CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
26
ОЦЕНКА С КОРРЕКЦИЕЙ СИНДРОМА ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ И
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПЕЧЕНИ ПРИ
РИНОСИНУСИТАХ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Салиахунова Хуршида Одиловна
Андижанский государственный медицинский
институт. Андижан, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.14053651
Актуальность.
Анализ современных литературных данных
подтверждает концепцию взаимодействия между ЛОР органами и
нижними дыхательными путями. Однако оценка и коррекция синдрома
эндогенной интоксикации, липопероксидации и функционального статуса
печени на фоне коморбидности хронической обструктивной болезни
легких (ХОБЛ) при риносинуситах остается недостаточно исследованной.
Необходимы дополнительные исследования для глубокого понимания
патогенеза, влияния коморбидности верхних и нижних дыхательных
путей друг на друга, а также на детоксикационный потенциал организма
для разработки оптимальных междисциплинарных подходов к
диагностике и лечению.
Цель исследования.
Оценка и коррекция уровня липопероксидации
и функционального статуса печени при риносинуситах с коморбидностью
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы исследования.
Работа выполнена по плану
научных исследований Андижанского государственного медицинского
института на клинической базе кафедры оториноларингологии за период
с 2020 по 2023 гг.
В соответствии с критериями включения/исключения, на первом
этапе по изучению частоты встречаемости из 178 больных с
риносинуситами у 64 (36%) пациентов выявили ХОБЛ. Частота ХОБЛ у
больных с острым риносинуситом (ОРС) составил 13,5% - 24 больных, а у
40 больных с хроническим риносинуситом (ХРС) – 22,5%. Для дальнейшего
изучения липопероксидации у больных с риносинуситами нами было
выделено 2 исследуемые группы и одна группа из отделения
пульмонологии клиники института с изолированным ХОБЛ для
сравнительного анализа. 1-группа: 24 (25,5%) больных острым
риносинуситом с ХОБЛ; 2-группа: 40 (42,6%) больных хроническим
риносинуситом с ХОБЛ; 3-группа: 30 (31,9%) больных с ХОБЛ.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
27
В зависимости от способов лечения, борьбы с синдрома
липопероксидации все исследуемые группы разделены на следующие
подгруппы: 1-группу разделили на А и Б подгруппу по 12 (12,76%)
больным, у которых в А-подгруппе проводили стандартную терапию, а в Б-
подгруппе в комплекс стандартных лечебных мероприятий включали
сорбционно-антиоксидантную терапию. 2-группу (больные ХРС с ХОБЛ)
тоже разделили на А и Б подгрупп по 20 (21,28%) больных и в этих
подгруппах тоже проводили стандартное и сорбционно-антиоксидантное
лечения. Состояние больных, биохимические показатели крови, уровень
липопероксидации,
результаты
динамической
оценки
лечения
сравнивали с контрольной группой (3-группа, n=30) больных с
изолированной ХОБЛ. Во всех трех исследуемых группах проведен
основные клинико-функциональные, инструментальные, лабораторные
обследования и лечения согласно рекомендациям, GOLD 2020, EPOS 2020 и
утвержденному протоколу Министерство здравоохранения Республики
Узбекистан.
Результаты и их обсуждение.
Научный интерес к процессу
липопероксидации особенно возрос в связи с выяснением их роли в
патогенезе
многих
заболеваний.
Повреждения
биомембран
и
сопряженных с ними функций большинства интегральных и
примембранных
белков,
включая
рецепторы,
транспортные
и
структурообразующие белки, ферменты и ферментные системы, как
плазматической мембраны, так и мембран различных субклеточных
органелл, нарушают течение многих клеточных процессов и
функционирование клетки в целом
.
Эффективность комплексной сочетанной терапии с применением
сорбционно-антиоксидантной терапии можно проследить и по динамике
показателей липопероксидации. При поступлении в стационар у больных
ОРС с ХОБЛ уровень МДА в плазме крови в 1-Б подгруппы больных
превышало нормальные значения в 3,6 раз. Под влиянием сорбционно-
антиоксидантной терапии в комплексе стандартного лечения уровень
данного показателя у этой подгруппы больных на 3 сутки лечебного
периода снизился на 45,2% и было достоверно ниже исходного показателя
(р<0,05).
Достоверное снижение данного показателя у больных ХРС с
коморбидностью ХОБЛ отмечено тоже на 3 сутки лечения на 46,0%. У
больных ОРС и ХРС с ХОБЛ, а также у больных с ХОБЛ без риносинуситом
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
28
достоверное снижения концентрации МДА отмечен на 7 сутки лечебного
периода на 49%, 47,2% и 46,3% соответственно. К этому сроку у больных
ОРС и ХРС с ХОБЛ, которые проведена сорбционно-антиоксидантная
терапия 1,6 и 1,9 раза ниже чем по отношению подгрупп 1-А и 1-Б, а по
отношению 3-группы 1,6 и 1,8 раз соответственно. Это ещё раз
подтверждает преимущество сорбционно-антиоксидантной терапии в
сравнении со стандартными методами лечения.
