ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2021
14
УДК:612.172.1:616.24-002:616.98-036-07
Насырова Зарина Акбаровна
PhD, асс.кафедры внутренних болезней №2
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
Пулатов Зухриддин Бахриддин угли
Резидент магистратуры по специальности кардиологии
Самаркандский государственный медицинский институт
кафедры внутренних болезней №2
Самарканд, Узбекистан
Аликулов Хусан Рахимбекович
Резидент магистратуры по специальности
Кардиологии кафедры внутренних болезней №2
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
Усмонова Мамура Аминжановна
Клинический ординатор по специальности
кардиология кафедры внутренних болезней №2
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
Аликулова Хуршида Оккузиевна
Клинический ординатор по специальности
кардиология кафедры внутренних болезней №2
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ COVID-19
For citation:
Nasyrova.Z.A., Pulatov Z.B., Alikulov Kh.R., Usmonova M.A., Alikulova Kh.O. Features of cardiovascular diseases COVID-
19. Journal of cardiorespiratory research. 2021, vol.2, issue 1, pp.14-19
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2021-1-2
АННОТАЦИЯ
Одним из часто встречаемых сопутствующих заболеваний при SARS или MERS являются сердечно-сосудистые
заболевания, которые усугубляют состояние больного. Сердечно-сосудистые заболевания являются частой сопутствующей
патологией, наблюдаемой у пациентов, инфицированных SARS или MERS (с распространенностью 10% и 30% соответственно). В
серии отчетов о клинических характеристиках пациентов с COVID-19 описаны аналогичные результаты. Ранние отчеты из Китая
показали, что сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними факторы риска, такие как гипертония и сахарный диабет, были
распространенными ранее существовавшими состояниями у пациентов с COVID-19, но определение сердечно-сосудистых
заболеваний, используемое в каждом исследовании, было расплывчатым. В раннем отчете из Ухани с участием 41 пациента,
госпитализированного с COVID-19 к 2 января 2020 года, распространенность любой сопутствующей патологии составляла 32%, а
наиболее частыми основными заболеваниями были диабет (20%), гипертония (15%) и другие сердечно-сосудистые заболевания
(15%).
Ключевые слова:
Сердечно-сосудистые заболевания, COVID-19, SARS-CoV-2, острый коронарный синдром, аритмия.
Nasyrova Zarina Akbarovna
PhD, Assistant of the Department of Internal Medicine №2
Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
Pulatov Zukhriddin Bahriddin ugli
Resident Master in Cardiology Department of Internal Medicine №2
Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
Alikulov Khusan Rakhimbekovich
Resident Master in Cardiology
Department of Internal Medicine №2
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2021
15
Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
Usmonova Mamura Aminzhanovna
Clinical resident specializing in cardiology Department of Internal
Medicine №2 Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
Alikulova Khurshida Okkuzievna
Clinical resident specializing in cardiology Department of Internal
Medicine №2 Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
FEATURES OF CARDIOVASCULAR DISEASES COVID-19
ANNOTATION
One of the most common co-morbidities of SARS or MERS is cardiovascular disease. Cardiovascular disease is a common
comorbidity seen in patients infected with SARS or MERS (with a prevalence of 10% and 30%, respectively). A series of reports on the clinical
characteristics of COVID-19 patients described similar results. Early reports from China indicated that cardiovascular disease and associated
risk factors such as hypertension and diabetes were common pre-existing conditions in COVID-19 patients, but the definition of cardiovascular
disease used in each study was vague. In an early report from Wuhan of 41 patients hospitalized with COVID-19 by 2 January 2020, the
prevalence of any comorbidity was 32%, and the most common underlying conditions were diabetes (20%), hypertension (15%) and other
cardiovascular diseases (15%).
Keywords
: Cardiovascular disease, COVID-19, SARS-CoV-2, acute coronary syndrome, arrhythmia.
