Общая и терапевтическая медицина

На сегодняшний день в здравоохранении осознана актуальность аналогичной системы и для создания медицинского симуляционного кластера сложилась весьма благоприятная обстановка. Они являются действенным и эффективным инструментом для решения определенных задач. Для того, чтобы эти (дорогостоящие) технологии принесли максимальную пользу необходимо четко определить их достоинства и недостатки, после чего поставить цели и сформулировать задачи, решение которых без этих технологий не возможно или не целесообразно.

Изучение влияния дефицита витамина Д на организм человека привлекает всё большее внимание ученых. По данным многочисленных исследований, недостаточность витамина Д зарегистрирована у половины населения мира, среди пожилых людей этот показатель достигает 80-90%. При этом наиболее часто дефицит витамина Д у мужчин выявляется при ожирении, андрогенном дефиците, бесплодии и заболеваниях предстательной железы.

Современная клиническая диагностика всё активнее использует методы, основанные на взаимодействии света с биологическими тканями. Оптические технологии обладают высокой чувствительностью, возможностью визуализации в реальном времени и, что особенно важно, минимальной инвазивностью. Это делает их привлекательными как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за состоянием пациента. В данной статье рассматриваются основные принципы, разновидности и области применения оптических методов в медицинской практике.

Лечение повреждений локтевого сустава у детей сегодня остается одной из самых сложных и совершенно нерешенных проблем современной травматологии. Среди травм локтевого сустава, застарелые вывихи головки лучевой кости, по мнению нескольких авторов, является одной из серьезных патологий, «…встречается в 1,9-2,7% случаев от всех повреждений в области локтевого сустава». Зачастую у детей вывихи головки лучевой кости диагностируются поздно, что приводит к развитию таких осложнений как контрактура и вальгусная деформация локтевого сустава. Риск возникновения рецидива вывиха большой, что представляет большую сложность лечения больных с застарелыми вывихами головки лучевой кости.
На сегодняшний день в мире разрабатываются различные виды хирургических методов лечения. Причинами неудовлетворительных результатов являются давность полученной травмы, структурные изменения локтевого сустава и проблема пластики кольцевидной связки. Разрабатываются различные методы восстановления функций локтевого сустава, в том числе и при застарелых вывихах головки лучевой кости. Предлагаются различные способы восстановления кольцевидной связки головки лучевой кости. Следовательно, реализация этих методов проводится путем дополнительных разрезов для аутопластики кольцевидной связки, высокой травматичностью операций, длительность послеоперационного реабилитационного периода, возникновения остаточных осложнений после восстановления функций локтевого сустава и продления нетрудоспособности. Применение консервативного метода при лечении застарелых вывихов головки луча во многом приводит к неудачным результатам, а резекция лучевой головки неизбежна для коррекции дисфункции, поэтому ранняя диагностика и своевременное вмешательство имеют решающее значение для эффективного результата лечения застарелых вывихов головки луча. Что касается других сочленений локтевого сустава частота диагностических ошибок и осложнений после хирургического лечения лучелоктевого сочленения занимает высокое место.
В нашей стране принимаются масштабные меры по улучшению качества медицинской помощи, кроме того и высокотехнологичной медицинской помощи. К ним относятся такие важные поставленные задачи, как «…формирование здорового образа жизни и повышение уровня задачи, как активности населения…». Одним из актуальных направлений исследования является улучшение специализированной медицинской помощи, кроме того улучшение методов диагностики и лечения, профилактика осложнений, внедрение современных технологий, а также улучшение качества своевременного оказания медицинской помощи пациентам. Диссертационная работа служит для выполнения в определенной степени задач, Указом ПФ - 4947 от 7 февраля 2018 года утверждена "Стратегия действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан", № УП-4985 от 16 марта 2017 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию системы неотложной медицинской помощи", Указом Президента Узбекистана от 20 июня 2017 года № ПП - 3071 "О мерах по дальнейшему развитию оказания специализированной медицинской помощи в 2017-2021 годах", «О мерах по дальнейшему повышению качества медицинской помощи оказываемой населению» ПП-5198 от 26 июля 2021 года, кроме того, помимо других нормативных и правовых актов, касающихся данной сферы деятельности.
Соответствие темы диссертации приоритетным направлениям развития науки и технологий республики. Исследование в диссертационной работе выполнено в соответствие с приоритетным направлением развития науки и технологий республики IV. «Медицина и фармакология».
Степень изученности проблемы. Застарелые вывихи головки лучевой кости не редко становятся причиной нарушения функции всей верхней конечности и в частности локтевого сустава. Кроме того, более 17% случаев застарелый вывих головки лучевой кости приведет к вальгусной и атипичной деформациям локтевого сустава (Bae DS, Shah AS, Kalish LA, etal. 2013.). В настоящее время существуют различные методики, которые позволяют восстановить структуры поврежденных связок и обеспечить работоспособность в локтевом суставе. Okechukwu E. Nwoko., Priyesh P. Patel (2013) для восстановления кольцевидной связки предложили использовать дистальное сухожилие поверхностной головки плечевой мышцы. E.Itadera, K.Ueno (2014) предлагали восстановления кольцевидной связки с использованием сухожилия длинной ладонной мышцы.
В Узбекистане проведен ряд научных исследований по лечению застарелых вывихах головки лучевой кости. Вопрос вправления или удаления головки лучевой кости, на прямую связана степени сохранности сферичности головки лучевой кости и отсутствие объемной деформации лучевой вырезки. В случаях, когда вправлению препятствует деформация локтевой кости то, последнего корригируют, а когда имеется место избыточного роста лучевой кости его остеотомируют и удлиняют (Байимбетов Г.Дж., Эдилов У.А., Ходжанов И.Ю., Умаров Ф.Х., Шоматов Х.Ш., Ни Г.В., Касымов Х.А. 2020). По мнению авторов, основными причинами застарелых вывихов головки лучевой кости являются: последствия перелома Монтеджи – оставшаяся деформация локтевой кости и укорочение локтевой кости, деформация головки лучевой кости, которые возникают в процессе роста ребенка в условиях невправленной головки лучевой кости. Поэтому развившиеся анатомо-морфологические изменения в локтевом суставе требуют исправлению оси руки, взаимоотношений костей предплечья и локтевого сустава. Это обеспечивает стабилизации вправленной головки лучевой кости (И.Ю.Ходжанов, Г.Дж.Байимбетов, У.А.Эдилов, 2021),а также авторами предлагается пластика кольцевидной связки лоскутом образованной из сухожилия m.anconeus.
В настоящий период в мире продолжаются исследования по восстановлению кольцевидной связки при застарелых вывихах головки лучевой кости. T. Hatta, K.Shinagawa (2019) модифицировали способа E.Itadera, K.Ueno и использовали для восстановления кольцевидной связки сухожилие длинной ладонной мышцы (palmaris longus tendon) при вывихах головки лучевой кости. А также Mohan Kumar EG, Yatisha Kumar GM (2019) реконструировали кольцевидную связку с помощью центрального трицепса и закрепили ее к локтевой кости. Однако в большинстве случаев многие предложенные методики являются травматичными, в особенности те, которые используют пластику аутосухожилиями. Таким образом, поиск и усовершенствование способа пластики кольцевидной связки для оптимизации хирургического лечения застарелых вывихов головки лучевой кости и разработки мер по предотвращению возможных рецидивов является важной с практической точки зрения проблемой.
