Общая и терапевтическая медицина

Республикамиз ва чет эл матбуоти саҳифаларида буюк шоир, давлат арбоби Алишер Навоийнинг серқирра ижоди ва фаолияти ҳақида кўплаб баҳс-мунозаралар юритилмоқда. Аллома ҳақидаги билимларимиз йилдан-йилга бойиб бормоқда. Навоий табиблар ва табобат илми ҳақида ҳам кўплаб ғазал, туюқ, рубоий ва ҳикматлар битган. Бу бежиз эмас. Чунки ўша даврларда инсон саломатлигини муҳофаза қилиш, беморларни даволаш жуда оғир аҳволда бўлган. Оқибатда одамлар арзимаган касаллик туфайли узоқ вақт тўшакка михланиб ётган ёки вафот этган. Бобокалонимиз имкони борича халққа ёрдам беришга интилган. Ҳирот шаҳрида ўз маблағи ҳисобига “Дорушшифо” даволаш уйини бунёд этгани фикримизга далил бўлади. Унда ўша даврда тажрибали табиблар беморларни қабул қилиб, муолажа билан шуғулланган. Шунингдек, бу ерда ишлаётган табиблар вақти-вақти билан Навоий томонидан моддий ва маънавий рағбатлантириб турилган.

Мулоқот бу ҳам эҳтиёж, ҳам заруриятдир, одамнинг шахс сифатида нормал ривожланиши ўзига хос гарови ва шароитидир. Муваффақият ёки муваффақиятсизлик бошқа одамлар билан мулоқотга боғлиқ бўлиб, ижтимоий касб эгалари учун асосий касб қуроли, воситасидир. Шу боис, мазкур мавзуни турли жиҳатдан ўрганиш ўз долзарблиги билан алоҳида аҳамият касб этади.