Nasirova Zarina Akbarovna
PhD, 2-son ichki kasalliklar kafedrasi assistenti
Samarqand davlat tibbiyot institute. Samarqand, O'zbekiston
Po'latov Zuxriddin Bahriddin o’g’li
2-son ichki kasalliklar kafedrasi
Kardiologiya yo’nalishi bo'yicha magistratura rezidenti
Samarqand davlat tibbiyot institute. Samarqand, O'zbekiston
Aliqulov Xusan Rahimbekovich
2-son ichki kasalliklar kafedrasi
Kardiologiya yo’nalishi bo'yicha magistratura rezidenti
Samarqand davlat tibbiyot institute. Samarqand, O'zbekiston
Usmonova Ma'mura Aminjonovna
2-son ichki kasalliklar kafedrasi
Kardiologiya yo’nalishi bo'yicha klinik ordinator
Samarqand davlat tibbiyot institute. Samarqand, O'zbekiston
Aliqulova Xurshida Okkuzievna
2-son ichki kasalliklar kafedrasi
Kardiologiya yo’nalishi bo'yicha klinik ordinator
Samarqand davlat tibbiyot institute. Samarqand, O'zbekiston
COVID-19 YURAK-QON TOMIR KASALLIKLARINING XUSUSIYATLARI
ANNOTATSIYA
SARS yoki MERSning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri bu yurak-qon tomir kasalliklari. Yurak-qon tomir kasalliklari - bu
SARS yoki MERS bilan kasallangan bemorlarda kuzatiladigan keng tarqalgan qo'shma kasallik (ularning tarqalishi mos ravishda 10% va 30%).
COVID-19 bemorlarining klinik xususiyatlari haqida bir qator ma'ruzalarda shunga o'xshash natijalar tasvirlangan. Xitoydan kelgan dastlabki
xabarlarda kardiovaskulyar kasallik va gipertoniya hamda diabet kabi xavf omillari COVID-19 bemorlarida mavjud bo'lgan umumiy holatlar
ekanligi, ammo har bir tadqiqotda qo'llanilgan yurak-qon tomir kasalliklarining ta'rifi noaniq bo'lganligi ko'rsatilgan. Uxanda СOVID-19
kasalxonasiga yotqizilgan 41 nafar bemorning 2020 yil 2-yanvargacha bo'lgan dastlabki xabarida har qanday qo'shma kasallikning tarqalishi
32% ni tashkil etdi va eng ko'p uchraydigan asosiy holat qandli diabet (20%), gipertoniya (15%) va boshqa yurak qon-tomir kassalliklariga
to’g’ri keladi (15%).
Kalit so'zlar:
Yurak-qon tomir kasalliklari, COVID-19, SARS-CoV-2, o'tkir koronar sindrom, aritmiya.
Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19) впервые
было зарегистрировано в Ухане, Китай, в конце декабря 2019
года [1,2]. С тех пор COVID-19 быстро распространился по
всему миру и превратился в глобальную пандемию,
затронувшую более 200 стран и территорий, с беспрецедентным
влиянием не только на общественное здоровье, но и на
социальную и экономическую деятельность. Экспоненциальный
рост числа пациентов с COVID-19 за последние 6 месяцев
превысил системы здравоохранения во многих странах
мира. COVID-19 вызывается коронавирусом тяжелого острого
респираторного синдрома (SARS-CoV-2), который является
представителем
рода
Betacoronavirus.
Однако,
помимо
респираторных симптомов, неконтролируемая инфекция SARS-
CoV-2 может вызвать цитокиновый шторм, посредством чего
провоспалительные цитокины и хемокины, такие как фактор
некроза опухоли-α, IL-1β и IL-6, продуцируются иммунной
системой в избыточном количестве, что приводит к
повреждению нескольких органов [5,6,11]. Кроме того, COVID-
19 вызывает нарушения свертывания крови у значительной
части пациентов, что может привести к тромбоэмболическим
явлениям [3,4,10]. Геномная последовательность и структура
вирусного белка SARS-CoV-2 интенсивно изучаются с момента
его появления. На сегодняшний день исследования показывают,
что
SARS-CoV-2
имеет
много
общих
биологических
характеристик с SARS-CoV благодаря 79,6% идентичности
геномной последовательности. В частности, как SARS-CoV, так
и SARS-CoV-2 используют одну и ту же систему входа в клетку,
которая запускается связыванием белка вирусного шипа с
ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ2) на поверхности
клетки-хозяина [4].