Связь диссертационного исследования с планами научноисследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационная работа ведется в рамках научноисследовательского плана Самаркандского государственного медицинского университета по проекту на тему «Разработка внешнего аппарата для лечения переломов и вывихов костей предплечья у детей".
Цель настоящего исследования улучшение результатов хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей на основе усовершенствования способа хирургического лечения. Зaдaчи исследoвaния: оценить клинические и рентгенологические особенности локтевого сустава при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости. оценить патоморфологическое состояние капсулы локтевого сустава при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости на основе проведения гистологических исследований.
разработать способ восстановления кольцевидной связки при застарелых
передне-медиальных вывихах головки лучевой кости.
разработать оценочную шкалу для изучения результатов хирургического
лечения больных в отдаленном периоде.
Объектом исследования являлись 83 больных с застарелыми переднемедиальными вывихами головки лучевой кости, пролеченных в отделении последствий травм детского возраста Самаркандского филиала РСНПМЦ травматологии и ортопедии за период 2017-2020 гг.
Предмет исследования составляют результаты хирургического лечения разработанным способом пластики кольцевидной связки у пациентов с застарелыми передне-медиальными вывихами головки лучевой кости.
Методы исследования. Клинические, инструментальные (рентгенография, магнитно-резонансная-томография, ультразвуковая), гистологические и статистические методы.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказана гистологическим исследованием что, при повреждениях с давности до 1 месяца передняя стенка капсулы сустава тонкая и эластичная, которая легко растягивается, а с 3 месячной давности повреждения она утолщается, рубцуется и образует фиброзную ткань; доказано возможность использования фиброзно-измененной капсулы сустава для пластики кольцевидной связки при хирургическом лечении застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости с 3 месячной давности повреждения; обоснованатактика хирургического лечения застарелых передне-
медиальных вывихах головки лучевой кости в зависимости от деформации костей предплечья; доказана прямая связь результатов хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости в зависимости от давности повреждения. Практические результаты исследования:
обосновано что применение предложенной схемы рентгенологического исследования при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости, позволяет определить оптимальную тактику лечения; определены гистологические изменение капсулы сустава при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости в зависимости от давности полученной травмы и возраста ребенка; доказано что разработанный способ капсулопластики кольцевидной связки при лечении застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости, позволяет удерживать головку лучевой кости во вправленном положении и способствовать получению отличных и хороших результатов в отдаленном периоде; использование оценочной шкалы для изучения результатов хирургического лечения повреждений локтевого сустава, где учитывается анатомо-функциональные особенности локтевого сустава, позволило оценить отдаленные результаты лечения объективно на основе баллов по каждому разделу шкалы. Достоверность результатов исследования:
Достоверность результатов исследования подтверждена примененными современными клинико-инструментальными методами диагностики, результатами хирургического лечения и статистическими методами обработки полученных данных. Все полученные результаты и выводы основаны на принципах доказательной медицины. Научная и практическая значимость результатов исследования.
Научная значимость результатов исследования объясняется гистологическим исследованием передней стенки капсулы сустава, которая в норме достаточно тонкая и эластичная, легко растягивается, а при застарелых случаях она утолщается, рубцуется и образуется фиброзная ткань. Из фиброзно-измененной капсулы сустава восстанавливается кольцевидная связка головки лучевой кости и на основе рентгенологических изменений лучевой и локтевой костей определяется тактика лечения, которая снижает вероятность различных осложнений и значительно сокращает рецидивов.
Практическая значимость работы объясняется разработкой и внедрением оценочной шкалы для определения результатов хирургического лечения повреждений в области локтевого сустава, что приводит к значительному снижению частоту рецидивов и уменьшить сроки стационарного лечения.
Внедрение результатов исследования. На основании полученных научных результатов по оптимизацию хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей:
по результатам разработки способа пластики кольцевидной связки получен патент на изобретение от Агентства интеллектуальной собственности Российской Федерации «Способ хирургического лечения застарелого передне-медиального вывиха головки лучевой кости у детей капсулопластикой» (патент № 2749870 от 17.06.2021 г.). Полученные результаты позволили, улучшить результаты хирургического лечения, соратить срок пробивания в стационаре и после операционного реабилитационного периода; по результатам научных исследований по хирургическому лечению застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости утверждены методические рекомендации «Хирургическое лечение застарелых вывихов головки лучевой кости у детей» (Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан8 н-з/81 от 21февраля 2022 года). Полученные результаты позволили улучшить качество ранней диагностики и лечения больных с застарелыми передне-медиальными вывихами головки лучевой кости у детей; по результатам научных исследований по хирургическому лечению застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости утверждены методические рекомендации «Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан8 н-з/289 от 31августа 2021 года). Полученные результаты позволили улучшить качество ранней диагностики и лечения больных с застарелыми передне-медиальными вывихами головки лучевой кости у детей;
Научные результаты внедрены в практическую деятельность здравоохранения (Заключение Министерства здравоохранения 08-32955 от 24 октября 2022 года), в частности, Самаркандский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии, Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Самаркандской областной детской многопрофильной медицинском центре. Предложенная методика лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей позволила сократить частоту рецидивов, увеличить отличные и хорошие результаты с 75,6% до 92,9%.
Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования обсуждены на 4 научно-практических конференциях, в том числе на 2 международных и на 2 республиканских.
Опубликованность результатов исследования. По теме диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, из них 7 журнальных статей, в том числе 4 в республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Объем диссертации составляет 109 страниц.

