I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
101
КОНТРОЛЬ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ
ПНЕВМОНИЯМИ
Турищев И.В., Смирнов Г.В., Бабаев Д.Ю., Беседина М.В., Зайцева О.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования «Российская
медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Детская городская клиническая больница святого Владимира
Департамента здравоохранения города Москвы,
Москва, Россия
Введение.
На сегодняшний день клинические рекомендации являются
основным юридическим документом, регулирующим деятельность врача в РФ.
Однако, в действительных рекомендациях по лечению пневмонии у детей
отсутствуют упоминания об антикоагулянтной терапии. Многочисленные
письменные российские и зарубежные работы подтверждают выраженные
нарушения гемостаза, риски тромботических осложнений у детей с тяжелой
пневмонией,
подчеркивают
влияние
адекватного
назначения
антикоагулянтов на течение и исход заболевания.
Цель исследования:
оптимизация методики антикоагулянтной терапии
при лечении тяжелых внебольничных деструктивных пневмоний у детей.
Материалы и методы.
Всего в исследование вошли 46 детей,
проходивших лечение в ОРИТ с диагнозом внебольничная деструктивная
пневмония. У всех пациентов контролировалась коагулограмма раз
в 48 часов как в ОРИТ, так и во время дальнейшего нахождения в
профильном отделении, всем пациентам назначалась антикоагулянтная
терапия. Пациенты ретроспективно были разделены на две группы: Группа
№ 1 –
было включено 36 пациентов, которым проводилась продленная
инфузия гепарина из расчета 100
-
200 ед/кг/сут с дальнейшей коррекцией
по уровню АЧТВ, Группа № 2 –
было включено 20 пациентов, которым
проводилась терапия дельтапарином из расчета 110 ме/кг* 2 раза в сутки
подкожно с дальнейшей коррекцией по уровню анти Ха.
Результаты исследования.
При проведении статистического анализа
получены следующие данные. У всех детей поступивших в ОРИТ исходно
отмечались выраженные нарушения коагулограммы с тенденцией к
гиперкоагуляции, повышением уровня Д димера. В группе №1 значения
коагулограммы стабилизировались до субнормальных значений в среднем за
6 суток, в группе №2 за 4 суток. У двух пациентов в группе №1 отмечалась
гепарин индуцированная тромбоцитопения, в группе №2 подобных случаев
не отмечалось.
Заключение.
Использование рациональной антикоагулянтной
терапии является необходимым и безопасным компонентом комплексного
лечения деструктивной пневмонии у детей.
