БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
255
Абдуманнон Абдумажидович АБДУКАЮМОВ
Анвар Рамазанович БЕРДИЕВ
Хабибулла Насратуллаевич АБДУЛЛАЕВ
Сабиха Фуркат кизи ТАИРОВА
Кафедра оториноларингологии,
детской оториноларингологии и стоматологии,
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Узбекистан.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОПИЧЕСКИХ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
For citation: A.A. Abdukayumov, A.R. Berdiev, H.N. Abdullaev, S.F. Tairova CLINICAL
EFFECTIVENESS OF TOPICAL GLUCOCORTICOSTEROIDS IN THE TREATMENT OF
ADENOID VEGETATIONS IN PRESCHOOL CHILDREN Journal of Biomedicine and Practice.
2021, vol. 6, issue 3, pp. 255-259
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-38
АННОТАЦИЯ
Изучение эффективности
топических
глюкокортикостероидов
в терапии
аденоидных вегетаций у детей дошкольного возраста. В исследование были включены
50 детей (средний возраст
4,25±0,24
года) с аденоидными вегетациями. Разделили
пациентов на 2 группы.
В 1-ю группу вошли 25 детей (средний возраст 4,0±0,22 года),
которым проводили ирригационную терапию препаратом флутиказонa фуроатa по 1
впрыскиванию 55 мкг в каждую половину носа 1 раз в день в течение месяца
.
Во 2-ю группу
— 25 детей (средний возраст 4.5±0,5 года), которым была назначена ирригационная терапия
физиологическим раствором по 3—5 мл в каждую половину носа 3 раза в день в течение 1
месяца. Интраназальное применение у больных с аденоидными вегетациями флутиказона
фуроата в течении месяца привело к уменьшению размеров гипертрофированной глоточной
миндалины и улучшению носового дыхания, тем самым к повышению качества жизни
больного
ребенка
.
Ключевые слова:
интраназальные глюкокортикостероиды; флутиказон фуроат; нарушение
сна; аденоидные вегетации; качество жизни
.
Abdumanon Abdumajidovich ABDUKAYUMOV
Anvar Ramozanovich BERDIEV
Habibulla Nasratullaevich ABDULLAEV
Sabixa Furqat qizi TAIROVA
Otorinolaringologiya,
bolalar otorinolaringologiyasi va stomatologiya kafedrasi,
Tashkent Pediatriya Tibbiyet Instituti, Uzbekistan.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
256
CLINICAL EFFECTIVENESS OF TOPICAL GLUCOCORTICOSTEROIDS IN
THE TREATMENT OF ADENOID VEGETATIONS IN PRESCHOOL CHILDREN
ANNOTATION
This work is to study the effectiveness of topical glucocorticosteroids in the treatment of
adenoid vegetations in preschool children. The study included 50 children (mean age 4.25 ± 0.24
years) with adenoid vegetations. The patients were divided into 2 groups. Group 1 included 25
children (mean age 4.0 ± 0.22 years) who received irrigation therapy with fluticasone furoate, 1
injection of 55 μg into each half of the nose once a day for at least 1 month. Group 2 - 25 children
(average age 4.5 ± 0.5 years), who were prescribed irrigation therapy with saline solution, 3-5 ml in
each half of the nose 3 times a day for at least 1 month. Intranasal use in patients with adenoid
vegetations of fluticasone furoate for a month led to a decrease in the size of the hypertrophied
pharyngeal tonsil and an improvement in nasal breathing, thereby improving the quality of life of a
sick child.
Key words:
intranasal glucocorticosteroids; fluticasone furoate; sleep apnoe syndrome;
adenoid vegetation; the quality of life.
Abdumanon Abdumajidovich ABDUKAYUMOV
Anvar Ramozanovich BERDIEV
Habibulla Nasratullaevich ABDULLAEV
Sabixa Furqat qizi TAIROVA
Otorinolaringologiya,
bolalar otorinolaringologiyasi va stomatologiya kafedrasi,
Tashkent Pediatriya Tibbiyet Instituti, Uzbekistan.
