БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
207
ТИЛЛАШАЙХОВ Мирзагалеб Нигматович
БОЙКО Елена Владимировна
ХАШИМОВ Равшан Абдурасулович
Республиканский специализированный научно – практический
медицинский центр онкологии и радиологии Ташкент, Узбекистан
РАХИМОВ Нодир Махамматкулович
Самаркандский государственный медицинский институт Узбекистан
ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ EN-
BLOС МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
For citation:
Mirzagaleb Nigmatovich Tillashayhov, Nodir Mahammatkulovich Rakhimov, Elena
Vladimirovna
Boyko,
Ravshan
Abdurasulovich
Khashimov.
INTERVENTIONAL
PERFORMANCE OF EN-BLOC TRANSURETHRAL RESECTION OF MUSCULAR NON-
INVASIVE BLADDER CANCER Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 4, pp.207-
212
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-4-31
АННОТАЦИЯ
Рак мочевого пузыря (РМП) является довольно распространенным заболеванием. В
структуре онкологической заболеваемости населения заболеваемость РМП постепенно
увеличивается. При неинвазивной карциноме мочевого пузыря (НИКМП) трансуретральная
резекция опухоли мочевого пузыря (TUR) является краеугольным камнем лечения. Успешное
лечение этих опухолей зависит от адекватной первоначальной резекции и точного
гистологического диагноза. После одной только ТУР около 50-70% пациентов развивается
рецидив. Причинами такой высокой частоты рецидивов НИКМП назывались неполная
резекция при первоначальной ТУР, агрессивная биология опухоли, имплантация опухолевых
клеток.
Ключевые слова:
неинвазивная карцинома мочевого пузыря, имплантация опухолевых
клеток, трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
TILLASHAYHOV Mirzagaleb Nigmatovich
BOYKO Elena Vladimirovna
KHASHIMOV Ravshan Abdurasulovich
Respublika ixtisoslashtirilgan onkologiya va radiologiya
ilmiy-amaliy tibbiyot markazi, O'zbekiston
RAXIMOV Nodir Maxammatqulovich
Samarqand Davlat tibbiyot institute O'zbekiston
MUSHAKKA NOINVAZIV QOVUQ SARATONIDA EN-BLOK INTERVENSION
TRANSURETRAL REZEKSIYASI
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
208
ANNOTATSIYA
Qovuq saratoni (QS) juda keng tarqalgan kasallik hisoblanadi. Aholining saraton kasalligi tarkibida
qovua saratoni kasalligi asta-sekin ortib bormoqda. Mushakka noinvaziv qovuq saratonida (MNIQS)
transuretral rezektsiya (TUR) “oltin standart” xisoblanadi. Bu o'smalarni muvaffaqiyatli davolash
dastlabki rezeksiyon va aniq gistolojik tashxisga bog'liq. Bemorlarning 50-70% retsediv qaytalanishi
xavfi mavjud. Bunday ko’rsatkichlarning yuqori bo’lishiga takrorlanish sabablari noto’liq rezektsiya
operatsilari, tajovuzkor o'simtallarning va o'simta hujayralarining implantatsiyasi hisoblanadi .
Kalit so'zlar:
noinvaziv qovuq karsinomasi, o'simta hujayralarining imlantatsiyasi transuretral
rezektsiya qovuq o'simta
TILLASHAYHOV Mirzagaleb Nigmatovich
BOYKO Elena Vladimirovna
KHASHIMOV Ravshan Abdurasulovich
Republican Specialized Scientific and Practical
Medical Centre for Oncology and Radiology
Tashkent, Uzbekistan
Nodir Mahammatkulovich Rakhimov
Samarkand State Medical Institute
INTERVENTIONAL PERFORMANCE OF EN-BLOC TRANSURETHRAL RESECTION
OF MUSCULAR NON-INVASIVE BLADDER CANCER
ANNOTATION
Bladder cancer (BC) is a rather common disease. The incidence of bladder cancer in the
population is gradually increasing[3,7] In non-invasive bladder carcinoma (NICM), transurethral
resection of bladder tumour (TUR) is the cornerstone of treatment. Successful treatment of these
tumours depends on adequate initial resection and an accurate histological diagnosis. After TUR
alone, around 50-70% of patients develop recurrence. Reasons for this high rate of recurrence of
NICMP have been cited for incomplete resection during the initial TUR, aggressive tumour biology,
and implantation of tumour cells[6,8,9].
Keywords:
non-invasive bladder carcinoma, implantation of tumor cells, transurethral resection of a
bladder tumor
Введение.
Рак мочевого пузыря занимает 9-е место в мире по распространенности рака
у мужчин со стандартизированным уровнем заболеваемости 9,0 на 100 000 человеко-лет для
мужчин и 2,2 на 100 000 человеко-лет для женщин. Рак мочевого пузыря распространенное и
серьезное заболевание, которое ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения.