Среди методов инструментальной диагностики болезней дыхательных путей в педиатрии бронхоскопические исследования занимают одно из ведущих мест. Возможно, это объясняется развитием эндоскопической аппаратуры, малой инвазивностью и высокой информативностью. Актуальной проблемой в анестезиологическом пособии при ФБС у детей является вентиляционная поддержка и обеспечение адекватного газового обмена. Обеспечение проходимости дыхательных путей и проведение адекватной ИВЛ может осуществляться путем интубации трахеи или установки ларингеальной маски (LM), которая имеет определенные преимущества перед интубационной трубкой в виде меньшей травматичности, осложнений и выраженности гемодинамических изменений во время установки

Ежегодно в мире болеют пневмонией 155 миллионов детей, из них погибают от пневмонии 1,8 миллионов детей, что составляет 20% всех случаев детской смертности. Пневмония является серьёзным и часто встречающемся заболеванием в педиатрии, так как дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. Это объясняется тем, что у детей еще не развита иммунная система, в том числе и органы дыхания, а также узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Проведенные Всемирной организацией здравоохранения исследования по раннему выявлению врожденных дефектов, у детей показали, что клапаны уретры составляют 8,3% от всех врожденных аномалий мочевыводящих путей. Клапаны уретры являются одним из наиболее тяжелых видов врожденной патологии, в частности, инфравезикальной обструкции, приводящей к нарушению уродинамики, развитию пиелонефрита, а в 48-70% случаев - к хронической болезни почек, что оставляет вопросы их ранней диагностики и тактики лечения актуальной проблемой детской хирургии.
В Узбекистане на детских хирургов возложена задача по разработке эффективных методов лечения врожденной патологии мочевыводящих путей, а также их достаточное и широкое применение при раннем выявлении заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), несмотря на очевидные достижения в осуществлении медико-организационных мероприятий по раннему выявлению и лечению клапана уретры у детей, эта проблема остается актуальной во всем мире.
На сегодняшний день, несмотря на наличие широкого спектра используемых при раннем диагностировании и лечении методов заболеваний клапана уретры и его осложнений, определение самых эффективных и удобных методов, а также поиск методов их совместного применения, считается одной из важных проблем. Особое значение имеет ранняя диагностика и повышение эффективности хирургического лечения клапана уретры у больных разного возраста.
При разработке и обосновании нового подхода в лечении клапана уретры, в частности, при обосновании научного решения, необходимо уделить особое внимание ряду следующих проблем: усовершенствование методов раннего выявления признаков нарушения деятельности нижних мочевыводящих путей; разработка определяющих критериев и выбор тактики лечения при различных клинических состояниях клапана уретры, в том числе и осложненных форм; обоснование эффективных подходов в лечении клапана уретры с помощью малоинвазивных, простых и удобных методов лечения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени направлено на реализацию задач, сформулированных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-1096 от 13 апреля 2009 г. «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения», в Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения Узбекистана, защите здоровья матерей, детей и подростков на 2014-2018 гг., утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2221 от 1 августа 2014 г.
Цель исследования состоит в разработке предложений и рекомендаций по повышению эффективности лечения клапана уретры у детей на основе оптимизации диагностики и хирургического лечения.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые дана оценка функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей, разработан дифференцированный подход к диагностике клапана уретры у детей на основании результатов комбинированных уродинамических исследований детей с клапанами уретры и адаптации для детей международного вопросника симптомов нарушения мочеиспускания у взрослых (I-PSS);
впервые в диагностике клапана уретры у детей проведено различие обструктивных и необструктивных нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей, при этом основным критерием определения результатов лечения и деятельности почек явились эти изменения в единстве с такими качественными показателями, как толщина стенки мочевого пузыря, мышечное напряжение детрузора, живое сечение уретры, объём остаточной мочи, скорость мочеиспускания, внутрипузырное давление, уретральное сопротивление;
наблюдавшиеся у больных неудовлетворительные результаты по функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей лечения клапана уретры традиционным хирургическим методом стали основанием для использования патогенетически основанной ретроградной везикоэндопункционной вальвулотомии (РВЭПВ) с помощью металлического вальвулотома особой конструкции;
доказано, что после РВЭПВ в результате полного удаления клапана уретры восстанавливается анатомическая слизистая оболочка уретры, в отличие от всех остальных способов устранения обструкции, наблюдаются положительные изменения уродинамических параметров в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у детей независимо от возраста;
на основании оценки выраженности инфравезикальных обструкций и функциональных изменений верхних мочевыводящих путей разработаны и обоснованы показания к хирургическому лечению осложненных форм клапана уретры у детей, а также критерии прогноза в ближайшем и отдаленном периоде после оперативного лечения;
в соответствии с внедренной в практику диагностической программой, основанной, на уродинамических исследованиях и дифференцированному подходу к больным с различными клиническими вариантами клапана уретры была определена группа детей с отрицательными изменениями в функции мочевыводящих путей, а также группа больных, нуждающихся в проведении раннего оперативного лечения.
Заключение
1. Адаптированный для детей международный вопросник I-PSS, в русской и узбекской версиях, является удобным, надежным и валидным методологическим пособием для дифференциации больных детей с СРНМТ.
2. Значение суммы баллов адаптированных для детей версий вопросника I-PSS равное 4 и выше позволяет диагностировать ранние симптомы нарушения мочеиспускания у детей в узбекской версии с чувствительностью 93,5% и специфичностью 85%, в русской версии - с чувствительностью 90% и специфичностью 80%.
3. По результатам применения адаптированных для детей версий вопросника I-PSS частота встречаемости нарушений мочеиспускания среди детей, обратившихся в стационар по поводу общих соматических расстройств, составляет 28,4%.
4. Для уточнения наличия КУ необходимо проводить дополнительные инструментальные уродинамические исследования. Степень патологических изменений при КУ у детей прямо пропорциональна длительности не диагностированного периода заболевания.
