БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
236
ОРИПОВ Окилхон Ильясович
БИЛАЛОВ Эркин Назимович
Ташкентская медицинская академия
УМАРОВ Равшан Зияиддинович
Центр повышения профессиональной
квалификации медицинских работников
ЛУЧЕВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ COVID-19 АССОЦИИРОВАННОМ ТРОМБОЗЕ
КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА
For citation:
Okilkhon Oripov, Erkin Bilalov, Ravshan Umarov. IMAGING IN COVID-19
ASSOCIATED CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS. Journal of Biomedicine and Practice. 2021,
vol. 6, issue 4, pp. 226-241
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-4-35
АННОТАЦИЯ
Современная медицина характеризуется значительным развитием методов лучевой
визуализации и появлением различных режимов, которые возможно адаптировать для оценки
практически всех анатомических областей. В данной статье на основании результатов данного
исследования предлагается методология лучевой визуализации для раннего выявления
тромбоза кавернозного синуса, ассоциированного с COVID-19. Проведено описание и
интерпретация снимков МРТ в специальных режимах, которые позволяют определить
наличие тромба. Исследование показало, что предложенный метод визуализации позволяет
проводить раннее выявление тромбоза у пациентов до развития специфических симптомов.
Ключевые слова:
тромбоз кавернозного синуса; COVID-19; лучевая визуализация;
МРТ.
ORIPOV Okilkhon Ilyasovich
BILALOV Erkin Nazimovich
Tashkent Medical Academy
UMAROV Ravshan Ziyaiddinovich
Center for Professional Development of Medical Workers
IMAGING IN COVID-19 ASSOCIATED CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS
ABSTRACT
Modern medicine is characterized by a significant development of methods of imaging and the
emergence of various modes that can be adapted to assess almost all anatomical areas. Based on the
results of this study, this article proposes a radial imaging methodology for the early detection of
cavernous sinus thrombosis associated with COVID-19. The description and interpretation of MRI
images in special modes, which make it possible to determine the presence of a thrombus, have been
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
237
carried out. The study showed that the proposed imaging method allows early detection of thrombosis
in patients before the development of specific symptoms.
Key words:
cavernous sinus thrombosis; COVID-19; imaging; MRI.
Орипов Окилхон Ильясович
Билалов Эркин Назимович
Тошкент тиббиёт академияси
Умаров Равшан Зияиддинович
Тиббий ходимларининг
малакасини ошириш маркази
COVID-19 БИЛАН БОҒЛИҚ КАВЕРНОЗ СИНУС ТРОМБОЗИДА ТАСВИРЛАШ
АННОТАЦИЯ
Замонавий тиббиёт радиацион тасвирлаш усулларининг сезиларли даражада
ривожланиши ва деярли барча анатомик соҳаларни баҳолаш учун мослаштириши мумкин
бўлган турли режимларнинг пайдо бўлиши билан ажралиб туради. Ушбу тадқиқот
натижаларига кўра, COVID-19 билан боғлиқ бўлган каверноз синус тромбозини эрта аниқлаш
учун тасвирлаш методологиясини таклиф қилади. Тромбнинг борлигини аниқлаш имкон
берадиган махсус режимларда МРТ тасвирларини тавсифлаш ва изоҳлаш амалга оширилди.
Тадқиқот шуни кўрсатдики, тавсия этилган тасвирлаш усули ўзига хос аломатлар пайдо
бўлишидан олдин беморларда тромбозни эрта аниқлашга имкон беради.
Калит сўзлар:
каверноз синус тромбози; COVID-19; нурли тасвирлаш; МРТ.
Введение.
Среди тромботических осложнений коронавирусной инфекции наиболее
тяжелым по своему течению на территории нашей Республики можно назвать тромбоз
кавернозного синуса (ТКС) [1,2,9]. Наблюдения показали, что во время пандемии в
Республике Узбекистан было зарегистрировано почти 300 случаев ТКС ассоциированного с
COVID-19 [11,12,13]. При этом летальность достигала около 65-70%, а инвалидизация в связи
с потерей зрения - 100%.
В связи со сложным строением и атипичной клинической картиной патологического
процесса подтверждение диагноза бывает затруднено или даже невозможно. Вследствие этого
в процессе лечения пациентов с COVID-19 ассоциированным ТКС стали прослеживаться
частые трудности в диагностике данной патологии [3,4,5,10].
Рисунок 1. Анатомическое строение кавернозного синуса [2].
Современная
медицина
характеризуется
значительным
развитием
методов
лучевой
визуализации
и
появлением
различных
режимов,
которые
возможно адаптировать для оценки
практически всех анатомических
областей [6,7,8]. Именно по этой
причине
разработка
методов
визуализации или более глубокая
систематизация
имеющейся
информации в аспекте лучевой
диагностики
ТКС
является
актуальной.
