БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
332
Акида Валиевна МУРАТХОДЖАЕВА
Шохида Юсуфбаевна ИБОДУЛЛАЕВА
Кафедра факультетской педиатрии
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
For citation: A.V. Muratkhodjaeva, Sh.Y. Ibodullaeva DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF
DISEASES OF THE BILIAR TRACT Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp.
332-338
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-50
АННОТАЦИЯ
В структуре патологии желчевыводящих путей отмечается значительный рост, как
дисфункциональных нарушений, так и заболеваний обменно-воспалительного характера.
Одновременно увеличивается удельный вес желчекаменной болезни у детей с тенденцией к
росту (1). Определенную роль в формировании патологии билиарного тракта занимают
врожденные аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Проведенные исследования свидетельствуют о частоте поражения билиарного тракта у
детей школьного возраста. Сравнительный анализ данных полученных при комплексном
исследование позволяют, дифференцировать патологию билиарного тракта, но клиническом
проявлением,
а
также
подтверждают
информативность
рентгенологического
и
ультразвукового исследования для уточнения диагноза.
Ключевые слова:
дисфункция билиарного тракта, аномалия развития желчного
пузыря и желчных путей, холецистит.
Акида Валиевна МУРАТХОДЖАЕВА
Шохида Юсуфбаевна ИБОДУЛЛАЕВА
Факультет педиатрия кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон
ЎТ ЙЎЛЛАРИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ТАШХИСЛАШ
АННОТАЦИЯ
Ўт чиқарув йўллари патологиясида дисфункционал бузилишлар билан бир қаторда
модда алмашинуви-яллиғланиш характердаги касалликлари хам ортганлиги кузатилмоқда.
Шу билан бирга болалар орасида ўт-тош касалликлар сони хам ортиб бормоқда (1). Билиар
тракти паталогиясини шаклланишда ўт пуфаги ва ўт чиқарув йўлларининг туғма
аномалиялари асосий роль ўйнайди.
Ўтказилган текширувлар мактаб ёшидаги болаларда билиар тракт зарарланиш сони
куплигидан далолат берди. Комплекс текширувда олинган далиллар таққослаганда билиар
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
333
тракти паталогиясини клиник кўринишида қиёсий ташхислаш, ва ташхисни асослаш учун
рентгенологик ва ультратовуш текширув натижаларига асосан асосланади.
Калит сўзлар:
билиар тракти дисфункцияси , ўт пуфаги ва ўт чиқарув йўлларининг
туғма аномалиялари, холецистит.
Akida Valievna MURATKHODJAEVA
Shohida Yusufbaevna IBODULLAEVA
Department of Faculty Pediatrics
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF DISEASES OF THE BILIAR TRACT
ANNOTATION
In the structure of the pathology of the biliary tract, there is a significant increase in both
dysfunctional disorders and diseases of an metabolic-inflammatory nature. At the same time, the
proportion of cholelithiasis in children with an upward trend is increasing (1). A certain role in the
formation of the pathology of the biliary tract is played by congenital anomalies of the gallbladder
and biliary tract.
The studies carried out indicate the frequency of lesions of the biliary tract in school-age children.
Comparative analysis of the data obtained in a comprehensive study allows differentiating the
pathology of the biliary tract, but with a clinical manifestation, and also confirms the informative
value of X-ray and ultrasound studies to clarify the diagnosis.
Key words:
dysfunction of the biliary tract, anomaly in the development of the gallbladder and biliary
tract, cholecystitis.
Введение.
Заболевания желчевыводящих путей у детей являются распространенной патологией
желудочно-кишечного тракта [1,2,3], и по данным различных авторов составляет до 17 – 20%.
В ряде случаев начало заболеваний отмечается даже в раннем возрасте. Наличие врожденных
аномалий желчного пузыря способствует нарушению пассажа желчи и развитию дискинезий,
присоединению воспалительного процесса и сопряженности поражения других отделов
пищеварительного тракта [4,5,6].
