БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
298
Зулфия Рустамовна НАЗИРОВА
Дилфуза Мухитдиновна ТУРАКУЛОВА
Ильмира Хадиевна МУРАТОВА
Сафарбек Ботир УЛЖАЕВ
Кафедра Офтальмологии, детской офтальмологии,
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Узбекистан.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАМЕТРА
РОГОВИЦЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ИЗМЕРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ
ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМОЙ
For citation: Z.R. Nazirova, D.M. Turakulova, I.Kh. Muratova, S.B. Ulzhaev COMPARATIVE
ANALYSIS OF THE RESULTS OF CORNEAL DIAMETERS BY DIFFERENT METHODS OF
MEASUREMENT IN CHILDREN WITH PRIMARY CONGENITAL GLAUCOMA Journal of
Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 298-305
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-45
АННОТАЦИЯ
В статье приведен сравнительный анализ изучение диаметра роговицы у детей с
первичной врожденной глаукомой. Описаны три метода котроые применяются в детской
офтальмологии. Первый метод измерение диметра роговицы с применением школьной
линейки, второй метод с помощью хирургического циркуля и третий метод новый
разработанный с применением измерителя в виде очков и компьютерной программы.
Подробно описаны все положительные отрицательные стороны методов исследования
диаметра роговицы.
Ключевые слова:
первичная врожденная глаукома, диаметр роговицы, диагностика,
дистанционное измерение роговицы
Zulfiya Rustamovna NAZIROVA
Dilfuza Mukhitdinovna TURAKULOVA
Ilmira Khadievna MURATOVA
Safarbek Botir ULZHAEV
Department of Ophthalmology, Pediatric Ophthalmology,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF CORNEAL DIAMETERS BY
DIFFERENT METHODS OF MEASUREMENT IN CHILDREN WITH PRIMARY
CONGENITAL GLAUCOMA
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
299
ANNOTATION
The article provides a comparative analysis of the study of the diameter of the cornea in
children with primary congenital glaucoma. Three methods, which are used in pediatric
ophthalmology, are described. The first method is measuring the diameter of the cornea using a school
ruler, the second method is using a surgical compass and the third is a new method developed with
the use of a gauge in the form of glasses and a computer program. All the positive and negative
aspects of methods for studying the diameter of the cornea are described in detail.
Key words
: primary congenital glaucoma, corneal diameter, diagnostics, remote corneal
measurement
Зулфия Рустамовна НАЗИРОВА
Дилфуза Мухитдиновна ТУРАКУЛОВА
Ильмира Хадиевна МУРАТОВА
Сафарбек Ботир УЛЖАЕВ
Офтальмология, болалар офтальмологияси кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Узбекистон
БИРЛАМЧИ ТУҒМА ГЛАУКОМАЛИ БОЛАЛАРДА ШОХ ПАРДА ДИАМЕТРИНИ
ТУРЛИ УСУЛЛАРДА ЎЛЧАШ НАТИЖАЛАРИНИ ҚИЁСИЙ ТАҚҚОСЛАШ
АННОТАЦИЯ
Ушбу мақолада бирламчи туғма глаукомали болаларда шох парда диаметрини турли
усулларда
ўлчашнинг
қиёсий
таққослаш
натижалари
келтирилган.
Болалар
офтальмологиясида шох парда диаметрини ўлчаш учун 3 та асосий усулдан фойдаланилиши
баён қилинган. Шох парда диаметрини ўлчаш учун биринчи усул бу оддий мактаб чизғичи
ёрдамида ўлчаш, иккинчи усул хирургик циркуль ёрдамида ва учинчи янги, биз томонимиздан
ишлаб чиқилган махсус кузойнак ёрдамида дастур орқали хисоблаш усули. Барча усулларнинг
ижобий ва салбий томонлари аниқ ёритиб берилган.
Калит сўзлар:
бирламчи туғма
глаукома, шох парда диаметри, ташхислаш, шох парда
диаметрини кўрсаткичларини масофавий динамикаси.
Актуальность. Роговица
является внешней прозрачной линзой глаза с наибольшей
оптической силой
(более 40 диоптрий).
Заболевания глаза, поражающие роговицу,
характеризуются большой болезненностью и усиленным слезотечением. Измерение диаметра
роговицы, имеет большое [9,11,15]. значение в динамическом наблюдении у детей с
врожденной глаукомой. В норме роговица имеет разный диаметр у детей разных возрастов.