Актуальность и необходимость темы диссертации. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, полипрагмазия является одной из проблем 21 века. Противовоспалительные препараты являются одними из наиболее часто используемых препаратов. В последнее время полипрагмазия стала серьезной проблемой общественного здравоохранения в результате ятрогенности. Снижение фармакотерапевтических свойств препаратов вызывает увеличение затрат на лечение больных. В результате показано, что проблема полипрагмазии является не только медицинской, но и социальной проблемой, и поиск ее решения является актуальной задачей.
В мире полипрагмазия используется для лечения пациентов всех возрастов противовоспалительными препаратами. Наряду с другими органами в организме проводятся научные исследования по изучению влияния полипрагмазии на печень, различные патологические состояния, возникающие в печени под влиянием лекарственных препаратов, а также морфологические изменения печени. Изучаются заболевания, возникающие в печени под влиянием лекарственных средств, их осложнения, рекомендуются профилактические методы лечения. Однако исследований, посвященных изучению морфологических изменений, которые могут происходить в печени под влиянием одновременно нескольких противовоспалительных препаратов, очень мало.
В нашей стране реализуются комплексные меры, направленные на развитие медицинской сферы, в частности, на снижение функциональной и органической дисфункции печени, заболеваний и их осложнений, а также  достигаются определенные результаты на совершенствование методов лечения и профилактике заболеваний. В связи с этим в соответствии с семью приоритетами стратегии развития Нового Узбекистана на 2022-2026 годы определены такие задачи, как «...повышение качества квалифицированного обслуживания населения в первичной медико-санитарной службе...»[1]. в поднятии уровня медицинского обслуживания населения на новый уровень. На основании этой задачи проведен морфологический и морфометрический анализ паренхимы печени белых беспородных крыс при полипрагмазии, сравнительный анализ абсолютной массы, длины, ширины, толщины, размеров печени, поперечного размера гепатоцитов, диаметра центральной вены, диаметра междольковой артерии, диаметра междольковой вены и диаметра желчных протоков, в результате оценки их изменений в условиях полипрагмазии в экспериментальной печени удалось разработать профилактику их заболеваний, а также уменьшить осложнения, вызванные заболеванием, путем улучшения лечебных мероприятий. Изучение доступной литературы подтвердило отсутствие сведений о влиянии полипрагмазии на морфометрические изменения печени, то есть на структурно-морфологическое состояние показателей ткани печени.
Диссертационное исследование основано на Постановлении Президента Республики Узбекистан от 12 ноября 2020 года № УП-6110 «О мерах по внедрению совершенно новых механизмов в деятельность учреждений первичной медико-санитарной помощи и дальнейшему повышению эффективности проводимых реформ в системе здравоохранения» и от 28 января 2022 года - Постановления № 60 «О Стратегии развития Нового Узбекистана на 2022-2026 годы», № УП-4887 от 10 ноября 2020 года «О дополнительных мерах по обеспечению здорового питания населения» и № УП-4891 от 12 ноября 2020 г. «О дополнительных мерах по обеспечению здоровья населения путем дальнейшего повышения эффективности профилактических работ» и другие нормативные правовые документы, связанные с данной деятельностью, поданные в определенный объем для выполнения поставленных задач.
Соответствие исследования приоритетным направлениям развития науки и технологий республики. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с приоритетным направлением развития науки и технологий республики VI «Медицина и фармакология».
Уровень изученности проблемы. Полипрагмазия – прием многих препаратов одновременно, часто без причины. С современных позиций печень считается важным органом, выполняющим защитную функцию в системе пищеварения и важным компонентом иммунной системы (Тешаев Ш.Ж., 2001; Раджабов А.Б. 2003).
Любое повреждение, вызванное одной или несколькими патологиями, вызывает нарушение защитных барьеров клеток печени, развитие токсемии, снижение иммунитета и нарушение гомеостаза (Пермяков П.К., Пархоменко Ю.Г. 2015). В целях предупреждения необоснованного одновременного применения лекарственных средств, совершенствования применения лекарственных средств в комбинациях ставится вопрос об изучении морфометрических изменений показателей печени при полипрагмазии. Поражение печени может быть связано не только с вирусами или гепатотропными токсинами, но и со многими лекарственными препаратами (Хомерики С.Г. 2008). Обычно это бывает у людей с высокой чувствительностью к лекарствам и зависит от индивидуальных генетических особенностей человека. Острые повреждения могут быть обусловлены цитотоксическим или цитолитическим действием на гепатоциты в паренхиме органа, в элементах билиарной системы (холестатическое поражение) или в сочетании. По разным данным, более 5% случаев клинически выявляемой желтухи связаны с приемом лекарственных средств. В то же время в 10% случаев при обследовании больных хроническим гепатитом неясной этиологии изменения лабораторных показателей могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов (Davies М.Х. 2010). Клинические проявления в основном определяются морфологическим субстратом и зависят от топографии и объема некротизированной ткани печени (Ласкин Д.Л. 2010). Тяжелый, молниеносный гепатит с развитием печеночной недостаточности (Исхак К. Г. 2011) отличается от легкого быстрой реверсией отмены препарата. Задача восстановления функционального состояния и структуры печени с ее регенеративными свойствами имеет большое значение, что объясняется уникальным многообразием функций, выполняемых организмом в течение его жизни (Тармакова С.С. 2011). При изучении патологии этого важного органа и его терапии оправдано проведение обширных исследований на лабораторных и сельскохозяйственных животных, поскольку оно заключается в оценке действия лекарственных средств при заболеваниях человека и животных в большей степени, чем в лабораторных условиях (Каратаев А.Р. 2014). При заболеваниях печени печень участвует в процессах двух основных систем детоксикации, которые выступают барьером организма от токсических соединений посредством окислительных реакций в организме (Шендерлар И.Р., 2018). Печень регулирует систему гомеостаза в организме. В результате поражения печени влияет на состав микроорганизмов, обитающих в кишечнике, и за счет его нормализации возможно улучшение функционального состояния печени (Золотаревский Б.П., 2015; Плюш Т.Н., 2014; Саркисов А.В., 2010; Чернух К.Р 2019).
Статистика показывает, что полипрагмазия противовоспалительных препаратов распространена и это может сделать любой врач-специалист. Особенно это актуально во время пандемии COVID-19.
