БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
266
OPHTHALMOLOGY
Дилафруз Алишеровна ОЛИМОВА
Дилфуза Мухитдиновна ТУРАКУЛОВА
Ирода Шерзод кизи ИКРОМОВА
Кафедра Офтальмологии, детской офтальмологии,
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Узбекистан.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА
БРАУНА У ДЕТЕЙ
For citation: D.A. Olimova, D.M. Turakulova, I.Sh. Ikromova CLINICAL - DIAGNOSTIC
FEATURES OF COMPLEX TREATMENT BROWN SYNDROME IN CHILDREN Journal of
Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 266-272
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-40
АННОТАЦИЯ
Синдром Брауна обусловлен ограничением подвижности влагалища сухожилия верхней
косой мышцы на уровне блока, затрудняющей движение глазного яблока вверх, особенно в
состояния приведения. Нами было обследовано 15 детей с данной патологией. Всем детям
было проведено лабораторное исследование крови на Ревматоидный фактор, АСЛО и С-
реактивный белок. На основании клинико – лабораторных исследований из 15 детей 9 (60%)
было рекомендовано и проведено хирургическое лечение. У 6 детей выявлено увеличение
воспалительных компонентов в крови и назначено противовоспалительное консервативное
лечение.
Ключевые слова:
косоглазие, верхняя косая мышца, блок, дети, ревматоидный фактор.
Dilafruz Alisherovna OLIMOVA
Dilfuza Muxitdinovna TURAKULOVA
Iroda Sherzod qizi IKROMOVA
Department of Ophthalmology, pediatric ophthalmology,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan.
CLINICAL - DIAGNOSTIC FEATURES OF COMPLEX TREATMENT BROWN
SYNDROME IN CHILDREN
ANNOTATION
Braun syndrome is caused by the limitation of mobility of the tendon of the upper oblique
muscle at block level, obstructing the movement of the eyeball upward, especially in a ghost state.
We examined 15 children with this pathology. All children underwent a laboratory blood test
for rheumatoid factor, ASLO and with reactive protein. On the basis of clinical - laboratory studies
of 15 children 9 (60%) surgical treatment was recommended and performed. In 6 children, an increase
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
267
in inflammatory components in the blood was revealed and anti - inflammatory conservative
treatment was prescribed.
Key words:
Strabismus, upper oblique muscle, children’s, rheumatoid factor.
Дилафруз Алишеровна ОЛИМОВА
Дилфуза Мухитдиновна ТУРАКУЛОВА
Ирода Шерзод кизи ИКРОМОВА
Офтальмология ва болалар офталмологияси кафедраси,
Тошкент Педиатрия Тиббиет Институти, Ўзбекистон.
БОЛАЛАРДА БРАУН СИНДРОМИНИ КЛИНИК - ДИАГНОСТИК
ДАВОЛАШНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
АННОТАЦИЯ
Браун синдромида юқори қийшиқк мушак тоғай қопламасининг харакатчанглиги блок
сохасида чекланади, айниқса мажбурий холатда кўз олмасининг юқорига харакати
қийинлашади. Браун синдроми билан хасталанган 15 та болалар текширувдан ўтказилди.
Барча беморлар қон лаборатор тахлиллардан ўтказилиб, ревмотоид омил, АСЛО, С реактив
оқсилга текширилди. Клиник - лаборатор тахлилларга асосланган холда 15 бемордан 9 тасига
(60%) хирургик даво тавсия қилинди ва ўтказилди. 6 болада қонда яллигланиш таркибий
қисмларининг кўпайиши аникланди ва яллиғланишга қарши консерватив даво буюрилди.
Калит сўзлар
: ғилайлик, юқори қийшиқ мушак, Браун синдроми, болалар, ревматоид
омил.
Введение.
Косоглазие преимущественно проблема детского возраста и охватывает
примерно 1,5 - 3,5% детского населения. Гиперфункция нижний косой мышцы относятся к
вертикальным косоглазиям [4,7,8,9,14]. Вертикальное косоглазие встречается у 30 - 72%
больных косоглазием детей [10,11,14,16].
Развитию косоглазия могут способствовать как врожденные, так и приобретенные
факторы: аметропии, травмы и заболевания центральной нервной системы, аномалии развития
и прикрепления глазодвигательных мышц, их временные параличи и парезы, резкое снижение
зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, травмы и стрессы.
Синдром Брауна относится к атипичным видам косоглазия, при которых движения глаз не
поддаются законам моторики глазодвигательных мышц, т.е. не выполняются правила
классического
соотношения
глазодвигателей,
обусловленного
естественными
нейрофизиологическими явлениями синергизма и антагонизма.