5. Применение металлического вальвулотома при иссечении КУ у детей, может быть альтернативным методом ТУР, метод физиологичен и практически не уступает эндовизуальному, что подтверждается хорошими профилометрическими параметрами акта мочеиспускания в послеоперационном периоде наблюдения.
6. Показанием к применению металлического вальвулотома являются все формы КУ, независимо от возраста больного, стадии заболевания и характера функциональных показателей ВМП, степени нарушения функции почек.
7. После удаления КУ с применением МВ и ПВ наблюдается увеличение живого сечения уретры и скорости мочеиспускания, снижение коэффициента уретрального сопротивления и нормализация внутрипузырного давления мочеиспускания, как и при удалении КУ путем ТУР, что позволяет считать применение МВ и ПВ при хирургическом лечении КУ обоснованным.
8. На основании разработанных критериев, определяющих показания к методам операции, при устранении осложненных форм КУ у детей по стадиям ХПН в субкомпенсированной стадии заболевания после удаления КУ необходимо выполнять реконструктивно-пластические операции на ВМП в один этап, а в декомпенсированной стадии проводить поэтапное лечение.
9. В большинстве случаев (92%) после удаления КУ наблюдалось восстановление самостоятельного мочеиспускания, улучшение уродинамики и ремиссия пиелонефрита. У больных с КУ, у которых заболевание осложнилось ХПН, в отдаленном послеоперационном периоде хорошие результаты лечения отмечены у 76,3% детей, удовлетворительные - у 15,7%, неудовлетворительные - у 7,8% пациентов.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют от 30% до 50%, и на долю переломов пястных костей приходится от 33% до 48% от общего количества переломов костей кисти, разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, но число осложнений остается довольно высоким и достигает 11,2-31,9%'. Отрицательные результаты лечения переломов коротких трубчатых костей кисти, в основном, связаны с тяжестью первичного повреждения, анатомофункциональных особенностей верхних конечностей, недостаточно разработанного стандарта тактики лечения и наличием ряда недостатков консервативного лечения. Неадекватное лечение приводит не только к снижению трудоспособности, но и инвалидности. В мировом масштабе является актуальной задачей улучшение результатов лечения больных с переломами и сложными повреждениями пястных костей, а также разработка усовершенствованных методов хирургического лечения, способствующих сокращению числа осложнений.
С целью достижения высокой эффективности лечебных мероприятий в условиях компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении и реабилитации повреждений пястных костей ведутся в мире различные научные исследования. Вместе с тем, не решены такие вопросы как, большая травматичность хирургических вмешательств, объемность операции при применении пластин, высокая частота осложнений, сгибательная и разгибательная контрактура, миграция спиц, нестабильность остеосинтеза, большое количество применяющейся разнообразной металлоконструкции в виде пластин и шурупов и недостатки по их устранению.
В нашей стране одной из основных задач службы медицинской помощи является обеспечение коренного улучшения качества оказываемых медицинских услуг населению при повреждениях опорно-двигательного аппарата и проведение комплексных целевых мероприятий. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности2. Реализация данных задач, в том числе, улучшение анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пястных костей и их последствий, путем усовершенствования аппаратно-хирургических методов лечения и реабилатации больных, является одним из актуальных направлений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № УП-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования является улучшение анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пястных костей кисти и их последствий путем усовершенствования аппаратно-хирургических методов лечения и реабилатации больных.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказана необходимость лигаментотаксиса в поврежденных пястно-фаланговых сочленениях при переломах пястных костей кисти путем усовершенствования устройства для компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
достигнута стабильно-функциональная фиксация при лечении переломов пястных костей, а также доказано первичное сращение костных отломков и ранняя активация пястно-фалангового и межфаланговых сочленений путем усовершенствования устройства для компрессионнодистракционного остеосинтеза;
достигнуто улучшение восстановления функции пястно-фалангового и межфаланговых сочленений и снижение риска развития контрактуры при лечении переломов пястных костей и профилактике их осложнений путем применения усовершенствованной шины с установкой мобильной планки;
разработана система лечебно-диагностических мероприятий при переломах пястных костей кисти с учетом клинических проявлений, локализации повреждения и анатомо-функциональных особенностей кисти.
Заключение
1. Основными причинами неудовлетворительных результатов ранее предложенных методов лечения переломов пястных костей кисти и их последствий являются неадекватный выбор лечебной тактики в зависимости от вида и локализации травмы, длительная иммобилизация и выполнение трансартикулярной фиксации со спицами, при которых наблюдаются осложнения у 23% больных за счет повреждения сустава.
2. Разработанный дистракционный аппарат способствует стабильнофункциональной фиксации костных отломков, сокращению длительности иммобилизации и повреждения сустава, обеспечивает возможность ранней разработки пальцев кисти в МФС и ПФС за счет лигаментотаксиса. При этом хорошие и удовлетворительные результаты получены у 65% и 32,5% больных в ближайшем, 68,4% и 31,6% в отдаленном периодах соответственно (р<0,01).
3. Разработанный дистракционный аппарат для остеосинтеза у больных с переломами дистального конца пястных костей позволяет сократить сроки стационарного лечения при всех видах повреждений в 2 раза (р<0,01) и период общей нетрудоспособности на 4,5±0,5 суток.
4. При проксимальных и диафизарных переломах пястных костей кисти предложенные рациональные хирургические методы лечения (плоскостная резекция и клиновидная остеотомия) позволяют получить хорошие и удовлетворительные результаты у 54,3% и 37,2% больных в ближайшем, 61,1% и 37,5% в отдаленном периодах соответственно (р<0,01).
5. Разработанные реабилитационные мероприятия после применения дистракционного аппаратного остеосинтеза и хирургического лечения переломов пястных костей с применением предложенного устройства способствуют сокращению сроков реабилитации до 5,3±0,13 и 10,7±0,2 суток соответственно (р<0,001), позволяют увеличить показатель восстановления трудоспособности с 75% до 95%.
6. В ближайшем и отдаленном периодах после хирургического лечения переломов пястных костей кисти хорошие и удовлетворительные результаты получены у 91,7% и 94,4% соответственно. При аппаратном лечении переломов дистальной части пястных костей кисти эти показатели составили 93,8% и 100%.