В настоящее время описательный подход к изучению патологических процессов в печени недостаточен. Для точной и объективной оценки изменений в органах и тканях необходимо широко использовать микропрепараты, в частности, морфометрические, методы исследования и статистическую обработку полученных данных, что не только повышает точность оценки характера и описания изучаемых явлений, но и делает более объективной морфологическую диагностику (Волков В.П. 2016).
В эксперименте и у человека при различных патологических состояниях (Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., 2012, Комори К., Нагино М., Нимура Ю.2016) описаны морфометрические показатели: средний диаметр и средний площадь гепатоцитов, площадь поперечного сечения гепатоцитов, средняя площадь поперечного сечения, относительная площадь паренхимы, плотность паренхимы, процент площади поперечного сечения паренхимы, общий объем гепатоцитов, ядра центральных сосудов, синусоидальные капилляры, портальные тракты. Имеющиеся показатели также несопоставимы, а иногда и противоречивы (Захараш А.Д., 2015, Цай Г.Е., Копосова С.А. 2018).
Анализ научных источников показывает, что практически отсутствуют морфометрические данные о внутриорганном кровообращении и желчевыводящих путях в норме и при патологии. Методы и приемы анализа существенно различаются.
Гистологические методы анализа морфофункционального состояния печени широко используются в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний печени различной этиологии. Однако их результаты не всегда отражают нарушение всей органной структуры (Булатова И.А. 2012). Все это в совокупности повышает интерес исследователей к поиску новых методов оценки патологии печени, что может быть связано с оценкой критериев изменения патоморфологических структур печени при применении ряда противовоспалительных средств, в случае полипрагмазии, в микропрепарате.
Цель исследования - определить и оценить особенности морфологических изменений паренхимы печени 5 месячных белых беспородных крыс под влиянием противовоспалительных препаратов в условиях полипрагмазии.
Задачи исследования:изучение и оценка нормальных морфологических показателей печени 5-месячных беспородных крыс определить морфологические изменения печени лабораторных животных при одновременном применении двух, трех, четырех, пяти противовоспалительных препаратов;определить морфометрические изменения печени белых беспородных крыс при одновременном применении двух, трех, четырех, пяти противовоспалительных препаратов; сравнительное изучение морфометрических показателей печени 5-месячных беспородных крыс под влиянием противовоспалительных препаратов в норме и полипрагмазии.
Объектом исследования для экспериментальных исследований было взято 250 белых крыс-самцов массой 200-250 г.
Предметом исследования служили общий макропрепарат ткани печени и гистологические материалы, полученные из различных участков ткани печени экспериментальных крыс.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались экспериментальные, морфологические, морфометрические и статистические методы исследования.
Научная новизна исследования заключается в следующем: полипрагмазия противовоспалительных препаратов негативно влияет на все параметры структур печени. Под влиянием полипрагмазии отмечается уменьшение абсолютной массы печени, объема и морфологических показателей паренхимы печени. Снижение морфометрических показателей зависит от количества препаратов при полипрагмазии. Увеличение количества препаратов углубляет патоморфологические процессы в печени; Изменения поперечного диаметра и диаметра цитоплазмы гепатоцитов под влиянием препаратов ПВС различны: при совместном применении 2 и 3 препаратов эти размеры уменьшаются, при совместном применении 4 и 5 препаратов увеличиваются за счет возникновения отека клеток ; в условиях полипрагмазии изучено состояние печеночных капилляров и внутренних желчных протоков, а также биологических мембран, в результате чего изучено структурное строение печени, развитие деструкции печеночной ткани, было показано морфофункциональные основы этой состоянии.
Практические результаты исследования следующие: Результаты изучения макро- и микроскопического строения паренхимы печени и ее структурных изменений раскрывают механизм сложных патологических процессов, возникающих в организме при полипрагмазии.
Изучение структурных изменений печени белых беспородных крыс в условиях нормы и полипрагмазии позволяет определить наиболее важные и острые комбинации этих препаратов.
Достоверность результатов исследования подтверждается используемыми в исследовании современными взаимодополняющими экспериментальными, морфометрическими, лабораторными и статистическими методами, которые позволили определить наиболее характерные закономерности изменения морфофункциональных показателей паренхимы печени, а также определить формирование и развитие патологических изменений в паренхиме печени белых крыс.
Внедрение результатов исследования. На основании полученных научных результатов определены морфофункциональные характеристики печени крыс в норме и под влиянием полипрагмазии: Утверждены методические рекомендации: «Методика определения морфометрических показателей печени при полипрагмазии противовоспалительных средств» (Справка  Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 8н-р/265 от 14.03.2022г) и «Методика определения морфометрические показатели печени при полипрагмазии противовоспалительных средств» (Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 8 н-з 180 от 2022 г.), электронная программа № ДГУ 1038«Программа изучения сравнительной характеристики морфологических изменений, вызванных полипрагмазии в печени».
Эти рекомендации позволяют выявлять морфологические изменения печени под влиянием полипрагмазии, своевременно лечить их, систематически организовывать мероприятия по предупреждению осложнений.
Научные результаты, полученные по изучению морфофункциональных свойств и морфометрических изменений структуры печени под влиянием полипрагмазии, внедрены в практику Самаркандского филиала Республиканского специализированного онкологического и радиологического научно-практического медицинского центра Самаркандского городского медицинского объединения (Приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 14.03.2022 г. 8н-р/265-№ и заключение №8 н-з 180 от 2022 г.). Внедрение полученных данных исследований позволяет разрабатывать методы ранней диагностики, лечения и прогнозирования органопатологии по морфологическим показателям, улучшая качество жизни и снижая количество осложнений.
Утверждение результатов исследований. Результаты этого исследования обсуждались на 5-х, в том числе 2-х международных и 3-х Республиканских научно-практических конференциях.
Публикация результатов исследований. Всего по теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 5 статей опубликованы в научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикации основных научных результатов диссертаций, в том числе 4 в республике и 1 в зарубежных журналах.
Структура и объем диссертации. Структура диссертации состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы. Объем диссертации  103 страниц. [1] Указ Президента Республики Узбекистан от 28 января 2022 года № ПФ-60 «О Стратегии развития Нового Узбекистана на 2022-2026 годы»

