<Вестни\врача, 2011. № 1, Самарканд
Кудрявцев И.Ю.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ПОМОЩИ В МСО НГМК
Медико-санитарный отдел Навоийского горно-металлургического комбината; г. Навои, РУз, Национальный
НИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва.
ческой помощи.
Патологические
отклонения
в
состоянии
здоровья, возникающие в процессе развития
цивилизации, создали предпосылки к срыву систем
адаптации, как на индивидуальном, так и на
популяционном уровне, что привело в последние
полвека к росту ряда онкологических заболеваний,
ранее редко распространенных, а ныне ставших
первопричинными
в
смертности
населения.
Сложившаяся на протяжении последних десятилетий
социально- экономическая ситуация как в России, так
и в большинстве государств постсоветского про-
странства.
сопровождается
существенным
ухудшением показателей здоровья трудоспособного
населения.
Важнейшим
резервом
сохранения
трудовых ресурсов может служить сокращение
смертности в трудоспособном возрасте, которая
чрезвычайно высока и служит источником огромных
демографических потерь, поскольку влечет за собой
не только миллионы преждевременно оборвавшихся
жизней и непроизведенный национальный продукт,
но и не состоявшиеся рождения [1 - 3].
Исходя из этого, к числу наиболее значимых
теоретических и прикладных медикосоциальных
проблем,
решаемых
на
современном
этапе
государством и обществом, следует отнести
обеспечение приоритета сохранения и улучшения
здоровья трудоспособною населения как важнейшей
производительной силы общества, определяющей
национальную
безопасность
страны
и
ее
экономическое развитие [4, 5].
Известно, что помимо социально- экономических
аспектов, ухудшение основных показателей здоровья
трудоспособного населения в существенной мере
обусловлено особенностями образа жизни и трудовой
деятельности, спецификой техногенного загрязнения
среды обитания, а также доступностью и качеством
оказания медицинской помощи, что диктует
необходимость совершенствования комплексной
системы первичной и вторичной профилактики всех
основных неинфекционных заболеваний [6].
Злокачественные
новообразования
(ЗНО)
занимают особое место в структуре заболеваемости и
смертности взрослого населения, являясь одной из
наиболее сложных медикосоциальных проблем. По
данным Международного агентства по изучению рака
(МАИР), в мире прогнозируется увеличение
заболеваемости ЗНО с 10 млн. в год, регистрируемых
в настоящее время, до 15 млн. к 2020 г. Одновременно
смертность может возрасти с 6 до 9 млн. случаев в год.
Специалисты полагают, что в ближайшем будущем
основной прирост ЗНО произойдет за счет
развивающихся стран, доля которых в заболеваемости
может увеличиться с 50% до 70%. а из 9 млн. умерших
от ЗНО в 2020 г. две трети будет зарегистрировано в
развивающихся
странах.
При
этом
рост
заболеваемости, по мнению специалистов, будет
обусловлен,
прежде
всего,
качественными
изменениями среды обитания, в том числе, ее
техногенным загрязнением [7 - 13].
Целью
настоящего исследования является
научное
обоснование
совершенствования
ор-
ганизации онкологической помощи и разработка
региональной
комплексной
программы
противораковой борьбы в условиях специфической
техногенной нагрузки на население.
Материалы и методы.
Исследование выполнены
на базе медико-санитарного отдела Навоийского
горно-металлургического комбината (МСО НГМК) в
период с 1992 г. по 2009 г. с использованием
разработанного нами Регистра онкологических
больных. Медицинское обслуживание населения
Навоийской
области
обеспечивается
территориальными
лечебнопрофилактическими
учреждениями системы Минздрава Республики
Узбекистан (ЛПУ) и Медико-санитарным отделом
(МСО)
Навоийского
горно-металлургического
комбината (НГМК), обслуживающим работников
НГМК и членов их семей, пенсионеров, ранее рабо-
тавших на НГМК, а также лиц, проживающих вблизи
от объектив НГМК. Вся медицинская статистика
ведется раздельно, исходя из чего, анализировались
показатели онкологической патологии обеих групп
населения, при этом под населением Навоийской
области подразу-
мевалась часть населения области, обслуживаемая
ЛПУ.
Исходным
материалом
при
изучении
особенностей заболеваемости и распространенности
ЗНО являлись первичные документы о заболевших и
умерших от ЗНО, данные возрастно-полового состава
населения На- воийской области, а также населения,
обслуживаемого МСО НГМК.
