ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
76
Шарипов Р.Х.
Самаркандский медицинский
институт кафедра педиатрии ФПДО
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У
ДЕТЕЙ
For citation:
Sharipov R. H. FEATURES of PREVENTION, DIAGNOSIS AND TREATMENT of NEW CORONAVIRUS INFECTION in
CHILDREN. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.76-77
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-26
Актуальность
проблемы:
COVID-19 —
это острое
респираторное вирусное заболевание, которое передается от
человека к человеку и вызывается коронавирусом нового типа.
Симптомы заболевания, как правило, развиваются в течение 2–
14 дней после контакта с вирусом. В большинстве случаев
наблюдаются легкие симптомы заболевания. При этом
некоторые люди могут быть носителями вируса, не имея
никаких симптомов, хотя у других - могут развиться тяжелые
осложнения. В частности, COVID-19 может стать причиной
очень тяжелой пневмонии с выраженными проблемами с
дыханием, либо даже привести к летальному исходу. Анализ
полученных данных в других странах показал, что дети по
сравнению с взрослыми меньше подвержены риску заражения
коронавирусной инфекцией. В целом риск развития тяжелых
осложнений у детей ниже, однако, данные заключения не дают
основания говорить, что дети не могут заразиться COVID-19.
Следовательно, возникает вопрос о причинах предполагаемой
относительной устойчивости детей к SARS-CoV-2. Ученые во
всем мире пришли к выводу, что это может быть связано целым
рядом причин. В частности, эпидемиологически дети имеют
сниженный риск заражения вследствие меньшего числа поездок,
общения и передвижений, особенно дети раннего возраста,
которые не посещают коллектив. Кроме того, эта низкая
заболеваемость детей может быть связана с более высокими
уровнями циркулирующих ACE2, возможно даже у детей
существуют некие особенности врожденного иммунитета,
которые исчезают в онтогенезе. Установлено, что возможным
причинам можно указать более благополучное состояние
слизистой дыхательных путей из-за отсутствия воздействия
сигаретного дыма и загрязненного воздуха. При этом нужно
отметить, что конечно у детей значительно меньшее количество
хронических заболеваний в отличие от взрослых. Зрелость
иммунитета у более старших может объяснить неблагоприятный
тип запускаемого иммунного ответа, с которым связано развитие
острого
респираторного
дистресс-синдрома
у
взрослых
пациентов. Течение заболевания у детей также имеют свои
особенности. В частности, установлено, что среди детей в
основном имеет место бессимптомное или малосимптомное
течение болезни и они могут являться бессимптомными
носителями. COVID - 19 у детей часто протекает без таких
симптомов как лихорадка, кашель, затруднение дыхания.
Однако именно дети требуют особого внимания, потому что
среди них могут быть и такие, кто все-таки нуждаются в
госпитализации. Изучение особенностей течения заболевания
во многих странах показал, что у небольшой части пациентов
наблюдалась лихорадка (40-56%), непродуктивный кашель
(50%) и признаки «общей интоксикации». Боль в горле/фарингит
как
симптом
заболевания
встречается
у
40%
детей.
Причем COVID - 19 у детей часто встречается в комбинации с
гриппом А и В, M. pneumonia, RSV, RV и т.д. У небольшого
количества детей имелись проявления со стороны верхних
дыхательных путей в виде заложенности носа, ринореи или
такие симптомы как тошнота, рвота, боли или неприятные
ощущения в животе, диарея. Были единичные случаи с
симптомами поражения нижних дыхательных путей в виде
бронхита и вирусной пневмонии. В то же время у детей часто
встречаются так называемые «ковидные пальцы» (пальцы или
отдельные фаланги с признаки кожного васкулита, болезненные,
внешне похожие на отмороженные), которые вообще не
встречаются у взрослых. У маленьких детей тяжелый острый
респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) может
вызывать лихорадку без очевидного источника и минимальных
респираторных симптомов. В литературе недавно появились
сведения о наличии у некоторых детей папуловезикулезной
сыпи как при ветряной оспе, неврологических осложнений в
виде синдрома Гийена-Барре, инсультов, полинейропатии, а
также психиатрических осложнений.