MAKTABGACHA YOSHDAGI BOLALARDA KUZATILADIGAN ADENOIDLAR
VEGETATSIYASINI DAVOLASHDA MAHALLIY
GLYUKOKORTIKOSTEROIDLARNING KLINIK SAMARADORLIGI
ANNOTATSIYA
Maktabgacha
yoshdagi
bolalarda
adenoid
vegetatsiyani
davolashda
topik
glyukokortikosteroidlarning samaradorligini o'rganish. Tadqiqotda adenoidlari bo'lgan 50 nafar bola
(o'rtacha yoshi 4,25 ± 0,24 yosh) ishtirok etdi. Bemorlar 2 guruhga bo'lingan. 1-guruhga flutikazon
furoat bilan davo olgan 25 nafar bola (o'rtacha yoshi 4,0 ± 0,22 yosh), kuniga 1 marta 1 oy davomida
burunning har bir yarmiga sepildi(55 mkg). 2-guruh - 25 bola (o'rtacha yoshi 4,5 ± 0,5 yosh), ularga
fiziologik eritma bilan burun bushligi 3-5 ml dan kuniga 3 marta 1 oy davomida irrigacion davo oldi.
Bir oy davomida flutikazon furoatning adenoid o'simliklari bo'lgan bemorlarga intranazal usulda
foydalanish gipertrofiyalangan xalqum murtagining hajmini pasayishiga va burun orqali nafasini
yaxshilashga olib keldi va shu bilan kasal bolaning hayot sifatini yaxshilaydi.
Kalit so'zlar:
intranazal glyukokortikosteroidlar; flutikazon furoat; uyquni buzilishi; adenoid
vegetatsiyalari; hayot sifati.
Актуальность
Аденоидные вегетации– это патологическое увеличение глоточной
миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Патологические
состояния глоточной миндалины являются одним из наиболее распространенных
оториноларингологических заболеваний детского возраста. Частота выявляемости данной
патологии составляет 398,8 случая на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у
школьников. У 21% детей дошкольного возраста выявляется гипертрофия аденоидов, а у 3%
– хронический аденоидит [3]. Возникновение и развитие патологии глоточной миндалины
связано в том числе с особенностями иммунной системы у детей раннего и дошкольного
возраста, а именно с состоянием лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца,
осуществляющего местную противоинфекционную защиту респираторного тракта. Известно,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
257
что
период
раннего
детства
характеризуется
интенсивным
процессом
развития
лимфоэпителиальной глоточной системы (ЛЭГС) [2]. По данным литературы важными
факторами риска синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей являются увеличенные
аденоиды и миндалины, поэтому наиболее часто СОАС отмечается у дошкольников с ярко
выраженной гипертрофией аденоидной и тонзиллярной ткани [1]. Глюкокортикостероидные
препараты в виде назальных спреев давно и успешно используются в оториноларингологии
для лечения аллергического ринита, острого и хронического синусита, назального полипоза
[4].
Воздействуя на все звенья воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и
носоглотки на клеточном и субклеточном уровне, интраназальные глюкокортикостероиды
оказывают выраженное противовоспалительное действие. Учитывая низкую системную
биодоступность интраназальных глюкокортикостероидов, представляется возможным
использовать лечебный потенциал данной группы препаратов для лечения хронического
воспаления глоточной миндалины у детей [5].
Особенно обосновано применение данных препаратов при подтверждении
аллергического компонента воспаления при хроническом аденоидите. Среди ингаляционных
ГКС предпочтение следует отдать препарату мометазон, не оказывающему отрицательного
влияния на пациентов детского возраста [6,7]. Однако достаточный опыт применения
препаратов флутиказона накоплен только в лечении аллергического ринита [8,9].
Цель исследования
Оценить эффективность применения флутиказонa фуроатa и качество жизни у детей
дошкольного возраста при аденоидных вегетациях.
Материалы и методы исследования.