Понимание
биологических
свойств
вируса
будет
способствовать разработке диагностических тестов, вакцин и
фармакологической терапии, а также может расширить наши
знания
о тропизме
тканей. Ранние
клинические
данные
показывают, что как предрасположенность к COVID-19, так и
его
исходы
тесно
связаны
с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями (ССЗ) [15,17,18]. Среди пациентов с COVID-19
наблюдалась
высокая
распространенность
ранее
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2021
16
существовавших ССЗ, и эти сопутствующие заболевания
связаны с повышенной смертностью. Кроме того, COVID-19, по-
видимому,
способствует
развитию
сердечно-сосудистых
заболеваний, таких как повреждение миокарда, аритмии, острый
коронарный синдром (ОКС) и венозная тромбоэмболия
[13,24]. Сообщалось также, что у детей с COVID-19 развился
гипервоспалительный шок с признаками, схожими с болезнью
Кавасаки, включая сердечную дисфункцию и аномалии
коронарных сосудов. Вместе эти данные указывают на наличие
двунаправленного
взаимодействия
между
COVID-19
и
сердечно-сосудистой системой, но механизмы, лежащие в
основе этого взаимодействия, остаются неуловимыми. Было
высказано предположение, что высокое бремя системного
воспаления, связанного с COVID-19, ускоряет развитие
субклинических расстройств или вызывает сердечно-сосудистое
повреждение.
АПФ2
который
является
ключевым
поверхностным белком для проникновения вируса и частью
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), также
считается вовлеченным в это взаимодействие на основании
данных на животных моделях.
Быстрый характер этой области исследований требует
интеграции доступных биологических данных с клиническими
данными о COVID-19, чтобы улучшить наше понимание
патофизиологии заболевания и внести свой вклад в разработку
потенциальных методов лечения.
С момента появления SARS-CoV-2 были предприняты
активные усилия для характеристики этого нового коронавируса
с
помощью
исследований
геномных
последовательностей [1,2,3] и оценки структуры вирусных
белков. Коронавирусы, которые представляют собой большое
семейство вирусов с одноцепочечной оболочечной РНК, не
считались высокопатогенными для человека до вспышки SARS,
вызванной SARS-CoV в 2002–2003 годах. Спустя десять лет
после пандемии атипичной пневмонии в Саудовской Аравии
была
обнаружена
вспышка
MERS-CoV,
другого
высокопатогенного коронавируса. В последующие годы
обширные исследования SARS и MERS способствовали нашему
пониманию
биологии
коронавируса. На
основе
филогенетического анализа предполагается, что как SARS-CoV,
так и MERS-CoV возникли от летучих мышей, которые,
вероятно, являются основным естественным резервуаром
коронавирусов. Ряд генетически разнообразных коронавирусов,
связанных с SARS-CoV или MERS-CoV, был обнаружен у
летучих мышей по всему миру. Было показано, что SARS-CoV-
2 имеет 79,6% идентичности геномной последовательности с
SARS-CoV и 96,0% с коронавирусом летучих мышей
RaTG13. Учитывая
эту
гомологию
геномной
последовательности, предполагается, что SARS-CoV-2 имеет
много общих биологических особенностей с SARS-CoV, что
позволяет предположить, что мы можем применить, по крайней
мере частично, наши богатые знания биологии и патогенеза
SARS-CoV для понимания SARS-CoV- 2. Например, и SARS-
CoV, и SARS-CoV-2 используют АПФ2 в качестве рецептора
прикрепления для проникновения в клетки-хозяева, тогда как
MERS-CoV использует дипептидилпептидазу 4 в качестве
рецептора прикрепления [1,2,24,26].
Одним из часто встречаемых сопутствующих заболеваний
SARS или MERS является сердечно-сосудистые заболевания.
Сердечно-сосудистые
заболевания
являются
частой
сопутствующей
патологией,
наблюдаемой
у
пациентов,
инфицированных SARS или MERS (с распространенностью 10%
и 30% соответственно) [13,14]. В серии отчетов о клинических
характеристиках пациентов с COVID-19 также описаны
аналогичные результаты. Ранние отчеты из Китая показали, что
сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними факторы
риска, такие как гипертония и сахарный диабет, были
распространенными ранее существовавшими состояниями у
пациентов с COVID-19, но определение сердечно-сосудистых
заболеваний, используемое в каждом исследовании, было
расплывчатым. В раннем отчете из Ухани с участием 41
пациента, госпитализированного с COVID-19 к 2 января 2020
года, распространенность любой сопутствующей патологии
составляла 32%, а наиболее частыми основными заболеваниями
были диабет (20%), гипертония (15%) и другие ССЗ (15%)
[15].