Для определения отклонения показателей диаметра роговицы от возрастной нормы мы
пользовались данными Э.С.Аветисова, Е.И. Ковалевского, А.В. Хватовой (2003).
Симптомы врожденной глаукомы могут появляться как вскоре после рождения; так и
по прошествии продолжительного латентного периода. Нередко, слабо выраженные дефекты
развития и проявления заболевания просматриваются и долго не диагностируются [1,2].
В век развития телемедицины можно визуально консультировать и определить
увеличение диаметра роговицы. [3,5]. Но это тоже дает приблизительный результат. В
настоящее время разработаны приборы для дистанционного измерения диаметра роговицы,
однако, это не привело к созданию универсального алгоритма, позволяющего точного и
оперативного диагностирования первично врожденной глаукомы (ПВГ). Погрешность при
постановке диагноза напрямую зависит от погрешности измерения диаметра роговицы у
детей.
Цель
настоящей работы - сравнение результатов дистанционного измерения диаметра
роговицы глаза с помощью обычной школьной линейкой, хирургического циркуля и с
помощью прибора в виде «очков».
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
300
Материал и методы:
Обследовано 45 детей c первичной врожденной глаукомой. Из них
у 50 глаз ( 56%) выявлена развитая стадия, 26 глаз (28,8%) далекозашедшая и 14 глаз
терминальная стадия ( 15,5%) глаукомы . В возрасте от 0 до 12 лет (средний возраст 8,3) ,из
них 24 (53,3 %) девочек и 21 ( 46,6 %) мальчика, находившихся на лечении в глазном
отделении клиники ТашПМИ с 2019 по 2020 годы.
Всем детям проведено стандартное офтальмологическое обследование: визиометрия,
офтальмоскопия, биомикроскопия, А –В сканирование глазного яблока.
Результаты:
В нашей клинике измерение диаметра роговицы у детей при ПВГ проводится в
основном двумя методами.
Первым методом является измерения диаметра роговицы с помощью обычной
школьной линейкой. Алгоритм измерения диаметра роговицы с помощью обычной школьной
линейкой, следующий: расположить линейку перед исследуемой роговицей на расстоянии
нескольких миллиметров, избегая контакта с ней. Измерить расстояние от внутреннего до
наружного лимба – горизонтальный диаметр (измерение необходимо проводить при взгляде
пациента прямо перед собой
Вторым методом является измерения диаметра роговицы с помощью хирургического
циркуля под наркозом. Определение размеров роговицы и лимба проводились с помощью
циркуля. Измерялся горизонтальный и вертикальный размер роговицы, ширина лимба.
Известно, что это один из широко применяемых на практике субъективных методов для
измерения диаметра роговицы глаза у детей с патологиями роговицы, в том числе при ПВГ.
Он выглядит как обычный железный школьный циркуль с острыми концами. При измерении
диаметра роговицы глаза измерительным хирургическим циркулем замер роговицы
осуществляют в двух точках, что дает более объективный результат при определении
диаметра роговицы глаза в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Метод
обеспечивает универсальность измерения диаметра роговицы глаза у взрослых и у детей с
различной формой лица. Измерение диаметра роговицы с помощью измерительного
хирургического циркуля дает возможность оперативного выявления патологических
отклонений роговицы по диаметру. Получаемый при этом технический результат состоит в
точном измерении диаметра роговицы глаза пациента за счет возможности максимального
приближения мерительного инструмента к глазу при выполнении замера диаметра роговицы
глаза.
Нами разработан новый метод измерения диаметра роговицы. Предлагаемое
изобретение решает задачу разработки нового устройства для измерения диаметра роговицы,
используемого при динамическом наблюдении детей с первичной врожденной глаукомой.
Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности
выполняемого измерения простым, быстрым, надежным и не травматичным способом, с
достаточной степенью точности. Проводят измерение диаметра роговицы глаза для
установления диагноза ПВГ и динамического наблюдения прогрессирования ПВГ у детей всех
возрастов.
Необходимые пренадлежности для дистанционного измерения диаметра роговицы:
1. Специальные «очки»- изобретенные нами для измерения диаметра роговицы.
2.
телефон,
планшет,
любой
гаджет
для
фотографирования глаза.
3. компьютер со скаченной
специальной
программой
AutoCAD
для
измерения
диаметра роговицы.