Для оценки добавочного риска развития ’ЗНО из
числа
работников-мужчин
НГМК
была
ретроспективно сформирована когорта с по-
следующим проспективным наблюдением случаев
заболеваний ЗНО и смерти от них. Исходная
численность когорты составила 980 человек, общее
Резюме. На примере медико-санитарного отдела Навоийского горно- металлургического комбината рассчитан социально-
экономический ущерб, обусловленный смертностью от злокачественных новообразований, с учетом потерь человеко-лет. средней
продолжительности жизни больных, экономических потерь вследствие временной нетрудоспособности и инвалидности в связи с
злокачественными новообразованиями, а также затрат на лечение онкологических больных. Научно обоснована и разработана целевая
комплексная программа противораковой борьбы и внесена обоснованная коррекция в организацию онкологической помощи работникам
Навоийского горно-металлургического комбината и населению, проживающему в зоне его влияния. Показан медико-социальный и
экономический эффект в результате реализации программы в течение 10 лет. В результате реализации программы величина
стандартизованной смертности от злокачественных новообразований, среди населения, проживающего в зоне влияния Навоийского горно-
металлургического комбината, снижена к 2004 г, по сравнению с 1999 г. на 13%. к 2009 г. - еше на 24%.
Ключевые
слова: злокачественные новообразования, заболеваемость и смерность, организация онкологи
Ъестииқ врача. 2011. № 1, Самарканд
количество наблюдаемых че- ловеко-лет С учетом
выбывших вследствие смерти от ЗНО - 1 1334.
Когорта наблюдалась с 1992 по 2004 г.г.. при этом
было выявлено в общей сложности 82 случая ЗНО и
зарегистрировано 76 случаев смерти от них. Все
работники, отобранные в когорту, были распределены
по трём основным профессиональным группам: I
группу составили 185 работников основных
производств (средний возраст 42,9±5,4 лет),
контактирующих с вредными факторами рабочей
среды и трудового процесса до 60% рабочего времени:
II группу - 295 рабочих вспомогательных производств
(средний возраст 42,6x5,5 года), имевших контакт с
производственными факторами до 40% рабочего
времени. В III группу, или группу сравнения, вошли
500 рабочих и служащих комбината (средний возраст
43.01 ±2,1 года), которые в процессе труда не имели
непосредственного контакта с вредными факторами
производства. Рабочие всех трех групп имели
сопоставимые условия проживания, медицинского
обслуживания и вели сходный образ жизни. Доля ку-
рящих в когорте была стабильно высокой и
колебалась в выделенных группах в пределах от 72,0
до 81,0%. Полученные результаты подвергнуты
статистической
обработке
с
использованием
современных методов статистики и применением
прикладных программ STATIS- TICA 6.0 и MS Excel.
Величины
добавочного
относительного
риска
развития ЗНО рассчитывали по руководству [14].
Результаты и их обсуждение.
По результатам
эпидемиологического анализа установлено, что
распространенность как всех ЗНО, так и их отдельных
локализаций среди населения, проживающего в зоне
влияния НГМК. в течение всего периода наблюдения
была многократно выше, чем среди остального
населения Навоийской области, в том числе, в 6 раз
этот показатель был выше для новообразований
молочной железы и тела матки, в 5 раз - кожи и
легкого, в 4 раза - шейки матки.
Заболеваемость ЗНО среди интактного населения
Навоийской области примерно в полтора раза выше,
чем в Республике Узбекистан, но при этом в два с
половиной - три раза ниже, чем в странах СИГ и
России.
Стандартизованные
показатели
заболеваемости ЗНО среди населения, проживающего
в зоне влияния НГМК, у мужчин почти в 3 раза, а у
женщин в 4 раза выше, чем среди остального
населения Навоийской области. Наиболее высокий
добавочный риск заболеваемости ЗНО среди насе-
ления, проживающего в зоне влияния НГМК, выявлен
для возраста 60 - 69 лет, где он в 10 раз выше по
сравнению с населением Навоийской области.
В структуре общей смертности населения
Навоийской области на долю ЗНО приходится от 8,7
(1999 г.) до 9,5% (2009 г.), причем в 1999 г. эта доля
была несколько выше у мужчин. а в 2009 г. - у
женщин.