Важно отметить, что распространенность этих ранее
существовавших состояний была выше у пациентов в
критическом состоянии (например, госпитализированных в
отделение интенсивной терапии (ОИТ)) и у тех, кто умер. В
одноцентровом когортном исследовании 138 пациентов,
госпитализированных с COVID-19 в Ухане, у 46% пациентов
была какая-либо сопутствующая патология (72% пациентов в
отделении интенсивной терапии), у 31% пациентов была
гипертензия (58% пациентов в отделении интенсивной терапии).
Аналогичным
образом,
в
многоцентровом
когортном
исследовании с участием пациента, госпитализированного с
COVID-19 в Ухане, 48% пациентов имели какие-либо
сопутствующие заболевания (67% умерших), 30% пациентов
страдали артериальной гипертензией (48% умерших) 19 %
пациентов страдали диабетом (31% умерших) и 8% пациентов
страдали ишемической болезнью сердца (24% умерших) [19].
Общая летальность COVID-19 по данным Китайского центра
по контролю и профилактике заболеваний по состоянию на 11
февраля 2020 года составил 2,3% (1023 случая смерти из 44672
подтвержденных
случаев). Индивидуальная
летальность
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составила
10,5%, летальность пациентов с диабетом составила 7,3%,
больных артериальной гипертензией было 6% . Следует
отметить, что эти ранние оценки уровня летальности, вероятно,
будут завышены, учитывая, что оценки не учитывали многих
людей, которые были инфицированы вирусом, но не были
протестированы.
Об
аналогичной
тенденции
в
распространенности
сопутствующих заболеваний сообщили исследователи из других
стран. В отчете с участием 1591 пациента с COVID-19,
поступивших в отделение интенсивной терапии в Италии, 49%
пациентов имели ранее существовавшую артериальную
гипертензию, 21% - сердечно-сосудистые заболевания и 17% -
диабет. Кроме того, в отчете о 393 последовательных пациентах,
госпитализированных с COVID-19 в Нью-Йорке, США, до 50%
пациентов имели гипертонию (54% пациентов, находящихся на
ИВЛ), 36% имели ожирение (43% пациентов, находящихся на
ИВЛ), 25% пациентов страдали диабетом (28% пациентов на
ИВЛ) и 14% пациентов имели ишемическую болезнь сердца
(19% пациентов на ИВЛ). Следует отметить, что это
исследование
из
Нью-Йорка
выявило
высокую
распространенность коморбидного ожирения среди пациентов с
COVID-19, о котором не сообщалось в исследованиях пациентов
в
Китае,
вероятно,
из-за
различий
в
фоновой
распространенности
ожирения
между
США
и
Китаем. Исследователи в этом исследовании предполагают, что
ожирение также может быть фактором риска дыхательной
недостаточности и необходимости инвазивной механической
вентиляции.
Разнообразные сердечно-сосудистые проявления
Хотя преобладающим клиническим проявлением COVID-19
является вирусная пневмония, COVID-19 также может вызывать
сердечно-сосудистые расстройства, такие как повреждение
миокарда, аритмии, ОКС и тромбоэмболию. У некоторых
пациентов,
которых
отсутствуют
типичные
симптомы
лихорадки или кашля, сердечные симптомы являются первым
клиническим проявлением COVID-19. Повреждение миокарда
вовремя COVID-19 независимо связано с высокой смертностью.
Повреждение миокарда и миокардит
Острое повреждение миокарда, о чем свидетельствуют
повышенные уровни сердечных биомаркеров или отклонения
электрокардиограммы, наблюдалось у 7–20% пациентов с
COVID-19
в
ранних
исследованиях
в
Китае. Наличие
повреждения миокарда было связано со значительно худшим
прогнозом. В первоначальном отчете о 41 пациенте с COVID-19
в Ухане у 5 пациентов было повреждение миокарда с
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2021
17
повышенным уровнем высокочувствительного сердечного
тропонина I (>28 пг/мл), и 4 из этих 5 пациентов были
госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В
многоцентровом когортном исследовании 191 пациента с
COVID-19 33 пациента (17%) имели острую сердечную травму,
из которых 32 умерли. В последующем исследовании 416
пациентов, госпитализированных с COVID-19, 82 пациента
(20%) имели доказательства сердечного повреждения, что было
связано с 5-кратным увеличением потребности в инвазивной
искусственной вентиляции легких и 11-кратным увеличением
смертности. Следует отметить, что повреждение сердца
оказалось независимым фактором риска внутрибольничной
смертности. Более
того,
последующее
исследование
продемонстрировало, что маркеры повреждения миокарда
позволяют прогнозировать риск внутрибольничной смертности
у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Площадь под кривой
рабочих характеристик приемника исходного уровня сердечного
тропонина
I
для
прогнозирования
внутрибольничной
летальности составила 0,92. Другие предикторы повреждения
миокарда включают пожилой возраст, наличие сопутствующих
заболеваний и высокий уровень С-реактивного белка.