В литературе недостаточно освещены морфологические изменения параартикулярных элементов, а именно структуры трубчатых костей на фоне заболеваний щитовидной железы.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В связи со старением населения, переходом многих заболеваний в хронический процесс, увеличением количества диагнозов нередко допускается полипрагмазия. Хотя лечение пациентов со сложными медицинскими проблемами с помощью правильных лекарств может улучшить клинические исходы, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни, риск побочных реакций на лекарства из-за полипрагмазии увеличивается, что в некоторых случаях приводит к госпитализации и даже смерти. Поэтому крайне важно иметь системы, обеспечивающие начало приема лекарств только по показаниям, полную информированность пациентов о преимуществах и возможных осложнениях лечения, а также регулярное обследование пациентов для обеспечения соблюдения режима приема лекарств.

В период пандемии COVID-19 допускалась чрезмерная полипрагмазия для улучшения состояния инфицированных больных, снижения температуры тела, улучшения дыхания, помощи при отхождении мокроты, облегчения болей в костях и т.д., причины инвалидности также являются следствием необоснованного применения лекарственных средств. Односторонний подход к назначению лекарств является основной причиной смертности и инвалидности. Риск полипрагмазии выше в уязвимых группах, в том числе у людей с уже существующими заболеваниями, такими как диабет и ревматические заболевания, а также у пожилых пациентов.^[1] Как пациенты домов престарелых, так и пациенты которые находятся вне дома, подвержены повышенному риску осложнений от полипрагмазии. Факторы риска желудочно-кишечных осложнений, связанных с приемом противовоспалительных препаратов, были выявлены в ряде исследований методом случай-контроль и в экспериментальных группах, в то время как в других сравнивались результаты исследований пациентов, принимающих и не принимающих противовоспалительные препараты.

В нашей стране осуществляются комплексные меры, направленные на развитие медицинской отрасли, в частности, на уменьшение функциональных и органических нарушений органов пищеварения и их осложнений, а также на совершенствование и профилактику методов лечения заболеваний и достигаются определенные результаты. В связи с этим в соответствии с семью приоритетами стратегии развития Нового Узбекистана на 2022-2026 годы определены такие задачи, как «...повышение качества оказания квалифицированных услуг населению в первичном медикосанитарном обслуживании...» в поднятии уровня медицинского обслуживания населения на новый уровень. На основе этой задачи проведен сравнительный морфологический и морфометрический анализ строения стенки кардиального, фундального, телесного и пилорического отделов желудка белых крыс-самцов, морфологический и морфометрический анализ стенки желудка как структурной структуры, слизистой и подслизистой основе, в результате оценки их изменений при экспериментальной полипрагмазии, разработки профилактики заболеваний, а также совершенствования лечебных мероприятий, позволили снизить показатели инвалидизации, обусловленной осложнениями заболевания.

Диссертационное исследование основано на Постановлении Президента Республики Узбекистан от 12 ноября 2020 года № УП-6110 «О мерах по внедрению совершенно новых механизмов в деятельность учреждений первичной медико-санитарной помощи и дальнейшему повышению эффективности проводимых реформ.проводимых в системе здравоохранения»^[2] и от 28 января 2022 года - Постановления № 60 «О Стратегии развития Нового Узбекистана на 2022-2026 годы», № УП-4887 от 10 ноября 2020 года «О дополнительных мерах по обеспечению здорового питания населения» и № УП-4891 от 12 ноября 2020 г. «О дополнительных мерах по обеспечению здоровья населения путем дальнейшего повышения эффективности профилактических работ» и другие нормативные правовые документы, связанные с данной деятельностью, поданные в определенный объем для выполнения поставленных задач. [1] Stocks SJ, et al. Изучение различий в безопасности назначений в общей врачебной практике Великобритании: перекрестное исследование с использованием исследования клинической практики. 2015 [2] Постановлении Президента Республики Узбекистан от 12 ноября 2020 года № УП-6110 «О мерах по внедрению совершенно новых механизмов в деятельность учреждений первичной медико-санитарной помощи и дальнейшему повышению эффективности проводимых реформ.проводимых в системе здравоохранения»