Уровень концентрации в крови ДК у больных ОРС с ХОБЛ (1-А и 1-Б
подгруппы) при поступлении в стационар превышал нормальных
показателей в среднем в 1,9 и 2 раза соответственно. Под влиянием
комплексного лечения с применением сорбционно-антиоксидантной
терапии уровень концентрации ДК 1-Б подгруппы больных уже на 3 сутки
лечебного периода снизилось до 3,53±0,12 мкмоль/л (на 29,1%) и
достоверно отличалось относительно исходных данных. В результате
проведенного комплексного лечения с использованием сорбционно-
антиоксидантной терапии у больных ХРС с ХОБЛ на 3 сутки лечения
уровень ДК в плазме крови снизилось на 43,8% (1,6 раз ниже чем 2-А
подгруппы больных к этому сроку) и достигло нормальных величин -
2,68±0,09 мкмоль/л., тогда как в 3-группе больных уровень данного
показателя ещё оставался высоким.
Эффективность применения сорбционно-антиоксидантной терапии
на фоне стандартного лечения можно проследить и по динамике ряд
показателей функционального состояние печени.
У больных ОРС с коморбидностью ХОБЛ (1-Б подгруппа) содержание
общего билирубина в крови при поступлении достигало 53,4±2,3
мкмоль/л., а у больных ХРС с коморбидностью ХОБЛ (2-Б подгруппа) этот
показатель повысился до 51,5±2,1 мкмоль/л. На фоне комплексной
сочетанной терапии уровень общего билирубина в обеих подгруппах
достоверно снизился на 3 сутки (27,5±1,3 мкмоль/л., 24,4±1,3 мкмоль/л.,),
что на 48,5% и 52,6% (р<0,05) относительно исходных данных
соответственно. В 1-Б и 2-Б подгруппах больных уровень общего
билирубина нормализовался на 7 сутки. К этому сроку у больных ХОБЛ
уровень данного показателя снизилось на 48,4%, а в 1-А подгруппе на
43,5% относительно исходных данных, но еще не достиг нормальных
значений. Уровень щелочной фосфатазы у больных 1-Б подгруппы на 3
сутки снизилось на 18,8%, а у больных 2-Б подгруппы снизилось на 21,8%
и было достоверно ниже исходного уровня (р<0,05). В последующие дни
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
29
уровень этого показателя продолжал снижаться и на 7 сутки
комплексного лечения достиг нормальных значений (в 1-Б подгруппе –
89,6±1,2 ед/л.; в 2-Б подгруппе – 87,2±1,1 ед/л.). Это в 1,7 и 1,8 раза меньше,
чем при поступлении (р<0,05). В 3-группы больных с изолированным
ХОБЛ уровень щелочной фосфатазы нормализация отмечалось на 7-сутки,
но еще оставался на верхние границы нормального значения. Достоверное
снижение активности печеночных ферментов (АсТ/АлТ) отмечено тоже на
3 сутки (на 63,5% и 60,7% соответственно) на фоне сорбционно-
антиоксидантной терапии у больных с ОРС с ХОБЛ, а у больных ХРС с
коморбидностью ХОБЛ уровень печеночных ферментов к этому сроку
достоверно снизился на 56,8% и 57,8% соответственно (р>0,05). У больных
ХОБЛ (3-группа) достоверное снижение уровня АсТ/АлТ (на 40,3% и
32,6%) отмечено только на 7 сутки лечения. Уровень креатинина у
больных ОРС с ХОБЛ достоверно снизился на 3 сутки лечения (на 45,6%), а
у больных ХРС с ХОБЛ на 47,4% и практически достиг нормальных
значений. В 3-группе достоверное снижение данного показателя
отмечался на 7 сутки лечебного процесса на 8,5% (114,7±3,5 мкмоль/л.)
относительно исходных данных. Уровень мочевины на фоне комплексной
терапии с проведением сорбционно-антиоксидантной терапии у больных
острым и хроническим риносинуситом с коморбидностью ХОБЛ на 3 сутки
снизился на 34,8% и 36,8% соответственно относительно исходных
данных (р<0,05).
Протромбин (МНО) является одним из критериев оценки
функционального состояния печени. У больных ОРС с коморбидностью
ХОБЛ на фоне стандартной терапии уровень этого показателя было
снижено по сравнению с исходных данных на 3-сутки лечебного периода
на 6,25%, а у больных ХРС с ХОБЛ на 6,7%. На фоне комплексного лечения с
сорбционно-антиоксидантной терапией уровень МНО к этому сроку у
больных 1-Б и 2-Б достоверно снизилось на 11,8% и 16,7% (р<0,05)
соответственно. На 7-сутки лечения разница снижения уровня МНО между
А- и Б-подгруппах было достоверна на 23,1% и 30,8%, а с 3-группой
больных с ХОБЛ – на 16,7% и 25% соответственно.
