ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
51
Блинова С.А.,
Хамидова Ф.М.,
Рахмонова Х.Н.
Самаркандский государственный медицинский институт
ВОЗРАСТАНИЕ РОЛИ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ
ПАНДЕМИИ
For citation:
Blinova S. A., Khamidova F. M., Rakhmonova H. N. INCREASING the ROLE of FUNDAMENTAL RESEARCH in
PULMONOLOGY IN the CORONAVIRUS PANDEMIC. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.51-52
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-11
Тяжелая острая респираторная синдромная вспышка
коронавируса 2 (SARS-CoV-2), начавшаяся в 2019 году и быстро
распространившаяся по всему миру, вызывает острую травму
легких и полиорганную системную недостаточность. В то время
как общие симптомы похожи на грипп, при этой патологии
наблюдается высокая скорость декомпенсации дыхательной
функции, приводящая к тяжелой гипоксии. Патофизиология
острого респираторного дистресс-синдрома при инфекции
SARS-CoV-2 имеет компонент дисрегуляции перфузии легких и
описывается как "цитокиновый шторм", который вызывает
повышенную проницаемость сосудов и тяжесть заболевания.
Особенно уязвимы пожилые люди и лица с сопутствующими
заболеваниями,
в
частности
гипертонией,
диабетом и
ишемической болезнью сердца в анамнезе. Лабораторные
исследования показывают, что иммунная и свертывающая
системы проявляют выраженные изменения с гиперактивацией,
гипервоспалением,
развитием
цитокинового
шторма.
Патологоанатомически
уже
на
ранних
стадиях
после
инфицирования коронавирусом выявляется нерегулярная и
выраженная
гиперплазия
пневмоцитов,
утолщение
интерстициальной тркани, отек,
выраженный
белковый
экссудат,
диффузное
расширение
межальвеолярных
перегородок,
макрофагальная
инфильтрация
и
фибробластическая
пролиферация.
Выявленные
морфологические признаки являются показателями ранней
организациипроцесса, т.е. фиброза легких. Педиатрические
пациенты в большинстве случаев страдают в меньшей степени,
чем взрослые люди.
Цель
настоящей
работы:
привлечь
внимание
исследователей к дальнейшему углубленному и детальному
исследованию защитных механизмов органов дыхания в разных
возрастных группах. Обнаружение новых отличительных
признаков морфофункциональной организации легких детей и
взрослых людей позволит определить их значение в
противодействии респираторной инфекции и выработать
патогенетически
обоснованные
принципы
лечения
и
профилактики. Для решения поставленных задач нами
проанализированы литературные источники и результаты
собственных многолетних исследований.
Защитные структуры дыхательной системы от разных
видов
возбудителей
представлены
разнообразными
структурами.
В
первую
очередь
они
обеспечиваются
врожденным
иммунитетом,
представленным
сложным
строением слизистой оболочки воздухопроводящих путей, в том
числе её эпителия. В последнее время внимание исследователей
все
больше
привлекает
мукозальный
иммунитет
и
открывающиеся новые возможности его использования в
терапии,
профилактической
медицине
и
вакцинологии.
Нарушение функции мукоцилиарного аппарата, т.е. очищения
бронхов, служит ведущим звеном в патогенезе заболеваний
легких. Важную роль играют и другие компоненты местной
защитной системы легких реологические свойства слизи,
иммуноглобулины,
оказывающие
противовирусное
и
противомикробное
действие,
лизоцим,
выделяемый
альвеолярными макрофагами, моноцитами, нейтрофилами и
серозными клетками бронхиальных желез, а также лактоферин и
интерферон.
Структурной основой местного иммунитета является
лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
(mucosal-associated lymphoid tissue – MALT), которая является
отдельной, почти автономной подсистемой в рамках общего
иммунитета. MALT представляет собой самую большую часть
иммунной системы: на общей площади 400 м
2
располагаются
около 50% иммунокомпетентных клеток. Здесь представлены
клетки, как врожденного иммунитета, так и приобретенного.
Кроме клеток в MALT сконцентрированы и другие механизмы
защиты. Хорошо известно, что основными задачами иммунной
системы являются распознавание чужеродных антигенов и
постоянное поддержание состояния толерантности на основе
сложных кооперативных взаимодействий систем врожденного и
приобретенного иммунитета. Понятие местного иммунитета в
настоящее время включает совокупность реагирования всех
клеток лимфоидного ряда, заселяющих слизистые оболочки,
совместно с макрофагами, нейтрофильными и эозинофильными
гранулоцитами, тучными клетками и другими клетками
соединительной ткани и эпителия. Следует отметить, что в
эмбриогенезе
у
плодов
первоначально
формируются
иммуносупрессивные реакции, и только после рождения они
постепенно сменяются на иммунореактивные. По-видимому, у
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
52
детей иммуносупрессивные реакции сохраняются в большом
объёме по сравнению с людьми пожилого возраста, что
предотвращает возникновение у них гиперреактивности при
заражении коронавирусом.
Особенностью коронавирусной патологии является
преимущественное
поражение
дистальных
отделов
дыхательной системы, а именно респираторного отдела легких.
Между тем, именно респираторный отдел детей имеет
выраженные
отличительные
особенности
строения
по
сравнению с взрослыми людьми. В постнатальном онтогенезе
продолжается ветвление легочных ацинусов и усложнение их
строения. Нами обнаружено, что в легких в пре- и раннем
постнатальном онтогенезе, как у лабораторных животных, так и
у человека, хорошо выражены регуляторные структуры АПУД-
системы.
Они
представлены
одиночными
гормонпродуцирующими клетками (апудоцитами) и кластерами
эндокринных клеток – нейроэпителиальными тельцами (НЭТ).
Первоначальные исследования НЭТ показали наличие их
афферентной и эфферентной иннервации, а также их роль в
развитии структур легкого. В настоящее время установлено, что
НЭТ окружены особыми булавовидными клетками (ранее
называемые клетками Клары). НЭТ совместно с этими клетками
представляют собой ниши стволовых клеток, которые
обеспечивают быструю регенерацию респираторного отдела при
попадании в него микроорганизмов и поллютантов. Возможно,
что данная особенность строения респираторного отдела легких
у детей позволяет быстро регенерировать поврежденным
эпителиоцитам, что предотвращает развитие необратимого
фиброза легких.
Таким образом, изучение морфофункциональных
особенностей легких в разные возрастные периоды, особенно
его иммунного и эндокринного аппаратов, как в норме, так и при
различных
воздействиях,
позволит
выявить
некоторые
дополнительные механизмы развития коронавирусной болезни.
