'Вестниқ_врта, 2011, № 4, Самарканд
36
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ У ЖЕНЩИН С
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ГЕСТОЗОМ
СаМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.), кафедра офтальмологии
(зав. - проф. Юсупов А.А.)
Близорукость одна из наиболее распро-
страненных патологий органа зрения и занимает
второе место среди женщин детородного возраста.
Несмотря на современные методы профилактики и
лечения в офтальмологии количество больных
миопией неуклонно растет.
Проблема течения миопии при беременности
давно интересует не только ученых, но и практи-
ческих врачей (как офтальмологов, так и акушеров).
Однако, работ по этой тематике немного, но и в них
нередко содержатся противоречивые высказывания
как в отношении влияния беременности и родов на
глаза с миопической рефракцией, так и в отношении
тактики ведения беременности и родов.
Все авторы, исследовавшие зрительные функции
у беременных отмечают, что центральное зрение на
протяжении физиологической беременности у них не
меняется, однако при тяжелых гестозах наблюдаются
нарушения зрения вплоть до полной слепоты
(Ващилко С.Л.. 1996), Саксонова Е.О. и соав.(2001).
При рассмотрении вопроса об офтальмологиче-
ских показаниях к абдоминальному родоразреше-
нию Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. и др.(1998),
считают, что миопия высокой степени (более 6 дптр.)
в сочетании с изменениями на глазном дне во время
беременности и родов часто прогрессирует, и в связи
с этим должна рассматриваться в качестве одного из
показаний к кесареву сечению в интересах матери. По
их мнению, ро- доразрешение через естественные
родовые пути сопряжено у этих женщин с возможным
возникновением отслойки сетчатки, с резким
ухудшением зрения.
Исследуя влияние беременности и родов на орган
зрения женщин с миопией Иванов В.В. (2000)
обследовал 192 глаза с миопией от 4 до 30 диоптрий и
не выявил отрицательного воздействия на степень
миопии и функции центральных отделов сетчатки ни
физиологической, ни осложненной беременности. Ни
у одной из 100 обследованных женщин он не
обнаружил ни отслойки сетчатки, ни снижения
остроты зрения или ухудшения цветоощущения; не
огмечено ухудшения состояния глаз и зрительных
функций и у 4 женщин с самоотграниченными
отслойками сетчатки, диагностированными у них еще
до беременности. В связи с этим, автор считает, что
относительным противопоказанием к вынашиванию
беременности являются следующие состояния глаз:
осложненная миопия высокой степени, состояние
после отслойки сетчатки или грубые кистозные
изменения на единственном зрячем глазу. Во всех
этих случаях он рекомендует выключение потужного
периода в родах.
Резко противоположное мнение высказывает М.
Huser соавт. (2001г.), по мнению которых, миопия
высокой степени, дегенеративные изменения на
сетчатке, а также тяжелый гестоз с изменениями на
глазном дне являются абсолютными показаниями к
абдоминальному ро- доразрешению.
Таким образом, обобщая данные литературы
необходимо отметить, что работ по течению миопии
при беременности и гестозах немного, противоречивы
высказывания в отношении влияния беременности и
родов у женщин с миопией высокой степени.
Цель исследования:
изучить влияние фи-
зиологической беременности и гестозов на течение
миопии высокой степени для подбора оптимального
метода родоразрешения и сохранения зрительных
функций.
Материал и методы:
под нашим наблюдением
находилось 46 беременных женщин в возрасте от 20
до 30 лет с миопией высокой степени (от -б.Одпрт до
-18,0дпрт). Средний возраст составил 24 года.
Всех исследуемых мы разделили на 2 группы.
I группа - женщины с физиологической
беременностью (26 женщин).
П группа - женщины с гестозами (20 женщин).