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих
мест в структуре патологии органов пищеварения у детей. Функциональные нарушения
пассажа желчи могут способствовать развитию органической патологии со стороны
желчевыводящих путей (ЖВП), печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки
[1,2,3]. При дискинезии желчевыводящих путей возможно развитие дисхолии с после развитие
дисхолии с последующим развитием первичного хронического холецистита. Дикинезиял
ЖВП и дисхолия способствуют потере желчи её коллоидной способности и на фоне потери
желчи коллоидной способности развитию камнеобразования.
Востребованность изучения заболеваний билиарного тракта у детей диктуется
неуклонным нарастанием их частоты в структуре всей неинфекционной патологии органов
пищеварения. Это также связанно, что принимающий необратимый хронический характер у
взрослых патология желудочно-кишечного тракта изначально формируется в детском
возрасте. Необходимо также учитывать частое сопряженное поражения других органов
системы пищеварения при патологии билиарного тракта. Согласно, Римского консенсуса
заболевания билиарного тракта подразделяются на дисфункциональные нарушения и
органические (аномалия развития, холелитиаз, холецистит). [20,21,25,26,27].
Поэтому решение вопросов дифференциальной диагностики не теряет своей
значимости. До настоящего времени практические врачи встречаются трудностями, особенно
при ранней диагностики патологии билиарного тракта, в связи с чем, отмечается высокий
процент диагностических ошибок. Диагностические трудности часто связанны с неполным
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
334
объёмом
проведенных
исследований,
неправильной
интерпретацией
клинической
симптоматики и результатов лабораторно-инструментальных исследований. [20,21,22,25].
Диагностика патологии билиарного тракта расширилось за счёт внедрения в
медицинскую практику ряда современных высокоэффективных лучевых и эндоскопических
методов исследований.
Это
компьютерная
томография,
магнитно-резонансная
томография, ультрасонография радиоизотопное сканирование желчных путей и магнитно-
резонансная холангиопанкреатография. [13,14,17,19].
Несмотря на множество диагностических методов исследования желчевыводящей
системы, применение их у детей имеет определенные ограничения, связанные возможными
осложнениями, а также получения надежной информативности.
Информативность
компьютерной
томографии
в
диагностике
аномалий
желчевыводящих путей более низкая, чем при ультразвуковом исследовании. [7,11,12].
Эндоскопическая
ретроградная
холангиопанкреатография
позволяет
выявить,
конкременты в желчном пузыре, пузырном печеночном и общем желчном протоке, а также
различные аномалия развития его.
Последние годы данный метод стал шире применяться в педиатрии, но необходимо
отменить, что метод является инвазивным, травматичным и возможен риск развития
реактивного панкреатита. [8,9,10]
Высокая информативность метода гепатобилисцинтиграфии является основанием для
её широкого применения у детей с функциональными расстройствами билиарного тракта.
Однако использование этого метода детей возможно только с 12 лет.[12,13,18]
В
педиатрической
практике
чаще
приоритетным
исследованием
является
использование неинвазивных, но достаточно информативных методов диагностики, к числу
которых относится метод ультразвукового сканирования билиарного тракта и печени.
[14,15,16]
Цель исследования.
Оценка клинико–лабораторных и инструментальных методов
исследования дисфункциональной и органической патологии билиарного тракта для
проведения дифференциальной диагностики.
Материалы и методы
.
Для подтрвердения диагноза, помимо традиционных
клинико-лабораторных исследований, проведено эхографическое сканирование органов
брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря по общим принятым методикам. По
показаниям осуществляли пероральную холецистографию, которая дает возможность
определить форму и функцию желчного пузыря, диагностировать наличие анатомических
аномалий
и
конкрементов,
признаков
воспалительного
процесса,
а
также
эзофагогастродуаденофиброскопию.