 

Паховые грыжи, по данным литературы занимают первое место среди всех наружных грыж живота, составляя 50,7-80%, а грыжесечение третье по частоте вмешательство, из всех операций общехирургического стационара. поиск оптимальных способов анестезии, обеспечивающих эффективную нейровегетативную и гемодинамическую стабильность при миниинвазивных вмешательствах, в том числе при пахово-мошоночных грыжах при сохранении самостоятельного дыхания у детей является наиболее актуальным.

Изучить лечебный эффект микротоковой рефлексотерапии у больных с различными формами ДЦП.

Наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной педиатрией и нефрологией, является хроническая болезнь почек (ХБП], которая связана с ранним началом нарушений у пациентов в детском возрасте, постоянным ростом частоты хронических прогрессирующих заболеваний почек и возникновением хронической почечной недостаточности (ХПН). Несмотря на последние достижения в нефрологии, уменьшение риска проблем, связанных с замедленного формирования ХПН и снижения функции почек, остается сложной задачей в раннем выявлении и профилактике заболеваний почек различной этиологии.

Гипоспадия, по мере роста больного, особенно при высоких ее формах, оказывает отрицательное влияние на общее развитие и формирование личности больного. Выработка рациональной тактики ведения, своевременно и правильно проведенное лечение является обязательными условиями, позволяющими добиться хороших результатов физиологической и социальной реабилитации этой тяжелой категории больных.

С целью изучения активности фекальной эластазы у 108 недоношенных новорожденных, родившихся в сроках гестации от 22 до 32 нед были собраны образцы кала в возрасте 13–14 дней. У недоношенных, родившихся в сроке гестации от 22 до 28 нед, к возрасту 2 нед установлена легкой степени недостаточность поджелудочной железы, у недоношенных детей с гестационным возрастом 28–32 нед в этот же возрастной период активность панкреатической эластазы достигала значений доношенных детей. Установлена зависимость между гестационным возрастом новорожденных и степенью недостаточности поджелудочной железы. У недоношенных новорожденных, находившихся на искусственном вскармливании, активность фекальной эластазы была значительно ниже, чем у детей, получавших грудное и смешанное вскармливание. Обоснована необходимость раннего проведения у таких новорожденных заместительной терапии для предупреждения экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Табакокурение является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых, дыхательных и онкологических заболеваний, и одним из весомых причин смертности в мире. Нужно отметить на фоне различных хронических заболеваний показатель смертности населения еще больше увеличиваться. В связи с этим, научное осмысление вопросов образа жизни человека и взаимосвязи с состоянием здоровья, является актуальной. В Узбекистане последовательно принимаются меры по предупреждению, лечению и контролю неинфекционных заболеваний и факторов их риска, снижению преждевременной смертности и заболеваемости населения. Об этом свидетельствует Постановление Президента Республики Узбекистан «О мерах по профилактике неинфекционных заболеваний, поддержке здорового образа жизни и повышению уровня физической активности населения» от 18 декабря 2018 года.

Анализ основных эколого-гигиенических факторов окружающей среды, влияющих на уровни заболеваемости среди населения РКК в 2009-2023 годах обнаружил, что между показателями первичной заболеваемости всего населения и уровнем химического загрязнения воды открытых водоемов установлены средние прямые корреляционные связи в РКК (гху=0,66), в Северной (гху=0,46) зоне, в Канлыкульском (гху =0,34), Чимбайском (гху=0,42), Элликкалинском (гху=0,38), Турткульском (гху=0,61) районах и в г.Нукусе (гху=0,47). Динамика первичной заболеваемости со средней силой зависела от химической загрязненности воды колодцев в Западной зоне (гху=0,39), в Кегейлийском (гху=0,55), в Чимбайском (гху=0,34), Ходжейлийском (гху=0,61) и Турткульском (гху=0,40) районах. Уровень первичной заболеваемости зависел от химической загрязненности водопроводной воды в Канлыкульском (гху=0,57), Шуманайском (гху=0,37), Кегейлийском (гху=0,44), Нукусском (гху=0,51), Ходжейлийском (гху=0,48) и Берунийском (гху=0,41) районах и в РКК (гху=0,33). Первичная заболеваемость всего населения за 2009-2021 гг. имела средней силы зависимость от химической загрязненности атмосферного воздуха в РКК (гху=0,66), в Ходжейлийском (гху=0,65), Канлыкульском (гху=0,39), Берунийском (гху=0,59) Элликкалинском (гху=0,34) районах, в Северной зоне (гху=0,46), сильную зависимость - в Тахтакупырском (гху=0,86) районе.

В настоящем обзоре приведены метаанализы по питанию у пациентов в критических состояниях, рекоменда-ции ASPEN/SCCM (2017), SSC (2012, 2021), ESPNIC (2020) и SSC (2020) по педиатрическому сепсису. Руководство ESPNIC (2020), основанное на новых доказательствах, дополняет большинство существующих рекомендаций ASPEN (2017) по критической педиатрии. Детские рекомендации SSC (2020) не выявили прямых доказательств и достаточных данных для разработки сильных рекомендаций в вопросах питания детей с сепсисом / септическим шоком (СШ). Многие вопросы остаются нерешёнными, что потребует систематического изучения. В поиске литера-туры по оценке и коррекции белково-энергетической недостаточности в педиатрической интенсивной терапии мало рандомизированных клинических исследований. За последнее десятилетие был опубликован ряд как небольших, так и крупных исследований в педиатрии с рекомендациями нутритивной терапии. Однако если учитывать неоднород-ность детских ОРИТ по возрасту и патологии пациентов, тяжести заболевания и наличию сопутствующей патологии, состоянию нутритивного статуса, нереально ожидать, что одна стратегия питания будет применима ко всем реани-мационным пациентам. Поэтому большинство клиницистов подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к питанию у детей с учётом патологии, её тяжести, исходного состояния питания, а также соотношения риска/пользы разных методов нутритивной терапии. Проведённый расширенный поиск литературы по изучаемой проблеме не выявил сильных рекомендаций по питанию для детей с сепсисом/СШ. Это диктует необходимость будующих исследований по изучению и коррекции белково-энергетической недостаточности у детей с сепсисом/СШ.