Распространённость синдрома Брауна по данным ВОЗ составляет 1 на 400 - 450 случаев
страбизма. У 35% больных с врождённым синдромом Брауна выявлен генетический фактор
заболевания, что может говорить о генетически обусловленной природе [7,10].
У 90% пациентов синдром односторонний процесс, у 10% - билатеральный [9, 12,13].
Синдром Брауна может быть врожденным, приобретенными и интермиттирующим.
Врожденные случаи обусловлены укорочением сухожилия верхней косой мышцы.
Приобретенные случаи встречаются при травмах глаза (тупая травма в области внутреннего
угла); состояниях после хирургических вмешательств (после операции на веках, лобном
синусе, глазном яблоке (отслойка сетчатки), удаления зубов, перибульбарной анестезии.);
воспалительных изменений сухожильно - блокового комплекса (ювенильный ревматоидный
артрит, системная красная волчанка, синусит).
А также при других заболеваниях, сопровождающихся увеличением тканевой массы в
области сухожильно-блокового комплекса;
Для понимания теорий синдрома Брауна необходимо знание анатомии и физиологии
верхнего косо – мышечно - сухожильного комплекса. Две трети длины верхней косой мышцы
находится между вершиной орбиты и блоком, одна треть (сухожилие) между блоком и местом
прикрепления к склере, она и определяет направление движения глаза. Блок выполняет
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
268
функцию регулятора движения «мышца - сухожилие». Движения сухожилия внутри блока
осуществляется за счет скольжения части волокон относительно друг друга. Движения
сухожилия через блок вызывает максимальное опускание вниз при аддукции. Внутри блоковая
часть сухожилия имеет богато кровоснабженую капсулу, что может вызвать локальный отек
и ограничение движения сухожилия через блок. Все эти причины вызывают приобретенный
синдром Брауна [17,18,24]. В зоне между васкуляризированной капсулой и внутренней
поверхностью блокового хряща, есть пространство, в котором может скапливаться жидкость
или твердые отложения, что вызывает боль и ограничение движения сухожилия ВКМ. При
первичном положении глаза в норме – сокращение ВКМ приводит к повороту его книзу и
несколько кнаружи, а также к небольшому наклону верхнего конца вертикального меридиана
кнутри (инцикловерзия или инторсия). Таким образом, ВКМ – синергист в отношении
отведения (абдукции), антагонист в отношении вертикальных движений.
Основными симптомами синдрома Брауна является ограничение взгляда вверх при
приведении, нормальная амплитуда взгляда вверх при отведении, минимальная функция
верхних косых мышц или незначительная гиперфункция, V образная девиация при взгляде
вверх, сопротивление глаза при движении кверху в положении приведении теста с
форсированной тракцией. Пациенты с синдромом Брауна часто имеют компенсаторную позу
головы, чтобы избежать гипотропии, которая увеличивается при взгляде вверх и
противоположной стороне глаза с синдромом Брауна. Сообщалось также о небольшом
наклоне головы в некоторых случаях. При взгляде, который вызывает гипертропию, пациенты
редко жалуются на диплопию, так как у большинства развивается супрессия. Пациенты,
которые приобретают косоглазие в позднем детстве или в зрелом возрасте, будут испытывать
диплопию.
У некоторых пациентов с синдромом приобретенного Брауна присутствуют
воспалительные признаки, в том числе супероназальная боль в глазу, болезненность и
периодическое ограничение глазного подъема при аддукции. Другая особенность, часто
ассоциируемая с синдромом приобретенного Брауна - это слышимый и/или ощутимый
верхний щелчок носа при вращении глаз вверх и носа. Пациенты также могут заметить, что
боль связана с этим глазным движением. Часто этот щелчок можно почувствовать пальпацией
или услышать с помощью стетоскопа. При вращении глаза в направлении носа, затем вверх
или при старте из исходного положения и переходе прямо вверх и носа, приводит к серьезным
ограничениям. Для диагностики синдрома Брауна решающее значение имеют следующие
нарушения подвижности глаза:
- ограничение взгляда вверх при приведении
- нормальная амплитуда взгляда вверх при отведении
- минимальная функция верхних косых мышц или незначительная гиперфункция
- V образная девиация при взгляде вверх
- сопротивление глаза при движении кверху в положении приведении теста с форсированной
тракцией [19,21].
Большинство детей с врожденным синдромом Brown обычно имеют хорошую остроту
зрения обоих глаз и высокое качество слияния изображения. Поэтому операция им не
показана.