Уровень
смертности
от
ЗНО
за
анализируемый период в целом снизился с 0,56 до 0,43
на 1000 населения, т. е. на 23%, при этом у мужчин
снижение было более выраженным (на 29,0%), чем у
женщин (на 16,0%).
По результатам проспективного когортного
исследования установлено, что для работников I
группы, которые не менее 60% смены контактируют с
канцерогенными производственными факторами,
вероятность развития ЗНО более чем в 10 раз выше,
чем в группе сравнения. Менее высокий, но также
статистически значимый добавочный риск развития
ЗНО существует для рабочих II группы, которые
периодически (но не более 40% времени смены)
подвергаются
воздействию
канцерогенных
производственно-профессиональных
факторов.
Вероятность развития заболевания в этой группе
втрое превышает таковую в группе сравнения.
Уровень заболеваемости ЗНО работников 111 группы,
не связанных с непосредственным воздействием
вредных производственных факторов, обладающих
канцерогенным эффектом, близок к популяционным
показателям.
Величина
стандартизованного
показателя заболеваемости в этой группе только вдвое
выше, чем среди интактного населения (рисунок).
Среди работников групп когортного наблюдения
выявлены также статистически значимые различия в
показателях онкологической смертности, которые в I
группе были в 1,8 раза выше, чем во II, и в 3,5 раза
выше, чем в III.
Экономический ущерб от ЗНО оценен на примере
рака молочной железы. Ущерб от него формируется за
счет
затрат
на
лечение,
содержания
нетрудоспособных больных с учетом расходов по
оплате листков нетрудоспособности и перехода на
пенсию лиц. вышедших на инвалидность. Так, общая
величина прямых экономических затрат на лечение,
временную нетрудоспособность и инвалидизацию в
расчете на одну больную раком молочной железы
составляет в условиях Навоийской области 170,5 тыс.
руб.
Кроме того, рассчитаны потери от неучастия
больной раком молочной железы в общественном
производстве вследствие инвалидности. Согласно
нашим оценкам, больные из первой категории
инвалидов умирали, не дожив до пенсионного
возраста в среднем 47 месяцев. За три полных года и
11 месяцев чет
Ъестник&рача, 2011. № 1, Самарканд
вертого года каждая больная могла бы произвести
материальных благ и услуг на сумму 357,0 тыс. руб., а
с учетом коэффициента- дожития от 51 до 55 лет,
который в 2004 г. составил у женщин 0,964. условные
потери в.расчете на одну больную составляют 342.7
тыс. руб.
Социально-экономические
потери
от
преждевременной смерти вследствие ЗНО, которые
составляют
около
на
75%
всего
ущерба,
обусловленного ими, рассчитаны на основе
сравнительного анализа двух таблиц дожития, одна из
которых рассчитана при обычных условиях, а вторая -
при допущении, что данную форму злокачественного
новообразования удалось ликвидировать.
Рис. Заболеваемость ЗНО, средний суммарный показатель за 1992 -2009 г.г., на 100 тыс. насе-
ления, косвенная стандартизация
Согласно
расчетам,
прогнозная
величина
прироста средней продолжительности предстоящей
жизни новорожденного при допущении, что все 3110
как причину смерти удалось ликвидировать, среди
мужского населения составила 0,55 года, среди
женщин - 0,63 года. Наибольший прирост получен при
условии исключения в качестве причины смерти у
мужчин ЗНО желудка, легкого, ободочной кишки,
гемобластозов, костей и мягких тканей, у женщин -
пищевода, молочной железы, желудка, легкого, тела и
шейки матки.
Число лет жизни, потерянных одним умершим,
варьировало у мужчин от 33,2 года при гемобластозах
до 7,1 года при раке губы, полости рта и глотки и в
среднем составило в 2004 г 14,1 года, а в активном
возрасте - 11,6 года. Среднее число лет жизни,
потерянных одной умершей женщиной, составляло от
25,3 лет при раке молочной железы до 10,2 года при
раке пищевода и в среднем составило 18,3 года, а в
активном возрасте -11,8 года. Общие потери человеко-
лет жизни, связанные со смертностью от ЗНО,
составили в Навоийской области около 3,7 тыс.
человеко-лет.
В структуре потерь человеко-лет жизни,
обусловленных смертностью от ЗНО в трудо-
способном возрасте, среди мужского населения
Навоийской области первые три ранговых места
принадлежат раку желудка (12,6%), легкого (11,1%). а
также ЗНО костей и мягких тканей (10,9%).