Актуальность и востребованность темы диссертации. На сегодняшний день в мире, наблюдается рост заболеваемости пролапса митрального клапана (ПМК) в структуре патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). Данная патология среди молодежи в ряде случаев приводит к ограничению профессионального выбора и непригодности к военной службе. Частота развития осложнений таких, как ишемический инсульт при ПМК составляет 2-5%, транзиторные ишемические атаки выявляются у 20%, частота внезапной смерти составляет 0,2%. Первичный ПМК является одним из клинических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и его встречаемость составляет 20%.
В нашей стране с целью повышения качества медицинской помощи населению за годы независимости была реализована программа преобразования системы здравоохранения и внедрено широкомасштабное использование новейших методов диагностики. Так, эффективное медицинское обслуживание детей и подростков обеспечило своевременное выявление, раннюю диагностику, лечение и профилактику возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. По данным Министерство здравоохранения рождаемость детей с врожденными пороками уменьшилось 1,3 раза и детская смертность в 3,1 раз.
В мире среди молодых с целью повышения эффективности ранней диагностики, лечения и профилактики возможных осложнений недифференцированной дисплазии соединительной ткани были проведены многочисленные научные исследования, в том числе обоснование формирования и течения диспластических изменений у лиц подросткового и молодого возраста; усовершенствование системы ранней диагностики; оценка состояния коллогено-оброзования и эндотелиальной функции; в особенности нарушения ритма сердца и центральной гемодинамики; разработка современных методов лечения и профилактики возможных осложнений в свете современных требований. Вместе с тем, на сегодняшний день отсутствует диагностический алгоритм, который включил бы в себя наиболее информативные методы исследования и определял бы порядок взаимодействия и очередности работы врачей различных специальностей при НДСТ.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О государственной программе «Год здорового ребёнка» и № ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативных документах, принятых в данной сфере. 
Цель исследования заключается в усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики осложнений дисфункции эндотелия у больных недифференцированной дисплазии соединительной ткани с пролапсом митрального клапана.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
обоснованна патофизиологическая роль НДСТ в прогрессировании ПМК, особенности изменений электрической проводимости и ритма сердца, внутрисердечной гемодинамики, а также установлена связь степени выраженности внешних и внутренних фенов НДСТ и регургитации митральных клапанов;
доказаны молекулярные механизмы, лежащие в основе дисплазии соединительной ткани: роль нарушения концентрации ионов магния, обмена коллагена, активности металлопротеиназ и их ингибиторов;
показана ведущая роль дисфункции эндотелия у пациентов НДСТ с ПМК в формировании нарушений сердечной гемодинамики и функциональной активности кардиомиоцитов: дисбаланс проангиогенных и антиангиогенных факторов, выраженность изменения которых соответствовала степени нарушения сердечной функции и гемодинамики;
впервые установлена эффективность лечебно-профилактического применения магний содержащих препаратов и L-аргинина в коррекции дисфункции эндотелия и нарушении обмена коллагена, что проявлялось улучшением показателей сердечной гемодинамики, проводимости и ритма сердца, обусловливая уменьшение клинических проявлений заболевания;
разработан алгоритм обследования с целью выявления НДСТ с ПМК, а также лечебно-профилактический алгоритм в зависимости от тяжести заболевания, содержания ионов магния, нарушений ангиогенеза и степени ДЭ.
Выводы
1. Степень выраженности ПМК у пациентов с НДСТ в большинстве случаев связана с частотой встречаемости и количеством сочетаний внешних и внутренних фенов дисплазии соединительной ткани.
2. Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики наблюдаются у 42,8% пациентов ПМК со 2-й степенью регургитации и характеризиру-ются объемной перегрузкой левых отделов сердца, проявляющиеся увеличением индексов конечного диастолического объема и ударного объема.
3. У пациентов с дисплазией соединительной ткани выявлено нарушение ритма сердца: синусовые аритмии встречается в 5%, синусовые бради- и тахикардии в 3% и 14,2%, нарушения миграции водителя ритма в 25%, экстрасистолии в 12%, изменения конечной части желудочкового комплекса в 16% случаях. Наличие нарушения ритма сердца ассоциируется с нарушениями внутрисердечной гемодинамики и объемом митральной регургитации.
4. Механизм нарушения сердечной гемодинамики у пациентов НДСТ с ПМК связан с неадекватной выработкой эндотелием антиангиогенных факторов, что приводит к снижению компенсаторных механизмов релаксации, определяя снижение индекса реактивности и риск развития гипертензивных состояний, особенно при физической нагрузке. В основе развития таких изменений лежит повышение содержания VEGF и VEGF-R2 в сыворотке крови, определяя риск стимуляции ангиогенеза.
5. У пациентов НДСТ с ПМК выявлен дисбаланс в системе оксида азота, проявляющийся гиперэкспрессией iNOS и накоплением пероксинитрита, угнетением активности eNOS. Он обусловлен угнетением активности СОД, что приводит к повышению содержания ЭТ-1. Дисфункция эндотелия ассоциируется с глубиной пролабирования митральных створок и наличием миксоматозной дегенерации створок.
6. У пациентов НДСТ с ПМК выявлено снижение уровня магния в крови, активизация гиалуронидазы, металлопротеиназ ММР-2 и ММР-9, на фоне снижения уровня ингибиторов ТИМР-1 и ТИМР-2. Это способствует повышенному распаду компонентов ЭЦМ с увеличением уровня ГАГ и оксипролина в сыворотке крови больных.
7. На основе полученных данных разработан алгоритм прогнозирования НДСТ, основанный на определении уровня магния и активности ММР, для стратификации ПМК - Эхо-мониторирование с определением уровня VEGF и VEGF-R2, активности eNOS и ЭТ-1.
8. Для профилактики и лечения НДСТ с ПМК целесообразно длительное назначение магнерота и тивортина. Они восстанавливают баланс магния в организме, замедляют распад экстрацеллюлярного матрикса. Такие положительные сдвиги приводят к регрессу клинических симптомов и ЭКГ-изменений, сердечной гемодинамики и эндотелийзависимой вазодилятации, особенно при комплексном их использовании.
9. Применение магнерота у пациентов НДСТ с ПМК приводит к некоторому снижению высокого уровня VEGF,VEGF-R2 и ЭТ-1, слабо корригирует с показателями системы оксида азота. Включение дополнительно ти-вортина в большей степени восстанавливает функцию эндотелия.