В исследование были включены 50 детей (средний возраст
4,25±0,24
года) с
аденоидными вегетациями
. Исследование было проведено у пациентов, посещавших ЛОР-
отделение РИПИАТМ и клинику ТашПМИ с жалобами на храп. В исследование были
включены 26 девочек и 24 мальчика. В 1-ю группу вошли 25 детей (средний возраст 4,0±0,22
года), которым проводили ирригационную терапию препаратом флутиказонa фуроатa по
одному впрыскиванию (55 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день в течение месяца. Во 2-
ю группу — 25 детей (средний возраст 4.5±0,5 года), которым была назначена ирригационная
терапия физиологическим раствором по 3—5 мл в каждую половину носа 3 раза в день в
течение месяца. Для исследования полости носа и носоглотки использовали жесткие
риноскопы Karl Storz с углом зрения 0° (диаметром 2,7 мм) (осмотр проводили при первичном
обращении и на завершающем визите). После того как всем пациентам был поставлен диагноз,
заполнялся опросник для оценки качества сна Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ), с
последующим подсчетом среднего показателя (оценка более 0,33 рассматривалась как
показатель высокого риска наличия СОАС) [10,11]. PSQ — это тест, который можно
применить к детям в возрасте от 2 до 18 лет. PSQ — это вопросник из 22 пунктов,
показывающий расстройство дыхания связанные со сном, используемые в клинических
испытаниях для оценки нарушения дыхания, связанное со сном[12,13,14]. Это ставит под
сомнение частоту храпа во сне у детей, наличие апноэ, респираторных трудностей во сне,
дневная сонливость, дефицит внимания и наличие гиперактивности. Ответы: «да» = 1, «нет»
= 0 и «Не знаю» = отсутствует. Общий балл PSQ – это среднее значение баллов по всем
пунктам, за исключением отсутствующих, которая может варьироваться от 0 до 1. После 4
недель регулярного лечения у пациентов снова проводили опрос c PSQ.
Результаты и их обсуждение.
При 1-ом визите больные предъявляли жалобы местного и общего характера.
Значительно выраженный храп отмечался всех возрастных групп; умеренные проявления
присутствовали у половины детей 3-4-х лет и у 35-40% детей 5-6-ти лет; легкий и
непостоянный храп был у 30-35% детей в возрасте до 7. У половины детей имелась умеренная
заложенность носа, а у четверти - выраженная. Выделения из носовых ходов у 60% детей
носили умеренный характер и еще у 40% - слабый. Симптом заднего затека присутствовал
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
258
40% детей и в основном носил умеренный характер. Заложенность уха отмечали 50% детей.
Жалобы на кашель предъявляли 25% больных, чаще это были дети 3-4-х лет. Головные и
лицевые боли также были нечастыми. После окончания лечения пациенты группе I отмечали
улучшение качества жизни: сна, дневной активности, трудовой деятельности, эмоционального
состояния, что положительно сказывалось на личной жизни пациентов. Так, общий средный
балл PSQ в группе I было 0,34 (0,24-0,51) до лечения, а после лечения общее значение
составило 0,28 (0,13-0,44). В первой группе выявили, что качество сна статистически значимо
улучшилось после лечения (p = 0,005) (таблица.1). Общий балл PSQ в группе II было 0,37
(0,30-0,46) до лечения, а после лечения составило 0,37 (0,33-0,50). Во 2-й группе не было
выявлено статистически значимой разницы с точки зрения качества сна до и после лечения (p
= 0,005) (таблица.2).
Таблица 1
Клинические характеристики пациентов (Группа 1)
До лечения
После лечения
возраст
4,0±0,22
4,0±0,22
p
Женский/Мужской
15/10
15/10
Б\и
ИМТ
15.2± 0.7
15.2± 0.7
б\и
Опросник детского
сна (PSQ)
0.34 (0.24-0.51)
0.28(0.13-0.44)
0.005*
Степень аденоидов
2.57
±
0.52
2.05
±
0.51
<
0,001**
Закрытый
просвет
хоан (%)
67,5 ± 13,4
49,7 ± 14,6
<
0,001**
Таблица 2
Клинические характеристики пациентов (Группа 2)
До лечения
После лечения
p
возраст
4.5±0,5
4.5±0,5
Женский / Мужской
14/11
14/11
Б\и
ИМТ
14.2± 0.7
14.2± 0.7
б\и
Опросник
детского
сна (PSQ)
0,36 (0,32-0,45)
0,363 (0,35-0,51).