Следующие места занимают ЗНО гортани и прямой
кишки (10,4%), губы, полости рта и глотки (9,6%),
предстательной железы, а также гемобластозы. У
женщин
наибольший
удельный
вес
(31,6%)
приходится на рак молочной железы, что связано с
устойчивым уровнем заболеваемости и смертности от
данной формы заболевания. Далее следуют ЗНО
гортани и ободочной кишки (12,7%), желудка (6.2%),
шейки и тела матки (5,5%), губы, полости рта и глотки
(5.0%), ободочной кишки (4,2%), пищевода, легкого,
опухоли костей и мягких тканей (по 2,0%).
Суммарное число лет жизни, потерянных в
трудоспособном периоде вследствие смертно- сти от
ЗНО населения Навоийской области, составило у
мужчин 405, у женщин - 402 и в общей сложности 807
человеко-лет. Общие потери человеко-лет жизни,
связанные со смертностью от ЗНО, составили в 2003-
2004 гг. 3693 человеко-лет.
Экономические потери, связанные с преж-
девременной смертью, определяются теми размерами
национального дохода, который могли бы произвести
умершие лица до достижения ими пенсионного
возраста, т.е. за предстоящий трудовой период. При
этом
брутто-
потери
рассчитываются
как
произведение потерянных человеко-лет жизни в
трудоспособном возрасте на удельную величину
национального дохода, а нетто-потери, или «чистый
ущерб» определяется путем вычитания из полученной
величины того продукта, который был бы потреблен
больным при дожитии до пенсионного возраста, при
этом обе доли условно считаются равными.
В 2004 г. национальный доход в расчете на одного
работающего в Навоийской области Республики
Узбекистан составил 290 тыс. руб. Следовательно, при
суммарном числе лет жизни потерянных в
трудоспособном возрасте, равном 804, брутто-ущерб
составит
234,0
млн.
руб.,
тогда
«чистый»
экономический ущерб (нетто-ущерб), наносимый
обществу, будет составлять 117,0 млн. руб. В
структуре экономического ущерба в результате
смертности от ЗНО населения Навоийской области
первое место занимает рак молочной железы.
На основе проведенных исследований с учетом
величин добавочного риска формирования ЗНО
обоснована структура и штаты службы оказания
первичной и специализированной онкологической
помощи в МСО НГМК и. что включало создание
специального
структурного
подразделения
по
оказанию онкологической помощи в составе МСО
НГМК, открытие на базе МСЧ МСО кабинета
психологической реабилитации для больных с ЗНО,
модернизацию материально-технической базы МСО, а
также обеспечение службы оказания онкологической
нгмк
области
<Вестни\врача, 2011. № 1, Самарканд
помощи кадрами с учетом необходимости их
подготовки и повышения квалификации.
В настоящее время МСО НГМК представляет
собой многоуровневую структуру многопрофильного
лечебно-профилактического
учреждения,
организованного на принципах цеховой службы и
диспансерного
обслуживания
прикрепленного
контингента населения. В структуру МСО входит 10
врачебных и фельдшерских здравпунктов, 5
амбулаторнополиклинических
подразделений
с
суммарным количеством 580 посещений в смену, 5
стационарных подразделений терапевтического и
хирургического
профиля,
Центр
санитарно-
эпидемиологического надзора (ЦСЭН), аптека и ряд
вспомогательных служб. Онкологическая служба
МСО НГМК возглавляется главным внештатным
онкологом. В состав службы входит 3 онколога и 2
хирурга, совмещающие обязанности онколога с
хирургической
деятельностью.
Первичная
онкологическая помощь оказывается всеми врачами
общей лечебной сети в процессе обращений больных,
а также при проведении периодических и целевых
медицинских
осмотров.
Специализированная
онкологическая
помощь
оказывается
в
онкологическом отделении МСЧ-1. В отделении
проводится
углубленное
дообследование,
оперативное
и
химиотерапевтическое
лечение
больных ЗНО.
Для диагностики ЗНО онкологическая служба
располагает всеми необходимыми лабораторными
методами исследования, включая клинические
лабораторные,
иммунологические,
иммуноферменгные,
бактериологические
вирусологические и цитологические исследования.