Рис. 1. Очки для измерения
диаметра роговицы (изобретение)
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
301
Устройство для измерения диаметра роговицы глаза используют следующим образом.
Детям от 0 до 3х лет просят родителя ребенка фиксировать голову больного и показывают
предмет с ярким цветом для фиксации взора. Ребенка с 3х лет и выше усаживают в кресло со
спинкой, таким образом, чтобы он максимально не двигался. Затем надевают специальные
очки с открытой полуоправой и метчиком в 3 см в нижней части оправы для сопоставления
размера диаметра роговицы с ним. Далее максимально просят больного открыть глаза и
фиксировать взор на предмет. Затем производят фотосъемку на цифровую камеру. На этом
обследование заканчивается. Затем полученное цифровое фото помещается в программу для
измерения диаметра роговицы. Программа рассчитывает размер диаметра роговицы глаза,
сопоставляя с размером 3х см метчика, размещенного на очках-полуоправе в нижней части,
оказавшегося прямо под глазом и при увеличении размера роговицы глаза в динамике или
отличающегося от возрастной нормы судят о наличии заболевания или о его
прогрессировании.
Этапы измерение диаметра роговицы глаза с помощью предлагаемого устройства:
1. Надевают очки (Размещают устройства для измерения диаметра роговицы глаза на
максимально близкое расстояние от роговицы глаза пациента. Ребенок несколько секунд
смотрит на камеру).
Рис. 2. Этап измерения диаметра роговицы
2. Проводится фотографирование исследуемого глаза с помощью гаджетов, например
обычного телефона. У детей старше 3х лет измерения проводятся с помощью, нами
предложенных специальных очков с измерителем диаметра роговицы.
У детей младше 3 лет можно проводить измерения диаметра роговицы с помощью
самого метчика, прикладываем его на нижнее веко, максимально приблизив к роговице
линейку- измеритель, который считается основной деталью специальных очков.
Рис.3 Измерение диаметра роговицы с помощью специальной программы
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
302
3. С помощью двух или трехмерной системы автоматизированного проектирования и
черчения программой AutoCAD измеряется диаметр роговицы. AutoCAD и его специальные
приложения, на основе которых нашли широкое применение в машиностроении, в
архитектуре, а также в разных отраслях медицины, включает в себя полный набор
инструментов для комплексного трехмерного моделирования и позволяет получить
высококачественную визуализацию моделей с помощью системы рендеринга mental ray. В
этой программе имеется специальное е приложение, которое используется для векторизации
изображений. Поддерживающее оптическое распознавание символов, а также возможность
четкого расчета более 700 тысяч элементов позволяет получить самые оптимальные варианты
расчетов, соответственно также показателя диаметра роговицы с минимальными
погрешностями.
Исследования первым и третьим методом проведены амбулаторно, второй метод
измерения диаметра роговицы с помощью циркуля проводился под наркозом до проведения
АГО детям с диагнозом ПВГ.
Всем больным проведено измерение диаметра роговицы с помощью трех методов и
получены следующие результаты.
С целью изучения достоверности полученных нами данных проведен сравнительный
анализ этих методов способом их статистической обработки, основанных на определении
коэффициента Стьюдента, связанный с проверкой равенства средних значений в двух
выборках. Измерение проведено на 45 пациенте (95 глаза), которые входили в основную
группу нашего исследования, с диагнозом ПВГ.
В таблице 1 приведены среднеарифметические показатели достоверности результатов
при сравнении трех способов измерения диаметра роговицы.
Таблица 1.
