ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
53
Жониев С.Ш.,
Холбеков Б.К.,
Муминов А.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
СЕДАЦИЯ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
For citation:
Zhoniev S. Sh., Holbekov B. K., Muminov A. A. SEDATION AND ANESTHESIA IN INTENSIVE CARE OF PATIENTS
WITH CORONAVIRUS INFECTION. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.53-54
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-12
Проблема поражения легких при вирусной инфекции,
вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского
сообщества,
и
особенно
для
врачей
анестезиологов-
реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся
в реанимационной помощи, по поводу развивающейся
дыхательной
недостаточности
обладают
целым
рядом
специфических особенностей, так как у больных с дыхательной
недостаточностью
принято
использовать
респираторную
терапию. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой
дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет,
страдают сопутствующей соматической патологией (диабет,
ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь,
неврологическая
патология,
гипертоническая
болезнь,
онкологические заболевания, гематологические заболевания,
хронические вирусные заболевания, нарушения в системе
свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные
поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся
к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. При этом
в использование респираторной терапии немаловажное роль
играет медикаментозная седация и миоплегия с ИВЛ. У
пациентов с тяжелым рекомендовано использовать нейро-
мышечную блокаду, но только в течение первых 48 часов после
интубации трахеи, что может приводить к уменьшению
вентилятор-ассоциированного повреждения легких и снижению
летальности; рутинное применение миорелаксантов для
синхронизации с респиратором противопоказано.В настоящее
время единственным
показанием
к
проведению
седации является возбужденное состояние пациента. А вот
причин для «возбужденного состояния» может быть несколько,
чаще всего это: гипоксемия, гипогликемия, гипотензия, боль.
Иными словами, даже при наличии ОРДС и проведении ИВЛ,
если у пациента отсутствуют гипоксемия, гипогликемия и
гипотензия, он не предъявляет жалоб на боль и т.д., и он спокоен,
— показаний к проведению седации нет.
Обычно пациентам вводятся седативные препараты для
обеспечения адекватного контроля вентиляции. Пока есть
возможность проводить ежедневную седацию, пациентов с
COVID-19 можно подвергать более глубокому седативному
эффекту до тех пор, пока не будут достигнуты адекватные
уровни оксигенации, чтобы снизить риск десинхронизации
аппарата ИВЛ и контролировать активность дыхательного
центра (что важно для достижения соответствующих целевых
объёмов дыхания). Использование препаратов для нервно-
мышечной блокады обычно не рекомендуется, за исключением
случаев, когда у пациента наблюдается стремительное развитие
гипоксии или гиперкапнии, а также в ситуациях, когда
дыхательной деятельностью пациента нельзя управлять только с
помощью
седации,
что
приводит
к
десинхронизации
вентилятора и ослаблению деятельности лёгких. Существует
группа препаратов, прямым назначением которой является
проведение седации. В то же время, побочный седативный
эффект показан и для некоторых медикаментов, используемых
по иным показаниям.Ниже рассмотрено несколько вариантов
медикаментозной седации. Механизм действия бензодиазепинов
основан
на
взаимодействии
с
рецепторами
гамма-
аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге. Препараты
обладают
седативным,
амнестическим,
снотворным
и
противосудорожным эффектами, но не имеют обезболивающего
действия. При этом мидазолам обладает более выраженным
эффектом,
чем
диазепам.
Отмечается
повышенная
чувствительность
к
бензодиазепинам
у
пожилы.
Бензодиазепины могут вызывать угнетение дыхания, а также
вызывать артериальную гипотензию, особенно в сочетании с
опиоидами. Дексмедетомидин является селективным агонистом
α2 — адренорецепторов. Препарат обладает седативным, и
симпатолитическим эффектами, но без противосудорожного
действия, Легкий обезболивающий эффект снижает потребность
в опиоидах. Есть основания полагать, что дексмедетомидин
обладает
уверенным
противовоспалительным
и
органопротеторным эффектом. Седация при назначении данного
препарата имеет определенные особенности: пациенты не спят
или легко просыпаются, способны к кооперации с персоналом, а
признаки
угнетения
дыхания
выражены
минимально.
Состояние, возникающее под воздействием дексдора близко к
естественному сну, ЭЭГ-картина характерна для второй стадии
физиологического сна. Дексмедетомидин легко проникает через
гематоэнцефалический барьер. Препарат может применяться
для седации неинтубированных пациентов со спонтанной
вентиляцией и у больных, которым проводят неинвазивную
масочную
вентиляцию
легких.
После
прекращения
введения, дексмедетомидин не
оказывает
каких-либо
остаточных влияний на систему дыхания. При использовании
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
54
дексмедетомидина могут возникать гипотензия и брадикардия,
но они обычно проходят самостоятельно, без дополнительного
лечения. При седации дексмедетомидином возникает также
побочный эффект в виде расслабления мышц ротоглотки. При
длительном
применении
развивается
толерантность
к
препаратам данной фармакологической группы. Уже через 1 – 3
дня
возникает
необходимость
в
увеличении
дозы
бензодиазепинов для достижения необходимого эффекта. При
прерывании инфузии возможно возникновение синдрома
отмены.
Выводы:
Таким
образом,
седация
пациентов
находяшых на ИВЛ с короновирусной инфекцией необходима
нетолько для поддержания респираторной терапии но и для того,
чтобы предотвратить непреднамеренную самоэкстубацию или
попытку нанести повреждение самому себе (удалить катетер,
дренаж); кроме того, распространено мнение, что более
«гуманно», если пациент находящийся на ИВЛ, будет еще и в
состоянии седации. Конечно же, борьба с гипоксемией,
гипогликемией и гипотензией у больных с COVID-19 в любом
случае, является приоритетной задачей реаниматолога. Седация,
в данном случае, не устраняет причину, но помогает пережить
период, необходимый для нормализации гомеостаза.