Пациентам, у которых при гибкой цистоскопии диагностирована опухоль мочевого пузыря,
должна быть предложена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР
мочевого пузыря). Будучи минимально инвазивной процедурой, она стала стандартом для
начального лечения рака мочевого пузыря. [2,11].Эта операция направлена на установление
диагноза, правильную стадию опухоли (Т-стадию) и излечение болезни в случае немышечно-
инвазивного рака мочевого пузыря (НИКМП) Есть две основные проблемы с процедурой
стандартной стандартной резекции. Сначала опухоль мочевого пузыря удаляется по частям.
Это приводит к фрагментации опухоли и плавающим опухолевым клеткам внутри мочевого
пузыря. Опухолевые клетки могут повторно имплантироваться на стенку мочевого пузыря и
привести к раннему рецидиву заболевания. Во-вторых, «полная резекция опухоли» часто
определяется только эндоскопическим зрением. Из-за унаследованного характера частичной
резекции невозможно оценить границу резекции гистологическими методами. Эффект
обугливания ложа резекции также может помешать оценке «полной резекции опухоли» [1,5]..
Регулярная повторная ТУР мочевого пузыря рекомендуется для отдельных пациентов (любое
наличие болезни T1, болезни G3 или любое отсутствие мышцы детрузора в первом образце
TURBT) даже после ' полная резекция опухоли »при первой ТУР. Было показано, что
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
209
вторичная ТУРМТ выявляет остаточную болезнь у 33-55% пациентов и опережает стадию
заболевания у 4-45% пациентов. Эти результаты подчеркнули ограничения ТУРПТ в
установлении полной резекции опухоли. Трансуретральная резекция единым блоком (EBR)
была описана как альтернативный хирургический метод резекции опухоли мочевого
пузыря[12].
Цель
исследования:
Проведение
проспективной
нерандомизированной
интервенционной трансуретральной резекция при мқшечноғнеинвазивном раке мочевого
пузыря
Материалы
и
методы
исследования:
Было
проведено
проспективное
нерандомизированное
интервенционное
исследование
в
Республиканском
специализированном научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии.
Были зарегистрированы клинические данные о размере (измеренные с помощью
ультразвукового исследования у 37 пациентов и компьютерной томограммы с контрастным
усилением у 33 пациентов) и местоположения опухоли. Конечные точки исследования, т. е.
частота рецидивов и прогрессирования, сравнивались в двух группах. РЕВ проводил один
хирург.Чтобы свести к минимуму предвзятость в отношении преднамеренной попытки
хирурга, проводившего РЕВ, полностью удалить опухоль, ТУР была проведена другим
урологам.
Результаты исследования:
Пациенты наблюдались после первоначальной ТУР с помощью
контрольной цистоскопии с интервалом 3 месяца в течение первых 2 лет, 6 месяцев в течение
следующих 2 лет, а затем ежегодно. Окончательный анализ: Всего было включено 70
пациентов, у 30 была проведено РЕВ, а у 40 - ТУР.
Одиночные опухоли удалены у 53 (75,7%), множественные – у 17 (24,2%)
пациентов (рисунок 1).
Рисунок 1. – Распределение исследуемых пациентов (n=70) по количеству удалённых
опухолей
В области дна мочевого пузыря локализовалось 10 (14,3%) опухоли, боковых стенок
– 38 (54,3%), передней стенки – 13 (18,6%), в области шейки мочевого пузыря и
треугольника Льето – 38 (54,3%) опухолей, при этом поражение устья мочеточника было
выявлено у 25 (35,7%) пациентов (рисунок2).
Рисунок 2. – Распределение исследуемых пациентов (n=70) по локализации
опухоли в мочевом пузыре
75,70%
24,70%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
одиночная опухоль
множественная опухоль
Ряд1
14,30%
54,30%
18,60%
54,30%
35,70%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
дно
боковые стенки передняя стенка
шейка
Устье
мочеточника
Ряд1
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
210
Опухоли категории pT1 удалены у 5 5 (79,2%) и pTa – у 1 4 (20,7%)
пациентов (рисунок 3).
Рисунок 3. – Распределение исследуемых пациентов (n=70) по категории pT опухолей
Большинство опухолей (60,8%) имели среднюю и низкую степени
гистологической дифференцировки, при этом 89,1% (90) пациентов относились
К
высокой и наивысшей группе риска рецидивирования и прогрессирования по
классификации EORTC (рисунок 4).
Рисунок 4. – Распределение исследуемых пациентов (n=70) по степени
гистологической дифференцировки опухолей (WHO grading in 1973)
Для сравнительного анализа данных групп исследуемых пациентов использованы U-
критерий Манна — Уитни, критерий χ2 и точный критерий Фишера.
Сравнение групп исследуемых пациентов приведено в таблице 2.1. Основная и
контрольная группы статистически не различались по полу, возрасту, категориям Т,
степеням гистологической дифференцировки опухолей (WHO grading in 1973), группам
риска рецидивирования и прогрессирования EORTC, длительности сроков наблюдения
(p>0,05).
79,20%
20,70%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
рТ1 стадия
рТа стадия
Ряд1
39,6
47,5
12,9
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
G1
G2
G3
Ряд1
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
211
Рисунок 5. – Сравнение групп исследуемых пациентов
В группе МБТУР статистически значимо чаще, чем в контрольной группе
встречались множественные опухоли (р=0,023), а также опухоли большего размера
(р=0,0001).