Дуоденальное содержимое исследовали путем микроскории осадка и его
биохимического анализа.
Результаты.
Нами обследовано 91 детей школьного возраста, у которых были
диагностированы различные клинические формы врожденных и приобретенных заболеваний
желчевыделительной системы и при первичном осмотре была обнаружена увеличенная
печень. 22 из них были госпитализированы в стационар по поводу предполагаемых
воспалительных заболеваний желчного пузыря, остальные (67) были выявлены в процессе
выборочного обследования. Соответственно были выделены отдельные группы больных: 1 - с
хроническим холециститом и холецистохолангитом (42-47 %); 2 - с дискинезией желчных
путей (12-14%); 3 – с аномалией желчного пузыря и желчных путей (35—38 %).
Клиническая диагностика названных заболеваний основывалась на данных анамнеза,
осмотра, физикальных, рентгено- и ультразвуковых исследований. Для больных хроническим
холециститом и холецистохолангитом характерны были приступообразные боли в животе,
умеренно интенсивные, небольшой продолжительности, Связанные с приемом жирной и
жареной пищи. Часто эти больные жаловались на тошноту (67%), реже рвотy (33 %). При
объективном обследовании зона пальпаторной болезненности определялась в проекции
желчного пузыря, а у части больных без преимущественной локализации в правом подреберье
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
335
с умеренно выраженной интенсивностью, Обращала на себя внимание увеличенная в размерах
печень. Размеры ее колебались в пределах от 2-3 см до 4-5 см из-под реберного края.
Минимальное увеличение определялось главным образом с дискинезией желчных путей, а
максимальное увеличение больных с хроническим холецистохолангитом и с аномалиями
желчного пузыря и желчных путей. Именно в последних двух группах одновременно были
выявлены положительные пузырные симптомы. У преобладающих больных (65%) пальпация
печени была чувствительной, край закруглен, поверхность гладкая, консистенция мягкая. У
остальных больных (35%) среди которых в основном были дети, страдающие
холецистохолангитом и аномалией желчного пузыря и желчных путей, печень оказалась не
только увеличенной, но и уплотненной консистенции, наряду с болезненностью при
пальпации отмечались многочисленные жалобы на диспепсические расстройства и
характеризующие астено-вегетативный синдром.
Боли у детей с дискинезиями желчевыводящих путей были чаще ноющего характера,
умеренно выраженные, непродолжительные и лишь у отдельных детей с гипермоторной
дискинезией боли носили характер острого приступа. У названной группы больных
преобладала локальная болезненность в эпигастральной области (68%). Боли, как правило, не
были связаны с приемом пищи, скорее с эмоциальным напряжением, вызванным
неблагоприятной ситуацией и, как правило, ликвидировались самостоятельно (94 %).
Наиболее болезненной при пальпации эпигастральной области у части больных центр болевых
ощущений смещался в правое подреберье. Примерно у 1/3 больных (38 %) приступы болей
сопровождались тошнотой, редко рвотой. Продолжительные симптомы выявлялись лишь у
отдельных больных. В группе больных с аномалиями формы и положения желчного пузыря
приступа (64 %) умеренной выраженности и отличался кратковременностью, однако носил
повторный характер.
Характерным явился факт высокой эффективности использования спазмолитических
средств, что не давало сходства с дискинезией желчного пузыря и желчных путей. Зона
пальпаторной болезненности располагалась примерно одинаково часто как в эпигастральной
области (51 %), так и в правом подреберье (49%).В период обострения процесса снимали
болевые ощущения спазмолитиками, иногда в числа рас- болевой абдоминальный синдром
часто носил характер сочетании с анальгетиками. Coпоставление особенностей клинической
симптоматики при различных вариантах патологии билиарной системы позволило выявить
некоторые особенности, свойственные той или иной патологии.