“Ось кишечник-мозг” представляет собой двунаправленную систему взаимодействия между ЦНС и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), которая состоит из тесно связанных нервных и гуморальных пу­тей. В настоящее время имеются доказательства, полученные главным образом из исследований, прово­димых на животных с использованием гнотобиологических моделей и путем раздражения микробиоты с помощью антибактериальных препаратов, того, что кишечные бактерии имеют большое значение в работе «оси кишечник-мозг», выступая здесь в роли модуляторов и посредников сигнальных путей.

В статье описывается одним из актуальных и важных вопросов современной медицины – правильной организации метрологических служб, обеспечения и измерения надежности в системе здравоохранения. Правильное эксплатация диагностических, измерительных и других медицинских приборов и оборудований в сфере здравоохранения в Республики Узбекистане, освещены и анализированы проблемы, которые необходимо решить, связанное с организаций метрологических служб в системе здравоохранения.

Заболевания органов дыхания у детей, их своевременное лечение, реабилитация и профилактика являются одной из наиболее актуальных проблем и имеют как медицинское, так и социальное значение. Болезни органов дыхания ежегодно составляют около половины всех болезней, свойственных детскому организму. Частые заболевания ограничивают не только двигательную активность детей, но и угнетают физическое развитие организма ребенка.

Современную медицину невозможно представить без физических факторов. В частности, большое значение имеет механизм физического воздействия магнитного поля на ткани живого организма. Поэтому на основании проведенных исследований можно сказать, что изучение физических характеристик и свойств магнитов имеет большое значение.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире уделяется большое внимание внедрению информационных систем в разные отрасли народного хозяйства, в том числе в области здравоохранения.По прогнозу компании Marketsand Markets «К 2020 году объем мирового рынка аналитических информационных систем, используемых в медицинских учреждениях превысит 21 млрд, долларов. В ближайшие шесть лет среднегодовые темпы роста этого рынка составят 25%»‘. Научные исследования по разработке медицинских информационных систем, в частности экспертных систем, ведутся в разных странах мира, в том числе, в США, Японии, Испании, Германии, Великобритании, Франции, России и Узбекистане.
В мире проводятся научно-исследовательские работы направленные на разрабатку различных интеллектуальных диагностических систем, создание диагностических экспертных системи усовершенствование медицинских диагностических систем. В этом направлении разработка новых технологических методов и средств основанных на аппарате математической логики позволяющих формализовать получаемые от экспертов нечеткие данные, понятия и отношения является, одной из важных задач.
В Республике особое внимание уделяется развитию автоматизации управляющих систем и созданию единого информационного пространства, направленных на широкое внедрение информационных систем на основе современных информационно-коммуникационных технологий. В Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах отмечены ряд задач, в частности: «... укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, ... высокотехнологичной медицинской помощи, ... внедрение современных информационно-коммуникационных технологий»2. Выполнение указанных задач, в особенности, создание системы поддержки принятия диагностических решений, разработка гибридных интеллектуальных системы поддержки принятия диагностических решений в виде оболочки, имеющих иерархическую структуру последовательного осмотра обсуждения состояния больного поэтапно по традиционным, лабораторным, инструментальным и компьютерным методом (технология TLIK.) является одной из важных задач.
Данное диссертационное исследование в определенной степени способствует выполнению задач, предусмотренных Указом №УП-947 от 7 февраля 2017 г. «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», постановлениям Президента Республики Узбекистан №ПП-2838 от 16 марта 2017 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации службы скорой медицинской помощи в Республике Узбекистан и укреплению её материально-технической базы», №ПП-3071 от 20 июня 2017 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан в 2017-2021 годы», №ПП-1989 от 27 июня 2013 г. «О мерах по дальнейшему развитию Национальной информационно-коммуникационной системы Республики Узбекистан» и других нормативно-правовых документов, принятые в данной сфере.
Целью исследования является разработка методов, моделей, алгоритмов и программного комплекса гибридных интеллектуальных системы поддержки принятия диагностических решений, основанных на TLIK технологии.
Научная новизна исследования заключается в следущем:
разработана обобщенная схема гибридных интеллектуальных системы поддержки принятия диагностических решений функционирующая ТЫК методом;
созданы многомерная матричная вероятностная модель и модели поэтапного логических рассуждения для принятия диагностического решения с учетом уровня согласованности оценки экспертов и интегрального показателя компетентности экспертов;
разработаны методы и алгоритмы управления лечебным процессом и оптимизации процесса диагностирования с применением гибридных интеллектуальных системы поддержки принятия диагностических решений;
разработан интегрированный алгоритм для моделирования процессов функционирования гибридных интеллектуальных систем поддержки принятия диагностических решений и программный комплекс для принятия коллегиальных диагностических решений.
Заключение
Результаты проведенного диссертационого исследования по теме «Методы и алгоритмы принятия коллегиальных диагностических решений в гибридных интеллектуальных системах» сводятся к следующим основным выводам:
1. Разработаны методы, модели и алгоритмы системного подхода принятия решений в процессе медицинской диагностики по гибридной технологии основанной на многократном подтверждении диагностического решения. Разработанные модели и алгоритмы позволяют создать гибридные интеллектуальные системы поддержки принятия диагностических решений.
2. Создана многомерная матрично-вероятностная модель с учетом коэффициента компетентности экспертов и взаимного соответствия оценки экспертов. Это позволяет принимать коллегиальные диагностические решения по определению вероятности наличия предполагаемого диагноза.
3. Разработана обобщенная логическая модель процесса многоуровневого рассуждения врача-эксперта по установлению диагноза. Обобщенность и достоверность результатов зависит от содержания БЗ, которые содержат группу решающих правил для выбранного ОКБ, логические модели разработаны для классов заболеваний «Инфаркт миокарда» и «Головная боль», которые позволили сократить первично диагностированный цикл в 3 раза.
4. Задачи оптимизации процесса диагностирования состоят из двух уровневых квазиоптимизационных задач, внутренняя уровень оптимизация позволяет выбрать оптимальный состав экспертов, а внешняя уровень позволяет установить квазиоптимальный диагноз в дискретных моментах времени и управлении лечебным процессом.
5. В комплексе программы DIAGNOSTIKA подпрограмма MATVER имеет универсальный характер, а подпрограмма типа DIAGLOG предназначена для конкретного ОКБ, поэтому универсальность программы DIAGNOSTIKA зависит от количества подпрограмм типа DIAGLOG. Структурный состав информационного обеспечения одинакова для всех ОКБ, поэтому каждий раз заполняется конкретными данными для выбранной ОКБ. Програмное обеспечение было использовано в СВП районе Чирокчи Кашкадарьинской области, и это привело к сокращению срока принятия первичного диагноза в 3 раза.
6. Применение системы поддержки принятия диагностических решений для принятия коллегиального диагностического решения в Самаркандском филиале Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи и диагностическом центре «Бионурмедсервис» в городе Самарканде позволило повысить быстродействие принятия диагностических решений до 18,2% и увеличить достоверность диагноза до 10-15% и имеют определенный экономический эффект.