Рисунок 6 – Сравнение групп исследуемых пациентов
Вместе с тем, в контрольной группе опухоли чаще локализовались на боковых
стенках мочевого пузыря (р=0,012) и значительно реже встречалось поражение устьев
мочеточников (р=0,002).
Рисунок 7. – Сравнение групп исследуемых пациентов
Наблюдение за пациентами выполняли с использованием цистоскопии и
ультразвукового исследования. За рецидив принимали выявление гистологически
верифицированной опухоли в мочевом пузыре или простатическом отделе уретры.
Прогрессирование устанавливали в случае развития мышечно-инвазивной опухоли в
23%
76,40%
33,30%
47,20%
19,20%
19%
80,60%
41,70%
46,30%
11,90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
TaNoMo
T1N0M0
G1
G2
G3
1-группа n=30
2 группа n=40
8,90%
26,60%
16,40%
70,60%
35,40%
17,90%
65,70%
16,40%
82,10%
17,90%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
меньше 1 см
1-3 см
больше 3 см
солитарный
мультифокальный
1-группа n=30
2 группа n=40
8,80%
41,40%
55,90%
5,90%
20,10%
6,00%
68,70%
14,90%
6,00%
4,50%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
дно
боковые стенки
передняя стенка
шейка
Устье мочеточника
1-группа n=30
2-группа n=40
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
212
мочевом пузыре либо появления регионарных или отдалённых метастазов. Пациенты без
рецидива или прогрессирования были цензурированы датой последнего контроля.
Выводы: Таким образом, резекция en-bloc не только предоставила кусок ткани со всеми
смежными слоями мочевого пузыря для лучшей гистопатологической характеристики, но
также привела к снижению частоты рецидивов. Глядя на характер рецидивов у наших
пациентов, кажется, что РЕВ - лучший способ снизить риск рецидива, поскольку он
обеспечивает полную резекцию, поскольку только у 1 (16%) пациента был рецидив в том же
месте по сравнению с 6 (40 %) пациенты в группе ТУР 6 (40%)
Литература:
1.
Azimov F.R. (2013). The choice of prevention of thrombotic complications in patients with
uterine myoma: scientific publication. News of Dermatovenereology and Reproductive Health.
Tashkent. No.3. P. 126.
2.
Zufarova Sh.A. (2015). Reproductive disorders in women with uterine fibroids: scientific
publication. Dermatovenereology and Reproductive Health News. Tashkent. No.2. S. 49-51.
3.
Karimov A. Kh. (2011). Complex echography in the diagnosis of uterine fibroids in women
with a burdened somatic history. Dermatovenereology and Reproductive Health News.
Tashkent. No.1. P. 68.
4.
Clinical guidelines Cancer of the div of the uterus and sarcoma of the uterus All-Russian
public organization "Russian society of specialists in the prevention and treatment of tumors of
the reproductive system 2020.
5.
Z.M. Makhmudova, I. S. Akperbekova (2017). Some aspects of the etiopathogenesis of uterine
fibroids and the relevance of early diagnosis: scientific publication. Journal of Theoretical and
Clinical Medicine. Tashkent. No.2. pp. 107-109.
6.
N.D. Muratova, Sh. A. Zufarova, D.D. Eshonkhodzhaeva. (2015). Diagnostic value of
determining vascular endothelial growth factor in uterine myoma: scientific publication.
Journal of Theoretical and Clinical Medicine. Ashkent. No.1. pp. 106-108.
7.
Shomurodov. K.E. Features of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of
maxillofacial area. Doctor-aspirant 2010. 42 Vol. No.5.1. pp.187-192;
8.
Tillyashaykhov M. N., Rakhimov N. M. Khasanov Sh. T. (2019). Features of Clinical
Manifestation of the bladder cancer in young people. Doctor Bulletin. - Samarkand. No.2. pp.
108-113.
9.
Ilkhomovna, K. M., Eriyigitovich, I. S., & Kadyrovich, K. N. (2020). Morphological Features
of Microvascular Tissue Of The Brain At Hemorrhagic Stroke. The American Journal of
Medical
Sciences
and
Pharmaceutical
Research,
2(10),
53-59.
https://doi.org/10.37547/TAJMSPR/Volume02Issue10-08.
10.
10.Ziyadullaev, S., Elmamatov, O., Raximov, N., & Raufov, F. (2020). Cytogenetic and
immunological alterations of recurrent bladder cancer. European Journal of
11.
Molecular & Clinical Medicine, 7(2), 1877-1883.
12.
Tillyashaykhov M, Rakhimov N, Boyko E, Ravshan Kh (2020). Comparative characteristics of
en-block resection and conventional transurethral resection in nonmuscular invasive bladder
cancer (metaanalysis). Journal of Biomedicine and Practice, vol. 6, issue 5, pp.124-131.
13.
Rahimov M. Nodir, Shakhanova Sh. Shaxnoza, Raupov Farhod. (2020). Development of new
approaches in treatment of metastatic renal cell carcinoma|| Journal of research in health
science. 5(4), pp.82-95.