Целью исследования
явилось изучить особенности
профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной
инфекции у детей.
Материал и методы:
диагностические значения имеют
следующие факторы: со стороны анализа крови - начале болезни
регистрируются нормальные показатели лейкоцитов у детей или
лейкопения
с
признаками
лимфопении
(у
части
инфицированных детей могут повышаться уровни трансаминаз,
КФК и миоглобин); уровень СРБ повышен у большинства
пациентов, а ПКТ остается нормальным (но у тяжелых
пациентов повышен чаще, чем у взрослых); более тяжелые
случаи сопровождаются нарастанием уровня D-димера и
продолжающейся лимфопенией/эозинопенией; биологические
образцы заболевших детей (назофарингеальные свабы, мокрота,
БАЛ, образцы крови и стула (не мочи!) содержат РНК вируса.
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
77
Всем пациентам с подозрением или установленным диагнозом
коронавирусной инфекции необходимо как можно раньше
провести КТ грудной клетки.
Результаты исследования:
в лечении особое внимание
уделяется
симптоматической
терапии:
при
повышении
температуры выше 38,5, приносящей дискомфорт – физические
методы охлаждения, при неэффективности - парацетамол в
возрастных
дозировках.
При
возникновении
судорог
применяются антиконвульсанты. Оксигенотерапию проводят
через назальный зонд. Неинвазивную или инвазивную
механическую
вентиляцию
проводят
по
показаниям,
принудительную ИВЛ – в исключительных случаях. В
настоящее время доказанного
противовирусного препарата
против SARS-CoV-2, особенно у детей, не существует. В связи с
высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими
формами
коронавирусной
инфекции,
протекающими
с
пневмонией, может быть показано назначение антимикробных
препаратов.
У
пациентов
в
критическом
состоянии
целесообразно стартовое назначение одного из антибиотиков:
защищенные
аминопенициллины,
«респираторные»
фторхинолоны
(необходимо
соблюдать
возрастные
ограничения), бета-лактамные антибиотики должны назначаться
в комбинации с макролидами для внутривенного введения.
Применение Азитромицина у пациентов с COVID-19 удлиняло
интервал Q-T, поэтому его используют только в стационарных
условиях
и
с
осторожностью.
Глюкокортикостероиды
назначаются коротким курсом на 3-5 дней, дозировка по
метилпреднизолону не более 1-2 мг/кг/д. Важное значение,
имеет симптоматическая терапия, активное предотвращение и
лечение
осложнений,
вторичной
инфекции,
поддержка
функционирования всех органов и систем.
Выводы:
в настоящее время средства специфической
профилактики COVID-19 не разработаны. Наряду с ношением
маски следует часто мыть руки, прикрывать рот и нос при
чихании и кашле, а также избегать тесного контакта с кем-либо,
у кого имеются симптомы, характерные для ОРВИ или гриппа:
кашель, чихание, жар. Детям до 3 лет НЕ рекомендуется
надевать маски вообще (очевидно, что малыши не смогут
описать трудности с дыханием или отрегулировать свое
затрудненное из-за применения маски дыхание)! Плановые
прививки детям не останавливаются! Напротив, необходимо
продолжать первичную вакцинацию младенцев в соответствии с
рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек
и эпидемий, как например, кори, полиомиелита. Конечно,
иммунизацию следует проводить в условиях строгого
соблюдения
мер
предупреждения
распространения
коронавирусной инфекции. ЮНИСЕФ Узбекистан, учитывая
преимущества грудного вскармливания и незначительную роль
грудного молока в передаче других респираторных вирусов, дает
рекомендации матери о продолжении грудного вскармливания.