Так что теперь пандемия его подавления метаболического синдрома в зале связи Вайта с Табиа-ти может достичь совершеннолетия в алохиде. Урин играл в алохи ижтимой акамият МС в различных мамлаятах. Согласно сводке ЖССТ эйспертларс"... мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, которую можно найти в демографическом халояте для штатов ривожланетган. Метаболический синдром (РС) буджик публикуется в современных местных и хо-рижских литературных изданиях с постоянной беглостью Sony. "Метаболический синдром" был создан в Международном институте, опубликован в тематических журналах, говорится, что все российские и международные конференции, конгрессы и кошресслард в значительной степени опираются на эту тему [5].

Объекты исследования: 97 больных АС, 20 здоровых добровольцев.
Цель работы: Оценить метаболическую активность эритроцитов и особенности феррокинетики, клиническую эффективность при включении Флогэн-зима в комплексную терапию больным АС.
Методы исследования: Функционально-метаболическое состояние эритроцитов и феррокинетика (железо сыворотки, ферритин, насыщение трансферрина железом), ПОЛ-АОС.
Полученные результаты и их новизна: Впервые проведено целенаправленное комплексное изучение показателей метаболических процессов в эритроцитах и феррокинетики, процессов ПОЛ-АОС, фактора Виллебранда, атерогенности во взаимосвязи с клиническим течением заболевания. Отмечено, что функционально-метаболические нарушения в эритроцитах и феррокинетика обусловливают системные сдвиги в крови, степень изменение которых ассоциируется с тяжестью клинического течения АС. Впервые выявлено, что включение в комплексное лечение Флогэнзима улучшает клиническое течение заболевания. Установлено, что сокращение сроков клинического выздоровления ассоциируется с нормализацией показателей, характеризующих функционально-метаболическую активность в эритроцитах и феррокинетику. Доказано, что СЭТ повышает эффективность традиционной терапии, путем направленного улучшения функционально-метаболических процессов в эритроцитах, энергической активности и феррокинетики, что позволяет включать препараты СЭТ для гемической гипоксии у больных АС.
Практическая значимость исследования. Использование Флогэнзима в комплексном лечении АС повышает эффективность терапии, уменьшает побочные действия лекарственных средств, позволяет снизить дозы базисных препаратов и НПВП. Со стороны лабораторных показателей на фоне Флогэнзима наблюдалось более значимое снижение содержания острофазных показателей, нарастание концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови.
Степень внедрения и экономическая эффективность: выводы и практические рекомендации внедрены в практику отделений ревматологии, нефрологии 3 клиники ТМА и используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной терапии, народной медицины, внутренних болезней для стоматологического факультета и клинической фармакологии ТМА.
Область применения: ревматология, терапия.

В данной статье представлен обзор медицины путешествий, как дисциплины, играющей важную роль в предотвращении перемещения заболеваний в Узбекистан и за пределы страны. В статье также описываются некоторые из заболеваний, связанных с путешествиями, с которыми могут столкнуться семейные врачи и инфекционисты в процессе оказания первичной медико-санитарной помощи

Дети и подростки являются одной из наиболее уязвимых социальных групп населения, а их здоровье - предметом социального рассмотрения.

Объекты исследования: Статистические материалы Института Здоровья, женщины и мужчины фертильного возраста Приаралья, женщины с невынашиванием, акушерским кровотечением и с физиологическими родами в Нукусском филиале НИИ А и Г, учащиеся школ, колледжей и лицеев РК и Хорезма, лидеры молодежного движения «Камолат» г. Ташкент.
Цель работы: изучить влияние комплекса социальных, медицинских и организационных факторов на репродуктивное поведение и здоровье населения детородного возраста и разработать меры, направленные на оптимизацию демографических процессов в регионе Приаралья
Методы исследования: социально-гигиенический, социологический, метод непосредственного наблюдения, клинико-аналитический и другие.
Полученные результаты и их новизна: Демографическая ситуация в РК имеет положительную динамику, тогда как в Хорезмской области она неустойчива и имеет тенденцию к ухудшению. Социально-экономические факторы, гендерные отношения и статус женщин в семье влияет на формирование их репродуктивного поведения и здоровья. Определена потребность в информировании по вопросам семейно-брачных отношений и оптимального сексуального поведения у населения и подростков региона. Выявлено, что подростки нуждаются в гигиеническом воспитании и дифференцированном половом образовании.
Практическая значимость: разработаны прогностические таблицы для определения групп риска недонашивания беременности и акушерских кровотечений. Результаты исследований служили основанием для подготовки приказов по формированию репродуктивного здоровья. Определена эффективность реализации полового воспитания подростков по принципу «равный к равному».
Степень внедрения и экономическая эффективность. Применение разработанных прогностических таблиц для прогнозирования и определения групп риска акушерских кровотечений у беременных и рожениц привело к снижению риска развития акушерских кровотечений, и способствовало снижению материнской смертности, что имеет социальное значение.
Область применения: здравоохранение, административно-
управленческий аппарат Республики Каракалпакстан и Хорезмской области.