Результаты сравнения методов измерения диаметра роговицы при ПВГ
Способ измерения
Показатели
(мм)
Циркуль (n=90 глаз)
Линейка (n=90 глаз)
Очки (n=90 глаз)
12,48±0,97
12,74±1,0
12,38±0,98
Критерий Стьюдента
(t)
t= 4,3
p≤0,05
(Критическое
значение: 2,02)
t=1,4
p>0,05
(Критическое
значение: 2,02)
Показатели, полученные при измерении диаметра роговицы при помощи циркуля,
были приняты нами за основу, как наиболее объективный метод дистанционного измерения
диаметра роговицы. Среднее значение составило 12,48±0,97 мм. Данные показатели
сравнивались с показателями, полученными при измерении линейкой и предложенными нами
специальными очками. Все показатели были подвергнуты статистической обработке для
выявления достоверной разницы показателей. Из таблицы видно, что при сравнении
показателей, полученных с помощью циркуля и линейки (12,48±0,97 и 12,74±1,0
соответственно) разница средних величин статистически не отличалась (t= 4,3 p≤0,05
«критическое значение: 2,02»). При сравнении показателей, полученных с помощью циркуля
и очков (12,48±0,97 и 12,38±0,98 соответственно) разница средних величин оказалось не
достоверной (t=1,4 p>0,05 «критическое значение: 2,02»). Это подтверждает то, что разницы в
показателях, полученных при измерении циркулем и очками не выявлено, что говорит метод
измерения диаметра роговицы с помощью очков является достаточно точным, удобным и
может быть применен в детской практике при всех патологиях глаза, сопровождающихся
изменением диаметра роговицы.
Сравнительная оценка использованных методов дистанционного измерения диаметра
роговицы позволила установить положительные и отрицательные стороны каждого из них.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
303
Таблица 2
Описание положительных и отрицательных сторон использования линейки для
измерения диаметра роговицы
Положительные стороны
Отрицательные стороны
Проводится амбулаторно
Динамическое наблюдение проводить на
расстоянии не возможно
Не требует анестезии
Сложность фиксации детей до 3 лет
Не сложно проводить у взрослых детей
Низкая достоверность
Требует долгое время
Проводится двумя мед работниками (один
мед работник измеряет, другой фиксирует
взор).
Динамическое
наблюдение
проводить
невозможно
Применение обычной школьной линейки для дистанционного измерения диаметра
роговицы показал, что метод можно проводить в амбулаторных условиях, не требует
премедикации, что является важным критерием в исследовании. Легко проводится у детей
старшего возраста.
Но в сравнении с другими методами измерение диаметра роговицы при помощи
обычной школьной линейкой имеет отрицательные стороны. Самым главным критерием
отрицательной стороны является - достоверность результата при статистической обработке,
отсутствие возможности динамического наблюдение на расстоянии и сложность проведения
у детей младшего возраста.
Описание положительных и отрицательных сторон использования хирургического
циркуля для измерения диаметра роговицы предоставлено в таблице 3.
Таблица 3.
Описание положительных и отрицательных сторон использования хирургического
циркуля для измерения диаметра роговицы
Положительные стороны применения
хирургического циркуля
Отрицательные
стороны
применения
хирургического циркуля
Не занимает много времени
Невозможно проводить дистанционное
динамическое наблюдение
Не требует фиксации взора
Проводится под анестезией
Высокая точность результата
Проводится в стационарных условиях
Не сложно проводить
Дистанционное
измерение
диаметра
роговицы невозможно
Проводится в любом возрасте
Наиболее достоверным и удобным методом измерения диаметра роговицы является
измерение с помощью хирургического циркуля. Метод не занимает много времени для
проведения исследования, достоверность высокая, проводится в любом возрасте. Но, к
сожалению, имеется самая большая отрицательная сторона данного метода измерения
роговицы — это то, что он проводится под анестезией.
Описание положительных и отрицательных сторон использования нами изобретенного
прибора для измерения диаметра роговицы дано в таблице 4.
Таблица 4.
Описание положительных и отрицательных сторон использования нами изобретенного
прибора для измерения диаметра роговицы
Положительные
стороны
прибора
для
измерения диметра роговицы
Отрицательные
стороны
прибора
для
измерения диметра роговицы
Проводится амбулаторно
Требуется
любой
гаджет
для
фотографирования и любой компьютер.
Не требует анестезии
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
304
Можно использовать для детей любого
возраста
Высокая точность результата
Проводится за короткое время
Проводится одним мед работником
Все данные архивируются и есть возможность
проведения динамического наблюдения на
расстоянии
Данные можно получить дистанционно
Анализ применения предложенного нами прибора для измерения диаметра роговицы
показал, что он удобен в применении, доступен не только для использования офтальмологам
центральных больниц, но и окулистам, которые работают в отдаленных областях нашего
региона. Так как данные можно архивировать и получить возможность дистанционно
проводить консультации с врачом, который ранее оперировал больного.
Самая значимая положительная сторона — это отсутствие необходимости анестезии и
высокая достоверность полученного результата.