Наличие достаточно большой
выборки случаев, которые уже были
зарегистрированы в нашем регионе
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
238
является предпосылкой для проведения более глубокого и комплексного исследования,
посвященного
оценке
эффективности
различных
методов
лечения
COVID-19
ассоциированного ТКС. В связи с этим целью данной работы стала разработка и оценка
эффективности наиболее оптимального метода лучевой визуализации при COVID-19
ассоциированном ТКС.
Материал и методы исследования.
Характеристика пациентов. Исследование включало результаты наблюдения 98
пациентов с ТКС, проходивших лечение в лечебно-профилактических учреждениях города
Ташкента с июля по ноябрь 2020 года. Распределение по гендерному признаку: 54 (55,1%)
мужчин и 44 (44,9%) женщин. Средний возраст составил 60,3±6,2 лет. Все пациенты имели в
анамнезе данные о получении специфической терапии по поводу COVID-19. Во всех случаях
COVID-19 был подтвержден результатами серологических анализов (ПЦР или ИФА) и
наличием специфического поражения легких по данным МСКТ. Диагноз ТКС был
подтвержден
данными
клинического
(наличие
специфической
симптоматики)
и
инструментального обследования.
Метод визуализации при COVID-19 ассоциированном тромбозе кавернозного синуса.
Как правило, диагноз подтверждается на основании специфической офтальмологической
симптоматики в виде птоза, экзофтальма, офтальмоплегии, потери чувствительности кожи век
и др. Однако, констатация диагноза в момент развития указанных симптомов может оказаться
слишком поздней в плане начала эффективной терапии. Это обусловлено тем, что развитие
перечисленных симптомов свидетельствует о поражении глазодвигательных нервов, что в
случаях тромбоза кавернозного синуса, ассоциированного с COVID-19 является чаще всего
необратимым.
В связи с тем, что общепринятые методы визуализации венозных синусов головного
мозга при помощи контрастирования на КТ или МРТ не всегда доступны и возможны в связи
с наличием противопоказаний у пациента, актуальным является поиск более безопасных и
информативных модулей визуализации при тромбозе кавернозного синуса.
Аксиальный срез. Пост-контрастный снимок МРТ в
режиме T1W с подавлением жировой ткани. Показано
измерение диаметра кавернозного синуса слева.
Аксиальный срез. МРТ в режиме T2W1. Показано
измерение диаметра правой ВСА и кавернозного
синуса, на противоположной стороне показана
латеральная стенка кавернозного синуса в норме.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
239
Корональный срез. Пост-контрастный снимок T1W
показывает уровень измерения диаметра верхней
глазничной вены справа.
Аксиальный срез T2WI показывает проптоз,
который определяется при измерении с помощью
линии проведенной спереди на уровне скуловидных
костей.
Рисунок 2. Основные способы оценки кавернозного синуса на МРТ [2].
МРТ-визуализация кавернозного синуса согласно установленному протоколу должна
включать рутинное исследование в T2 режиме, исследование в режиме FLAIR
(восстановление инверсии с ослаблением жидкости) и преконтрастное исследование в режиме
T1 всего головного мозга. Постконтрастные T1 снимки должны быть толщиной 3 мм и
получены в аксиальной и коронарной плоскостях. Снимок в одной из плоскостей должен быть
получен методом усиления жировой ткани. Постконтрастные аксиальные изображения тонких
срезов могут быть получены методами 3D обработанного градиента. Как правило, снимок
делается от вершины глазницы через предмостную цистерну.
Трехмерные тонкие срезы со значительным усилением с помощью T2 режима могут
позволить визуализировать отдельные черепно-мозговые нервы в кавернозном синусе и
прилегающих цистернах головного мозга. КТ лучше всего проводить с помощью
мультидетекторного сканера после внутривенного введения йодсодержащего контрастного
вещества. В этой связи нами был предложен оптимальный способ визуализации тромба на
МРТ в режимах Т2 TSE (срез 0.6-1.6мм) и Dark fluid T2 (срез 0.6-1.6мм).
Результаты.
Исследования показали, что применение данного модуля визуализации
позволило определить развитие тромбоза в проекции глазничной вены до его перехода в
кавернозный синус у 24 пациентов, перенесших COVID-19 и поступивших с жалобами на
затруднение носового дыхания, гнойное отделяемое из носа и сильную головную боль.
Обнаружение тромбообразования на данном этапе и начало ранней интенсивной
консервативной терапии позволяли добиться благоприятного клинического исхода у пациента
в виде сохранения глазного яблока как органа и частичного сохранения его функциональной
способности. В остальных случаях чувствительность и специфичность предложенной
методики также были высокими и составляли более 90%.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
240
Рисунок 3. Пациентка 56 лет, поступила с
жалобами на отсутствие зрения правого глаза
и опущение верхнего века. Перенесла COVID-
19 (ИФА IgG пол (-) IgМ пол (+)), была
выписана из стационара 15 дней назад с
положительной динамикой. Симптомы
развивались 3 дня назад. Страдает СД 2 типа.
МРТ (t2_tse): по ходу глазничной вены справа
определяется проекция тромба на фоне
инфильтративных изменений парабульбарных
тканей и экзофтальма; выраженные признаки
этмоидита (С).