При приобретенном заболевании хирургическое лечение гипотропии или ограничения
взгляда вверх рекомендуется только в случаях персистенции симптомов на фоне лечения
основной патологии (если выявлена). Если бинокулярность зрения присутствует и положение
головы правильное, лечение не является обязательным. Лечение требуется при: визуальных
симптомах, косоглазии или неправильном положении головы. В приобретённые случаях, при
активном воспалении сухожилия верхней косой мышцы, могут помочь местные
инъекции кортикостероидов в область блока.
Наиболее эффективным вмешательством для лечения синдрома Брауна является
тенэктомия верхней косой мышцы. При возникновении в послеоперационном периоде
клинически значимой гиперфункции мышцы-антагониста, следующим этапом необходимо
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
269
выполнить
операцию
ослабления
нижней
косой
мышцы
пораженного
глаза.
Помимо косметического недостатка
весьма
тягостного
в
психологическом
отношении, синдром Брауна сопровождается серьезным расстройством бинокулярных
и монокулярных функций. Это затрудняет зрительную деятельность больных косоглазием и
ограничивает возможность выбора профессии. Предупреждение и устранение косоглазия с
одновременным
восстановлением
утраченных
функций
-
важная
задача
детских офтальмологов.
Цель:
Изучить особенности комплексного лечения синдрома Брауна у детей с учетом
клинико - диагностических критериев.
Материал и методы:
Обследовано 15 детей c синдромом Брауна. Из них у 26 глаз
(86,6%) процесс был монолатеральным, у двоих – билатеральный (4 глаз 13%). В возрасте от
4 до 12 лет (средний возраст 8,3), из них 8 (53,3 %) девочек и 7 (46,6 %) мальчика,
находившихся на лечении в глазном отделении клиники ТашПМИ с 2015 по 2018 годы.
Всем детям проведено стандартное офтальмологическое обследование: визиометрия,
офтальмоскопия, биомикроскопия.
А также, специальные страбизмологические методы обследования
:
определение вида и
угла косоглазия (с использованием набора призменных линз) и подвижности глаза.
Тракционный тест необходим для дифференциальной диагностики причины возникновения
косоглазия: паралич (парез) экстраокулярных мышц или механическое рестриктивное
состояние ее антагониста (миозит, контрактура экстраокулярных мышц, контрактура
конъюнктивы или теноновой капсулы). Однако ограничение пассивной подвижности глаза
при выполнении тракционного теста может иметь место и при ослаблении действия
экстраокулярных мышц, вызванном ретроэкваториальной адгезией мышцы к склере. При
выполнении теста важно не оказывать давления на глаз. При исследовании косых
экстраокулярных мышц выполняется модифицированный тракционный тест. Для проверки
состояния верхней косой мышцы глаз фиксируется двумя зубчатыми пинцетами на 6 и 9 часах.
Глаз поднимают, приводят, ротируют назад и кнаружи, а далее перемещают его в орбите,
совершая инторсионные и эксторсионные покачивания через сухожилие. Напряжение
сухожилия становится очевидным, когда глаз словно перепрыгивает через сухожилие во время
этих манипуляций [4,6,8,11,13].
Клинико - лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, АСЛО
фактор и исследование крови на LE клетки, ревмопроба, тест форсированной дукции.
Результаты:
частичное ограничение глазного яблока кверху и кнутри наблюдалась в 12
(80%) случаях, нормальная амплитуда взгляда вверх при отведении у 3 (20 %) детей.
Основными методами обследования пациентов с синдромом Брауна является внешний
осмотр, при котором оценивают наличие тортиколлиса у 9 детей (60 %), гипотропия 15 ∆ в
первичном положении взора у 7 детей (46,6 %), гипертропия у 2 детей (13,3 %). У 6 детей
(20%) было выявлено содружественное сходящееся косоглазие.
Также всем детям проведены традиционные методы обследования косоглазия:
Тест Белостоцкого - это способ определения и оценки бинокулярного зрения, при
котором осуществляется «мягкое разделение полей зрения посредством цветных (красных и
зеленого фильтров в условиях, более приближенных к естественным. В результате проведения
теста Белостоцкого были получены следующие результаты: у 8 (53,3%) детей было выявлено
монокулярный характер зрения. У 2 (13,3%) детей выявлено одномоментное зрение, у 5 (33,3
%) детей – бинокулярный характер зрения.