Монография посвящена одной из актуапьной проблеме офтальмологии - лечению спазма аккомодации, а именно медикаментозной циклоплегии, с помощью которой имеется возможность полного выключения аккомодации. В монографии описываются различные методы лечения спазма аккомодации. Широкое традиционное использование различных концентраций атропина, гоматропина, а также комбинация этих препаратов с другими медикаментами, не полностью удовлетворяют офтальмологов, особенно при необходимости выключения спазма аккомодации у детей школьного возраста. Авторами обосновываются проведенные исследования, приводятся доказательства безопасности закапывания различных мидриатиков и последующие их положительные результаты. Теоретические аспекты данной проблемы подкреплены обширным собственным материалом авторов. Изучение результатов фармакологических методов подтверждает целесообразность рекомендуемой авторами самого надёжного, эффективного лечения - применение /% мидримакса, как монотерапии. Этот метод может рекомендоваться как способ выбора медикаментозного лечения аккомодационного стойкого спазма при неэффективности использования традиционных методов.

Актуальность проблемы и востребованность темы диссертации.
В настоящее время болезни сердечно-сосудистой системы (ССС), связанные с прогрессированием атеросклероза и его осложнениями, являются главной причиной смерти во многих странах мира. Так, в Узбекистане в структуре смертности также лидируют заболевания ССС (59,3%)'. У более 57% больных ишемической болезнью сердца (ИБС) находят атеросклеротические поражения не только в коронарных сосудах, но и в других сосудистых бассейнах, в частности каротидном2.
По данным официальной статистики Республики Узбекистан, в 2005 году смертность от них составила 380,9 человек на каждые 100 000 населения5. При этом до 91% смертности обусловлено атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. В Республике проводятся фундаментальные и клинические научные исследования, посвященные факторам риска, этиопатогенезу, диагностику, лечению и профилактику атеросклероза и заболеваний атеросклеротического генеза. В последние годы в Узбекистане уделяется большое внимание внедрению современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, изучению эффективности отечественных лекарственных препаратов, проведению генетических исследований, что даст возможность подобрать каждому пациенту необходимую терапию.
По материалам Всемирной Организации Здравоохранения каждый гол 7,4 миллиона человек умирают от ИБС4. Нестабильность атеросклеротической бляшки (АСБ) является главной причиной инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта. Вместе с тем, склонные к разрыву АСБ сонной артерии являются независимыми факторами риска, наличия коронарного атеросклероза и развитие ИМ. На сегодняшний день широко обсуждается роль матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевых ингибиторов (ТИМП) в патогенезе нестабильности АСБ. Существует мнение, что в нестабильной АСБ протеолитический фсрмснт-ММП-9 продуцируются активированными макрофагами и приводит к деградацию внеклеточного матрикса. ММП-9 расщепляет коллаген интимы сосудов и приводит к разрастанию АСБ. Это повышает риск разрыва бляшки и вызывает тромбоз сосуда. Существует дисбаланс между ММП и ТИМП в нестабильных АСБ сонных артерий, что определяет уровни этих маркеров в плазме крови5. Уточнение диагностического и прогностического потенциала биомаркеров при ИБС, оценка перспективов применения их в качестве новых терапевтических мишеней при атеросклерозе, являются актуальными направлениями научных исследований.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Постановлением Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 г. за №ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения».
Целью исследования является оценка роли матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов при формировании и прогнозировании нестабильной атеросклеротической бляшки у больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказана связь между уровнем ММП, ТИМП и показателями цветового дуплексного сканирования внечерепных отделов брахиоцефальных артерий;
доказаны корреляционные зависимости уровней ММП и тяжести каротидного атеросклероза и связи уровня ММП и их ингибиторов в зависимости от уязвимости АСБ сонных артерий;
выявлена взаимосвязь ММП-9 и показателей сосудистого ремоделирования в области АСБ.
Заключение
1. Установлена взаимосвязь уровня ММП-9, ТИМП-1 с показателями липидного обмена и кардиоваскулярными факторами риска. Повышение триглицеридов является одним из факторов, способствующих повышению уровня ММП-9, ТИМП-1. Выявлена прямая корреляция уровня ТИМП-1 с ХС ЛВП, обратная взаимосвязь с ХС ЛПП, индексом и коэффициентом атерогенности. При проведении множественного рсгрсссионого анализа для ММП-9 и ТИМП-1 триглицериды и коэффициент атерогенности были значимыми.
2. Наличие сахарного диабета 2 типа приводит к повышению концентрации ТИМП-1 в 1,6 раза и ММП-9 в 1,9 раза по сравнению с лицами без СД 2. Выявлена слабая прямая взаимосвязь уровня глюкозы с уровнем ММП-9.
3. У больных с нестабильной АСБ сонных артерий нарушается баланс ММП-9/ТИМП-1, повышается концентрация ММП-9, ТИМП-1 и их соотношения в сыворотке, что свидетельствуют о нестабильности АСБ.
4. У больных с каротидным стенозом выявлен дисбаланс ММП-9/ТИМП-1, повышение концентрации ММП-9 и ТИМП-1 в сыворотке с увеличением степени стеноза сонных артерий. Наиболее высокие значения ММП-9 и ТИМП-1 выявлены у больных каротидным атеросклерозом со степенью стеноза сонных артерий свыше 50%.
5. Особенностями сосудистого ремоделирования у больных СССА более 50% наряду с более высокими значениями ТКИМ как в стандартной, так и в области атеросклеротической бляшки, являются большие значения ИАД и преимущественно внутренний тип артериального ремоделирования как следствие увеличения жесткости и снижении эластических свойств сосудистой стенки.
6. В группе больных с клиническими конечными точками (перенесшие инсульт) сывороточные концентрации ММП-9 превышали в 1,6 раза, а ТИМП-1 - в 1,5 раза таковые показатели пациентов без инсульта.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания сердечно-сосудистой системы, которые часто приводят к инвалидности трудоспособного населения, занимают ведущее место в структуре причин смертности населения Земного шара. Ежегодно в мире от болезней сердечно-сосудистой системы умирают около 17,5 миллионов человек, что составляет примерно 29% всех случаев смерти. В США этот показатель составляет 37,3%, в России 57%, в Индии 60%.
С первых дней независимости с целью повышения качества медицинской помощи населению в нашей стране ведется планомерная работа по внедрению эффективных моделей системы здравоохранения, принесшая положительные результаты. Благодаря оказываемым медицинским услугам, в том числе внедрению периодического контроля артериального давления у пациентов первичного звена здравоохранения, частоту инфаркта миокарда удалось снизить на 9-10%, увеличив продолжительность жизни мужчин от 67 до 73,5 года, женщин до 75,8 года1.
В мире для достижения высокой урожайности в сельском хозяйстве широко применяются пестициды. В связи с этим важное значение имеет проведение целенаправленных исследований по использованию пестицидов, которые представляют собой различные химические соединения. Особое внимание при этом обращается на такие вопросы: как разработка способов предотвращения негативного воздействия пестицидов на человеческий организм, изучение особенностей течения сердечно-сосудистых заболеваний, причины развития миокардитов и предупреждение их повторения в случаях, когда пестициды в течение длительного времени используются в малых количествах, научное обоснование воздействия синтетического пиретроида кинмикса и гербицида которана на сердечно-сосудистую систему человека и животных, раскрытие сущности физиологических процессов и переменчивости воздействия этих пестицидов на сердце, особенно при проникновении в организм ребенка через материнское молоко, разработка математической модели ранней диагностики токсического миокардита.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка», в Постановлении Кабинета министров №-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является оценка анатомических, микроскопических, субмикроскопичсских и морфометрических изменений различных слоев стенки предсердий и желудочков сердца в период раннего постнатального онтогенеза при воздействии пестицидов, перешедших через материнское молоко.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
впервые в периоде раннего постнатального онтогенеза обоснована связь между анатомическими показателями сердца, формой и размерами грудной клетки и физическим развитием крысят, а также выявлены специфические закономерности развития в микроскопическом строении структурных элементов слоев стенки предсердий и желудочков сердца контрольных крысят;
доказано, что в результате токсического воздействия пестицидов в стенке артериол и капилляров сердца крысы проявляется дезорганизация волокнистых структур, пролиферация клеток соединительной ткани, в клетках мышц миокарда отмечается белковая дистрофия, разрыхление миофибрилл и нарушение ядсрно-цитоплазматических соотношений;
научно обосновано, что морфометрические показатели почти всех слоев стенки как предсердий, так и желудочков экспериментальных животных по сравнению с контрольной группой существенно уменьшаются;
обосновано, что под воздействием которана и кинмикса в миофибриллах кардиомиоцитов сердца крысы происходят субмикроскопичсскис изменения, сокращение кардиомиоцитов, нарушение энергетических и метаболических процессов митохондрий, развитие некробиоза; также научно доказано, что, меняя транспортную функцию эндотелия и других слоев мелких сосудов, внутри клетки и интсрстиция развивается отёк;
на основе данных ЭКГ доказано, что при воздействии которана и кинмикса в период раннего постнатального онтогенеза происходит нарушение автоматизма и проводимости сердца крыс.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе проведенных в рамках докторской диссертации исследований на тему «Макро-микроскопическое строение стенки сердца крысы в постнатальном онтогенезе и их изменения при воздействии пестицидов» представлены следующие выводы:
1. В контрольной группе максимальное увеличение длины, ширины и переднезаднего размера сердца наблюдается с момента рождения по 6-е сутки и меняет своё местоположение в кранио-каудальном направлении. С момента рождения до 21 -дневного возраста отношение относительной массы сердца к массе животного уменьшается от 1,75 до 1,1%. Наблюдается зависимость между коэффициентом сравнительного изменения массы сердца и тела, а также между изменением формы сердца и развитием грудной клетки.
2. Выявлены гистологические и гистотопографические особенности структурных элементов стенки предсердий и желудочков сердца крысят в динамике раннего постнатального онтогенеза.
3. Токсическое воздействие пестицидов на сердце крысят проявилось специфическими патоморфологическими изменениями: наблюдалась дезорганизация волокнистых структур в стенке артериол и капилляров, пролиферация собственных соединительных клеток и белковая дистрофия мышечных волокон миокарда, разрыхление и дискомплексация миофибрилл, нарушение ядсрно-цитоплазматического соотношения.
4. Доказано, что у контрольных крысят в зависимости от возрастного периода в структурных элементах всех слоев стенки предсердий и желудочков сердца имеются морфометрические и гистотопографические особенности. Вместе с тем доказано и существенное уменьшение морфометрических показателей в слоях стенки предсердий и желудочков сердца у экспериментальных животных по сравнению с животными контрольной группы.
5. Выявлено, что которан и кинмикс, влияя на ультраструктурные элементы сердца, приводят к изменению сокращений в миофибриллах, нарушению энергетических и метаболических процессов, способствующих некробиозу в митохондриях, нарушению транспортной функции эндотелия и внутренних слоёв стенки мелких сосудов, в результате чего развивается внутриклеточный и промежуточный тканевой отек.
6. При воздействии пестицидов изменения в ЭКГ характеризовались появлением различных нарушений ритма и проводимости сердца. В поздние сроки эксперимента в миокарде наблюдались изменения в виде некроза. Некроз отражался на комплексе QRS.
7. Математическое моделирование, созданное для прогнозирования токсического миокардита сердца на основе морфометрических данных, коэффициента 0-соотношсния стромы и паренхимы миокарда и взаимного соотношения шкалированных клинических симптомов позволяет диагностировать и определять степень поражения миокарда.