Монография посвящена одной из сложных и наиболее актуальных проблем современной медицины — спаянной болезни. Послеоперационные спайки встречается более чем у 90% пациентов, перенесших операции на брюшной полости и у 45- 70°/о - после торакальных вмешательств, а число осложнений на почве спаек колеблется от 12 до 64°/о случаев. Проведенные морфологические исследования показали, что использование антиспаечного покрытия в зоне экспериментальных дефектов в брюшине или ткани легкого способствует раннему регрессу числа соединительнотканных клеток со снижением активности воспалительного процесса и локальных явлений адгезиогенеза и рубцеванием зоны дефекта без развития спаечных конгломератов с окружающими тканями.
Монография предназначена для врачей хирургов, магистров и клинических ординаторов.

По данным Всемирной организации здравоохранения – сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире, от которой по оценкам, каждый год умирает 17,9 млн. человек. Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов головного мозга, ревматическая болезнь сердца и другие патологии. Более четырех из пяти смертей от ССЗ происходит в результате инфаркта и инсульта, причем треть из этих случаев смерти носит преждевременный характер и отмечается среди людей в возрасте до 70 лет [1].

Мавзунинг долзарблиги: Ҳозирги вақтга кслиб ОИТС билан касалланганлар сони 42 миллион кишини ташкил қилади, шу билан бирга қариб 3 миллион киши ҳар йили ушбу касаллик туфайли оламдан ўтади. Ай- нан шунинг учун ОИТС бўйича спидсмик ҳо- латни «пандсмия» турига киритиш мумкин. (УН- АИДС/ВҲО, 2002).

Ожирение у детей на сегодняшний день становится одной из основных проблем современного общества. В ряде стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения каждый третий ребенок в возрасте от шести до девяти лет страдает от избыточного веса или ожирения. Целью нашего исследования является выявить основные факторы, способствующие развитию избыточного веса и ожирения среди детей в возрасте 7 лет. Проведен анализ 103 карт развития детей в возрасте 7 лет, имеющих избыточный вес и страдающих ожирением. Отбор детей проводился на основании данных антропометрического исследования и оценки при помощи программы Anthro Plus WHO. Оценка факторов риска избыточного веса и развития ожирения проводилась на основании данных анкетирования родителей.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) метаболический синдром (МС) из-за широкой распространенности и высокого уровня смертности считается глобальной медико-социальной проблемой. По прогнозам экспертов ВОЗ количество пациентов МС к 2025 г. может превысить 500 млн. человек. Значимость этой важнейшей проблемы здравоохранения определяется тяжелыми нарушениями здоровья, финансовыми затратами на дорогостоящие препараты, потерей трудоспособности и смертью больных. ООН призывает все страны «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике хронических неинфекционных заболеваний и включать их в состав государственных программ по здравоохранению»1.
С первых дней независимости нашей республики по организации фундаментально новой, качественной медицинской службы населению выполнены программные мероприятия и внедрены эффективные модели системы здравоохранения, и достигнуты положительные результаты. В результате проведенных мероприятий «достигнуты положительные эффекты в ранней диагностике и профилактике сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, в результате чего увеличилась приверженность больных к постоянной регулярной терапии артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), дислипидемии (ДЛП)»".
На мировом уровне особое внимание уделяется разработке оптимальных режимов терапии в зависимости от наличия клинических компонентов МС. При этом выявление патогенетически взаимосвязанных аспектов МС, опосредованных нейрогуморальными, вегетативными, воспалительными факторами регуляции, является одной из актуальных задач оптимизации дифференцированной терапии. Важными задачами являются выявление взаимосвязи процессов ремоделирования сосудов и сердца с прооксидантной ролью инсулинемии, а также разработка основных критериев ранней поэтапной диагностики МС, что является актуальной проблемой медицины на сегодняшний день.
Данное диссертационное исследование в определённой степени служит выполнению задач, предусмотренных Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации государственной программы развития здравоохранения» от 19 сентября 2007 г. и Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 г., а также других нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере.
Целью исследования является определение особенностей нейрогуморальных механизмов гетерогенности метаболического синдрома, клинической манифестации заболевания для усовершенствования критериев ранней поэтапной диагностики и оптимизации путей терапевтической коррекции.
Научная новизна диссертационного исследования:
обоснованы взаимосвязи основных патогенетических механизмов развития МС, связанных с секреторной активностью жировой ткани, нейрогуморальными, адренергическими, воспалительными механизмами, ремоделированием сосудов и сердца, степень их участия в становлении и прогрессировании МС;
выявлен повышенный уровень коэффициента свободного лептина и сниженный уровень рецепторов лептина, являющихся одной из причин раннего развития лептинорезистентности;
установлена повышенная активность САС, сопровождающаяся снижением уровня МАО, связанного с резким повышением активности ПОЛ, которое качественно модифицирует каталитические свойства фермента;
доказано повышение уровня антинейтрофильных аутоантител ANCA, являющихся предиктором ранней стадии ДЭ и повышение уровня ИФР-1 в качестве маркера раннего развития ремоделирования сосудов и сердца у больных МС;
доказано повышение уровня аутоантител кардиомиоцитов СОМ-02, ускоряющих развитие дистрофии миокарда и являющихся предиктором ремоделирования сердца с ранним развитием гипертрофии ЛЖ;
выявлена блокада аутоантителами рецепторов инсулина, являющаяся одной из причин механизма развития инсулинорезистентности;
патогенетически обоснован подход к комплексной терапии МС с включением в схему лечения гипотензивных, противоадипозных и гиполипидемических препаратов, позволяющих оптимизировать ведение больных МС с наличием АГ, ожирения, дислипидемии.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Нейрогуморальные механизмы патогенеза метаболического синдрома и пути терапевтической коррекции» представлены следующие выводы:
1. Комплексное изучение взаимосвязи секреторной активности жировой ткани, нейрогуморальных механизмов, системного воспалительного процесса, состояния эндотелия и ремоделирования сердца выявило гетерогенность патогенеза МС.
2. Установлено, что на фоне гиперлептинемии одним из механизмов лептинорезистентности при МС является увеличение коэффициента свободного лептина и уменьшение рецепторов лептина-OB-R. Обнаружено, что повышение коэффициента свободного лептина характеризует латентное начало развития лептинорезистентности (r=-0,8474; р=0,0001).
3. Доказано, что активация гормонально-медиаторного звена симпатико-адреналовой системы при МС связана с усилением биосинтеза КА, особенно норадреналина и адреналина. Определено, что снижение активности ключевого фермента дезаминирования КА моноаминоксидазы связано с усилением процессов перекисного окисления липидов в организме (г=-0,6638; р=0,0001), которые вызывают качественно обратимое изменение каталитических свойств её активности.
4. Выявлено, что индикаторами высокого атерогенного потенциала плазмы крови у больных МС являются повышение ХС ЛПНП, триглицеридов, ХС не-ЛПВП, свободных жирных кислот и оксидативный стресс.
5. Обнаружено, что гиперинсулинемия, модулируемая параметрами абдоминального ожирения, имеет патофизиологические взаимосвязи с полом больных и играет прооксидантную роль как у мужчин (гМДА=0,3522; р=0,0021), так и у женщин (гМДА=0,5031; р=0,0001) в действии инсулина на сосуды. Установлено, что одним из механизмов инсулинорезистентности у больных МС является повышенный уровень антител рецепторов инсулина, вызывающих блокирующий эффект инсулиновых рецепторов.
6. Установлено, что интерлейкин-6 (гИл-6,сад==0>4746; р=0,0001; Гил-б, фибр =0,5507; р=0,0001) и вчС-реактивный белок (гвчСрб,сад=0,6465; р=0,0001; гвчСРБ,фибр=0,6716; р=0,0001) являются маркерами кардиоваскулярного риска при МС.
7. Определено, что при МС повышение уровня аутоантител нейтрофилов ANCA свидетельствует о латентной стадии развития дисфункции эндотелия. Установлена взаимосвязь гуморальных маркеров и маркеров воспаления в развитии дисфункции эндотелия (гэт-1.ил-б=0,3605; р=0,0001; rSvcAM-i, вчсрб=0,6384; р=0,0001).
8. Установлено, что при МС повышение уровня ИФР-1 является прогностически неблагоприятным в развитии дисфункции эндотелия с ремоделированием сосудов (ДР - r=0,7326; р=0,0001; ДН - г=0,8137; р=0,0001) и ремоделировании сердца с увеличением индекса массы миокарда левого желудочка (г=0,5325; р=0,0001).
9. Обнаружено, что повышение уровня аутоантител кардиомиоцитов СОМ-02 свидетельствует о начальной стадии развития дистрофии миокарда и ремоделирования сердца. Установлено, что диастолическая дисфункция левого желудочка характерна для начальной стадии МС с ранним развитием концентрической гипертрофии левого желудочка. Значимыми детерминантами увеличения индекса массы миокарда левого желудочка у больных МС являются систолическое АД (г=0,4487; р=0,0001) и базальная инсулинемия (г=0,4701; р=0,0001).
10. На основании полученных данных разработаны индивидуальные подходы к назначению рекомендованных классов препаратов у больных МС в зависимости от особенностей метаболических нарушений: для лечения артериальной гипертонии - комбинированная терапия, включающая блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан) и агонисты 1р имидазолиновых рецепторов (моксонидин); для лечения ожирения -противоадипозные препараты периферического действия (орлистат); для лечения дислипидемии - статины 4 генерации (розувастатин).