Всем детям проведено лабораторное исследование крови на Ревматоидный фактор и
АСЛО, С-реактивный белок. У 4 детей в ходе исследования крови был выявлен повышенный
показатель Ревматоидного фактора от 12,5 до 15,8 МЕ/мл, тогда как в норме показатель
ревматоидного фактора не выше 12,5 МЕ/мл. При повышении данных маркеров, всем было
рекомендовано консультация кардиоревматолога.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
270
Рис. 1. Распределение детей в зависимости от результатов клинико - лабораторных
исследований
На основании клинико – лабораторных исследований из 15 детей 9 было рекомендовано
и проведено хирургическое лечение. У оперированных детей были прямые показания к
операции: гипотропия в первичном положении взора, вынужденное положение головы,
отсутствие бинокулярного зрения, отрицательный результат Ревмо пробы и АСЛО.
Из 6 не оперированных детей, двое не имели грубых нарушений бинокулярного зрения,
незначительный косметический глазодвигательный дефект, устраняемый в результате
постоянного контроля офтальмолога и дозированной зрительной нагрузки.
У 4 детей в ходе исследований крови был выявлен повышенный показатель
Ревматоидного фактора, жалобы на болезненность суставов, со слов матери на скованность по
утрам и припухлость суставов. При консультации детских кардиоревматологов было
назначено соответствующее лечение. Лечение было проведено совместно с ревматологами.
Назначено
следующее
лечение:
противовоспалительная,
антибактериальная,
иммуностимулирующая. В результате проведенного лечения снизился болевой синдром и
появилось незначительное движение больного глаза.
У 9 детей тракционный тест проводился интраоперационно и был положительным. Тест
с форсированной тракцией глазного яблока с помощью пинцета позволяет определить
пассивное сопротивление экстраокулярных мышц и окружающих тканей движению глаз. Тест
форсированного движения глаз позволяет отличить синдром Брауна от рестрикции нижней
прямой мышцы. В первом случае надавливание на глаз облегчает форсированное движении
вверх, так как ослабляет натяжение нижней прямой мышцы, а при синдроме Брауна, наоборот
усиливает сопротивление, так как растягивает сухожилие верхней косой мышцы. Всем детям
проведена задняя тенотомия верхней косой мышцы.
У 7 детей при прямом взгляде достигнуто прямое положение ортофории. У 3 детей
сходящееся косоглазие отмечалось только при провокации. Таким образом, хирургическое
лечение синдрома Брауна дает положительный результат.
Выводы:
Выявленные клиника - диагностические критерии синдрома Брауна у детей,
позволяют определить показания и противопоказания к хирургической коррекции:
положительный или отрицательный результат лабораторного исследования крови на
содержание С – реактивного белка, ревматоидного фактора, АСЛО. Важную роль в
положительном
исходе
заболевания
играет
совместная
работа
офтальмолога,
кардиоревматолога педиатра, в тех случаях, когда показаний к операции нет.
Дифференцированный подход и схема комплексного лечения, а также тактика ведения
больных в зависимости от этиологии и патогенеза при синдроме Брауна приводит к
удовлетворительным функциональным и косметическим результатам.
25%
75%
Положительный АСЛО, С
реактивный белок и
ревматоидный фактор
отрицательный АСЛО, С
реактивный белок и
ревматоидный фактор
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
271
Список использованной литературы:
1.
Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Смольянинова И.Л., Алазме А. и др. Диагностика и
клинические особенности поражений косых мышц глаза: Методическое пособие для
врачей /Моск.НИИ глазных болезней им. Гельмголца - М., 11 96-16 с.
2.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus. - Am. Acad of Ophtalmol. Basic and Clinical Science
Cource. - Section 6, 2007-2008. - P.266-331
3.
Бабаджанова Л.Д., Рахманкулова И.Д. Транспозиция нижней косой мышцы при
хирургическом лечении содружественного косоглазия с вертикальным компонентом
//Новые технологии в офтальмологии: Сборник тезисов –Ташкент – 2008. -С.-9
4.
Горбенко В.М. Обоснование хирургической коррекции основных видов косоглазия:
реферат кандидатской диссертации / В.М. Горбенко //Офтальмохирургия – Москва, 2008.
-№2.-С. 60-61
5.
Рахманкулов И.Д. Хирургическая коррекция атипичного косоглазия у детей: (обзоры
литературы) / И.Д. Рахманкулова, Б.Т. Бузруков //Бюллетень ассоциации врачей
Узбекистана. - Ташкент, 2013. -1. -С. 97-100. -Библиография: 20 назв.
6.
Шакарян А.А. Операции на глазодвигательных мышцах и рефракция. I Съезд
офтальмологов России, 7-й: Тез. док. - М., 2000.-С. 405.
7.
Попова Н.А. Диагностика и хирургическое лечение сложных форм косоглазий у детей.
Автореф. дис. мед. наук. СПб. 2006.
8.