Эпилептический синдром (ЭС) при органических поражениях ЦНС нередко отличается резистентностью к терапии, что препятствует адекватной комплексной реабилитации.

Как отмечено в литературных источниках, что понятие некурабельности является частично субъективным, поскольку включает компонент оценки своего состояния больным. В этом плане семейная, социальная психотерапия может оказать определенную помощь. Медицинский психолог может обеспечить смену установки больного и его близких по отношению к заболеванию, изменить его социальную ориентацию и рационально скорректировать уровень притязаний, переведя ситуацию в разряд «переносимой». Это, в свою очередь, через механизм изменения уровня функциональной активности мозга может способствовать уменьшению числа и тяжести припадков. В некоторых случаях могут оказаться эффективными методы нелекарственной терапии, включая аутогенную тренировку, методы биологической обратной связи и др. Однако главная роль в подавляющем большинстве случаев принадлежит фармакотерапии.

Актуальность. Лечение жслсзодсфицитной анемией (ЖДА) тяжелой степени, анемии связанных с острыми и хроническими кровотечениями, особенно в акушерской и хирургической практике в 20 веке было основано на гсмотрансфузии крови или эритроцитарной массы. Затем в клиническую практику вошли парентеральные препараты железа, которые стали успешно замещать гсмотрансфузии в определенных ситуациях. Первые препараты железа для парэнтсралыюго введения были разработаны в 1950 году, это были сахараты железа, глюконаты, сукрозныс комплексы, высокомолекулярные декстраны.

Сохранение здоровья населения в условиях продолжающегося загрязнения окружающей среды является одной из главных задач органов здравоохранения Республики Узбекистан, тем более, что эколого гигиеническая обстановка в некоторых городах и районах республики нуждается в улучшении. Как известно, вода и почва относятся к факторам передачи инфекционный заболеваний, в том числе кишечных инфекций. При некоторых инфекциях, например, сапронозах вода и почва могут быть источниками инфекции. В данном сообщении мы приводим критерии степени оценки загрязнения питьевой воды и почвы.

Актуальность. сепсис — одна из ведущих причин госпитальной летальности у детей. Решающая роль в улучшении результатов лечения этой группы больных принадлежит ранней диагностике и патогенетической терапии.
Цель исследования — оптимизация диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса у детей на основе клинико-лабораторных критериев и бактериологического мониторинга.
Материалы и методы. срок исследования — 2018–2020 гг. Объект исследования (n = 73) — дети с хирургической патологией (разлитой гнойный перитонит, бактериальная деструкция легких, посттравматические гематомы мозга, травмы органов брюшной полости и др.). Были проанализированы клинико лабораторные показатели, проведен микробиологический мониторинг с определением чувствительности к антибиотикам.
Результаты. Пациенты, у которых развился сепсис, имели выраженный гиперметаболический синдром, который
проявился тахикардией и тахипное, гипертермией, низкими уровнями альбумина и общего белка в крови. Белковый катаболизм у пациентов сопровождался снижением синтеза глобулинов (IgG) и развитием вторичного иммунодефицитного состояния. в развитии хирургического сепсиса у детей принимают участие как грампозитивные, так и грам негативные микроорганизмы, с увеличением доли последних. Учитывая высокую долю мультирезистентной флоры, назначали эмпирическую комбинированную деэскалационную терапию антибиотиками широкого спектра действия с последующим ее пересмотром на основании микробиологического мониторинга и клинико-лабораторных данных септического больного. Исследования показали эффективность комплексной интенсивной терапии в 86,3 % случаях. в 13,7 % случаях констатирована летальность. Погибли пациенты с тяжелой хирургической патологией: каловым, распространенным перитонитом, тяжелой черепно-мозговой травмой + кома с необратимыми неврологическими расстройствами, уросепсисом на фоне хронической почечной недостаточности, после неоднократных хирургических вмешательств.
Заключение. Ранняя диагностика сепсиса, рациональная антибактериальная терапия под контролем микробиологического мониторинга, неагрессивная инфузионная терапия, активная санация хирургического очага инфекции способствуют снижению летальности в данной категории пациентов.

В работе представлены данные антропометрических исследований головы детей школьного возраста сельских районов Ташкентской области. Изучено возрастная динамика показателей и определены периоды наибольшего прироста морфометрических показателей лицевого отдела головы.

Кровообращение в вертебробазилярной области зачастую может быть нарушено, и причиной этого в основном является спондилогенный фактор. Последствием таких изменений может быть от незначительного снижения мозгового кровообращения до ишемических осложнений в русле сосудов. Пациентам проведена комплексная лучевая диагностика краниовертебральной области пациентов с верифицированной аномалией Кнммсрлс (N=62). Всем участникам исследования была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), ультразвуковая допплерография и транскраниальная допплерография (ТКДГ) позвоночных артерий (ПА). Исследования варианта развития первого шейного позвонка с наличием костной перемычки показали. что аномалия Кнммсрлс может встречаться во всех возрастных категориях. Частота выявляемое™ Ponticu-lus posticus находилась в пределах 16,3% случаев, то есть встречается у каждого 5-6 человека и распространена во всех возрастных группах с превалированием в молодом и среднем возрасте. Чаше всего выявлялась двухсторонняя аномалия Кнммсрлс. которая по данным ТКДГ оказывает влияние на кровоток. При одностороннем варианте аномалия отмечалась только с левой стороны. Установлено, что основным структурным изменением церебрального сосудистого русла, по данным ультразвуковой диагностики, отмечают изменение прямолинейности позвоночных артерий в поперечных отростках шейного отдела позвоночника, в том числе и атланта. Необходимо также учитывать, что ввиду сложности и мобильности строения пациенты с дисфункцией краниовертебральной зоны получают терапию у врачей различного профиля, что требует комплексной диагностики данной проблемы.