Неясно, присутствовали ли типичные клинические признаки
миокардита у пациентов с повышенным уровнем сердечных
тропонинов
во
время
лечения
COVID-19,
поскольку
большинство ранних исследований не включали данные
эхокардиографии или МРТ. В когортном исследовании с
участием 112 пациентов с COVID-19 у 14 пациентов с
повреждением миокарда, у которых был повышенный уровень
высокой чувствительности к сердечному тропонину I (>0,12
нг/мл)
и
отклонения
на
эхокардиографии
и
электрокардиограмме,
не
было
типичных
признаков
миокардита, такой как нарушение движения сегментарной
стенки или снижение фракции выброса левого желудочка (LV)
(LVEF), что позволяет предположить, что повреждение
миокарда было вторичным по отношению к системным
причинам, а не результатом прямой вирусной инфекции
сердца [27]. Напротив, в нескольких отчетах о случаях описаны
типичные признаки миокардита у пациентов с COVID-
19. Гистологические доказательства повреждения миокарда или
миокардита при COVID-19 также ограничены. Вскрытие
пациента с COVID-19 и ARDS, умершего от внезапной
остановки сердца, не показало никаких доказательств
структурного
поражения
миокарда,
что
позволяет
предположить, что COVID-19 не повлиял напрямую на
сердце. Напротив, в другом отчете о случае описывается
пациент
с
воспалением
миокарда
низкой
степени
и
миокардиальной локализацией частиц коронавируса (вне
кардиомиоцитов), измеренной с помощью эндомиокардиальной
биопсии, предполагая, что SARS-CoV-2 может напрямую
инфицировать миокард. Отчеты вскрытия также показали
наличие легкого воспаления и вирусной РНК в сердцах
пациентов с COVID-19. Однако остается неясным, был ли у этих
пациентов миокардит или результаты были следствием
системного воспаления.
Наше понимание патофизиологии, лежащей в основе SARS,
может помочь определить, может ли SARS-CoV-2 напрямую
инфицировать сердечные клетки, учитывая, что SARS-CoV и
SARS-CoV-2 имеют одинаковые механизмы проникновения в
клетку-хозяинa и что сердце экспрессирует высокий уровень
ACE2. В отчете, в котором описаны образцы вскрытия десяти
канадских пациентов с SARS, вирусная РНК SARS-CoV была
обнаружена в 35% образцов сердца, но типы инфицированных
клеток были неизвестны. Также было обнаружено заметное
увеличение
инфильтрации
макрофагами
с
признаками
повреждения миокарда, что позволяет предположить, что SARS-
CoV может напрямую инфицировать сердце [19,25].
Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что
повреждение миокарда является не только частым проявлением
COVID-19, но и фактором риска плохого прогноза. В настоящее
время мы не понимаем механизмы, лежащие в основе
повреждения миокарда, связанного с COVID-19. Однако на
основании имеющихся клинических данных повреждение
миокарда, по-видимому, в значительной степени связано с
развитым системным воспалением. SARS-CoV-2 также может
напрямую инфицировать миокард, что приводит к вирусному
миокардиту у небольшой части пациентов с COVID-19.
