в возрасте 8-15 лет (40%) (табл. 2), это может быть связано с анатомо-
физиологическими особенностями детского организма, в частности более полным развитием
околоносовых пазух.
Таблица 2
Характеристика гнойных орбитальных осложнений в зависимости от
возраста
Осложнения
Риносинусита
Возраст
Всего
До 3 лет
4-7 лет
8-15 лет
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Субпериостальный
абсцесс
4
50,0
7
70,0
4
33,3
15
50,0
Абсцесс века
2
25,0
3
30,0
7
58,3
12
40,0
Флегмона орбиты
2
25,0
0
0
1
8,3
3
10,0
ВСЕГО
8
26,7
10
33,3
12
40,0
30
100
Вместе с этим негнойные орбитальные осложнения в возрастном разрезе по своей частоте
наблюдались в группе детей в возрасте 4-7 лет 21 (40,4%) (табл.3). Вероятно, данная
возрастная группа отличается неполным формированием иммунной системы, недоразвитием
всех околоносовых пазух.
Таблица 3
Характеристика негнойных орбитальных осложнений в зависимости от возраста
Осложнения риносинусита
До 3 лет
4-7 лет
8-15 лет
Всего
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Негнойный
периостит
орбиты
5
41,7
6
28,6
5
26,3
16
30,8
Реактивный отек век
6
50,0
10
47,6
8
42,1
24
46,1
Диффузное
негнойное
воспаление
клетчатки
глазницы и век (целлюлит
орбиты)
1
8,3
5
23,8
6
31,6
12
23,1
Всего
12
23,1
21
40,4
19
36,5
52
100,0
Всем больным проводили общеклиническое и специальное оториноларингологическое
обследование. Изучение общеклинического состояния больных включало подробный сбор
жалоб, анамнеза заболевания. Оториноларингологическое обследование включало в себя ото-
, рино-, фаринго- и ларингоскопию. При необходимости больных детей консультировали пе-
диатр, невропатолог, нейрохирург и другие специалисты.
Офтальмологическое обследование проводили совместно с сотрудниками отделения
клиники и кафедры офтальмологии ТашПМИ.
Рентгенографию околоносовых пазух провели в носоподбородочной проекции с широко
раскрытым ртом, при которой обзорно оценивается состояние всех пазух и боковых
проекциях.
Из дополнительных методов исследования 41 (50%) больным произведено
ультразвуковое исследование (УЗИ) орбиты с использованием аппарата Ultrascan 500 (США).
При проведении УЗИ орбиты использован В-метод эхографии.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
251
В-метод - двумерное ультразвуковое исследование, представляет собой сумму
изображений лучей, перемещающихся вдоль тела (плоскость сканирования), дающих
эхосигнал, расположенные РОО соответственно расстоянию до зоны отражения. Часть
направленной в глубь тканей энергии ультразвуковой волны отражается на границе
неоднородностей внутренней структуры органов и тканей организма, вызывает
микродеформацию пьезоэлемента датчика и появление в нем (по принципу прямого
пьезоэффекта) электрического импульса, несущего информацию о внутреннем строении
исследуемой области. Чем большая разница между акустическим сопротивлением двух сред,
тем большая часть энергии волны отразиться на их границе и на экране прибора будет иметь
большую интенсивность. Высокая разница скорости распространения ультразвука в структуре
костной ткани приводит к высокому преломлению луча и обусловливает достаточно четкое
дифференцирование различных структур глазницы по их эхоплотности.
При отражении от границ тканей эхосигнал формирует на экране двухмерное
изображение среза исследуемой зоны. Для более точной интерпретации результатов было
проведено акустическое сканирование обеих орбит, что позволило выявить расхождение в
структуре тканей, оценить состояние зрительного нерва и ретробульбарного пространства
здоровой и пораженной орбиты.
КТ исследование проводилась на аппарате Simens 2.5 T по стандартной методике в
аксиальной и фронтальной плоскостях, при толщине среза 5мм, шаге томографа 5мм, без
внутреннего введения контрастных веществ. При этом были визуализированы костные и
мягкотканные структуры околоносовых пазух и орбиты. При орбитальных поражениях
удавалось выявлять экзофтальм, отек век и ретробульбарной клетчатки, возрастание
денситометрической плотности ткани при флегмоне орбиты, увеличение в объеме и смещение
мышц в полости орбиты, смещение глазного яблока, отек зрительного нерва, утолщение
периостального слоя на стенках орбиты при периоститах.