Отрицательная сторона для проведения нужно любое приспособление для
фотографирования и компьютер. Но это можно решаемая проблема, так как можно
использовать любой телефон и самый обычный компьютер, который имеется в каждом доме
и у каждого врача СВП.
Кроме того, устройство может быть использована для широкого диапазона измерения
диаметра роговицы, так как у разных больных этот диаметр изменяется в пределах от 8 до 15
мм, и применяется не только у детей с ПВГ но и при постановке диагнозов таких как, микро и
макрокорнеа.
Вывод.
Предлагаемое нами изобретение для способа измерения диаметра роговицы в
виде очков решает задачу получения результата быстро, четко, удобно и безопасно.
Получаемый при этом технический результат состоит в точном измерении диаметра роговицы
глаза пациента за счет возможности максимального приближения мерительного инструмента
к глазу при выполнении замера диаметра роговицы. Изобретение обеспечивает
универсальность измерения диаметра роговицы у взрослых и детей с различной формой лица.
Кроме того, при использовании предлагаемого изобретения обеспечивается простота в
применении и полная безопасность и комфортность состояния пациента при выполнении
замеров. Конструкция предлагаемого устройства предполагает стабильную точность
измерения, позволяет выполнять измерения специалистом любой квалификации.
Измерение роговицы глаза с помощью предлагаемого устройства дает возможность
оперативного выявления патологических отклонений роговицы по диаметру, что очень важно
при динамическом наблюдении детей с ПВГ.
Список использованной литературы:
1.
Коновалова, О. С. Критерии раннего выявления ювенильной глаукомы у детей с
прогрессирующей миопией . Автореферат. Москва 2018 г
2.
Ибейд Бахааеддин Н.А. .Разработка современных подходов к диагностике и глаукомы у
детей. Автореферат. Москва 2016 г
3.
Барбос Ю. А. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты диагностики
первичной открытоугольной глаукомы
4.
Балалин, С. В. Анализ эффективности современных методов диагностики начальной
стадии первичной глаукомы / С. В. Балалин, В. П. Фокин // Практическая медицина, 2012;
4-1(59): 166-170
5.
Фабрикантов, О. Л. Сравнительная характеристика методов стандартной компьютерной
и контурной периметрии в диагностике начальной глаукомы / О. Л Фабрикантов, С. В.
Шутова, А. В. Сухорукова / Офтальмохирургия.- 2015.- № 4.-С. 24-29.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
305
6.
Должич Г.И., Чугунова И.И., Савченока С.Ф. и др. Новые технологии в ранней
диагностике глаукомы // Тезисы докладов УШсъезда офтальмологов России.-2005.-c.161
7.
Худоногов, А. А. Функциональные методы исследования в ранней диагностике
первичной открытоугольной глаукомы. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -
2012. Т. 108 , №1. -С. 21-23.
8.
Korth, M. J. Synopsis of various electrophysiological tests in early glaucoma diagnosis--
temporal and spatiotemporal contrast sensitivity, light- and color-contrast pattern-reversal
electroretinogram, blue-yellow VEP / M. J.Korth [et al.] // Klin Monatsbl Augenheilkd. - 2000.
- Vol. 216. - P. 360-368. [Article in German]
9.
Макашова Н. В. Ранняя диагностика глаукомы на близоруких глазах подростков. //
«Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата».
Труды международного симпозиума 18 -20 декабря 2001,-М.-С. 52 -54.
10.
Современные методы функциональной диагностики и монитоинга глаукомы. В.П.
Еричев, С.Ю. Петров, И.В. Козлова [и др.] // Национальный журнал глаукома. - 2015. - Т.
14, № 3.- С. 72 - 79.
11.
Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной
глаукомы// Вестн. Офтальм.-1998.-№2.-с.З-6
12.
Рябцева A.A., Хомякова E.H., Белова* Т.В. Клинический опыт использования
Гейдельбергского лазерного томографа HRT-II в дифференциальной диагностике
глаукомы // Тезисы докладов УШсъезда офтальмологов России.-2005.-с.213
13.
Щеголева Е.Б., Ходыкина Н.П., Гоголева И.В. Ретинотомография в ранней диагностике
первичной глаукомы // Тезисы докладов УШсъезда офтальмологов России.-2005.-с.229
14.
Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Вакуум-компрессионный автоматизированный тест в ранней
диагностике глаукомы и первые результаты его применения // Глаукома.-2001.-№ 1.-С.
17-19.