Частота аритмий при беременности 20-40%. Наиболее часто они представлены наджелудочковой (НЖЭ) и желудочковой экстрасистолией (ЖЭ). жизнеугрожающие злокачественные нарушения ритма довольно редки и при отсутствии структурных изменений миокарда влияния на прогноз не оказывают.

Объекты исследования: 100 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с нефротическим синдромом (НС).
Цель работы: изучить патогенетическую и клиническую значимость нарушений липидного обмена и метаболизма оксида азота с оценкой эффективности симвастатина на фоне патогенетической терапии у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом.
Методы исследования: анализ мочи (моча по Нсчипорснко, суточная протеинурия), биохимический анализ крови (липидный спектр крови, белковый спектр крови), уровень оксида азота в сыворотке крови, ультразвуковое исследование почек.
Полученные результаты и их новизна: Впервые проведено комплексное изучение влияния симвастатина на липидный спектр крови и на параметры метаболизма NO у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом. Установлено, что у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом наблюдается нарушение липидного обмена с преобладанием фенотипов Па-Пб по Фрсдсриксену. Выявлено, что у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом увеличена активность нитрат редуктазы и концентрация стабильных метаболитов N02 и N03 с одновременным снижением N0 в псрсферической крови. Доказано, что включение симвастатина в комплексную терапию больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом благоприятно влияет на липидный спектр крови и на метаболизм оксида азота, что потенцирует лечебный эффект патогенетической терапии, проявляющийся в рснопротсктивном действии, что выражается в снижении суточной протеинурии и нормализации белкового спектра крови.
Практическая значимость: Проведенное комплексное исследование больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом показало, что включение симвастатина приводит к потенциированию лечебного эффекта патогенетической терапии и позволяет рекомендовать включение симвастатина в схему лечения хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканского научно-практического центра нефрологии, в отделения ревматологии и общей терапии III клиники ТМА.
Область применения: отделения нефрологии и терапии.

2010 йилдан 2020 йилгача 15-17 ёшдаги ўсмирлар ўртасида умумий касалланиш даражаси кескин ошди. Энг юкори кўрсаткичлар қуйидаги синфлар бўйича қайд этилган: неоплазмалар, туғма аномалиялар, юрак-қон томир тизими касалликлари, таянч-харакат тизими ва бириктирувчи тўкималар касалликлари [Матвеев Э.Н. 2020]. Баъзи тадкикотлар муаллифлари бу ходисани ўсмирлик давридаги стресснинг кучайиши, нотўғри овқатланиш, жисмоний фаолликнинг этишмаслиги ва мобил қурилмалар экранларида ўтказиладиган вақтнинг кўпайиши билан боғлайди. Яқин келажакда миллат саломатлигини шакллантиришнинг асоси сифатида ўрганилаётган ёш гурухининг стратсгик ахамиятини англаш, ўсмирлар саломатлигини асраш энг мухим вазифадир.