Большее число КТ исследований проведено у детей до 3-х лет, что связано с возрастными
анатомо-физиологическими особенностями. В группе детей до 7 лет использовали сочетание
инструментальных методов рентгенографии и УЗИ; рентгенографии и КТ. В группе детей до
15 лет сочетание инструментальных методов включало УЗИ+КТ, КТ+рентгенография и УЗИ+
рентгенография.
В офтальмологический осмотр больных входило изучение остроты зрения, состояние
глазного дна, подвижность глазного яблока, наличие изменений в конъюнктиве и веках,
определение характера зрения (появление диплопии при смещении глазного яблока в ту или
иную сторону), определение синдрома верхнеглазничной щели(офтальмоплегия) за счет
сдавления глазодвигательных нервов.
На догоспитальном этапе значительно чаще диагностировался реактивный отек века и
абсцесс века и гораздо реже - остеопериостит, субпериостальный абсцесс орбиты.
Сочетание стандартной рентгенографии и КТ позволило увеличить возможности
диагностики.
Основными симптомами, выявленными при УЗИ, были: асимметрия ретробульбарных
зон обеих орбит, расширение ретробульбарной зоны, изменение акустической плотности и
гомогенности эхосигналов в ней, как правило с эхоуплотнением содержимого
ретробульбарного пространства, смещение и деформация заднего полюса глаза; утолщение
глазодвигательных мышц.
В ряде случаев ультразвуковая картина была достаточно характерна для данной
патологии. Так, при реактивном отеке века было выявлено диффузное гомогенное уплотнение
тканей в области века.
Использование УЗИ при абсцессе века показало уплотнение в области века, в котором
определялось неоднородное образование неправильной формы гетерогенного характера.
УЗИ помогало надежно дифференцировать негнойные и гнойные воспалительные
процессы в области век, а также с достаточной точностью определить наличие
воспалительных изменений в области костных стенок орбиты и надкостницы. В то же время
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
252
ультразвуковая диагностика не всегда давала возможность четко определить различия между
остеопериоститом и развитием субпериостального абсцесса.
Точность диагностики флегмоны орбиты составила 50%, поскольку у 2 больных не
удалось отдифференцировать гнойное воспаление и реактивный отек ретробульбарной
клетчатки.
В целом выявлено 25% расхождений диагнозов РОО по данным УЗИ. В отношении
гнойных орбитальных осложнений ультразвуковая диагностика продемонстрировала
высокую (100%) чувствительность и низкую (60%) специфичность. Это заставляет думать о
том, что УЗИ ввиду своей относительной безвредности, быстроты и дешевизны может
служить вспомогательным методом скрининговой инструментальной диагностики, дающим
достаточно достоверную информацию в основном при пресепатальных осложнениях; при
подозрении на постсептальное орбитальные осложнения требуется дополнительное
использование других методов диагностики.
КТ была произведена 30 больным с поражением ОНП и тканей орбиты. Показаниями для
КТ, так же, как и для УЗИ орбиты, служили недостаточная информативность стандартной
рентгенографии и сомнительный характер клинических признаков РОО, не позволявший четко
диагностировать гнойное или негнойное поражение тканей глазницы. При КТ был выявлен
целый комплекс характерных изменений как в ОНП, так и в костных и мягкотканых орбиталь-
ных структурах.
Признаками развития гнойного воспаления являются: значительное повышение
плотности инфильтрата по сравнению с денситометрическими показателями нормальной
жировой клетчатки глаза, появление неоднородности инфильтрата за счет участков
сниженной плотности и пузырьков газа.
Результаты и обсуждение. При осмотре как ЛОР-врача, так и офтальмолога у
значительного процента больных был диагностирован реактивный отек века. У
оториноларингологов в целом, отмечалась тенденция к определенной гипердиагностике
постсептальных гнойных осложнений. При осмотре офтальмолога выявляется тенденция к
гипердиагностике патологии век - как негнойной, так и гнойной (абсцесс века), а также к
недооценке постсептальных воспалительных процессов. Без применения инструментальных
методов обследования ни одним специалистом не диагностировался реактивный отек
ретробульбарной клетчатки.
Предварительный диагноз гнойного орбитального осложнения не подтвердился у 1
больного с предполагаемым абсцессом века и у 2 - с флегмоной орбиты. Суммарно
существенное расхождение диагнозов было выявлено у 2 (10%) больных.