Для инструментального обследования больных МСО
НГМК располагает рентгенологическим отделением,
отделением
функциональной
диагностики
с
кабинетами эндоскопического и ультразвукового
(УЗИ) исследования. В условиях стационара исполь-
зуются лапаро- и торакоскопические методы
исследования. Функционирует патогистологи- ческая
лаборатория.
Все онкологические больные МСО НГМК
обеспечиваются бесплатно всеми современными
химиотерапевтическими
средствами,
включая
препараты гаргентной терапии. При необходимости
больные направляются на консультации и лечение в
Республиканский онкологический научный центр
г.Ташкента.
В основу совершенствования организации
онкологической
помощи
положен
принцип
диспансеризации
и
разработан
региональный
медицинский стандарт диагностики, лечения и
профилактики ЗНО в условиях МСО НГМК.
С
учетом
результатов,
полученных
при
проведении когортного исследования, для работников
основных производств (I группа в когортном
исследовании) обосновано проведение целевых
осмотров, ориентированных на выявление ЗНО и
предраковых заболеваний, не реже двух раз в год:
один раз в процессе обязательного периодического
медицинского осмотра, проводимого для всех
работников, занятых во вредных условиях труда, и
второй раз - в процессе специально организованного
целевого осмотра.
Работникам вспомогательных производств (II
группа в когортном исследовании) осмотры.
предназначенные для выявления онкологической
патологии, проводятся один раз в год либо в процессе
периодического осмотра (если работник входит в
группу лиц, занятых во вредных условиях труда), либо
в рамках специально организованного целевого
осмотра.
Остальные работники НГМК, не подвергающиеся
в процессе труда воздействию канцерогенных
факторов (Ill группа в когортном исследовании),
проходят целевые осмотры не реже одного раза в год.
Для совершенствования системы оказания
онкологической помощи разработаны алгоритмы
действий врачей общей лечебной сети для раннего
выявления онкологической патологии в МСО НГМК,
положенные в основу периодических и целевых
медицинских осмотров работников НГМК с учетом
величины повышенного риска развития ЗНО. В связи
с тем, что в структуре онкологической заболеваемости
по НГМК преобладают рак легкого, рак молочной
железы, немеланомные ЗНО кожи и рак желудка
первостепенное внимание при организации целевых
осмотров было уделено именно этим локализациям.
Для
женщин,
работающих
на
комбинате,
организованы обязательные ежегодные осмотры в
смотровом кабинете. Для больных 1Б клинической
группы (больных предраковыми и фоновыми заболе-
ваниями)
организована
специальная
система
обязательной диспансеризации. Кратность и объем
обследования оговорены в зависимости от вида
заболевания и проводящего его специалиста.
Разработана Целевая комплексная программа
противораковой борьбы, которая включает 5
основных разделов: организационно-технические и
санитарно-гигиенические
мероприятия
для
работников комбината; совершенствование системы
оказания медицинской помощи в МСО ЫГМК;
лечебнодиагностические и оздоровительные меро-
приятия; научное и информационное обеспе-
сВестниқврача. 2011. № 1, Самарканд
чение программы; формирование здорового образа
жизни.
В результате внедрения системы диспансеризации
с последующим контролем полноты охвата лиц,
подлежащих Г1МО, доля больных с впервые
выявленными ЗНО при проведении ПМО возросла с
9% в 1999 г. до 47% в 2009 г., при этом
сформировалась
устойчивая,
статистически
достоверная тенденция к дальнейшему росту этого
показателя. Суммарная доля впервые выявленных
ЗНО на I и II стадиях болезни возросла за
анализируемый период с 32,3 до 60,6%, тогда как доля
ЗНО, выявленных в III - IV стадиях заболевания
снизилась с 67,7 до 39,4%. При этом также
сформировалась
устойчивая
статистически
достоверная тенденция к дальнейшему росту
удельного веса ранних стадий ЗНО.
За анализируемое десятилетие, в течение которого
внедрялась программа, удельный вес больных ЗНО в
трудоспособном
возрасте,
состоящих
на
диспансерном учете 5 и более лет после выявления
ЗНО, вырос с 49.9 до 63,2%, что также статистически
достоверно.
Раннее выявление 3 10 и фоновых заболеваний и
увеличение пятг.летней выживаемости больных 3.10
привело к снижению смертности вследствие ЗНО, что
позволило рассчитать социал ши -экономический
эффект по показателям пре .отвращенного ущерба.