Так, для больных холециститом и холецистохолангитом характерными явились
пузырные симптомы. Детям с дискинезией желчного пузыря и желчных путей свойственна
взаимосвязь возникновения болей в животе после приема острой пищи и физической нагрузки.
При аномалии желчевыводящей системы высоко результативным было спазмолитических
средств. Как видно из приведенных данных, указанные особенности не являются
патoгномоничными, в связи с чем строить диагностику заболевания только на клинико-
анамнестических сведениях не представляется возможным. [18,19,21]. Общеклинические
анализы крови у обследованных детей этой группы также не носили характер специфичности,
лиц у части больных (12%) с хроническим холециститом (холецистохолангитом) наблюдались
изменения, свойственные воспалительному процессу - ускоренное СОЭ с умеренным
лейкоцитозом
и
аллергизацией
организма
(15%).
Функциональное
состояние
желчевыводящей системы с помощью дуоденального зондирования лишь у 6 % детей не
выявлено отклонений. У всех остальных (94 %) преобладали двигательные нарушения.
Гипермоторная дискинезия установлена у 35 % детей, гипомоторная у 28 % и
смешанная у 31%. У 46 % нарушения моторики сочетались с признаками дискинезии.
Воспалительные
изменения
билиарной
системы
подтверждались
соответствующей
микроскопической картиной: у 32 больных в дyoденальном содержимом выявлены
вегетативные формы лямблий. Исследования внешнесекреторной функции поджелудочной
железы у 72 констатировало пониженный тип секреции, заметно реже (17%) oпределился
высокий тип секреции и лишь у 3 больных (11 %) изменений обнаружено не было.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
336
Гастродуоденофиброскопия произведена у 47 дeтей из этой груnпы больных хроническим
реактивным гепатитом, развившемся на фоне поражения билиарной системы. У 12% из них
был установлен диагноз хронического гипертрофического гастрита и у 10 % -
субатрофического. Хронический дуоденит выявлялся несколько реже (9 %) в виде
поверхностного (6 %), гипертрофического (2%) и смешанного (1%). Несколько чаще был
диагностирован хронический гастродуоденит (16%) в следующих морфологических формах:
поверхностный (9%), гипертрофический (3 %), субатрофический (2 %) и эрозивный (1%).
Результаты
эндоскопических
исследований
подтвердили
сопряженное
участие
в
патологическом процессе- заболеваний билиарной системы не только печени, но и желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Рентгенофункциональные
нарушения
в
группе
детей
с
заболеванием
желчевыделительной системы установили нарушения моторной функции желчного пузыря у
74 больных по результатам холецистографии. У 54% больных преобладали признаки
ослабления сократительной способности желчного пузыря над усилением его функции. У 36%
больных констатированы анатомические и органические изменения желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование органов гепато-пакреатобилиарной зоны выполнено у 76 детей
с заболеваниями желчевыводящей системы, имеющих в качестве сопутствующего
заболевания хронический реактивный гепатит. Последовательное изучение исследуемых
органов установило ряд изменений свойственных хроническому гепатиту у 74 (97 %) больных.
Диагноз хронического холецистита подтвержден такими ультразвуковыми диагностическими
критериями, как уплотнение стенки желчного пузыря (54%) и ее утолщение (32 %). Моторная
функция желчного пузыря только у 27 % детей сохранилась неизменной, а у всех остальных
(73 %) были выявлены различные варианты нарушения тонуса и ритма сокращения,
определяющих характер дискинезии. Гипермоторная дискинезия определялась у 35 детей (64
%), гипомоторная у 14 (25 %) и смешанная у 6 (11%). Ультразвуковые изменения
поджелудочной железы выявлялись увеличением ее размеров (28 %), нечеткостью и
неровностью контуров (32 %), пониженной эхогенностью (6 %) и неравномерностью
эхоструктуры (24%).