При осмотре офтальмолога гнойные орбитальные осложнения (ОО) не были выявлены у
1 (5%) пациентов; подозрение в отношении гнойного ОО не подтвердилось у 1 больных с
предполагаемым абсцессом века. Суммарно существенное расхождение диагнозов было
выявлено у 2 (10%) больных.
Рентгенография ОНП в стандартных проекциях была проведена всем больным,
поступившим в клинику с подозрением на риносинусогенные орбитальные осложнения
(кроме маленьких детей до 3 лет).
При этом диагностировали гаймороэтмоидит у 31 (37,8%) ребенка (12-мальчиков и 19-
девочек), гаймороэтмоидофронтит у 18 (22,0%) (11-мальчиков и 7-девочек), гемисинусит у 15
(18,3%) 10 - мальчиков и 5 - девочек), пансинусит у 18 (22,0%) (11 - мальчиков и 7 - девочек).
Таблица 4
Частота поражений ОНП по данным стандартной рентгенографии
(п=82)
Затемнение
пазух
на
стандартных
рентгенограммах
Число больных
абс.
%
Решетчатая пазуха
63
76,8
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
253
Верхнечелюстная пазуха
63
76,8
Лобная пазуха
51
62,2
Основная
33
40,2
Согласно данным, представленным в таблице 4, становиться очевидным, что наиболее
часто выявлялось затемнение верхнечелюстных пазух и решетчатых – у 63 (76,8%) больных,
затем - лобных 51 (62,2%). У 2 пациентов с гнойным гемисинуситом использование
стандартной рентгенографии не позволило диагностировать его. В таких случаях
окончательный диагноз был поставлен при КТ. Таким образом, затемнение в области
верхнечелюстных и решетчатых пазух выявлялось несколько чаще.
Среди больных с затемнением в области верхнечелюстной пазухи (63-больных) у 60
(95,2%) больных при пункции или зондировании был выявлен гнойный гайморит. У 3 больных
гнойного отделяемого обнаружено не было. Из 51 пациента, с затемнением лобных пазух, при
зондировании у 47 был получен гной, тогда как у 4 гнойного воспаления не обнаружено.
Таким образом, стандартная рентгенография у больных РОО оказалась достаточно
надежным диагностическим методом для распознавания гнойного поражения ОНП. Каких-
либо специфических изменений в тканях орбиты при рентгенографии ОНП в стандартных
проекциях выявить не удалось. С помощью КТ были диагностированы: гайморит у 8 больных,
фронтит у 2 больных, фронтоэтмоидит у 6 пациентов, гаймороэтмоидит у 5 больных,
гемисинусит у 6 пациентов и пансинусит у 3 больных, тогда как, при рентгенографии эти
изменения не были выявлены.
При этом только у 1 пациента наблюдалось расхождение данных КТ и зондирования:
при томографии было выявлено наличие гаймороэтмоидосфеноидита, а данные клинического
наблюдения и стандартной рентгенографии подтвердили наличие также и фронтита.
Окончательный диагноз был подтвержден при зондировании лобной пазухи; больной был
выписан с диагнозом гемисинусит.
Таким образом, данные КТ при установлении окончательного диагноза синусита были
информативны в 94,1% случаях.
В подавляющем большинстве случаев диагнозы по данным КТ орбиты и окончательный
диагноз совпадали, расхождение результатов КТ отмечены в 2 случаях; частота совпадений
предоперационного и послеоперационного диагнозов составила 88,2%. КТ позволяла со 100%
достоверностью дифференцировать негнойное и гнойное воспаление глазничной клетчатки.
Несколько меньше информации удавалось получить при дифференцировании гнойных и
негнойных процессов в области костной стенки орбиты, а также начало перехода гнойного
воспаления из субпериостальной зоны на ретробульбарную клетчатку. Тем не менее, в целом
информативность КТ-диагностики в отношении гнойных интраорбитальных осложнений
составила 90%, а специфичность - 100%.
На догоспитальном этапе значительно чаще диагностировался реактивный отек века и
абсцесс века и гораздо реже - остеопериостит, субпериостальный абсцесс орбиты.
В связи с особенностями клиники РОО, когда наиболее манифестными симптомами
являются отек век и снижение зрения, при поступлении пациентов по дежурству первичный
осмотр больных проводился врачами различных специальностей. Так, 59 (72,0%) больным
первичный осмотр проводился оториноларингологом, 21 (25,6%) больному – офтальмологом
и 2 (2,4%) - челюстно-лицевым хирургом. В дальнейшем все 82 больных были осмотрены
оториноларингологом и офтальмологом.