По тяжести изменений на глазном дне две группы
мы подразделили на 3 подгруппы: 1А - 12 женщин без
изменений на глазном дне, средняя степень миопии
составила 7,5дптр.;
IB - 8 женщин имели миопический конус и
начальные признаки дистрофии, средняя степень
миопии - 10,5дптр.;
IC - 6 женщин с ПВХРД, средняя степень миопии
- 15,5дптр.
ПА - 9 женщины без изменений на глазном дне,
средняя степень миопии составила 7,5дптр;
ПВ - 9 женщин имели миопический конус и
начальные признаки дистрофии, средняя степень
миопии - 11,5дптр.;
НС - у 2 женщин наблюдалась ПВХРД. средняя
степень миопии - 15,5дптр.
Среди двух групп первородящих - 22 жен.,
повторнородящих - 24 жен.
В нашем исследовании мы использовали
комплекс традиционных методов исследования:
прямая офтальмоскопия, визиометрия с коррекцией и
без
коррекции,
тонометрия,
периметрия,
ауторефрактометрия,
УЗИ-А.В-
сканирование,
фотографирование глазного дна при помощи
ретинальной камеры.
По данным ауторефрактометрии средняя степень
миопии составила :
В I группе составила - 10,2 дгпр. Во II группе
Амриддинова Ш.А.,
Нагай М.Ю.,
Прыткова Л. С.
<Вестницврача, 2011. % 4, Самарканд
37
составила - 10,4 дптр.
Результаты
исследования:
В
результате
исследования
наблюдение
за
беременными
женщинами показало, что частота прогрессирования
миопии и ухудшение состояния функций глаза чаще
происходит у женщин с гесто- зами (76%), по
сравнению с физиологической беременностью (24%).
Миопия
несколько
чаще
прогрессирует
у
первородящих по сравнению с повторнородящими.
Это связанно с тем. что в патогенезе позднего гестоза
лежат сосудистые расстройства. Так же нами было
тот- мечено ухудшение визуальных функций у 8- ми
женщин с ПВХРД. Женщинам, у которых
наблюдалось ПВХРД как в I группе, так и во 11 группе
была рекомендована лазеркоагуляция сетчатки во
второй половине беременности, в последующем
ведение родов путем кесарево сечения, либо
длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) с целью
профилактики отслойки сетчатки. У 2-х женщин
беременность которых протекала с гестозом ,
учитывая миопию высокой степени с изменениями
глазного дна, так же было рекомендовано кесарево
сечение или ДЭА с целью сохранения зрительных
функций.
Таким образом, обобщая результаты нашего
исследования, следует отметить: 1) миопия чаще
прогрессирует у женщин с поздним гестозом по
сравнению с физиологической беременностью;
2)
визуальные функции снижаются у пер-
вородящих женщин в более молодом возрасте вне
зависимости от течения беременности;
3)
диагностированное ПВХРД является по-
казанием к лазеркоагуляции и в последующем к
кесареву сечению или ДЭА для выключения
потужного периода с целью профилактики отслойки
сетчатки.
Литература
1.
Ващилко С.Л. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при поздних токсикозах беременных // Поздний
токсикоз беременных. - Минск.-1996.-е. 17-19.
2.
Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения женщин при близорукости
И
Дисс. ...канд. мед. наук. - M-
1999.-c.24M.
3.
Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушева Т.Г. Родоразрешение при миопии // Материалы международного симпозиума. -
М. -2001. - с. 73-74.
4.
Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии
И
М. - 1998. - с. 530.
5.
Петрова О.Ю. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом
периоде : диссертация . 14.00.08.Москва, 2004.- 111с.
6.
Huser М.. Miklica J.. Doubek R. Delivery management in patients with eye disease 11 The 16th European Congress of Obstretrics
and Gynecology, EAGO/EBCOG. Malmo. Abstract book. June 6 - 9. - 2001. - P. 10.
7.
Katsulov A., Todorova Ts., Denovska M.. lankov M. Myopia and labor II Akush. Gynekol. Sofia. - 1999. - V. 38. - N 3.-P. 51 -54.