Следовательно, к преимуществам ультразвукового исследования билиарной системы
можно отнести такие как возможность визуального вы- явления хронического холецистита и
двигательных нарушений пузыря, недоступных для объективного определения другими
методами исследования. При сопоставлении результатов ультразвукового исследования и
холецистографии у большинства обслeдованных получено полное совпадение результатов. Но
у 12 дeтей (15% ) этого соответствия не было установлено. Так, в 5 наблюдениях
рентгенологически не были выявлены аномалии желчного пузыря, которые наблюдались при
ультразвуковом исследовании. Холецистографические исследования у этих детей определили
нарушение моторики желчевыводящих путей, которые при ультразвуковом исследовании
симулировали аномалии. У 7 детей двигательные расстройства, выявленные при
ультразвуковом исследовании, не были подтверждены холецистографией, что, возможно,
связано с функциональными расстройствами желчевыводящей системы преходящего
характера. По результатам проведенных сравнительных исследований мы пришли к
заключению о достаточной информативности ультразвуковых исследований при диагностике
заболеваний билиарной системы. Но, тем не менее, в ряде случаев зафиксированные
изменения формы желчного пузыря при ультразвуковом исследовании требуют
рентгенологического подтверждения, что согласуется с мнением других авторов [1,2].
Заключение
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о частоте поражения
билиарной системы у детей школьного возраста. Сопоставления клинической симптоматики
у больных с воспалительными, дискинетическими заболеваниями и аномалиями желчного
пузыря желчных путей позволяют дифференцировать данную патологию по клиническим
проявлениям. Сравнительный анализ данных, полученных при рентгенологическом и
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
337
ультразвуковом исследовании, подтверждают их информативность и лишь в отдельных
случаях необходимость проведения холецистографии для уточнения диагноза.
Все изученные функциональные и органические заболевания желчного пузыря у детей
школьного возраста сопровождаются нарушением его моторики, хронический холецистит
чаще сочетается с врожденными аномалиями развития желчного пузыря.
Наличие аномалий развития желчного пузыря у детей способствует развитию
дисфункциональных
нарушений
билиарного
тракта,
присоединению
изменений
воспалительного характера, сопряженному поджелудочной железы.
Проведение исследования показали, в что в диагностике заболеваний билиарного тракта,
следует использовать все разработанные методы обследования. Применяемое у детей
рациональное сочетание методов диагностики, позволяет своевременно выявить как
функциональные расстройства, так и органические заболевания билиарного тракта. При этом
каждый из них имеет определенные преимущества в отношении информативности и
специфичности.
По результатом наших исследований мы пришли к заключению что ультразвуковое
исследование при диагностике патологии билиарного тракта по прежнему остается
достаточно информативным методом. Но, тем не менее, в ряде случаев зафиксированные
изменения формы желчного пузыря при ультразвуковом исследовании требуют
рентгенологического подтверждения, что согласуется с мнением других авторов (1.2).
Сопоставление
клинической
симптоматики
у
больных
с
воспалительными,
дисфункциональными расстройствами и аномалиями желчного пузыря и желчных путей
позволяют дифференцировать данную патологию по клиническим проявлениям.
Литература:
1.
Lewis ML,Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MA, Prevalence of Functional
Gastrointestinal Discrders in Children and Adolescents.J Pediatr, 2016 May 4. pil :S0022-
3476(16)30056.-7 {Epub ahead of print}
2.
Bielefeldt K. The rising tide of cholecystectomy for biliary dyskinesia. Aliment Pharmacol
Ther,2013 Jan, 37(1):98-106.doi:10.1111/apt.12105.Epub 2012
3.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К.(и др.) Рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопротологии, 2016,3:64-80.
4.
Запруднов А.М., Харитонова Л.А., Богомаз Л.В., Юдина Т.М. Болезни билиарного тракта
у детей. /Вопросы детской диетологии. - 2011; 9(6): 39 – 43.
5.
