CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
79
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Хожиметов Д.Ш.
Алибоев М.Р.
Андижанский государственный медицинский институт
https://doi.org/10.5281/zenodo.15532141
Ключевые слова
. Печень, желчные протоки, поджелудочная
железа, проток поджелудочной железы, ЭРХПГ, ЭПСТ, кровотечение,
панкреатит, перфорация.
Аннотация:
В настоящее время желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одной из
наиболее распространенных патологий гепатобилиарной системы,
уступая по частоте только неинфекционным заболеваниям печени. Вместе
с тем, наблюдается тревожная тенденция к увеличению числа случаев
осложненного течения ЖКБ, включая холедохолитиаз (ХЛ) и
механическую желтуху (МЖ). Эти осложнения диагностируются у 10–35%
пациентов с ЖКБ, что подчеркивает их значимость в структуре
заболеваемости.
Ретроградная
эндоскопическая
папиллосфинктеротомия
с
транспапиллярными
вмешательствами
обладает
высокой
эффективностью, однако отрицательной ее стороной является
относительно высокий процент (7,7-14,3%) постманипуляционных
осложнений, среди которых частота острого постманипуляционного
панкреатита составляет 6-11,6%, частота кровотечения из зоны
папиллотомии - 1,8-3,6%, а вероятность летального исхода - 0,3-2,3%
[3,10,11,12,13].
В
современной
гастроэнтерологии
эндоскопические
чреспапиллярные вмешательства играют важную роль в диагностике и
лечении многих заболеваний органов панкреатобилиарной зоны. При
многих патологических состояниях данные вмешательства являются
методами выбора [1, 5, 6]. Первое сообщение об эндоскопическом
контрастировании протоковых структур сделано в 1968 г. доктором
William McCune [9], а первые сообщения о выполнении эндоскопической
папиллотомии (ЭПТ) появились в 1974 г. [7, 8]. В СССР первое
контрастирование протоковых структур через дуоденоскоп выполнил
Ю.В. Васильев [2], а первую в СССР эндоскопическую паппиллотомию – в
1976 г. доктор Н.Н. Малкерова в ЦКБ под руководством проф. Д.Ф.
Благовидова [1, 6]. Благодаря совершенствованию аппаратуры и
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
80
инструментария
значительно
расширились
возможности
эндоскопической билиарной хирургии, накопился большой опыт их
выполнения. В настоящее время в специализированных центрах
выполняются
такие
высокотехнологичные
чреспапиллярные
вмешательства как: бужирование и дилятация большого сосочка
двенадцатиперстной кишки (БС ДПК) и рубцово-измененных протоковых
структур, механическая литоэкстракция (ЭМЛЭ) билиарных конкрементов
и вирсунголитов, различные виды литотрипсии билиарных конкрементов
и
вирсунголитов
(механическая,
электрогидравлическая
(ЭГЛТ),
лазерная),
стентирование,
назобилиарное
дренирование
(НБД)
протоковых структур, биопсия и браш-биопсия, папиллэктомия и др.
Исходя из этого дальнейшие исследования в малоинвазивном
лечении
больных
с
желчнокаменной
болезнью
осложненной
холедохолитиазом необходимы и актуальны.
Цель.
Оценить результаты лечения осложнений эндоскопических
ретроградных транспапиллярных вмешательств.
Материал и методы.
С 01.01.2024 по 10.10.2024 выполнено 108
ретроградное
эндоскопическое
вмешательство.
Общая
частота
осложнений составила 11.5%, летальность – 0,018%. Кровотечение после
эндоскопической папиллосфинктеротомии развилось в 10 (0,22%)
наблюдениях, острый панкреатит осложнил течение послеоперационного
периода в 20 (10,85%) наблюдениях, ретродуоденальная перфорация
произошла
у
4
(0,038%)
больных.
Результаты.
Кровотечение
после
эндоскопической
папиллосфинктеротомии в большинстве наблюдений останавливали
эндоскопически – инфильтрацией краев ампулы большого сосочка
двенадцатиперстной кишки раствором адреналина и точечной
коагуляцией. В 1 наблюдении развилось массивное интраоперационное
кровотечение, эндоскопический гемостаз был неэффективным. Пациент
оперирован, наступило выздоровление. Рецидивов кровотечения не было.