Предварительный диагноз гнойного орбитального осложнения не подтвердился у 3
больных с предполагаемым абсцессом века и у 5 - с флегмоной орбиты. Суммарно
существенное расхождение диагнозов было выявлено у 8 (9,8%) больных.
При осмотре офтальмолога гнойные орбитальные осложнения (ОО) не были выявлены у
3 (3,7%) пациентов; подозрение в отношении гнойного ОО не подтвердилось у 3 больных с
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
254
предполагаемым абсцессом века. Суммарно существенное расхождение диагнозов было
выявлено у 6 (7,3%) больных.
При осмотре ЛОР-врача гнойные ОО не были выявлены у 5 (6,1%) пациентов с
субпериостальным абсцессом; подозрение в отношении гнойного ОО не подтвердилось у 10
больных с предполагаемой флегмоной орбиты. Суммарно существенное расхождение
диагнозов было выявлено у 15 (18,3%) больных.
Выводы
. Таким образом, основной причиной расхождений диагнозов было неточное
распознавание ОО, протекающих под маской реактивного отека век. По клиническим данным
хуже всего разными специалистами диагностируются постсептальные орбитальные
осложнения как гнойного, так и негнойного характера, такие как флегмона орбиты и
периостит орбиты. Эти осложнения выявились при инструментальных методах исследования
(КТ околоносовых пазух и орбиты, УЗИ орбиты).
Список использованной литературы:
1.
Богомильский М. Р. и соавт. Возможности иммунокоррекции при некоторых
заболеваниях ЛОР-органов в детском возрасте // Юбилейный сборник научных трудов.
Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия
болезней ЛОР-органов. - 2001. - С. 20-23.
2.
Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для Вузов.
– 2002. - С. 220.
3.
Киселев А. С., Ковалева Л. М. Зрительные и внутричерепные осложнения сфеноидита у
детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – Том 29, №1. – С. 8-14.
4.
Кравченко Д. В., Кравченко А. В., Кравченко В. Ф. Клинико-иммунологическое
исследование эффективности традиционного лечения у больных с риногенными
орбитальными осложнениями // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2012.
– Том 30, №2. – С. 32-35.
5.
Шиленкова В. В., Козлов В. С., Карпова В. А., Новикова И. Л. Ультразвуковая
диагностика заболеваний околоносовых пазух у детей // Рос. Ринология. - 2013. - №2. –
С. 58.
6.
Berenholz L. Nasal obstruction in the adult is CT scan of the sinuses necessary // Rhinology. –
2014. - Vol. 38. – Р. 181-184.
7.
Ikeda K. et all. Surgical treatment of subperiosteal absceess of the orbit: Sendai s ten-year
experience. //Auris nasus Larynx 30(2003) 259-262
8.
Kaplan D.M., Briscoe D., Gatot A. et al. The use of standardized orbital ultrasound in the
diagnosis of sinus induced infections of the orbit in children: a preliminary report.
//Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol. - 1999, - v.48. - No.2. - p.155-162
9.
Manning S.C. Endoscopic management of medial subperiosteal orbital abscess. //Arch.
Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1993. - v.119. - p.789-791
10.
Mansour A.M., Salti H., Uwaydat S. et al. Ethmoid sinus osteoma presenting as epiphora and
orbital cellulitis: case report and literature review. //Surv.Ophthalmol. - 1999. - v.43. - No.5.-
p.413-426
11.
Manning S.C. Endoscopic management of medial subperiosteal orbital abscess. //Arch.
Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1993. - v.119. - p.789-791
12.
J. Pieter Noordzij, Scott E. Harrison et all. Pitfalls in the Endoscopic Drainage of Subperiosteal
Orbital Abscesses Secondary to Sinusitis. //American Journal of Rhinology.- 16, 97– 101,
2002)
13.
F. A. Samuel Blake, J. S., J. Wedl. , A. Gbara, R. Schmelzle. The Acute Orbit: Etiology,
Diagnosis and Therapy. //J Oral Maxillofac Surg 64:87-93, 2006
14.
Kessler · L. P. Berenholz · S. Segal. Transnasal endoscopic drainage of a medial subperiosteal
orbital abscess. //Eur. Arch otorhinolaryngol, 1998 255 p. -293–295