Вахрушев Я.М., Петрова Л.И.. Петров Н.М. Функциональное состояние печени и
желчевыводящих путей у больных с деформацией желчного пузыря. /Гепатология. – 2003;
3: 4 - 6.
6.
Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Актуальные аспекты заболеваний билиарного тракта в
детском возрасте. /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010; 1: 3 – 7.
7.
Муратходжаева А.В., Даукш И.А., Хакимова У.Р. Поражение поджелудочной железы при
хронических заболеваниях желчевыводящей системы. / Материалы ХVΙΙ съезда детских
гастроэнтерологов России и стран СНГ. Вопросы детской диетологии. Москва. 2010; 8(2):
79 – 80
8.
Даукш И.А., Муратходжаева А.В., Хамидова Н.Х. Клиника и диагностика хронического
холецистита у детей. / Педиатрия. Ташкент. 2011; 1-2: 24 – 26.
9.
Пыков М.И., Иззатдуст Ф.Н., Коровина Н.А., Захарова И.Н., Шишкина С.В. Динамическое
исследование моторной функции желчного пузыря у детей. /Ультразвуковая и
функциональная диагностика. - 2006; 1: 76 – 82.
10.
Хавкин А.И. Современные подходы к желчегонной терапии у детей. /Российский вестник
перинатологии и педиатрии 2008; 4: 43 – 47.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
338
11.
Урсова Н.И. Функциональные расстройства билиарного тракта у детей. /Российский
вестник перинатологии и педиатрии 2008; 3: 55 – 60.
12.
Вахрушев Я.М., Петрова Л.И.. Петров Н.М. Функциональное состояние печени и
желчевыводящих путей у больных с деформацией желчного пузыря. /Гепатология. – 2003;
3: 4 - 6.
13.
Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Актуальные вопросы терапии хронического
некалькулезного холецистита. / Лечащий врач. - . 2009; 2: 43 – 47.
14.
Коровина Н.А., Захарова И. Н., Шишкина С.В., Иззадуст Ф.Н. Дисфункциональные
расстройства билиарного тракта у детей. /Лечащий врач. 2005; 7: 44 – 47.
15.
Запруднов А.М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития,
дисфункциональные расстройства. /Российский вестник перинатологии и педиатрии. –
2005; 5: 36 – 42.
16.
Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической
ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей //Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28. – №. 3. – С.
63-80.
17.
Маев И. В. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное
пособие //М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. – 2003.\
18.
Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Дискинезии желчевыводящих путей и способы их
коррекции у детей //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. – Т. 54. – №.
6.
19.
Маев И. В. и др. Дискинезия желчевыводящих путей. – 2019.
20.
Полунина, Татьяна Евгеньевна. "Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус
IV." Терапия 6 (2017): 100.
21.
Эрдес С. И., Сергеева Т. Н. Дискинезии желчевыводящих путей у детей: диагностика и
современная терапия //Terra Medica Nova. – 2006. – №. 2. – С. 65-69.
22.
Зайцев, Игорь Эдуардович. Дискинезии желчевыводящих путей. Diss. Видавництво
СумДУ, 2011.
23.
Сязина И. Н., Козырева О. В. ПРИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У
ДОШКОЛЬНИКОВ //НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ. – 2012. – С. 38.
24.
Симаненков В. И. и др. Возможности применения урсодеоксихолевой кислоты
(препарата «Урдокса») при дискинезиях желчевыводящих путей //Гастроэнтерология
Санкт-Петербурга. – 2010. – №. 2-3. – С. 23.
25.
Герасименко Ю. К. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ //Медицинская сестра. – 2007. – №. 6. – С. 20-22.
26.
Миних С. Н., Соловьева Н. В., Балыкова Б. Б. ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ //профессора РС Досмагамбетовой. – 2012. – С. 130.
27.
Оревкова О. Д., Галаганова А. А., Стяжкина С. Н. Хронический холецистит (клинический
случай) //Вопросы науки и образования. – 2017. – №. 11 (12).