Летальный исход отмечен у пациента с массивным кровотечением на 3-и
сутки после вмешательства.
Ретродуоденальная перфорация развилась у 4 (0,038%) пациентов.
Летальность в группе перфораций составила 0.018%. Стентирование
протока поджелудочной железы при постманипуляционном панкреатите
предпринято в 15 (16.7%) наблюдениях, технически осуществлено – в 9
(60%). У 6 (40%) больных процедура привела к выздоровлению. В 1
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
81
наблюдениях, несмотря на успешное панкреатическое стентирование,
отмечено прогрессирование острого панкреатита и летальный исход.
Заключение.
Лечение
при
осложнениях
ЭРХПГ
является
продолжительным, трудоемким и дорогостоящим. Крайне важна
своевременная диагностика осложнения, оценка его тяжести. Необходимо
выбрать адекватный способ его ликвидации. Для сокращения числа
осложнений следует тщательно учитывать факторы риска, четко
определять
показания
к ЭРПХПГ,
строго соблюдать
технику
вмешательства. Считаем необходимым стремиться устранять осложнения
мини инвазивным эндоскопическим способом, поскольку хирургическое
лечение
сопровождается
более
высокой
послеоперационной
летальностью, увеличением продолжительности и стоимости лечения.
Литература:
1.
Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирур гия. – 1996. –
Москва: ИМА-пресс, – 144 с.
2.
Васильев Ю.В., Саврасов В.М., Сальман М.М. Ретро градная
панкреатография посредством канюлирования Фа терова соска через
дуоденоскоп. Клин. мед. – 1972. – № 7. – С. 36–39.
3.
Григорян
Р.С.,
Старков
Ю.Г.
Эндоскопическая
папил
лосфинктеротомия при папиллярных дивертикулах. – Хирур гия, 2001. – №
7. – С. 52–55.
4.
Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболе вания большого
дуоденального сосочка. – Москва: Камерон, 2004. – 167 с.
5.
Назаренко П.М., Канищев Ю.В., Назаренко Д.П. Хирурги ческие и
эндоскопические методы лечения заболеваний боль шого сосочка
двенадцатиперстной кишки и их клинико-анато мическое обоснование. –
Курск, 2005. – 143 с.
6.
Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндо скопия
желудочно-кишечного тракта. – 1984. – М.: Медицина. – С. 188.
7.
Прокофьева, А. В. Совершенствование малоинвазивных способов
транспапиллярного разрешения холедохолитиаза и стеноза большого
сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) / А. В. Прокофьева, П. М.
Назаренко, А. А. Копылов // Современные проблемы науки и образования.
- 2013. - № 5. - С. 291297.
8.
Транспапиллярные вмешательства при холедохолитиазе и его
осложнениях / П. М. Назаренко, Д. П. Назаренко, Ю. В. Канищев и др. //
Вестник экспериментальной и клиничекой хирургии. - 2015. - Т. 8, № 1. - С.
29-33.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
82
9.
Classen M., Demling L. Endoscopic sphincterotomie der papilla Voteri and
steinextraction aus dem ductus choledochus. Dtsch. Med. Wochensch 1974 Mar
15. 99 (11): 496–7.
10.
Kawai K., Akasaka Y., Murakami K., Tada M., Koli Y. Endoscopic
sphincterotomy of the ampulla of Vater. Gastrointest. Endosc. 1974 May; 20(4);
148–51.
11.
McCune W., Paul E. Shorb, Herbert Moscovitz Endoscopic cannulation of
the ampulla of Vater: a preliminary report. 1968. Gastrointest. Endosc. 1988
May-Jun; 34 (3); 278–80
12.
Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute
pancreatitis after ERCP? / T. Rabenstein, S. Roggenbuck, B. Framke et al. //
Gastrointest. Endoscop. - 2002. - Vol.55, № 4. - P. 476-483.
13.
McHenry, L. Difficult bile duct stones / L. McHenry, G. Lehman // Current
Treatment Options Gastroenterology. - 2006. - Vol. 9. - P. 123-132.
14.
205. Ruiz-Tovar, J. Pneumoretroperitoneum secondary to duodenal
perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography / J. Ruiz-
Tovar, E. Lobo, A. Sanjuanbenito // Canadian journal of surgery. - 2009. - Vol. 52,
№ 1. - P. 68-69.