За период реализации первого этапа Программы (-
000 - 2004 г.г.) стандартизованный показатель
смертности от ЗНО среди населения, обслуживаемого
К.СО НГМК. был снижен с 23:.4 до 208,1 ни 100,0 тыс.
населения (косвенн; л стандартизация), что привело к
предотвр; цению 366 случаев смерти от ЗНО за пять
лег. которые могли бы произойти, если бы урове ь
смертности сохранился прежним. С учетом удельной
величины
национального
дохода
на
одного
работающего суммарные предотвращенные потери
составляют 106,2 млн. руб.
Поскольку доля потерянных человеко-лет в
активном возрасте составляет 21,8% от их общего
количества,
вероятная
величина
фактического
предотвращенного ущерба на конец 2004 г. составляет
23,2 млн. руб. вследствие предотвращения случаев
смерти от ЗНО в активном возрасте трудоспособного
населения Навоий- ской области, проживающего в
зоне влияния комбината и обслуживаемого МСО
НГМК.
При реализации Программы до 2009 г. величина
стандартизованной смертности от ЗНО среди
населения, обслуживаемого МСО НГМК, снижена по
сравнению с 2004 г. еще на 24.5%, при этом величина
фактического предотвращенного ущерба вследствие
предотвращения случаев смерти от ЗНО в активном
возрасте составила 37.4 млн. руб. Общая сумма
фактического предотвращенного ущерба вследствие
предотвращения случаев смерти от ЗНО в активном
возрасте за период реализации Противораковой
программы превысила 60,0 млн. рублей.
Таким образом, для профилактики ЗНО и
снижения медико-социального ущерба от них
является разработка комплексной целевой программы,
ориентированной как на первичную, так и вторичную
профилактику. Основными механизмами реализации
программы является принцип диспансеризации,
учитывающий региональные особенности формиро-
вания ЗНО в условиях специфической техногенной
нагрузки на население, а также совершенствование
организации
оказания
первичной
и
специализированной онкологической помощи.
Литература
1.
Гераси менко Н.Ф. Сверхс ертность населения - главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций
здоровья. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 3:10-14.
"
2.
Щепин 13.0., Тишу к Е.А.. аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Проблемы социальной па
юны,здравоохраш• .пя и истории медицины. 2006: 1:3-9.
3.
Щепин Э.П.. Медик В.А.. Стародубов В.И. Изучение здоровья населения на современном этапе развития обществ. Проблемы социа.
ной гигиены, здравоохранения и истор'ии медицины. 2005; 5:3-6.
4.
Измерь г Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008 - 2017 г.г.: пути и перспективы реализации. к-
(Нзация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 2017 г.г.: материалы Всероссийской конференции .
международным у частием. - М.: МГИУ.. 2008. - С. 3-15.
5.
Амиров Н.Х., Ситдикова I ;.Д., Севастьянов О.Н. и др. Социолого-гигиенические исследования в медицине труда. Бюллетень
Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005; 2:30-31.
6.
Боёв 13..М. Кусканов В.Ф.. быстрых В.В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественных новообразований. - М.:
Медицина, 2002:344 с.
7.
Давыд, а М.И., Аксель Е.\.. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г. Вес
ик РАМН. 2007; I :45-49.
8.
Зарид; Д.Г. Эпидемиоло ни, механизмы канцерогенеза и профилактика рака. Архив патологии. 2002: 2: 53-61.
9.
Мурат »джаев Н.К.. М.с. ::дав У.В. Динамика онкологических показателей в Узбекистане за последние десятилетия. Ташкент, ;5.125
с.
10.
Трапез, iков Н.Н.. Абдрахманов Ж.Н.. Ашев Д.А. и др.Состояние онкологической помощи населению государств СНГ. Онкологи .
2000; 1-2:6-10.
11.
Чиссо В.И., Старинский В.В'.. Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смерч .ость).-
М., 2004: 92 -94
12. Albin NSkerfving S.PoIki ,.nl levels at home and in food - low but dangerous Lakartidningen. 2007;V. 104. (48): 3659 - 3663.
13. Zabad': I. Al, Ferrari L.. L a ent AM et al. Biomonitoring of complex occupational exposures to carcinogens: the case of sewage worker in
Paris. BMC Can . - 2008. V. 6. (I): 67.
14.
njjoc .тональный риск;.л здоровья работников. (Руководство),'Под ред. Н.Ф. Измерова. Э.И. Денисова. - М. -Тровант.