Выводы.
Липопероксидация при риносинуситах с коморбидностью ХОБЛ
обусловлен развитием системного воспаления с повышением уровня
маркеров эндогенной интоксикации и избыточным накоплением
продуктов липопероксидации (МДА – повышен в 3,6 раз; ДК – повышен в
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
30
2,0 раза). Возникает поражение печени, о чем свидетельствуют
существенные
изменения
исследованных
показателей
ее
функционального статуса при поступлении больных в стационар. При
этом обращает на себя внимание факт, что восстановление
функционального статуса печени при хронической форме риносинусита
на фоне проводимой комплексной терапии происходит сравнительно
быстрее, чем острой форме данного заболевания с ХОБЛ.
Полученные данные свидетельствуют о том, что применения способа
сорбционно-антиоксидантной терапии в комплексе стандартного лечения
является рациональным и взаимно дополняя друг друга, оказывает
выраженное гепатопротекторное и антигипоксическое действие,
значительно уменьшает интенсификацию процессов эндогенной
интоксикации и липопероксидации в организме, функциональную
нагрузку на печень и почки, и позволяет в более полном объеме
.
Литературы:
1.
Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической
обструктивной болезнью легких? / С.Н. Авдеев // Пульмонология. – 2015. –
Т. 25, № 4. –С. 469–476.
2.
Ильченко Л.Ю., Оковитый C.B. Ремаксол: механизмы действия и
применение в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней
медицины, № 2(28), 2016. – С. 16-21.
3.
Ильченко Л.Ю., Оковитый C.B. Ремаксол: механизмы действия и
применение в клинической практике. Часть 2. Архивъ внутренней
медицины, № 3(29), 2016. – С. 8-18.
4.
Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его
практическом значении / Я.Я. Кальф-Калиф // Врач. дело. - 1941. - № 1. - С.
31-35.
5.
Беляков Н.А. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций /
Н.А. Беляков, М.Я. Малахова // Тезисы докладов междунар. симпозиума. -
СПб., 1994. - С. 60-62
6.
Определение фракций молекул средней массы в сыворотке крови
осаждением белков ТХУ и ультрафильтрацией / М.Я. Малахова [и др.]. //
Лаб. дело. - 1987. - № 3. - С. 224-227
7.
Барановский
П.В.
Определение
циркулирующих
иммунных
комплексов методом преципитации в полиэтиленгликоле у больных
сахарным диабетом / П.В. Барановский, B.C. Данилишина // Лаб. дело. -
1983. - № 5. - С. 62-63
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
31
8.
Стальная И.Д. Метод определения малонового диальдегида с
помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили //
Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - 66-68 с.
9.
Стальная И.Д. Метод определения диеновой конъюгации
ненасыщенных высших жирных кислот / И.Д. Стальная // Лаб. дело. - 1998.
- № 2. - С. 63-64.
10.
Шерзод
Бахадирович
Мурадов.
Влияние
биорегуляторных
препаратов на качество жизни больных хронической обструктивной
болезнью легких. "Science and Education" Scientific Journal June 2023 /
Volume 4 Issue 6. 231-240.
11.
Ташметова Г.Т., Ливерко И. В. Хроническая обструктивная болезнь
легких в организованных коллективах // Туберкулёз и болезни лёгких. –
2020. – Т. 98, № 6. – С. 36-39. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-6-
36-39.
12.
Батурин В.А., Малыхин Ф.Т., Щетинин Е.В. Состав микроорганизмов,
выделяемых из мокроты у больных с инфекциями нижних дыхательных
путей, и их чувствительность к антибактериальным средствам в
зависимости от возраста пациентов, диагноза и предшествующего
лечения. Профилактическая и клиническая медицина. 2012; 2: 48–51.
13.
Батурин В.А., Малыхин Ф.Т. Оценка сложившейся практики
антибактериальной терапии респираторных инфекций по данным
анкетирования врачей и анализа медицинской документации. Проблемы
стандартизации в здравоохранении. 2012; (1-2):42–46.
14.
Визель А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Перемены как повод для обсуждения / А.А. Визель, И.Ю. Визель, Н.Б.
Амиров // Вестн.соврем. клин. медицины. – 2015. – Т. 8, вып. 1. – С. 62–69.
15.
Загурская М.С. Распространенность клинических форм хронических
синуситов у ВИЧ-инфицированных пациентов // Медицинский журнал.
2021. № 3 (77). С. 60-64. DOI: 10.51922/1818-426X.2021.3.60