Плисов И. Выбор метода хирургического лечения при гиперфункции нижней косой
мышцы // Актуальные вопросы современной страбизмлогии и рефракционные нарушения
у детей: Материалы круглого стола. Новосибирск, 2008. С. 66–70.
9.
Терещенко А.В. Белый Ю.А. Этапность в хирургическом лечении смешанного косоглазия.
ФГБУ Микрохирургия глаза. Калужский филиал. 2012г. С.345-348.
10.
Еременко А.И., Золотарев Л.А., Антипова Ю.Н. Результаты комплексного лечения
вертикального косоглазия у детей // Офтальмологический журнал. -1994.- №5.- С. 269-270.
11.
Катаев М.Г., Серова Н.К. Современные подходы к хирургическому лечению
краниоорбитальных повреждений // Вестник офтальмологии. -2006.-№6.-С. 9-13.
12.
Терещенко А.В. Белый Ю.А. Новый подход в хирургии вертикального косоглазия. Точка
зрения. Восток-Запад. №2 2016г. С.179-182.
13.
Denis D, Lebranchu P, Beylerian MJ Brown's syndrome Fr Ophtalmol. 2019 Feb; 42 (2):189-
197.
14.
Шаповалов СЛ., Милявская Т.Н. Евсеев Е.А., Александров А.С. Рабочая классификация
основных форм бинокулярной диплопии. Близорукость, нарушения рефракции,
аккомодации и глазодвигательного аппарата: Междунар.снмпозиум: Сб. тр.- М.» 2001. -
С.209-210.
15.
Шляхтов М.И, Санников ОН. Статистический анализ результатов хирургической
коррекции вторичного расходящегося косоглазия И Съезд офтальмологов России, 7-й:
Тез. докл. - М., 2000.4.1. - С. 408.6.Parks M.M. Symposium on Strabismus/- St.Louis, 2011. -
P. 157.
16.
Kamtesh Dadeya S. Kohli V., Fatima S. Primary inferior oblique overact ion-management by
inferior oblique recession И Indian J. Ophthalmol 2002, - Vol, 50. - N2. - P.97-101.
17.
Барсегян М.Л. Габриелян А.Р. К вопросу хирургического лечения содружественного
горизонтально- вертикального косоглазия. Вестник стоматологии и челюстно- лицевой
хирургии №4 2012г. С.26-28.
18.
Бровкина А.Ф., Иванова А.Н., Добросердов А.В., Минаева И.В., Яценко О.Ю., Мослехи
Ш. Оценка корреляции данных КТ и УЗИ при исследовании толщины экстраокулярных
мышц у больных отечным экзофтальмом // Клиническая офтальмология. 2008. - № 2. - С.
61-62.
19.
Габдрахманова А.Ф., Комплексное ультразвуковое исследование псевдотумора орбиты //
Офтальмохирургия. 2004. № 4. - С. 37-40.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
272
20.
Горбенко В.М. Обоснование хирургической коррекции основных видов косоглазия:
реферат кандидатской диссертации / В.М. Горбенко //Офтальмохирургия.- Москва, 2008
.-№2.-С. 60-61
21.
Горбенко В.М. Фокин В.П. Новый метод хирургического лечения смешанной формы
косоглазия. Бюллетень Волгоградного научного центра РАМН. №1 2007г.
22.
Горбенко В.М. Фокин В.П. Обоснование одновременного исправления горизонтального и
вертикального компонента при хирургическом лечении смешанной формы косоглазия.
Вестник ВолГМУ №3 2007г. С.76-78. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M.
Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. - С. 85.
23.
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology. Strabismus Panel. Esotropia
and exotropia. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology; 2012, - P.44.
24.
Beachamp G. R., Black B.C., Coats D.K. The management of strabismus in adults Clinical
characteristic and treatment // AAPOS. - 2003. -Vol. 7.-№4.-P. 233-240.
25.
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology. Strabismus Panel. Esotropia
and exotropia. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology; 2012,- P.44.
26.
Mühlendyck H., Hertz. Brown's atavistic superior oblique syndrome: etiology of different types
of motility disorders in congenital Brown's syndrome. Ophthalmology. 2020 Jan;117(1):1-18.
27.
Rajamani M
1
, Nagasubramanian V
1
, Devaraj C
1
, Dandapani R
1
. Recurrent Brown's Syndrome
after Superior Oblique Tendon Recession Treated by Silicone Spacer. Strabismus. 2016
Sep;24(3):106-8.
28.
Zhang W., Zhao H., Song G. The value of color Doppler imaging ultrasound in diagnosis of
orbital diseases // Chung Hua Yen Ko Tsa Chih. -2001.-Vol. 37,-№ l.-P. 151-168.
