515
ФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ НАЗАЛЬНОГО N-СРАР У
НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Саидазимова Мадина, 523-группа, 2- педиатрический факультет.
Научный руководитель: ассистент Абдукадирова М.К.
ТашПМИ, кафедра неонатологии
Актуальность.
Применение традиционной ИВЛ у недоношенных новорожденных с СДР
I типа часто приводит к осложнениям. Факторами, способствующими повреждению легких,
являются высокие МАР, SpO
2
, частота дыхания, структурная незрелость легких,
продолжительность ИВЛ. Отрицательное влияние высоких значений МАР на гемодинамику
приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления, обеднению большого круга
кровообращения и, в конечном итоге, к внутрилегочному и внутрисердечному шунтированию
через фетальные коммуникации. В настоящее время все большее распространение находит метод
неинвазивной вентиляции - назальный.
Цель исследования.
Изучение эффективности применения назального N-СРАР у
недоношенных новорожденных при респираторных дистресс синдроме.
Материалы и методы.
СРАР по технологии Infant Flow
TM
System. Измерение кислорода SpO
2
крови с методом пульсоксиметра. В 5 детской больнице использовали назальный СРАР на аппарате «Infant
Flow» у 18 недоношенных детей с массой тела от 1000 до 1700 г. (средн. 1405 ± 76 г.) и гестационным
возрастом от 27 до 32 недель.
Результаты.
Согласно результатам исследования у всех недоношенных новорожденных детей был
диагностирован СДР первого типа. У всех детей с профилактической целью был применен Куросурф в
дозе 150 мг по методике «insure». N-СРАР проводили с потоком 6-8 л/мин., достигая МАР 3,2 - 5 см вод.ст.
SpO
2
устанавливали, ориентируясь на показатели газов крови и SpO
2
. При этом начинали с концентрации
30-60 % с постепенным снижением до 21 % в течение 12-24 часов. Динамическое наблюдение включало
определение газов крови через 4-6-8 часов по показаниям, рентгенографию легких, аускультацию, общий
и биохимический анализы крови. Отключение от NСРАР производили после нормализации показателей
газов крови, при улучшении рентгенологической и аускультативной картины, отсутствии апноэ и
неврологической симптоматики. Среднее пребывание на N-СРАР составило 28 часов с максимальным
значением 54 часа. У 16 детей (89%) неинвазивная вентиляция была успешна. Они были переведены в
отделение выхаживания недоношенных детей на 6-8-е сутки жизни. Состояние при переводе оценивалось
как тяжелое стабильное и среднетяжелое. В респираторной поддержке не нуждались. У двоих детей (11
%) NСРАР оказался неэффективен в связи с тяжелым СДР и неэффективной регуляцией дыхания за счет
сопутствующей асфиксии. У данных новорожденных через 24 часа после начала СРАР была произведена
интубация трахеи и традиционная ИВЛ. У одного пациента (вес 1100 г.) отмечено осложнение - ОАП, на
6-е сутки жизни был переведен на ИВЛ в ОРИТ второго этапа (в дальнейшем с выздоровлением). У второго
ребенка (вес 1200 г.) из этой группы осложнений не было, ИВЛ составила 111 часов.
Выводы.
Таким образом, NСРАР представляется перспективным методом лечения недоношенных
детей с СДР с учетом правильного соблюдения методики и активного динамического мониторинга. СРАР
может успешно применяться у детей с массой тела менее 1500 г. и гестационным возрастом от 27 недель.
При проведении NСРАР необходим мониторинг МАР, газов крови, ЧСС, частоты дыхания, SpO
2
,
артериального давления и клинических анализов.
Список литературы:
1.
Шутеева, Т. В. (2015). Способы коррекции когнитивных и эмоциональных расстройств у
пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Трудный пациент, 13(5-6), 18-21.