Острый коронарный синдром
Как и другие инфекционные заболевания, включая ОРВИ и
грипп, COVID 19 может вызвать ОКС. В ранних исследованиях,
проведенных в Китае, небольшая часть пациентов с COVID-19
испытывала боль в груди при поступлении в больницу, но
характеристики боли в груди не были описаны[17,18]. В серии
случаев из Нью-Йорка с участием 18 пациентов с COVID-19 и
подъемом сегмента ST, что указывает на потенциальный острый
инфаркт миокарда, пяти из шести пациентов с инфарктом
миокарда
потребовалось
чрескожное
коронарное
вмешательство. Следует отметить, что инфаркт миокарда с
подъемом сегмента ST был первым клиническим проявлением
COVID-19 у 24 из этих 28 пациентов, которые еще не получили
положительный результат теста на COVID-19 во время
коронарной ангиографии. Эти наблюдения показывают, что
COVID-19 может вызывать ОКС даже при отсутствии
значительного
системного
воспаления. Однако
частота
возникновения ОКС у пациентов с COVID-19 до сих пор
неизвестна. Учитывая
перегруженность
медицинских
учреждений во многих городах во время вспышки COVID-19,
количество случаев острого инфаркта миокарда среди пациентов
с
COVID-19
могло
быть
недооценено
в
ранних
исследованиях. Механизмы, лежащие в основе ОКС, вызванного
COVID-19, могут включать разрыв бляшки, коронарный спазм
или
микротромбы
из-за
системного
воспаления
или
цитокинового шторма. Например, активированные макрофаги
секретируют коллагеназы, которые разрушают коллаген,
основной
компонент
фиброзного
колпачка
на
атеросклеротических бляшках, что может приводить к разрыву
бляшек. Активированные макрофаги, как известно, секретируют
тканевой фактор, мощный прокоагулянт, который запускает
образование
тромба
при
разрыве
бляшки. Прямое
эндотелиальное или сосудистое повреждение, вызванное
инфекцией SARS-CoV-2, также может увеличить риск
тромбообразования[6,7,9].
Несмотря на то, что COVID-19 может вызывать ОКС,
количество зарегистрированных случаев ОКС во время вспышки
COVID-19 в Италии, Испании и США было на самом деле
значительно ниже, чем в периоды до COVID-19, и сообщалось о
42–48 % снижение количества госпитализаций по поводу ОКС и
сокращение на 38-40% чрескожных коронарных вмешательств
по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента
ST. Напротив, частота внебольничных остановок сердца
увеличилась во время вспышки COVID-19 в Италии, что было
тесно связано с кумулятивной заболеваемостью COVID-19. Это
наблюдение согласуется с выводом о том, что количество
пациентов с инфарктом миокарда, обратившихся за неотложной
стационарной помощью, снизилось более чем на 50% во время
пика вспышки COVID-19, как сообщалось в обширном
глобальном исследовании ESC.
Сердечная недостаточность
В раннем исследовании, проведенном в Ухане с участием
799 пациентов, сердечная недостаточность была одним из
наиболее часто наблюдаемых осложнений COVID-19 с
зарегистрированной частотой 24% у всех пациентов и 49% у
пациентов, которые умерли. Учитывая, что пациенты с COVID-
19, скорее всего, будут старше и у них уже есть сопутствующие
заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония
и диабет, сердечная недостаточность может быть результатом
обострения этих ранее существовавших состояний, независимо
от того, диагностированы они или нет. В частности, у пожилых
пациентов со сниженной диастолической функцией может
развиться сердечная недостаточность с сохраненной ФВ во
время COVID-19, что может быть вызвано высокой
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2021
18
температурой,
тахикардией,
чрезмерной
гидратацией
и
нарушением функции почек. У пациентов с сердечной
недостаточностью с сохраненной фракцией выброса МРТ сердца
может помочь обнаружить изменения, вызванные COVID-
19. Острое повреждение миокарда и ОКС, вызванные COVID-
19, также могут усугубить ранее существовавшее заболевание
сердца или спровоцировать сократительную дисфункцию. На
поздних стадиях COVID-19 реакция иммунной системы на
инфекцию
может
спровоцировать
развитие
стресс-
индуцированной кардиомиопатии или цитокин-зависимой
миокардиальной
дисфункции,
как
и
сердечной
дисфункции связанной с сепсисом.
Учитывая, что COVID-19 в первую очередь вызывает
респираторные
симптомы
и
вирусную
пневмонию
с
двусторонним, периферическим и нижним распределением
легких, наблюдаемый у этих пациентов отек легких, который
обычно сопровождается острым респираторным дисстресс
синдромом
(ОРДС),
в
основном
рассматривается
как
некардиогенный. Однако, учитывая, что примерно у 25%
пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается
сердечная недостаточность, следует учитывать потенциальный
вклад сердечной недостаточности в застойные явления в
легких. Для подтверждения этого поражения необходимы
дополнительные гемодинамические данные пациентов с
дыхательной недостаточностью, связанной с COVID-19.