0.005*
Степень аденоидов
2.65
±
0.41
2.64
±
0.4
<
0,001**
Закрытий
просвет
хоан (%)
73.4± 13,4
72.3± 12,1
<
0,001**
Примечание: ИМТ-индекс массы тела: PSQ -Детский опросник сна: Б\и-без изменения:
*статистически достоверное отличие показателя до лечения и после лечения (p <0,005);
**статистически достоверное отличие показателя до лечения и после лечения (p <0,001).
На момент эндоскопического исследования носоглотки средняя обструкция хоан
составила 67,5 ± 13,4 и 49,7 ± 14,6% после лечения в группе I. В группе II 73.4± 13,4 и 72.3±
12,1 после лечения. Размер аденоидов значительно уменьшился у пациентов, получавших
флутиказонa фуроатa. Симптомы, связанные с хронической обструкцией носа, значительно
улучшились в группе I, в то время как симптомы, связанные с хронической обструкцией носа,
практически не изменились в группe II. Побочные эффекты не наблюдались в обоих группах.
ВЫВОДЫ
Интраназальное применение у больных с аденоидными вегетациями флутиказонa
фуроатa в течении месяца привело к уменьшению размеров гипертрофированной глоточной
миндалины и улучшению носового дыхания, тем самым к повышению качества жизни
больного ребенка. Флутиказон фуроат является препаратом выбора при консервативном
лечении детей с аденоидными вегетациями, он прост в использовании и хорошо переносится
детьми.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
259
Литература
1.
Абашидзе Э. А. Случай обструктивного апноэ сна у ребенка в возрасте 6 лет //Вопросы
современной педиатрии. – 2012. – Т. 11. – №. 2.
2.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М., 2001. 431 с.
3.
Пискунова А. С. Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в
педиатрической практике //Практика педиатра. – 2019. – №. 2. – С. 24-27.
4.
Крюков, А.И. Лечебно-диагностические критерии выбора метода лечения аденоидных
вегетации как очага хронической инфекции в детском возрасте. / А.И. Крюков, А.Ю.
Ивойлов // Вестник оториноларингологии. – 2008. – № 3. – С. 29–31.
5.
Рябцева, С. Н., & Лосев, А. В. Морфологические изменения глоточной миндалины на фоне
применения топических глюкокортикостероидов у детей с хроническим аденоидитом.
Материалы II международной (IX итоговой) научно-практической конференции молодых
ученых. —Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия»,
2011.—304 с. ISBN 978-5-94507-138-4, 214.
6.
Пискунова А. С. "Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в
педиатрической практике." Практика педиатра 2 (2019): 24-27.
7.
Карпова Е. П., Тулупов Д. А. О роли назального спрея мометазона фуроата в терапии
хронической патологии носоглотки у детей //Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №.
29. – С. 16-17.
8.
Шишмарева Е.В., Гаращенко Т.И. Элиминационная терапия в лечении и профилактике
аденоидитов и ОРВИ у детей // Consilium medicum. Педиатрия. 2004. № 2. С. 10–13.
9.
Вавилова В.П., Тарасов Н.И., Вайман О А. Значение аденотонзиллярной патологии в
развитии кашля у детей в практике врача первичного звена здравоохранения // Consilium
medicum. Педиатрия. 2010. № 4
10.
Karaer I. C., Cimen A. Effect of montelukast treatment on adenoid hypertrophy and sleep quality
in pediatric patients //Medicine. – 2021. – Т. 10. – №. 1. – С. 36-9.
11.
Aneeza Н. et al. Gendeh Efficacy of mometasone furoate and fluticasone furoate on persistent
allergic rhinoconjunctivitis // Allergy Rhinol. 2013. Vol. 4. Р. 120–126. RESP-1117864-0004.
12.
Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P.The role of mometasone furoate aqueous
nasal spray in thetreatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary
results of a prospective, randomized study. Pediatrics 2007;119: e1392–7.
13.
Ciprandi G, Varricchio A, Capasso M, Varricchio AM, De Lucia A, Ascione E, et al.Intranasal
flunisolide treatment in children with adenoidal hypertrophy. International Journal of
Immunopathology and Pharmacology 2007;20(4):833–6.
14.
Criscuoli G, D’Amora S, Ripa G, Cinquegrana G, Mansi N, Impagliazzo N, et al.Frequency of
surgery among children who have adenotonsillar hypertrophy and improve after treatment with
nasal beclomethasone. Pediatrics 2003;111:e236–8.