Рисунок 4. Пациентка 61 лет, поступила с
жалобами на отсутствие зрения правого глаза
и опущение верхнего века. Перенесла COVID-
19 (ИФА IgG пол (+), была выписана из
стационара 13 дней назад с положительной
динамикой. Симптомы развивались 4 дня
назад. Страдает СД 2 типа.
МРТ (t2_tse): по ходу глазничной вены слева
определяется проекция тромба на фоне
инфильтративных изменений парабульбарных
тканей и экзофтальма;
На рисунках 3-4 представлены снимки пациентов с COVID-19 ассоциированным ТКС. В
обоих случаях при помощи предложенного режима МРТ удавалось определить наличие
тромба в полости глазничной вены. В указанных клинических случаях наличие тромба было
определено до начала выраженной клинической симптоматики ТКС, благодаря чему
специфическая терапия была начата своевременно.
Исследования показали, что преимуществами визуализации в таких режимах являются:
- отсутствие необходимости в контрастировании, что является более экономичным для
пациента;
- возможность раннего выявления тромбоза кавернозного синуса до начала его выраженной
клинической манифестации;
- более тонкий срез позволяет зафиксировать наличие застоя или тромба в проекции
глазничной вены на пораженной стороне;
- в сравнении с МСКТ проведение МРТ безвредно для пациента в плане лучевой нагрузки.
Заключение.
Таким образом, можно утверждать, что предложенный метод
визуализации при COVID-19 ассоциированном ТКС является высоко чувствительным и
позволяет своевременно поставить диагноз и начать соответствующее лечение, которое
позволит
добиться
более
благоприятного
исхода
у
пациентов.
Обнаружение
тромбообразования на данном этапе и начало ранней интенсивной консервативной терапии
позволяли добиться благоприятного клинического исхода у пациента в виде сохранения
глазного яблока как органа и частичного сохранения его функциональной способности. В
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
241
остальных случаях чувствительность и специфичность предложенной методики также были
высокими и составляли более 90%.
Список литературы:
1.
Берест И.Е., Миронец С.Н. Септический тромбоз кавернозного синуса. // Вестник
оториноларингологии. 2017. №6. C. 72-76.
2.
Bhatia H. et al. MR imaging of cavernous sinus thrombosis // European Journal of Radiology
Open. 2020. №7.
3.
Charbonneau F., Williams M., Lafitte F. et al. No more fear of the cavernous sinuses! // Diagn
Interv Imaging. 2013. №94. P. 1003–1016.
4.
Cavernous Sinus Thrombosis. // Imaging in Otolaryngology [Internet]. Elsevier. 2018. №368.
5.
Cho J.Y., Kim H.M., Ryu J.Y. Cavernous sinus thrombosis progression from trismus. // J
Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2015. №41(1). P. 43-47.
6.
Leach J.L., Fortuna R.B., Jones B.V., Gaskill-Shipley M.F. Imaging of cerebral venous
thrombosis: current techniques, spectrum of findings, and diagnostic pitfalls. // Radiographics.
2006. №26(Suppl 1). P. 19–41.
7.
Mahdieh A., Azadeh K., Mahbubeh T., Parisa A. Septic Cavernous Sinus Thrombosis: A Case
Report. // Iran Red Crescent Med J. 2016. №18(8). P. 349-361.
8.
Weerasinghe D., Lueck C.J. Septic cavernous sinus thrombosis: case report and review of the
literature. // Neuroophthalmology. 2016;. №40(6). P. 263-276.
9.
M.R. Khidoyatova, U.K. Kayumov, F.Kh. Inoyatova. D.B. Mirazimov, N.A. Tajetdinov
Electrocardiographic markers of adverse outcome in patients with coronavirus infection
(COVID-19) Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 2, pp. 216-220
10.
Умурзаков З.Б., Ризаев Ж.А., Умиров С.Э., Тухтаров Б.Э., Кушаков Б.Ж. Oсновы
обеспечения адекватной организации профилактики COVID-19// Проблемы биологии и
медицины, 2021, №2 (127) с134-140
11.
Fattayeva D.R., Rizayev J.A., Rakhimova D.A. Improvement of methods for correction of
clinical and immunological disorders in comorbid state of chronic gaymoritis after COVID-19//
"Art of medicine" International Medical Scientific Journal Vol.1, Issue 1, P 17-24
12.
Фаттаева Д.Р., Ризаев Ж.А., Рахимова Д.А., Холиков А.А., Худойкулов А.С. Covid-19
асоратларини олдини олишдаги одонтоген гайморитни эрта ташхислаш ва даволашнинг
афзалликлари// Биомедицина ва амалиёт журнали 2021й, 6 жилд, 3 сон, 18-25 б
13.
Фаттаева Д.Р., Ризаев Ж.А., Рахимова Д.А. Комплексный подход методам лечения
хронического гайморита после COVID-19 у больных респираторной патологией//
Медицинский журнал Узбекистана -Ташкент, 2021, №2, с 59-65