Аритмии и внезапная остановка сердца
Аритмия и внезапная остановка сердца - частые проявления
COVID-19. Сообщается, что учащенное сердцебиение является
основным симптомом COVID-19 у пациентов без температуры и
кашля. В когорте из 138 пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай,
наличие сердечной аритмии было зарегистрировано у 17%
пациентов (44% пациентов в отделении интенсивной терапии),
но конкретные типы аритмии не были зарегистрированы. В
другом исследовании, проведенном в Ухане с участием 187
пациентов, госпитализированных с COVID-19, у пациентов с
повышенным уровнем тропонина Т вероятность развития
злокачественных аритмий, таких как желудочковая тахикардия
и фибрилляция, выше, чем у пациентов с нормальным уровнем
тропонина Т (12% против 5%). Сообщалось также о внезапной
остановке сердца в больнице и вне больницы у пациентов с
COVID-19. Однако точный вклад COVID-19 в сердечные
аритмии остается неясным, учитывая, что аритмии, такие как
предсердная и желудочковая тахикардия и фибрилляция, могут
быть
вызваны
повреждением
миокарда
или
другими
системными причинами, такими как лихорадка, сепсис,
гипоксия
и
электролитные
нарушения[24]. Кроме
того,
пациентов с распространенным COVID-19 часто лечат
противовирусными препаратами и антибиотиками, которые, как
известно, вызывают аритмию у некоторых пациентов.
Таким образом, пандемия COVID-19 беспрецедентным
образом меняет нашу жизнь. Учитывая отсутствие безопасных и
эффективных вакцин или проверенных методов лечения
COVID-19, нашей основной стратегией борьбы с пандемией
является социальное дистанцирование. Возможности систем
здравоохранения во всем мире подверглись серьезным
испытаниям (в некоторых странах были полностью подавлены),
и влияние этой пандемии на социальное взаимодействие,
оказание медико-санитарной помощи и глобальную экономику
продолжает усиливаться. Снижение физической активности из-
за мер изоляции также может способствовать плохому контролю
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Список литературы/ Iqtiboslar/References
1.
Huang C., Wang Y., Li X. et al. Сlinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020, vol.
395, pp. 497‒506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
2.
Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G. et al. Cardiac involvement in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol.,
2020, Mar 27. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1096.
3.
Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B. et al. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J. Cardiovasc.
Electrophysiol., 2020, vol. 31, no. 5, pp. 1003‒1008. doi: 10.1111/jce.14479.
4.
Kwong J.C., Schwartz K.L., Campitelli M.A. et al. Acute myocardial infarction after laboratory‒confirmed influenza infection. N. Engl. J.
Med., 2018, vol. 378, no. 4, pp. 345‒353. doi: 10.1056/NEJMoa1702090.PMID: 29365305.
5.
Li B., Yang J., Zhao F. et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin. Res. Cardiol., 2020,
vol. 109, no. 5, pp. 531‒538. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9.
6.
Long B., Brady W.J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am. J. Emerg. Med., 2020, Apr. 18, pp. 1‒4. doi:
10.1016/j. ajem.2020.04.048.
7.
Mehra M.R., Desai S.S., Ruschitzka F. et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19:
a multinational registry analysis. Lancet, 2020, Published Online May 22. doi: https://doi. org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6.
8.
Niu L., An X.J., Tian J. et al. 124 cases of clinical analysis of children with viral myocarditis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci., 2015, vol.
19, no. 15, pp. 2856‒2859. PMID: 26241540.
9.
Oudit G.Y., Kassiri Z., Jiang C. et al. SARS-coronavirus modulation of myocardial ACE2 expression and inflammation in patients with
SARS. Eur. J. Clin. Invest., 2009, vol. 39, no. 7, pp. 618‒25. doi: 10.1111/j.1365‒2362.200 9.02153.x.
10.
Guo T., Fan Y., Chen M. et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19).
JAMA Cardiol., 2020, vol. 27, pp. e201017. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017. 14. Gurwitz D. Angiotensin receptor blokers as tentative
SARS-CoV-2. Therapeutic Drug. Dev. Res., 2020, Mar 4; 10.1002/ddr.21656. doi: 10.1002/ddr.21656. URL: researchgate.net.
11.
Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150
patients from Wuhan, China. Intens. Care Med., 2020, vol. 6, pp. 1‒4. doi: 10.1007/s00134-020-06028-z.
12.
Shi S., Qin M., Shen B. et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA
Cardiol., 2020, vol. 25, pp. e200950. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.
13.
Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in
Wuhan, China. JAMA, 2020, vol. 323, no. 11, pp. 1061‒1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585.
14.
Welt F.G.P., Shah P.B., Aronow H.D. et al. American College of Cardiology’s Interventional Council and the Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions. Catheterization Laboratory Considerations During the Coronavirus (COVID-19) Pandemic: From the ACC's
Interventional Council and SCAI. J. Am. Coll. Cardiol., 2020, vol. 75, no. 18, pp. 2372‒2375. doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.021.
15.
Williams B., Zhang Y. Hypertension, rennin-angiotensin-aldosterone system inhibition, and COVID-19 // Lancet. ‒ 2020. ‒ May 18.
DOI:10.1016/s0140-6736(20)31131-4.
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2021
19
16.
Xu Z., Shi L., Wang Y. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome // Lancet Respir.
Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 8, № 4. ‒ P. 420‒422. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X.
17.
Xu Z., Shi L., Wang Y. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med.,
2020, vol. 8, no. 4, pp. 420‒422. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X. 9. Yang C., Jin Z. An acute respiratory infection runs into the most
common noncommunicable epidemic ‒ COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiol., 2020, vol. 25. doi:
10.1001/jamacardio.2020.0934.
18.
Yang C., Jin Z. An acute respiratory infection runs into the most common noncommunicable epidemic ‒ COVID-19 and Cardiovascular
Diseases // JAMA Cardiol. ‒ 2020. ‒ Vol. 25. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0934.
19.
Yu C. M., Wong R. S., Wu E. B. et al. Cardiovascular complications of severe acute respiratory syndrome // Postgrad. Med. J. ‒ 2006. ‒
Vol. 82 (964). ‒ P. 140‒144. DOI: 10.1136/pgmj.2005.037515.
20.
Yu C.M., Wong R.S., Wu E.B. et al. Cardiovascular complications of severe acute respiratory syndrome. Postgrad. Med. J., 2006, vol. 82
(964), pp. 140‒144. doi: 10.1136/pgmj.2005.037515.
21.
Zeng J., Huang J., Pan L. How to balance acute myocardial infarction and COVID-19: the protocols from Sichuan Provincial People's
Hospital // Intens. Care Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 11. ‒ P. 1‒3. DOI: 10.1007/s00134-020-05993-9.
22.
Zeng J., Huang J., Pan L. How to balance acute myocardial infarction and COVID-19: the protocols from Sichuan Provincial People's
Hospital. Intens. Care Med., 2020, vol. 11, pp. 1‒3. doi: 10.1007/s00134-020-05993-9.
23.
Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a
retrospective cohort study // Lancet. ‒ 2020. ‒ Vol. 395 (10229). ‒ P. 1054‒1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
24.
Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a
retrospective cohort study. Lancet, 2020, vol. 395 (10229), pp. 1054‒1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
25.
Zhu H., Rhee J. W., Cheng P. et al. Cardiovascular complications in patients with COVID-19: consequences of viral toxicities and host
immune response // Curr. Cardiol. Rep. ‒ 2020. ‒ Vol. 22, № 5. ‒ P. 32. DOI: 10.1007/s11886-020-01292-3.
26.
Zhu H., Rhee J.W., Cheng P. et al. Cardiovascular complications in patients with COVID-19: consequences of viral toxicities and host
immune response. Curr. Cardiol. Rep., 2020, vol. 22, no. 5, pp. 13, doi: 10.1007/s11886-020-01292-3.
27.
Мухиддинов А.И., Ташкенбаева Э.Н., Хайдарова Д.Д., Абдиева Г.А., Тогаева Б.М. Клиническая характеристика
прогрессирования артериальной гипертонии с риском сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19. Polish science journal.
International science journal. Issue 1(34) part 1Warsaw 2021, p. 220-226.
